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翻转电极侧切法在膀胱侧壁肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床研究
膀胱癌约占全部恶性肿瘤的3.2%,是我国泌尿外科常见的恶性肿瘤.男女均可患病,男女发病率的比例约为3∶1~4∶1[1-2].膀胱癌多见于>50岁的老年人,并且发病率随着年龄增大而增高.膀胱癌首次发现时约70% ~ 80%为非肌层浸润性,其预后相对较好,5年生存率达40% ~ 80% [2-3].经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是非肌层浸润性膀胱癌常用的治疗方法[4].TURBT术中常出现闭孔神经反射,是导致术中膀胱穿孔、肠管损伤和盆腔血管神经损伤的主要原因.2009年1月至2010年12月,我们应用电极翻转侧切法为34例膀胱侧壁肿瘤患者进行了TURBT术,均有效避免了剧烈的闭孔神经反射,取得了满意的效果,现报道如下.
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宫颈癌前哨淋巴结检测的临床应用
经腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术是目前公认的早期宫颈癌首选的手术方式,但临床Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴结转移率分别为0~16%和24%~31%,腹主动脉旁淋巴结转移率分别为0~2.2%和11%~19%[1],大多数无淋巴结转移的患者也接受了盆腔淋巴结清扫术,使一些患者手术时间延长、出血量增多,还可引起淋巴囊肿、血管神经损伤、粘连等并发症;而未发生转移的淋巴结仍有正常功能,其淋巴结链具有阻滞癌细胞扩散的作用.
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节段性胫腓骨骨折的手术治疗
节段性胫腓骨骨折是一种高能量损伤,随着经济的发展,临床上越来越常见,其常伴有严重的软组织损伤,血管神经损伤,处理不当易引起严重不良后果.本院于2001年到2006年12月,总共收治节段性胫腓骨骨折42例,应用多种手术方法治疗不同类型的骨折,随访6月~2年,效果满意.
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中西医结合治疗胫骨平台骨折43例疗效观察
笔者自1999年以巾西医结合疗法治疗胫骨平台骨折,收到较好疗效,结果报道如下.1 临床资料观察病例共86例,男69例,女17例:年龄17~68岁,平均35.8岁.左侧27例,右侧59例.致伤原因:车祸伤62例,砸伤13例,挤压伤3例,附落伤7例,运动伤1例.合并血管神经损伤9例,交叉韧带11例,侧副韧带伤16例,半月板伤5例.
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开放性肱骨髁上骨折伴血管神经损伤的治疗
开放性肱骨髁上骨折为肘部比较严重的创伤之一,容易产生血管、神经损伤,造成肘内翻及前臂缺血性肌挛缩等严重的并发症[1].本院在1995~2005年间,共手术治疗开放性肱骨髁上骨折患者41例,对其中有比较完整随访资料的32例进行回顾性分析.本文就急诊手术时机、术中对血管、神经的处理和骨折的固定方式进行探讨.
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经皮双克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
本院自2000年购置"C"形臂X线机后,对无严重血管神经损伤的儿童肱骨髁上骨折,采用闭合整复透视下双克氏针内固定加石膏托外固定术治疗11例,疗效满意.现报告如下.
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外科治疗小儿肱骨髁上骨折40例体会
我院自1991年9月-1996年3月,采用手术治疗小儿肱骨髁上骨折40例,均用克氏针交叉内固定,经临床观察,效果良好,报告如下:临床资料 1、一般资料:本组病人40例,男23例,女17例;年龄5-14岁,平均9岁;左侧21例,右侧19例;其中伸直型36例,占90%,屈曲型4例,占10%,伴血管神经损伤3例,无开放性骨折。本组病例均系跌伤,伤后就诊时间3小时至2天,均经手法复位失败导致骨折移位。
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四肢大血管神经损伤的显微外科治疗
由于车祸和工伤事故增多,四肢大血管、神经损伤较为常见.这类损伤出血量大常危及生命,处理不当可致截肢,文献报道动脉修复后的截肢率高达12%~21.4%[1].因此早期诊断和及时处理,不仅关系到患者的生命,还涉及到保存肢体及功能恢复.本次研究应用显微外科技术治疗四肢大血管、神经损伤53例,取得了满意效果.现报道如下.
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腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折
胫骨严重开放性粉碎性骨折多是由于高能量、强暴力所引起的,通常合并大面积软组织损伤、严重的血管神经损伤[1].临床治疗较为棘手,早期处理不当等原因容易造成皮肤软组织感染坏死,骨折不愈合率达35%,截肢率达15% ~20%.
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交锁髓内钉与带蒂皮瓣转移治疗小腿严重创伤
目的探讨交锁髓内钉与带蒂皮瓣转移治疗小腿严重损伤之疗效.方法对11例合并神经损伤多段开放性小腿骨折,一期行损伤血管神经与骨折修复重建,二期行健侧小腿内侧带蒂皮瓣转移修复骨外露、肌腱外露.结果随访16个月~5年,9例远端血运良好,皮瓣成活,骨折愈合,外观正常,不臃肿,活动尚好.2例自体大隐静脉移植后远端血液供应差,伤口坏死、感染,行截肢术.结论在彻底清创的基础上,采用交锁髓内钉固定、重建多平面严重粉碎性骨折的连续性,采用自体大隐静脉桥接胫前动脉恢复血液供应、二期对侧小腿内侧带蒂皮瓣转移修复,是一种比较理想的方法.
