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L3、L4椎体滑脱症1例报告
患者男性,41岁.因扭伤后右腰背反复酸胀不适10余年,加重伴右下肢麻木20d,于2005年7月入院.10余年前,患者不慎扭伤腰部后出现右腰背酸胀不适,行拔罐等治疗后好转,自此劳累后右腰背酸胀感加重,休息后减轻,口服非甾体类抗炎药可缓解.入院前近20d,无诱因出现有小腿酸胀、麻木,活动后加重,无发热,二便正常.查体:神志清,一般状况佳,腰椎伸屈活动受限,脊柱菱形窝明显变深,L3右旁开2cm有压痛,L3、L4、L5棘突可触及阶梯样改变,右膝部及小腿上部皮肤感觉迟钝,鞍区感觉正常,右下肢股神经牵拉试验阳性,右下肢肌力正常,双下肢肌张力对称,两侧膝腱反射及踝反射对称,双侧巴氏征阴性;双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性.
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胸腰段髓内神经鞘瘤继发出血1例报告
神经鞘瘤是椎管内常见肿瘤之一,其好发部位是髓外硬膜下或硬膜内外[1],脊髓髓内神经鞘瘤临床十分少见,髓内神经鞘瘤继发出血更为罕见.我院骨科2009年3月~2012年2月共收治脊髓髓内神经鞘瘤3例,其中1例继发髓内出血,报告如下.患者男性,60岁,主因腰痛伴双下肢放射痛3d入院.既往否认高血压、糖尿病及特殊疾病病史,否认外伤史、否认异常出血史.患者发病当日(2011-02-25)于当地医院行胸腰段MRI提示:T11~T12水平椎管内可见长T1、长T2信号肿块,边界欠清.患者发病后曾无明显诱因出现发热伴双下肢疼痛,症状明显加重,体温高达39.2℃,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,未出现大、小便的异常.当地医院给予对症降温处理后,以"椎管内占位"转入我院.入院查体:脊柱外观无明显畸形,生理曲度存在,胸腰段棘突压痛阳性,叩击痛阳性,放射痛不明显.双下肢肌力正常,肌张力略偏高,双下肢皮肤感觉及鞍区感觉未查及明显异常.
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不典型胸椎管内硬膜外脓肿1例报告
患者女性,39岁.因胸背痛20d、加重伴双下肢乏力1d于2007年6月1日入院.患者3周前有手外伤感染病史(已治愈),1周前有"感冒"病史.查体:体温36.7℃,T6棘突右侧有一约4×5 cm的包块,质软,边界清,无明显压痛,胸腰段棘突无明显压痛,胸椎中段有叩击痛,左下肢肌力3级,右下肢肌力1级,平脐水平以下皮肤感觉消失,双侧腹壁反射、膝腱反射和肛门反射消失,肛周、会阴部感觉明显减退,双侧Babinski's征(-).
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先天性左膈肌左肺缺如误诊1例
病人 男,40岁.颈、胸外伤4 h.查体:呼吸22次/min,心率96次/min,血压126/72 mmHg(16.8/9.6 kPa).神清,颈软.第5、6颈椎处压痛,第2肋以下皮肤感觉消失、反射消失.左胸叩浊,呼吸音消失,可闻及肠鸣音.右胸未见异常.
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第1趾蹼皮瓣移植修复指腹软组织缺损
应用第1趾蹼皮瓣修复手部软组织缺损,能够同时解决皮瓣的皮肤感觉、运动功能、耐磨性等问题.2005年7月至2007年9月,我们在临床应用9例,效果较好.1 临床资料本组9例,男6例,女3例,年龄18~34岁.致伤原因:冲床压伤4例,机器绞伤2例,热压伤2例,其他因素致伤l例.部位:拇指1例,示指3例,中、环指各2例,小指1例.
