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SAP的CT-MRI表现
正常胰腺从胰头到胰尾逐渐变小,横行于腹膜后,胰头、钩突位置较低,胰体和胰尾部位置略高,胰颈部略有狭窄,其周围可见低密度的脂肪组织,其前上方是胃后壁,后方是脾静脉,胰头大径约3.0 cm,胰体约2.5 cm,尾部约2.0 cm,老年人的正常胰腺实质萎缩,体积缩小.CT平扫时正常胰腺实质密度均匀,与脾脏相似,轮廓规则,边缘清楚,CT值40~50 HU;CT增强扫描胰腺实质呈均匀性强化,CT值达70~80 HU.磁共振T1加权像胰腺表现为与肝脏相似的信号强度,T2加权像信号强度与肝脏相似或略高,胰腺后脂肪的短T1长T2高信号勾画出胰腺轮廓.
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胰体癌的外科治疗
胰体癌早期缺乏特异性症状,一般患者至出现腰背部及上腹部明显疼痛或上腹部出现包块时才就诊,故明确诊断时多为中晚期癌.其手术切除率低,预后较差.但随着新的诊断措施的改进,有望提高胰体癌的外科治疗效果.
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1例腹部闭合性损伤3次手术教训分析
患者男,38岁.因左上腹部砸伤后疼痛2小时入院.体检:P108次/min,BP10/8kPa.面色苍白,腹部稍胀,全腹压痛、反跳痛,叩诊呈浊音,移动性浊音(+),左下腹穿刺抽出不凝血,WBC15.4×109/L;拟诊脾破裂、急性腹膜炎.入院后急行剖腹探查,术中见脾门处裂伤,腹腔积血约1500ml,行脾切除术,吸净腹腔积血后,探查其它脏器未发现明显异常,于脾窝处置一胶管引流,关腹.术后第八天脾窝引流管引流液突然增加,每天约300ml,持续3天,体温37.5℃左右,CT检查示脾窝脓肿,胰体不完全断裂,胰周积液.
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高能聚焦超声治疗晚期胰腺癌68例
本组晚期胰腺癌患者68例,男48例,女20例;年龄35~83岁.胰头癌43例,其中18例于HIFU治疗前行姑息性减黄术,另25例胰体、尾癌.所有患者均为一般情况太差无法手术切除原发灶(和)或腹膜后出现淋巴结转移者.
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保留脾脏的胰体尾切除术(附11例分析)
随着脾脏功能及解剖学的深入研究,脾脏的免疫及参与代谢的功能越来越被人们所认识.保留脾脏在外伤病人中广为接受,但对胰体尾肿瘤病人的保脾治疗,正处于探索阶段.我院自1995年~2000年共施行了11例保留脾脏的胰体尾切除术,现报告如下.
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胰腺囊实性肿瘤1例
患者女,24岁,发现腹内包块1年余,渐增大,于2003年4月间就诊.体检:一般情况尚好,主要于左上腹可触及如小儿头大的包块,活动度小,无压痛,其它部位无异常发现.腹部CT扫描:胰前见10cm×7cm的椭圆形软组织块影,密度不均,边缘光整,与脾、左肾分界清楚.手术探查所见:肿物位于胰体及尾部,有包膜,囊性感,于周围组织无粘连,腹腔其它器官触之无异常,术中切除肿物.
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胰腺假性囊肿外引流管致胃肠瘘三例报道
例1,男,56岁.因"上腹持续性胀痛2周"为主诉入院.病人腹胀、恶心、呕吐,左上腹膨隆伴压痛,肌紧张反跳痛不明显,B型超声示胰腺肿大胰体部可见囊性包块约12.0 cm×8.0 cm,入院后病人腹痛加重,急诊行胰腺假性囊肿(Pancreatic pseudocytes,PPC)外引流术,术后2周引流量仍为100 ml/24 h,但B型超声示囊腔消失胰周无积液,故带管出院,术后33 d引流量突然增加伴食物残渣返院,急查胃镜发现引流管由胃体后壁近大弯侧进入胃腔,急予退管,予禁食、水及营养支持治疗,2周后行碘油经引流管造影见引流管周围无囊腔亦无与胃腔及胰腺相通瘘管存在,故予拔管出院复诊至今健康.