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膝关节周围骨折合并血管神经损伤的保肢治疗
目的:探讨膝关节周围骨折合并血管神经损伤的保肢治疗方法。方法对14例膝关节周围骨折合并血管神经损伤患者进行保肢治疗,先固定骨折:外固定架固定10例,钢板内固定4例;再行血管修复:直接修补3例,端端吻合3例,自体血管桥接修复8例。对于术后出现肌肉坏死合并感染行彻底清创及负压封闭引流。结果1例截肢;1例术后吻合血管处血栓形成,二期行自体血管桥接修复。13例保肢成功患者获得6~20个月随访。骨折均愈合良好,其中11例对线良好,1例内翻成角,1例外翻成角。末次随访膝关节活动范围伸150°~160°,屈90°~100°。结论膝关节周围骨折血管损伤的早期诊断和处理十分重要,注重修复顺序及血管吻合是避免肌肉坏死及感染的关键;术后出现肌肉坏死合并感染应彻底清创,并采用负压吸引冲洗引流的方法治疗。
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锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折47例分析
胫骨平台骨折常伴有膝关节韧带、半月板损伤以及血管神经损伤[1],治疗理念已由坚强内固定转变到生物学固定[2]。胫骨近端锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)具有创伤小、稳定、可早期进行功能锻炼等优点。本研究探讨LCP对胫骨平台骨折的治疗效果,现报告如下。
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经颈前路行齿状突骨折内固定术1例护理
齿状突骨折中常见的类型是AndersonⅡ型骨折,此型骨折除常出现寰枢椎不稳、不愈合率高.文献报道,对Ⅱ型齿状突骨折患者采用经颈前人路、以单根AO中空拉力螺钉固定齿状突的手术方法,取得良好效果,但在围手术期可因上呼吸道阻塞、血管神经损伤等影响预后[1].现就我院2009年1月采用AO中空螺钉直接固定齿状突治疗1例Ⅱ型齿状突新鲜骨折、术后并发呼吸困难患者的护理情况报告如下.
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乳腺癌保乳术患者乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术9例手术配合
常规腋窝淋巴结清扫术后并发症发生率较高,主要有长期淋巴水肿、上肢肿胀、疼痛、感觉异常,以及肩部活动受限,降低了患者的生活质量.其发生原因多与血管神经损伤有关.从胸前臂延伸至腋窝附近的皮肤疤痕不仅影响美观,也使肩关节活动受限.乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术,仅在腋窝部戳3个小孔,不仅微创,而且还保留了功能和美观,提高了患者的生活质量和满意率.我科2007年1月至2007年12月共行乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术9例,现将手术配合介绍如下.
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16例骨筋膜室综合征的护理
骨筋膜室综合征是骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征,如不及时处理常导致肌肉坏死、神经麻痹,甚至造成肢体残疾,危及生命,故早期诊治、细致护理尤其重要。现将我院10年来16例骨筋膜室综合征护理体会报告如下。1 临床资料 本组16例,男性12例,女性4例;年龄15~58岁,平均37岁。发生部位:小腿11例,大腿1例,前臂4例。骨折后并发者13例,其中7例合并血管神经损伤,肢体挤压引起者3例。本组手术治疗14例,保守治疗2例。2 讨论2.1 骨筋膜室综合征成因及诊断:骨筋膜室综合征的原因分为两大类:一是筋膜间隔缩小;二是间隔内容增加。常发生于小腿和前臂,多并发于肢体严重骨折、挤压伤、血管损伤、骨折外固定后。骨筋膜室综合征的早期诊断是治疗成功的关键,早期诊断主要依靠临床表现:(1)创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧为本征早期症状,疼痛是骨筋膜室内肌肉神经缺血的反应。(2)间隔区明显肿胀和压痛是骨筋膜室综合征的首发体征。(3)肌间隔内有神经通过,神经早期缺血的表现为皮肤感觉减弱或消失。(4)受累间隔肌肉缺血引起肌力减弱。(5)肢体因肿胀静脉回流障碍致肢端青紫或因缺血而苍白。(6)骨筋膜室综合征肌肉缺血是由间隔深层肌肉开始,病人表现为手指或足趾的牵扯痛。此外,有条件可用间隔测压帮助诊断。2.2 骨筋膜室综合征的护理:2.2.1 术前准备:完善各种术前检查和化验,密切观察生命征变化。将肢体置与心脏同一水平位置,定期观察伤肢的皮温、皮色、皮肤感觉、脉搏,伤处不要加压包扎、热敷、按压等。做好心理护理,细心向病人解释病情,使病人及家属了解手术的必要性和注意事项,以取得病人对治疗的配合。2.2.2 术后护理:骨筋膜室综合征的术后护理除一般的术后护理常规外,更重要的是要针对减压后独特病情,如伤口大、渗出多、血运障碍、有其它脏器并发症出现可能等而采取相应的护理措施。