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股骨干骨折内固定失败7例原因分析
股骨干骨折采用内固定治疗,必须选择适应症、内固定材料及内固定方式,否则将导致内固定治疗的失败.自1988年至1997年间,我院遇到7例,现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:7例中,男4例,女3例;年龄16~65岁,平均40岁.加压钢板内固定3例,普通钢板内固定3例,V型髓内针固定1例.其中1例由院外转入.本组7例均行再次手术治疗,6例采用加压钢板内固定,1例改用髓内针固定,经6~15个月随访、摄片复查,均达骨性愈合.
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股方肌骨瓣转位内固定治疗股骨颈骨折附78例报告
随着交通运输业和建筑业的发展,青壮年股骨颈骨折的病人逐年增多.本院于1998~2007年收治此类病人78例.均采用股方肌肌骨瓣转位空心加压螺纹钉内同定手术治疗[1].术后随访6个月~4年,均获得骨性愈合,优62例,良9例,可7例[2],未出现股骨头坏死病例.现报告如下:
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单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会
我科采用单臂外固定支架治疗各种胫腓骨骨折有随访资料的65例,男55例,女10例.年龄18~80岁.开放性骨折40例,4例为陈旧性骨折,除陈旧性骨折外均行急症手术,闭合性骨折一般不作开放手术.复位后采用外固定支架固定,粉碎骨折片复位后双10号线捆绑固定,一般不用螺钉或钢丝固定,以减少再次手术的麻烦.只有4例早期病人采用了钢丝或螺钉固定,常规抗菌止血药物治疗,术后4~6个月去除外固定支架,负重行走.经过0.5~5年的随访,65例病人全部骨性愈合,恢复正常生活工作,无任何功能障碍.2例开放骨折病人发生骨折端感染,经换药后痊愈,感染率小于2%.1例病人发生即可腓总神经损伤,适当退钉后恢复.间断有15例病人钉道周围有轻微红肿或有渗出表现,无疼痛不适情况,没有因钉道严重感染而过早取钉的情况.
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胫骨上端截骨延长术后出院指导
由于各种原因,多数胫骨上端截骨延长术病人在延长早期带延长器出院,在家中度过延长中后期及骨愈合期.我们对38例延长患者根据不同的情况给予具体编写有关功能锻炼、延长器等有关的出院指导内容,使其在没有医护人员指导下安全度过治疗康复期.1 出院指导1.1 使病人树立自信心,承担起自我护理的责任.向病人介绍有关的营养知识,多以高热量、高蛋白,丰富维生素和含钙的食物为主,如肉骨头、小鱼、虾皮等以便增强全身抵抗力,预防感染,促进骨质尽早达到骨性愈合.
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自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合和骨不连的临床应用观察
骨折延迟愈合和骨不连是创伤骨科的常见并发症,其治疗方法很多,但效果均不确切,我院自1994年10月~1998年2月,应用自体骨髓移植方法治疗骨折延迟愈合和骨不连患者21例,经随访观察均达到骨性愈合,现报告如下.
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颅骨自体保存再植修复颅骨缺损60例临床分析
重型颅脑外伤病人的抢救,常需在做颅内血肿清除的同时做去骨瓣减压手术,由此产生的颅骨缺损日后可以出现一系列的症状与不适,即颅骨缺损综合症,影响生活与工作,需二期做颅骨缺损的修补.一般多用人工材料做修补(如金属片、有机玻璃、硅橡胶、骨水泥等),不良反应较多(如异物反应、导热、术后易积液感染、材料老化等).我院自2000~2005年采取将病人自体颅骨瓣放下腹壁皮下保存,以保持其活力及无菌状态,2~3个月后病情许可时取出,植回原处修复颅骨缺损,并达到完全骨性愈合,恢复颅骨的完整性,消除症状,且没有人工材料的不良反应,取得较满意效果.现总结分析如下:
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经棘突椎板截骨、胸腰椎椎管成形术52例护理体会
临床资料:本组52例,男34例,女18例.年龄25~68岁,平均50岁,其中腰椎管狭窄合并椎间盘突出30例,中央型椎间盘突出11例,腰椎腰椎管狭窄8例,术前全部有CT片证实;有8例做了椎管照影,症状典型,诊断明确.随访5个月以上的40例中,腰椎管狭窄合并椎间盘突出、中央型椎间盘突出共3例,腰腿痛间歇性跛行症状消失25例.较术前症状明显改善,遗有轻度腰痛或小腿外侧麻木12例,其中3例术前排尿困难,术后完全恢复.术后5~8个月复查X片及CT:棘突截骨线消失,截骨区已骨性愈合,稍有增生性改变.