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上肢绞伤后软组织错位对合导致血运障碍一例
病例患者女,20岁,左上肢被机器绞伤后1 h,在当地县医院就诊,诊断为左上肢不全离断伤,因医院条件所限,经初步处理转入本院,伤后已6 h.检查:左上肢于肘关节处不全离断,仅肘后方有宽约4 cm皮肤相连,左前臂皮肤呈现花斑状,尺桡动脉搏动消失,左手毛细血管反应消失,手指屈曲,不能自主活动,第1指间隙皮肤感觉减退,其余部分皮肤感觉丧失.X线片示左肘关节脱位,未见骨折.诊断为左肘关节不全离断伤.原拟进行截肢,因患者年轻强烈要求保全患肢,乃决定于臂丛麻醉下行左肘关节复位内固定血管修复术.
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重建感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣失败二例
例1,男性,30岁,车祸致左足跟皮肤撕脱,面积8 cm×10cm,跟骨外露.经术前充分准备,行重建皮肤感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣(以下简称腓肠神经皮瓣)修复跟骨皮肤缺损.术中逆行切取皮瓣,但保留腓肠神经内侧支于原位不动.而将腓肠神经外侧支从近端切断保留于皮瓣中向下翻转,在外踝后方将皮瓣中腓肠神经外侧支与腓肠神经内侧支远端吻合,以便使未切断的腓肠神经内侧支长入皮瓣中,术中分离腓肠神经内侧支近端较顺利,而远端困难.
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脊髓火器、刃器损伤三例
患者例l男,58岁.因背部火器伤后双下肢瘫痪伴大小便失禁21 h入院.检查:患者背部散在霰弹伤痕.双下肢肌力0级,胸5平面以下皮肤感觉丧失,大小便失禁.X线及胸部CT显示:左背部6~8肋问隙及胸7~8椎间隙椎管内金属异物(图1).急诊行椎管探查清创术.
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腮腺浸润性导管癌1例报告
患者男,62岁.因"右耳前肿物1年,右颈肿物1个月”而收住院.1年前无意中发现右耳前肿物,直径约0.8cm,无不适.近1月肿物生长加快,同时发现右颈肿物,曾行抗炎治疗,效果欠佳,无家族史可载.查体:右耳前可及3cm×3cm×2cm肿物,硬,边界欠清,活动差,右颌下及中上颈淋巴结肿大,直径0.5cm~2.0cm,硬,部分融合成团,右面部皮肤感觉迟钝,舌运动感觉正常.血、尿常规,肝功、胸片等检查未见异常.初步诊断:右腮腺癌并颈淋巴结转移.入院后于1999年10月15日在全麻下行右腮腺癌联合根治术,病理为腮腺浸润性导管癌.颈清淋巴结(17/19)查见转移,术后给常规治疗,恢复良好,术后10天治愈出院.
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眶尖综合征治验1例
患者男,17岁.左眼被伞尖扎伤,视力障碍2h于1998年2月25日急诊入院.患者于2h前左眼被他人用伞尖扎伤,当时即觉左眼疼痛,视物不见.检查:左眼视力:手动/眼前,右眼0.3,右眼矫正:-3.25DS=1.0.左眼下睑外侧横行皮肤裂伤长2cm,上睑完全下垂,左眼睑、前额及头顶部皮肤感觉消失.
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神经阻滞法治疗左面肌痉挛1例
1 病例报告患者女,55岁.以左面、颈肌肉反复抽动23年入院.查体:左眼周围、面颊、口角等半侧面部肌肉及左颈部不自主地痉挛性抽动,入睡后消失.面、颈部皮肤感觉正常,神经系统及内科检查无阳性体征.采用左面神经阻滞疗法,取乳突前缘和外耳孔后缘之间稍下方进针,垂直向内向上推进1.5~2.0 cm,针尖即达到颈乳突孔下方,同时患者感觉耳内疼痛,回吸无血即注入2 %利多卡因5 ml,维生素 B1100 mg,维生素 B12100 mg,地塞米松5 mg,隔日1次,治疗1个月后症状消失,痊愈出院.随访半年未复发.
