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1例足部多发跖骨骨折脱位的早期手术治疗
患者男,主诉"左足外伤肿痛、活动受限1h余"入院.1h前,患者坐摩托车时不慎与他车相撞,左足由外侧呈"内翻、内旋位"被挤在两车之间致伤,即感疼痛,随之肿胀,踝关节活动受限、不能行走,无昏迷史,能清楚回忆受伤过程.查体:神志清楚,精神好,急性痛苦病容,无胸腹部疼痛,左足背内侧畸形,足背广泛肿胀、青紫、皮下淤血,压痛(+),第1跖骨基底部可触及骨擦感,左踝关节、趾屈伸活动受限,足背动脉博动、末梢循环、皮肤感觉正常.
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腰1椎体爆裂性骨折首诊误诊陈旧性骨折1例
患者男,28岁,因"高处坠落伤后左足跟疼痛4h"于2004年1月17日入我院.2003年4月曾有高处坠落伤病史,未行诊治卧床休息十余天后恢复下床活动.入院查体:神志清,精神可,腰1轻度后突畸形,局部无压痛及叩击痛,棘间隙及双侧椎旁无压痛,局部皮肤感觉正常.骨盆挤压分离试验(-).左足跟肿胀,青紫瘀斑,压痛.腰背部、双下肢及会阴区皮肤感觉正常,四肢肌力正常.X线示腰1椎体压缩性骨折(Ⅲ°)并胸12椎体前脱位(Ⅰ°).
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椎管内巨大恶性神经鞘瘤1例
患者,女性,29岁.因间断性腰背部疼痛7年,双下肢麻木进行性肌无力3年伴小便失禁、月经失调1年于2000年6月18日入院.查体:一般情况可,消瘦.腰椎无畸形,L1~L5棘突叩痛,腰椎活动受限.鞍区、双膝关节以下皮肤感觉消失,双侧股四头肌肌力Ⅳ级,双小腿各肌力0级.双膝反射减弱,踝反射消失.未引出病理反射.实验室检查均正常.腰椎X线片:L2、3椎体后缘破坏,间隙正常.CT示:腰椎管内可见密度不规则软组织肿块影,椎管扩大,硬膜囊不清,L2~4椎体及椎板破坏(图1).
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椎管内结核误诊为软骨瘤1例
患者,女,56岁,因腰痛伴左下肢胀疼不适1月余入院。查体:腰椎生理弯曲存在,无侧突,L5左侧压痛明显,无放射痛,直腿抬高试验双侧均为阴性。左小腿外侧皮肤感觉稍减弱,伸肌力正常,髌腱反射正常,巴氏征阴性。大小便正常。X线片示腰椎骨质未见异常。CT示:L5左侧侧隐窝高密度影,约1.0cm×0.5cm×0.5cm大小,边界清(图1),CT值约150Hu左右。入院查血沉14mm/h。入院诊断:L5左侧侧隐窝软骨瘤。予手术治疗:常规后正中手术入路,咬除L5左侧部分椎板,探查左侧隐窝无异常。以神经剥离器轻柔将硬脊膜牵向对侧,见椎管内有一约1.0cm×0.5cm×0.5cm大小灰白色包囊,与周围组织界限清楚,稍有粘连。将其完整剥下,可见到L5椎体后缘有一1.0cm×0.5cm×0.5cm大小压迹。切开包囊见其内充满白色干酪样物质。探查椎管内,未见突出椎间盘及其他异常。冲洗术区,常规缝合,术后抗菌药物预防感染。所取组织送病检证实为椎体后缘结核(图2),加用抗结核药物,切口一期愈合,术前症状明显改善,出院后继续抗结核治疗。
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腰椎管肿瘤并椎管造影致截瘫1例
患者,男,23岁,因腰骶部疼痛3年于1995年9月20日入院.查体:跛行,腰椎生理前突消失变直.L4、5棘突压痛向骶尾部放射.左直腿抬高试验50°(+),加强试验(-).双小腿皮肤感觉轻度减退,左趾背伸力弱,双跟腿反射弱.X线检查示右骶髂关节模糊.CT示L3,4、L4、5椎间盘膨出.诊断:强直性脊柱炎、椎管占位?入院后5d行椎管造影术,放出5ml清亮脑脊液,奎肯试验示不全梗阻.