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胰腺结核瘤一例报道
患者: 男, 31岁.以中上腹部疼痛伴发热半年来院诊治.患者自诉于半年前, 无明显诱因, 出现腹部疼痛, 为持续性绞痛.同时伴有腹胀、纳差、恶心、呕吐.发热为午后低热, 时有高热.当时在当地输液抗感染治疗25 d, 腹痛减轻.后期患者出现消瘦、乏力、盗汗, 腹痛减轻.在当地医院治疗, 未见好转, 具体用药不详, 转来我院治疗.入院体检: 体温37.9 ℃, 脉搏81次/min, 呼吸21次/min, 血压120/75 mmHg.全身皮肤、粘膜无黄染, 浅表淋巴结无肿大.心、肺正常.腹平软, 中上腹部压痛, 无反跳痛.肝、脾未扪及, 无移动性浊音, 肠呜音减弱.实验室检查: 血常规白细胞130×109/ L.腹部B型超声检查示: 胰体、尾部占位性病变.
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肠道回转失常致胃肠错吻一例报道
患者: 女, 58岁. 因上腹部隐痛不适伴乏力、消瘦2个月来诊, 胃镜提示胃体癌, 于1993年11月30日入院. 体检: 体温37.2 ℃, 脉搏92次/min, 消瘦、贫血貌, 血红蛋白52.2 g/L. 经纠正贫血和水、电解质平衡后于同年12月10日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术. 术中发现胃体小弯侧癌肿3 cm×4 cm×4 cm. 胰体、尾部囊性肿块5 cm×4 cm×5 cm. 无明显转移灶, 小肠系膜和左半结肠系膜先天性致密片状和膜状粘连. 遂行全胃切除, 脾和胰体、尾部切除, R3淋巴廓清, 食道空肠Roux-en-Y吻合术. 手术后第4 d开始进食流汁, 一般情况良好. 第6 d患者突然高热, 上腹部痛并迅速波及全腹, 腹部痛, 反跳痛. 腹腔穿刺抽出混浊液体, 白细胞(+++), 脓细胞(+). 考虑吻合口破裂, 遂于当日再次剖腹探查. 手术中发
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胰高糖素瘤一例
患者,女,44岁,因"反复发作皮肤红斑8个月,发现胰尾占位病变1周",于1998年4月14日收住入院.体检:全身皮肤满布红斑,以四肢为多,上有点状红色丘疹.实验室检查:空腹血糖7.41 mmol/L,血红蛋白65 g/L,总蛋白56.80 g/L,白蛋白32.20 g/L,血胆固醇2.49 mmol/L,血钾2.65 mmol/L,尿糖(++).彩超示:胰尾处见4.7 cm×3.8 cm肿块图像.于1998年4月29日行胰尾、部分胰体切除+脾切除术,术中见肿瘤约6 cm×5 cm×5 cm大小,圆形,位于胰尾,周围无浸润,未见肿大淋巴结.术后病检:胰恶性A细胞瘤侵及血管.
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小儿胰腺肿瘤
6例小儿胰腺肿瘤,恶性4例,良性2例,年龄2~9岁.原发于胰头者2例,余均位于胰体或胰尾.2例行Whipple's胰十二指切除术,4例行肿瘤及部分胰腺切除.4例存活无转移其中1例系胰十二指肠切除术后2年.对鉴别诊断及胰空肠吻合方法作了叙述.
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小儿假性胰腺囊肿的乙醇注射治疗
1992年6月~1994年8月,应用超声引导对小儿假性胰腺囊肿(PPC)行经皮穿刺抽液或置管引流乙醇注射治疗3例,报告如下.本组男2例,女1例.年龄6~14岁.胰腺炎1例,腹外伤2例,病程1~6周.PPC位于胰体1例,位于胰尾2例,直径8~10 cm.