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主动脉夹层瘤表现为脊髓损害1例
1 病例报告患者男,55岁.因突发胸背部剧痛,双下肢无力1 h 入院.查体:呈痛苦面容,血压29.3/16 kPa,T1 以下皮肤感觉稍差,双下肢肌力~Ⅰ级,膝、跟腱反射均活跃,双侧 Babinski 征阳性,腰椎穿刺脑脊液结果正常,以"脊髓缺血"收住院.脊髓 MRI 检查:L1 处 t1 为低信号,t2 为高信号,符合"脊髓梗塞".因病人血压一直在29.3~26.7/16~18.7 kPa 之间,发病前有剧烈的胸背部疼痛,经 CT 血管造影确诊为主动脉夹层瘤撕脱引起的脊髓损害,给予硝普钠静点降压及活血化淤等治疗,双下肢的肌力恢复到Ⅲ~Ⅳ级,放弃外科手术治疗自动出院.
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优秀体操运动员胫骨结节骨骺撕脱骨折1例报告
1 病例资料张XX,女,16岁,国家体操队运动员,于2004年5月3日下午2∶30在平衡木训练时,转体900°落在约60cm厚的海绵包上,双膝屈90°~110°位损伤,当时教练闻听"咔"一响声.患者即感右膝疼痛剧烈,不能行走.现场检查:右膝关节肿胀明显,皮下血肿,右胫骨结节处皮肤凸起,压痛(+++),浮髌试验(+),膝关节活动功能障碍.立即给予右膝屈曲约45°位加压包扎、冰敷、制动、抬高患肢,送往北京大学第三医院就诊.查体:右膝关节、右侧小腿下1/3外侧肿胀明显,右侧胫骨结节凸起,压痛(+++),右足主动背伸差,伸趾肌力弱,右侧小腿和足皮肤感觉正常.MRI示:(1)急性右侧胫骨结节骨骺撕脱(Ⅲ型,图1),骨折线延伸至胫骨平台关节面.(2)右侧小腿下1/3间隔积液(图2).诊断:右侧胫骨结节骨骺撕脱骨折、右侧小腿骨筋膜间室综合征.
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散发性Holt-Oram综合征一例
患者 男,4岁.出生后即发现双手畸形,于2008年7月16日到本院骨科就诊.体检:一般情况良好,左手拇指未发育,右手拇指小、无功能、呈浮指状;左前臂向桡侧弯曲,左肘及腕关节无法旋转,只能行屈伸动作;皮肤感觉及智力发育正常.患者父母非近亲结婚、有一姐姐,家族成员中均无类似遗传性疾病史.
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股骨颈软骨黏液样纤维瘤一例
患者 男,27岁.11年前因右髋扭伤出现右髋酸痛,活动受限,曾就诊于当地医院,摄片提示右髋未见明显异常,服药治疗后症状缓解,但仍常反复酸痛,程度较轻,与气候变化无关.1个月前无明显诱因症状加重,跛行明显,求诊我院.体检:右髋屈伸受限,股四头肌轻度萎缩,右腹股沟中点轻压痛,股骨粗隆部压痛(-),纵叩痛(-),骨盆分离挤压试验(-),"4"字试验(+),右下肢皮肤感觉试验正常.各项实验室检查均未见异常.
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疏血通静脉滴注出现迟发过敏反应
患者男,21岁,右手背反复红肿,疼痛,食中环指伸屈活动受限半年,当地医院给予抗炎治疗,症状有所缓解,但仍反复发作.为进一步治疗于2006年3月14日入院.体检:T 36.4℃,P 76次/min,R 18次/min,BP 130/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,自主体位,双肺呼吸音清.右手背侧弥漫性肿胀,局部皮肤发暗,无窦道及分泌物,无指陷性水肿,皮温稍高,皮肤感觉正常.