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蜱叮咬伤伴系统表现1例
目前国内蜱叮咬伤的报道较少,近日笔者发现蜱叮咬伤合并全身系统症状1例,报道如下.临床资料患者女,38岁.头顶部皮肤异物伴疼痛3天就诊.2007年10月在内蒙古额济纳旗林区游玩回家后3天,感头顶部皮肤疼痛,左耳部皮肤感觉麻木,自觉头皮部有异物,遂来我科门诊.体格检查:一般情况好,体温37.6℃、脉搏、呼吸、血压正常.左枕耳后及颈上部可触及多个黄豆大淋巴结、触痛明显,余浅表淋巴结未扪及.左耳及周围皮肤感觉麻木,听力无下降.皮肤科情况:左侧头顶后发缝处头皮有一短棒状似虫体样灰白色突起物,细看可见多个爪在活动,触之柔软并引发头皮疼痛,周围0.3厘米皮肤轻度红肿.
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面中部NK/T细胞淋巴瘤1例
临床资料 患者男,23岁.1年半前无明显诱因出现鼻部、上下唇皮肤红斑,伴局部皮肤感觉麻木,曾在当地多家医院以"蕈样肉芽肿"给予糖皮质激素等治疗,病情时轻时重,鼻部、上下唇皮肤逐渐增厚.于2006年11月1日在北京某医院皮肤科行组织病理活检,诊断为"蕈样肉芽肿",为明确诊断,来我院皮肤科就诊.
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髋关节闭孔前脱位1例
患者,女,24岁,入院前2小时因翻车左臀部被撞击,诉左髋部剧痛,活动障碍.查体:左髋关节屈曲、外旋、外展畸形,于闭孔附近可触及移位的股骨头,左足背动脉搏动良好,左下肢皮肤感觉无异常.X线片示股骨头向前下方移位至闭孔内.诊断为左髋关节闭孔前脱位.遂行腰麻,手法复位,复位成功.
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天寒宝宝穿衣讲究多
初春季节,乍暖还寒,做好宝宝的防寒保暖工作尤为重要.很多妈妈觉得宝宝穿的衣服只要能保暖就行了,所以把宝宝包裹得密不透风,其实这并不是一个好办法.给宝宝穿衣要讲科学,其中有很多讲究.贴身内衣不可少 内衣对宝宝的皮肤感觉尤为重要.柔软的棉内衣不仅可以吸汗,而且能让空气保留在皮肤周围,阻断了体热丢失,宝宝不容易生病.因此,内衣一定要柔软贴身.
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双小指伸肌腱自发性断裂1例报告
患者,黄某,男,18岁,无明显诱因出现双小指伸指受限2年入院.局部检查见双小指呈纽扣状畸形,关节无红肿,无压痛,未及包块,指端血液循环及皮肤感觉正常,X线检查双手诸骨未见异常.
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枢椎骨折致面神经膝状神经节带状疱疹1例
患者梁某,男,49岁.因车祸砸压伤颈部致局部疼痛、活动障碍3小时于2002年3月20日入院.主诉颈部疼痛、活动障碍,右侧耳面部感觉麻木.体格检查颈枕部肿胀压痛,右侧耳廓及腮腺区皮肤感觉迟钝,四肢活动及感觉无明显异常.颈椎正侧位X线片疑有枢椎骨折行CT扫描示枢椎右侧侧块骨折,折块向前旋转移位4mm.