(1)全身情况调整:骨筋膜室综合征术后一般伤口大,早期体液从伤口丧失较多伴有电解质、蛋白的丢失。要给予充足的补液,保持酸碱平衡,适当输血、血浆、白蛋白,预防低蛋白血症,针对性地应用敏感抗菌素,给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。注意观察全身情况以早期发现肝肾等脏器的并发症。(2)患肢的观察处理:减压后的肢体放置与心脏同一水平,有利于组织的灌流和回流。伤肢局部的降温可使组织的耗氧量减少,有条件者可行高压氧治疗,增加组织的供氧量。术后仍应密切观察伤肢的血循环情况,包括皮肤温度、皮肤颜色、皮肤感觉、毛细血管充盈、肿胀情况、活动情况等。若发现疼痛不能缓解,肢端发凉、紫绀、麻木加重可能是减压不彻底,应立即报告医生及时采取相应措施。(3)伤口的护理:减压术后的伤口大且敞开,渗液多,要注意伤口清洁,预防感染。伤口每日换药1次,清除坏死组织,观察伤口分泌物的性质、颜色,做伤口分泌物培养和药敏试验,做好无菌操作和消毒工作避免交叉感染。
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胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤行外固定架治疗的疗效分析
目的 探讨胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤行外固定架治疗的临床疗效.方法 选取我院2012年3月~2015年3月收治的57例胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤患者进行研究,均采用外固定架治疗,观察治疗效果,并比较治疗前后的膝关节和踝关节功能变化.结果 (1)本组患者的骨折愈合时间为4~8(6.14±0.57)个月,其中共有12例发生并发症,发生率约为21.05%.(2)患者的膝关节和踝关节功能评分均明显改善,且前后差异显著(P<0.05).(3)本组患者膝关节和踝关节功能恢复的优良率分别为89.67%和94.74%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用外固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤可以有效控制并发症,促进骨折愈合,而且关节功能恢复良好,具有较高的临床应用价值.
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修复手部屈肌腱损伤52例临床分析
1 临床资料 1)一般资料:本院自1996~1999年收治手外伤病人共80例,男52例,女28例。年龄18~60岁。锐性损伤6l例96指,钝性损伤19例26指,计80例122指。其中I区15指,Ⅱ区31指,Ⅲ区20指,Ⅳ区24指,V区32指。损伤程度:I级-清洁创口,单纯皮肤肌腱裂伤33指;Ⅱ级-I级伴有血管神经损伤40指;Ⅲ级-肌腱横断,伴有骨或关节损伤28指;Ⅳ-肌腱横断,伴有其他复合组织损伤21指。损伤手指:拇指16指,食指41指,中指22指,环指21指,小指22指。
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经膝前正中切口入路手术治疗膝关节僵直20例临床报告
目的总结经膝前正中切口入路手术治疗膝关节僵直的临床经验.方法同顾性分析,1998年5月~2003年10月期间收治的20例成年人因不同原因外伤所致膝关节僵直且有手术松解适应症的20例临床资料.结果本组病例经手术松解及正规的康复治疗后,进行6个月~1年的随访,临床疗效满意.本组病例无一例切口裂开和感染,无骨折及周围重要血管神经损伤,膝关节屈曲度90~130°,平均110°,所有患者步态正常无跛行,日常生活和体力劳动恢复,生活质量有了明显的提高.结论本术式是治疗膝关节僵直的有效方法.
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膝周骨折合并血管神经损伤的早期诊疗进展
随着社会生产与经济水平的不断提高和交通运输业的迅速发展,创伤有明显的增加趋势,而膝关节周围骨折合并血管神经损伤是一种严重的肢体损伤,系高能量创伤所致,常合并休克及多发损伤,有很多病人因各种原因延误了诊治,造成伤残甚至死亡,给社会和家庭造成难以估量的损失.膝关节周围骨折合并血管神经损伤在创伤外科仍然是一种诊断比较困难、治疗仍具挑战性的一种创伤[1].目前文献对此类损伤的解剖学特点、临床表现等方面报道较多,就不再赘述,现就其诊断与治疗要点作如下综述.
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负压封闭引流技术治疗皮肤撕脱伤23例临床观察
创面负压封闭引流(VSD)是治疗难愈性软组织损伤创面的一种新型治疗技术.2009年9月~2012年5月,我院采用VSD治疗皮肤撕脱伤患者23例,效果满意.现报告如下.临床资料:本文23例,男16例、女7例,年龄11~62岁.受伤部位:上肢9例,下肢14例;其中伴皮肤缺损15例,肢体骨折15例,血管神经损伤1例,休克2例.致伤原因:交通事故伤16例,机器绞伤5例,挤压伤1例,建筑事故伤1例.