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CT引导下硬膜外穿刺用于强直性脊柱炎的麻醉1例报告
患者女,45岁.患强直性脊柱炎20 a,双髋关节强直5 a.患者双髋关节在伸直位强直,脊柱呈完全强直状态,颈项强直在屈曲5°位.X线显示椎体呈方形,脊柱呈竹节样改变,脊柱生理屈度消失,椎板及椎间小关节融合,双髋关节间隙骨性愈合.
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口腔科修复体种植基台折断的处理
1995~1997年,我们采用两段式种植体修复牙列缺失,术后5~8年共有24颗种植体基台出现折断现象,表现为上部结构松动、移位脱落,咬合关系错乱;患者出现咬合疼痛或局部炎症;X线示种植体骨性愈合,基台处折断裂隙或螺丝折断于种植体内.现将处理体会介绍如下.
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巨大跟骨骨囊肿1例报告
患者段某,女,35岁。1999年3月19日上午就诊。患者于入院前9天走路时不慎扭伤致左踝部疼痛,不能行走,服三七片等跌打损伤药无好转,而来诊。检查左足外侧轻微肿胀,外踝下2cm压痛明显,踝关节活动好。摄左跟骨侧、轴位X线片示左跟骨外侧有一偏心、多房、椭圆形透亮区,边缘清晰,骨皮质硬化(图1)。诊断为左跟骨骨囊肿。治疗采用开窗病灶刮除植骨法。于左足外侧切弧形口,见患处骨皮质呈蛋壳状,病灶约7cm×4cm×5cm大小,为单房性,囊内为稀薄血性液,囊壁有骨嵴,向囊腔内突出,部分囊壁内衬薄层纤维膜,将纤维膜彻底刮除,用酒精烧灼骨壁后,取双侧自体髂骨,修成小骨块,充分植骨,封闭切口,石膏托固定左足于90°位。留取物病理检查为疏松结缔组织。2周后切口愈合,改为石膏靴固定3个月,去石膏负重活动,随诊1年,囊肿骨性愈合。 讨论骨囊肿多发生在长管状骨的干骺端,X线片表现为中心性、椭圆或圆形透亮区,该病例发生在跟骨,囊肿较大,X线片表现为偏心性改变,临床上较少见。
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钢丝内固定处理不当致膝关节强直1例
患者,男,45岁,10年前因车祸致左股骨干粉碎性骨折在外院行切开复位梅花针钢丝内固定术.术后1年骨折骨性愈合,仅将梅花针取出,此时膝关节可屈曲至90°左右,其后的行走及功能锻炼中,时感左大腿前侧疼痛,深压痛,伴有肿胀.膝关节活动范围渐减小,因某种原因未行诊治.为求改进膝关节的功能于2000年7月25日来我院就诊.
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同侧股骨干并股骨颈骨折早期误诊3例报告
[例1] 患者,男,23岁,因骑摩托车摔伤右下肢疼痛活动受限3小时,于1995年3月18日入院,查体见右大腿中下段肿胀、畸形,有异常活动.X线片示右股骨干中下段斜形骨折,完全错位,重叠2cm,诊断右股骨干骨折.入院当天即行股骨髁上牵引、手法整复、夹板外固定治疗.6周后骨折复位好,位置稳定出院.半年后股骨干骨折达骨性愈合,但右髋疼、跛行,经髋关节X线检查发现右股骨颈陈旧骨折,颈干角约90°,股骨头无明显坏死征象.2次入院行切开复位带肌蒂骨块植入钢针内固定,40周后愈合.
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锁骨骨折内固定并发症2例报告
[例1]患者覃某,女,25岁.1999年6月8日来诊.患者于1999年2月因车祸致右锁骨中段粉碎性骨折,在某市级医院行右锁骨骨折切开复位克氏针加钢丝内固定术,术后X线片示骨折对位对线良好.术后4周,内固定克氏针松动,针尾突出肩部皮肤,X线片示骨折处有少量骨痂生长,骨折对位对线良好.予以拔除内固定克氏针,以后未再复查.半年后患者仍觉右锁骨处疼痛,右上肢活动受限,来我院就诊.X线片示右锁骨中段陈旧性骨折,断端分离1cm,成角15°,原内固定之钢丝在折端间.以右锁骨骨折术后骨不连收住院.行右锁骨骨折骨不连切开复位内固定加植骨术,咬除硬化之骨折端,于右髂骨处取骨块修成圆柱形植于折端间,用克氏针内固定.术后1个月X线片示植骨成活,折端有骨痂生长,术后3个月骨折已骨性愈合,拔出内固定,患者功能恢复尚好.
