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下肢骨折外固定器治疗的护理
资料与方法2005年1月~2008年9月收治下肢骨折52例,均为男性,年龄28~71岁,平均48岁,股骨骨折36例,胫腓骨骨折16例,其中合并下肢血管神经损伤8例,合并骨缺损2例.方法:本组病例均为较严重的下肢骨折.对于此类损伤的患者采用一期外固定器[1]治疗,严格清创后修复血管神经,尽量修复软组织.
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骨圆针治疗锁骨骨折
我院自1990年以来应用骨圆针治疗锁骨骨折,疗效满意.报告如下.1临床资料本组134例,男87例,女47例;年龄13~60岁,平均34岁:骨折部位:中段101例,外侧段33例;闭合性骨折133例,开放性骨折1例;无合并血管神经损伤病例;新鲜骨折123例,陈旧性骨折11例;致伤原因:交通伤77例,坠跌伤47例,打击伤7例,运动伤3例;骨折类型:斜形35例,横形39例,粉碎性60例;左侧84例,右侧50例.
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35例肢体严重开放性损伤的治疗体会
笔者1984年2月~1998年2月收治四肢软组织严重损伤合并骨折患者35例,现报告如下。1 临床资料本组35例中,男26例,女9例;年龄18~56岁。上肢伤12例,下肢伤23例。受伤至手术时间短30分钟,长4.5小时。合并伤:颅脑损伤8例,血气胸5例,骨盆骨折7例,尿道损伤5例。软组织缺损面积大29 cm×11 cm,小10.3 cm×3.2 cm;12例伴有骨质外露。本组不包括伴有严重血管神经损伤而截肢或转院者。2 治疗方法本组病例都遵循早期清创+内固定的原则。清创中对于已严重污染和确定已失活的组织给予清除。对于污染轻微和可疑失活组织,应用反复冲洗术,尽量保留软组织,留待二期处理。由于本组病例全部是有软组织严重损伤,多数无法一期闭合伤口,对于这类伤口,全部置管行有效抗菌液持续灌洗伤口或定期从管内推注抗菌素+引流。灌洗时间根据伤口情况,一般为3~6天;同时配合全身应用抗菌素。对于散弹枪伤,不追求将弹粒彻底清除。骨折固定的方法视骨折类型灵活运用,如钢丝捆扎、钢板螺钉、髓内钉、外固定支架等,或根据骨折情况将内固定材料联合应用,以达到有效固定的目的。
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集束钉治疗小腿中下段骨折
自1995年4月至1997年2月,我们应用集束钉治疗胫腓骨中下段骨折20例,效果良好,报告如下。1 临床资料20例病人中,男15例,女5例,年龄7~65岁。开放性骨折14例,闭合性骨折6例;横断骨折8例,短斜形6例,螺旋形4例,粉碎性2例;合并其它位骨折6例,合并血管神经损伤2例;损伤原因:车祸(汽车、摩托车撞伤)15例,砸伤3例,摔伤2例。开放性骨折伤后至手术时间2~6h,闭合性骨折伤后至手术时间为2~10d。
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手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折
自1995年到2000年6月,我科采用手法整复石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上完全移位骨折55例,疗效满意,介绍如下.1 临床资料55例病人中,门诊治疗病人53例,收住院治疗2例,男38例,女17例;年龄4~12岁.左侧11例,右侧44例,均为断端完全错位伸直型.就诊时间短30分钟,长2天,就诊时均不伴有血管神经损伤.
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儿童桡尺骨远端掌背重叠移位骨折的手法整复
我们自1996年至1999年采用以远折端为支点行折顶回旋连贯手法复位小夹板外固定治疗34例,效果满意,现报告如下.1 临床资料本组34例,男26例,女8例;年龄7~14岁,平均10岁.伤后就诊时间30分钟至2天.均为闭合性骨折,无合并其它部位骨折及血管神经损伤.X线表现为桡尺骨远端双骨折,为短斜形;桡骨远折端掌面与近折端的背面形成掌背重叠,重叠程度在1.5cm~0.5cm,平均1.0cm;28例呈几乎平行式重叠,6例呈成角重叠,其中大成角为30°.
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儿童股骨干骨折治疗中的失误与分析
我院自1986年元月至1991年6月共收治因各种原因误治引起的骨折畸形愈合、迟延愈合或不愈合,或造成血管神经损伤的儿童股骨干骨折82例报告如下.
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严重移位肱骨髁上骨折治疗方法探讨
我院自1987年1月~1997年1月共收治严重移位肱骨髁上骨折112例,对其治疗方法作一探讨.临床资料112例患者按住院先后随机分为两组.手术组68例,女19例,男49例;年龄2.5~13岁;伸直型64例,屈曲型4例;合并血管神经症状者10例;开放伤6例;手法复位失败36例.牵引组44例,女18例,男26例;年龄1.5~14岁;伸直型40例,屈曲型4例;合并血管神经损伤症状者14例;开放伤4例;手法复位失败30例.