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滥用苯丙胺类兴奋剂导致股骨外侧皮神经炎一例报告
我院骨外科门诊接治一名患者,因吸食苯丙胺类兴奋剂引发股骨外侧皮神经炎,现报告如下:1 临床资料患者王某,女,27岁,未婚,汉族.吸食冰毒和麻谷丸后出现右下肢皮肤麻木感1月余来就诊.患者于2011年3月初次与男友一起烟熏吸冰毒(甲基苯丙胺),吸食量约0.3g,当时出现精神亢奋、好动、过度性行为、失眠和无食欲等,数小时后出现疲惫、情绪低落、抑郁等症状,3日后症状消失.其后1个月内再次连续混合吸食“冰毒”、“麻谷丸”4次,每次间隔仅1天,剂量逐渐增大.后两次吸食毒品2小时左右后自感右大腿外侧(髋前上棘至膝关节部)皮肤有麻木样过电感,无放射性痛疼,用手触摸右大腿外侧皮肤麻木区与内侧皮肤及左大腿外侧皮肤感觉有明显不同,麻木区皮肤有冰冻转暖过程中的针扎感,停止吸毒1周后,肢体仍有麻木感但症状逐渐减轻及麻木范围缩小,而于4月28日到黑龙江省医院骨外科门诊就诊.
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椎管内硬膜下结核瘤一例
椎管内结核是一种较少见的肺外结核,而椎管内硬膜下结核瘤更为罕见,国内外报道均较少,我院收治1例椎管内硬膜下结核瘤患者,报道如下.患者 女,24岁,因“背部疼痛伴双下肢不能活动3年”入院.发病前曾有高热昏迷病史,发病后有午后低热、盗汗等症状,并逐渐出现双下肢运动丧失,夜间小便失禁.在当地医院就诊,诊断为“椎管内结核”,给予抗结核治疗2年(具体方案不详),上述症状无缓解,并进行性加重.查体:胸椎的生理曲度存在,T1~ T11棘突间隙压痛、叩击痛,双膝关节以下皮肤痛觉过敏,鞍区及双侧大腿皮肤感觉无异常,双下肢肌张力增高,双下肢肌力0级,双侧膝腱、跟腱反射亢进,双侧髌阵挛、踝阵挛阳性,双侧Babinski征阳性.胸椎MRI示:T5~T9水平椎管内多发串珠状低信号病灶,相应节段脊髓明显受压变形(图1).患者入院后完善各项辅助检查,红细胞沉降率72 mm/1h,CRP 11.7 mg/L.
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七叶皂苷钠致双手背部静脉血管炎
1病例资料某患者行走不慎摔伤,右小腿肿痛,活动受限半小时.体检:右小腿高度肿胀,畸形,触之张力较高,小腿中下段压痛明显,可扪及骨异常活动及骨擦感,右足纵向叩击痛(+),右小腿活动受限,右小腿皮肤感觉麻木,趾动正常,足背动脉搏动正常.X线片:右胫腓骨中下段粉碎性骨折,断端分离错位.
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按摩对促进腔镜甲状腺术后皮肤感觉不适恢复的影响
目的:探讨腔镜甲状腺手术后胸前区皮肤按摩对术后皮肤感觉不适的影响。方法腔镜下甲状腺次全切除术后患者63例随机分为两组,对照组33例,实验组30例。实验组术后1周开始行胸前区皮肤按摩,15 min/次,3次/d。对照组术后不行皮肤按摩。分别观察两组患者术后胸前区皮肤感觉不适改善的时间,并采用log-rank检验进行统计学分析比较。结果两组术后胸前区皮肤感觉不适明显好转的时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、肿瘤性质差异均无统计学意义。结论术后胸前区皮肤按摩可有效改善腔镜甲状腺手术后胸前区皮肤感觉不适的恢复。