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高压气泵伤致右上肢皮下气肿1例报告
患者,女,20岁。玩耍不慎被高压气泵针头扎伤右手掌,大量高压空气瞬间进入右上肢皮下,致上肢肿胀疼痛,半小时后来我院就诊。经查T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 15/10kPa,神清,语利。心肺及神经系统查体未见异常。右手掌心处有一直径2mm针刺伤口,右上肢呈弥漫性肿胀,以手背、前臂及上臂掌侧、前侧明显,可触及捻发感。皮肤张力不高,桡动脉搏动良好,末梢血循环可。皮肤感觉无明显减退。手指、腕及肩、肘关节活动正常。诊断为右上肢皮下气肿。 治疗 挤压患肢从伤口处溢出少量气体,肌注破伤风抗毒素,右上肢制动,同时予抗生素治疗,注意病情变化。2周后复查伤口愈合,皮下气肿消失。
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创伤性马特隆氏畸形并同侧桡骨小头发育不良症2例
[例1] 男,17岁.6年前由高处跌下,致伤右腕部,当时右腕部肿痛,肘部亦有痛感,活动受限,当地医院诊断为桡骨远端骨折,经保守治疗月余而愈.但近几年来右肘关节逐渐出现外翻畸形,腕关节活动欠佳,并伴有手部肌肉萎缩与乏力而来诊.查患者全身发育正常,无家庭遗传史,唯右肘虽伸屈功能可,但有明显的肘外翻畸形,且有异常的外展活动.前臂功能差,腕背侧隆突,其痛侧及侧方活动受限.手部内在肌略有萎缩,尺侧皮肤感觉迟钝,夹纸实验阳性.X线片显示桡骨远端关节面内2/3处有一陈旧性骨折痕迹.骨骺线已消失,局部骨质结构紊乱,掌侧显示原骨折皮质影,致桡骨远端呈三角形,尺倾明显增大,尺骨头相对向远侧突出长约1cm,腕骨排列呈锥形,腕骨角变小,下尺桡关节关系紊乱.肘关节携带角约30°,桡骨头骨质结构虽可,但明显缩短,肱桡间隙增宽约1.2cm(附图左).诊断为:①右腕关节创伤性马特隆氏畸形并同侧桡骨小头发育不良症;②右肘外翻畸形并迟发性尺神经炎.行尺骨小头切除加桡骨远端外侧楔形截骨术和尺神经前置术.术后该肢畸形与功能均有所改善,尺神经症状亦逐渐好转.
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酒精性腓总神经麻痹2例
[例1]徐某,男,34岁,因左小腿麻木6个月,跛行1个月,于1996年9月入院.6个月前患者感左小腿麻木,以小腿外侧为著.曾行CT及X线检查,排除椎间盘脱出及左小腿骨质病变,服用维生素及活血化瘀等药物,效果差.但期间麻木感无明显加剧.1个月前因醉酒,晨起后出现左下肢跛行,且麻木加剧,来诊.查体左小腿皮肤粗糙,肌肉无萎缩,左足轻度下垂,足背伸肌力减弱,左小腿外侧皮肤感觉迟钝,膝及跟腱反射减弱.细询患者既往体健,无外伤史,但有嗜酒史12年,每日饮酒300~750ml,诊断为酒精性腓总神经麻痹.给予当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减口服,每日1剂.静脉注射清开灵20ml及能量合剂、极化液.同时肌肉注射维生素B1、B12,并配合双侧足三里等穴针灸理疗.半月后麻木感明显减轻,左足下垂尚无明显改善.患者因不能耐受肌肉注射而改为双侧足三里穴位注射维生素B1,B12,每日1次.又10天后复查左足下垂消失,皮肤日渐光泽,跛行发生于活动后,左下肢感觉白天已正常,夜间麻木轻,不影响睡眠.患者要求出院,嘱其戒酒,继续坚持院外用药及针灸理疗等治疗,3个月后随访,病愈.
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麻醉后体位不当引起腓总神经压迫伤9例报告
临床上行下肢或腰部骨科手术时,由于麻醉作用,在术中或术后的一段时间内,患者双下肢常暂时失去主动运动的功能,若此阶段下肢放置体位不当,易引起腓总神经受压,造成压迫伤.若能早期发现并及时处理,功能可完全恢复;若发现较晚,则可给患者带来垂足,足背外翻,伸趾受限伴小腿外侧皮肤,足背皮肤感觉消失等严重的后果.自2001年9月~2004年6月,作者收治9例因麻醉后体位不当引起的腓总神经压迫伤,为了降低该类损伤的发生率,现总结报告如下.