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胫骨解剖与骨折治疗方法及疗效探讨
胫骨骨折患者多为青壮年,发病率大有取代前臂骨折而跃居首位之势.常见的致伤原因为直接暴力,如辗压伤、撞击伤等,前者多为严重的复合伤,常伴血管神经损伤,处理不当,将威胁患者的肢体功能[1].因此,根据其创伤解剖特点,改进治疗方法,提高首次治疗成功率,处理好胫骨不愈合、畸形愈合、骨感染等并发症,是我们基层骨科医师的责任.
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肱骨骨折非规范手术后康复训练再骨折1例报告
李xx,男,32岁,2003年4月,因塌方导致右肱骨中上1/3骨折(单纯闭合稳定性),无血管神经损伤,于市内某医院行手术治疗.患者于颈丛麻醉生效后,试行于肱骨大结节前下方钻孔打入一胫骨针未能成功,又将一直径6.5mm梅花针于骨折远段逆行打入,于尺骨鹰嘴窝处穿出,打入针尾残留5cm,不能继续打入,但也不能拔出,遂于右肱骨下1/3后侧皮质凿槽约13cm长,宽1cm,下端达鹰嘴窝,将梅花针拔除后,又将其自骨折近段逆打,于大结节处穿出,骨折对位良好后,自上打入远折段约13cm.因骨折处不稳定,用石膏后托将肘关节固定于屈曲90°,手术共进行8h.10天后患者出院.但肘关节遗留功能障碍,活动范围在屈曲30°-80°之间.
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异种煅烧骨材料治疗骨缺损的研究进展
各种原因造成的骨缺损是临床上常见的问题,骨缺损达到一定长度后不能自然愈合,而且不能完全通过人工内固定的方法解决,这一直是骨科修复领域研究的难题。骨移植是临床治疗骨缺损的常用方法,其中自体骨移植被认为是骨移植的“金标准”,并已被成功应用于临床骨缺损的治疗,但其容易受到移植物体积和合适的取骨部位及骨量的限制,而且自体骨的取用可能会造成一些严重的并发症,包括局部感染、慢性疼痛及血管神经损伤等[1]。通过人工合成的手段难以制成同时具有理想孔径,又具有良好的孔隙交通率的骨替代材料,从而影响骨组织的改建和修复,且因植骨材料与缺损部位形态吻合困难而不能满足结构重建的要求,有些材料还有毒性反应或细胞黏附率低等缺点,而且制造过程较复杂、生产工艺要求较高,故选择理想的骨替代材料是骨科研究的难点和热点问题。异种煅烧骨( sin-tered bone,SB;true bone ceramic,TBC)又称为天然型无机骨,是将动物骨经脱脂脱蛋白等化学方法处理后,再经高温物理煅烧制成,其化学成分主要为羟基磷灰石( HA)[2],钙磷比值接近人骨,其三维立体结构非常适合新骨的长入,近年来它作为一种具有天然骨结构的骨移植材料受到深入的研究,现综述如下。
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双侧胫骨结节Ⅲ型骨折一例
患者男,16岁,主因突然站立抢跑致双膝疼痛、肿胀伴功能障碍1 h,于2012年9月28日入院。入院查体:双膝部肿胀,髌下方明显压痛,可触及骨擦感,且有点状皮肤擦伤区,伸屈不能,无血管神经损伤的体征,X线片显示,双侧胫骨结节撕脱骨折,髌骨上移。 CT平扫及三维成像检查显示,双侧胫骨结节撕脱,撕脱骨块翻转,骨折区波及关节面。
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双酶梭菌及嗜水气单胞菌致气性坏疽一例
患者男,45岁,因在工地不慎被钢丝拉伤右大腿48 h,损伤部位血肉模糊、不能活动,在当地医院行外固定架术后因病情严重、治疗条件有限于2008年11月28日转入我院.入院诊断:(1)右下肢开放性骨折;(2)右下肢气性坏疽待定;(3)右下肢严重感染;(4)右下肢大片皮肤肌肉碾挫伤伴血管神经损伤.
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腕部环形绞挫伤
目的 讨论腕部环形绞挫伤的特殊性和诊治方法.方法 腕部环形绞挫伤12例,受伤至治疗时间24h内8例,48 h以上4例,后期4例就诊时出现手功能障碍,均行血管探查吻合术,后期4例行神经探查松解,血管吻合,侧腱束切断矫形术.结果 24 h内就诊处置的8例术后获3~6个月的随访,患手大部分功能恢复良好.后期4例因就诊较晚,均存在手内在肌挛缩畸形,手功能不全.结论 治疗腕部环形绞挫伤时应重视尺、桡动脉损伤,处理不当极易造成手在内肌供血不足致后期出现肌缺血挛缩.