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经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果观察
目的 观察经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果.方法 对32例肱骨髁上骨折患儿采取经皮克氏针内固定治疗,术后随访12个月,观察骨折愈合及肘关节功能恢复情况.结果 本组32例患者均骨性愈合,未发生针孔感染、医源性神经损伤、肘内翻畸形等并发症.术后均获随访12个月,根据Flynn肘关节评分标准,优良率93.75%(30/32).结论 经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,愈合率高,术后肘功能恢复良好.
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老年克雷氏骨折后期僵硬症的康复治疗
1 临床资料本组共78例,其中男性27例,女性51例;年龄48~74岁;病程短者1个半月,长者3个月;骨折解剖复位70例,有轻度桡偏(2mm以内)者8例,均已骨性愈合.
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畸形性骨炎并发骨折一例
患者,男,55岁,主因不慎摔倒后右大腿疼痛活动受限1 h而入院.既往右大腿疼痛弯曲变形短缩.查体:右大腿中段肿胀畸形,有异常活动.X线片显示:右股骨中段骨连续中断,两断端骨密度增高,骨皮质增厚,骨小梁粗糙混乱,弯曲变形.化验血清碱性磷酸酶升高.诊断为右股骨病理性骨折,畸形性骨炎.行右股骨髁上骨牵引治疗8周.复查X线片显示骨性愈合,去除骨牵引,行功能锻炼,2周后负重.
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可吸收材料在治疗四肢非负重骨骨折中的效果评价
目的 探讨可吸收材料在治疗四肢非负重骨骨折中的临床应用价值.方法 选取2009年3月~2010年1月间在我院骨科接受手术治疗的四肢骨骨折患者103例,按照病情需要及入院顺序将103例患者分为两组,一组接受金属材料内固定治疗(51例),另一组使用可吸收材料进行固定治疗(52例),随访6~20月,比较两组患者的术后X射线片、骨性愈合情况及变态反应发生情况.结果 103例患者全部获得良好的骨性愈合,并且术后的X射线片及关节功能恢复情况显示两组治疗的效果基本一致,两组差异不显著(P>0.05);可吸收材料治疗组无变态反应发生,金属材料治疗组有6例发生变态反应,并且比较两组患者的骨折愈合时间,差异显著(P<0.05).结论 可吸收材料可以取代金属材料治疗四肢非负重骨骨折,可吸收材料可以被人体吸收,有较好的生物相容性,避免了由金属引起的组织刺激,手术操作简单,避免了二次手术去除固定材料的痛苦,大大降低了术后感染及并发症的发生,并一定程度上减少的手术费用,值得临床推广使用.
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枕间骨变异1例
笔者在整理100余副颅骨标本的过程中,发现一副颅骨出现枕间骨,此类标本较为罕见,现报道如下:此副颅骨性别不详,外形完整,正常大小,无明显外形畸形.此副颅骨无额缝及颞上骨,冠状缝、失状缝、人字缝等明显,未出现骨性愈合现象.在颅的后面观,枕骨的正上方,枕骨与两侧顶骨的交汇处出现一块枕间骨(图1),此骨从外侧观察为四边形,左上缘长约3.7cm,左下缘长约3.8 cm;此骨右侧有一小块人字缝骨,在此人字缝骨的影响下,右上缘长约2.9 cm,右下缘长约2.7 cm,比左侧缘略短.在冠状缝、失状缝等骨缝处未见其它缝间骨的存在.
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骨外固定器治疗胫腓骨骨折25例报告
胫腓骨骨折在全身的骨折中为多见,约占13.7%.1998年至今,我们共应用骨外固定器治疗胫腓骨骨折25例,全部达到满意的骨性愈合,现报告如下.
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血管内皮细胞在骨组织工程血管化中的应用
骨组织工程的发展为骨缺损的治疗带来希望,如何保证移植工程骨快速成活与宿主建立骨性连接一直为大家关注的焦点.骨为高度血管化组织,血管的形成先于骨形成,血管的生长速度和范围决定了新骨形成的效率和结果.组织工程骨若没有充足的血供,位于其中心的种子细胞将会因氧、营养物质、代谢物质得不到有效转运而失活[1],从而抑制新骨形成延迟骨愈合.因而为促进移植的组织工程骨与宿主顺利完成骨性愈合,植入前或植入后实现血管化尤为重要.近几年许多学者应用血管内皮细胞(ECs)促进组织工程骨血管化已取得可喜成果,本文现就其试验应用研究进展作一简要介述.