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整复肱骨髁上骨折致桡神经损伤1例
张某,男,11岁,学生.因摔伤致左肘部疼痛2小时收住入院.检查见左肘部畸形、压痛,左肱骨髁上可触及骨擦音及反常活动,左桡动脉搏动存在,左手皮肤感觉正常.入院后摄X线片提示,左肱骨髁上骨折.于2000年7月3日X线透视下行手法整复术.复位满意后,小夹板外固定患肘于屈曲外展位.查左手皮肤感觉正常,左桡动脉搏动存在.分别于第3日及第7日复查,对位对线佳.于次日出院.出院后第4天又因左手肿胀麻木加重复诊.查体左肘及左手肿胀明显,左腕下垂、垂拇、垂指,左手第1、2掌骨背侧皮肤感觉迟钝.诊为左桡神经损伤.行手术探查神经松解术.术中见桡神经与周围组织粘连,且水肿.充分松解粘连游离桡神经后,逐层缝合.术后给抗炎和神经营养剂治疗.症状消失.随访6个月痊愈.
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骶部硬膜外囊肿误诊2例报告
1 病例介绍[例1]患者女性,39岁.因腰部酸痛伴右下肢外侧麻木半年来诊.查体L4~5棘突右侧压痛及叩击痛明显,并向右下肢放射,右臀外侧皮肤感觉稍减退,双侧直腿抬高试验阴性.
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创伤性马特隆氏畸形综合征1例报告
患者,男,18岁.5岁时曾因跌例致右腕部损伤,当时患腕肿痛,经非手术治疗后3周而愈.但以后随着时间的推移,右腕关节逐渐向尺侧倾斜,继而同侧肘关节亦渐呈外翻状,近3年来右手4、5指也渐呈屈曲状,且局部皮肤麻木而来诊.查体见患者发育正常.唯右肘关节呈外翻状畸形,在外展应力作用下有不稳感,可使外翻程度加大,右肘伸屈与前臂旋转功能尚可.右腕关节呈尺偏状,尺骨头较健侧突出,小鱼际肌及骨间肌略显萎缩,第4、5指呈屈曲挛缩状,局部皮肤感觉迟钝,患手呈猿人掌状,夹纸试验呈阳性.X线片显示右肘外翻约35°,肱桡关节间隙明显变宽(间距1cm),桡骨头及肱骨小头发育正常,且桡骨的纵轴线能与肱骨小头中心对应.桡骨远端关节面向内上方呈40°的倾斜,致尺倾角明显超过正常值,尺骨头相对突出,致下尺桡关节关系失常,因而下尺桡关节面之间的夹角变小,近排腕骨形成以月骨为顶而呈锥形排列,镶嵌于尺桡骨远端(附图).诊断为右上肢马特隆氏畸形综合征.暂行尺神经前置及尺骨干短缩术.
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带状疱疹连续三年发作三次1例报告
带状疱疹为常见的皮肤感觉神经根限局性病毒感染,临床上少见复发.我们近遇一例连续三年反复发作三次,特报告如下:
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腹部皮管修复手皮肤缺损的护理
热机器压伤往往因其温度高,通常超过100℃会导致烫伤部位较为严重,多为深Ⅱ~Ⅲ度烫伤,病程长,创面难以自行愈合,只有通过植皮方能治愈.2011年3月我院进行了1例右手腹部预置皮管移植术,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:患者,男,31岁,于2011年3月9日因被200℃机器压伤右手,伤后疼痛出血量约30 ml,可因疼痛活动受限,无头晕心悸等不适.入院检查:生命体征正常.右手掌掌中横纹段至掌指关节见热压伤带,2~4指部分皮肤烧伤,烧伤皮肤呈蜡黄色,无水疱形成,第1~2指及第4~5指蹼皮肤软组织部分缺损,小指桡侧皮肤感觉麻木,各指活动血运可.X线片检查未见明确骨折.