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改良指固有动脉顺行岛状皮瓣修复合并血管神经损伤的手指皮肤软组织缺损
目的 探讨手指近、中节掌侧皮肤软组织缺损合并血管神经损伤的治疗方法及手术效果.方法 对8例(8指)手指近、中节掌侧皮肤软组织缺损合并血管神经损伤的治疗中,应用改良指固有动脉顺行岛状皮瓣联合血管、神经吻合修复,术后石膏固定伤指于休息位3周,逐渐锻炼伤指屈伸功能.结果 术后8例获得随访4~18个月,切口均一期愈合,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、张力正常,供皮区外观较好,功能无明显影响.根据TAM系统评定方法:优5例,良2例,差1例.结论 采用改良指固有动脉顺行岛状皮瓣修复合并血管神经损伤的手指皮肤、软组织缺损效果满意.
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四肢复杂性骨折的修复与重建
目的探索四肢复杂性骨折修复之疗效.方法对56例(胫、腓骨38例,肱骨11例,股骨7例)多平面粉碎性开放性骨折,其中合并血管损伤32例,血管神经同时损伤14例,10例并有神经损伤.46例一期进行损伤血管、神经与骨折的修复与重建,10例进行二期损伤神经、骨折修复.结果术后经8~36个月随访,56例均获骨性愈合,修复的血管通畅,重建神经及肢体功能恢复良好.结论在彻底清创基础上采用吻合血管游离腓骨移植重建多平面严重粉碎性骨折的连续性,利用腓动脉桥接修复损伤肢体主要动脉,不但使难治型骨折获良好愈合,损伤动脉也获修复,从而极大挽救肢体功能,减低了肢体致残率与截肢率.
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带锁髓内钉和钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较
肱骨干骨折手术治疗的适应证包括开放性骨折、多段骨折、浮肘损伤、合并血管神经损伤等.钢板固定能获得较高的骨折愈合率,能早期功能锻炼,但迟缓或不愈合、钢板螺丝钉断裂等并发症依然较高;带锁髓内钉固定具有软组织剥离少、抗旋转稳定性强、能预防退钉,较少损伤桡神经的优点.本文比较了二者的临床疗效并报告如下.
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浮肩损伤的诊治进展
浮肩损伤(FSI)是指肩胛颈部骨折合并肩胛上悬吊复合体(SSSC)一处或一处以上的损伤,它的基础病变是肩胛颈部骨折.由于肩胛骨周围有肌肉和胸廓保护以及肩胛骨可以自由活动等原因,FSI是一种较少见的严重创伤,发生率仅为所有骨折的0.1%.在高处坠落伤、交通事故伤和肩部直接暴力伤等损伤机制下,它往往被合并的颅脑外伤、胸部外伤及肩部血管神经损伤所掩盖.
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锁定钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端C型骨折疗效分析
随着人类社会的快速发展,股骨远端多为高能量损伤所致,C型股骨远端骨折涉及关节面干骺端,骨折粉碎,股骨远端髓腔宽大,多为松质骨,治疗不当易出现畸形愈合、关节僵硬等并发症。本文旨在探讨锁定钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端C型骨折的临床疗效,报告如下。
临床资料
1一般资料:选择2009年1月~2013年6月我院收治的股骨远端C型骨折患者36例,男20例,女16例,年龄21~72岁,平均年龄42.5岁。致伤原因:交通事故事故15例,重物砸伤6例,高处坠落伤10例,跌伤5例。闭合性损伤30例,开放性损伤6例,均为新鲜骨折。其中合并颅脑损伤3例,脾破裂3例,排除韧带、半月板、血管神经损伤。骨折按AO分型:C1型9例,C2型17例,C3型10例。 GSH组C1型5例, C2型11例,C3型4例,LCP组C1型4例,C2型7例,C3型5例,2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术前准备予以胫骨结节牵引,对于有合并伤待病情稳定后手术,局部肿胀消退后7~14天手术。 -
小切口切开复位梅花形髓内针对固定治疗下肢长管状骨骨折
四肢骨折是骨科急诊创伤中的常见病,多发病,常见于车祸及高处坠落伤,并且常为复合伤,伴有颅脑损伤,腹腔内脏器损伤,泌尿系损伤,亦常伴有相应血管神经损伤.2004年10~2005年10月,我院采用切开复位梅花形髓内针内固定治疗下肢长管状骨骨折45例,取得了良好的疗效,汇报如下.