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胰腺乳头状——实性肿瘤一例
患者女,13岁。偶然发现左上腹有一无痛性肿块。查体:腹平软,立位于左上腹肋缘下可触及一肿块,轻度触痛,质硬,可随呼吸轻度移动,无肌紧张及反跳痛。消化道钡剂造影见胃大弯一明显弧形压迹。B超:胰尾占位性病变。MRI检查:相当于左肾前间隙,胰尾部占位,大小约12cm×10cm×6cm,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,部分见明显高信号,周边包膜T1WI及T2WI均呈等信号,部分胰体向前推移(图1、2)。诊断:胰尾肿瘤,胰母细胞瘤或胰腺乳头状实性肿瘤可能性大。手术及病理:探查腹腔无渗液,肝、脾、胃未见异常,肿瘤位于胰尾,靠近结肠系膜根部,大小约12cm×10cm×6cm,呈暗褐色,表面被膜欠完整,充分暴露瘤体并切除。病理报告:胰腺乳头状实性肿瘤(图3,HE×400)。
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饮用可口可乐致胰腺假性囊肿1例
患者,男,15岁,学生,因持续性上腹部疼痛6小时,伴恶心呕吐,疼痛呈持续性钝痛,无寒战,无黄疸,无黑便,无腹胀、腹泻,查:体温38.1℃,呼吸22次/分,脉搏88次/分,血压130/80mmhg,一般情况可,急性病容,皮肤粘膜无黄染,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,咽无充血,心肺(-),腹软,腹肌不紧,肝脾肋下未触及肿大,无移动性浊音,剑突下压痛明显,墨菲氏症阴性,肠鸣音3次/分,血常规WRC:18.2×109/L、N95%,血淀粉酶4380/L,腹部B超提示:胰腺:胰头23mm,胰体21mm,胰尾20mm,实质回声欠均匀,诊断急性胰腺炎,给予持续胃肠减压,抑酸、抑制胰液分泌,解痉,补液等对症治疗6天,无腹痛、腹胀、无恶心、呕吐无黄疸,复查腹部B超提示:胰腺胰头19mm,胰体20mm、胰尾19mm,实质回声均匀,行CT检查提示胰腺假性囊肿.
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胰体胰尾缺失1例
我们在局部解剖教学打开1例女性尸体腹腔时,发现网膜囊后壁的胰腺只有胰头,未见胰体和胰尾,现报道如下.年龄约为15岁,身高150 cm左右,比较消瘦,腹前后壁均未见手术切口痕迹,打开腹腔后大网膜以及腹腔其它器官的位置、排列正常,没有粘连.
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胰腺巨大假性囊肿一例报告
男性,55岁.患者因反复中腹部隐痛4月余,曾在外院就诊,CT诊为:急性胰腺炎收入住院,经10余天治疗,症状好转出院.出院一周后腹痛发作到本院就诊.查体:慢性病容,生命体征正常.皮肤、巩膜无黄疸.中腹部可扪技一囊性包块,质中.查血清淀粉酶360u.超声检查揭示:上腹部有囊实性混合包块2个.大小分别为10cm×9.6cm×7.3cm、8.5cm×6.9cm×9.0cm.MRI显示:位于肝胰间隙胃体前下方有2个圆形囊性肿块,大小分别为10cm×10cm ×13cm,12cm×10cm×8cm,呈长T1长T2信号,两囊块相互贴近,胰头可见,胰体胰尾受压推向后下方,胰体信号正常.诊断:胰腺多发性巨大假性囊肿.
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胰腺外科专科化思考
人体是由各个复杂系统形成的一个有机整体,胰腺作为一个消化器官,其本身是一个系统,由胰头、胰颈、胰体、胰尾构成,包括内、外分泌功能,在人体内发挥着举足轻重的作用.胰腺外科主要是针对部分胰腺疾病的外科治疗,主要包括各种胰腺肿瘤,特别是胰腺癌,内科治疗无效的慢性胰腺炎及各种胰腺囊肿.
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胃窦部血管球瘤一例
患者男,58岁.因反复左上腹部不适5年,加重1个月于2002年6月12日入院.查体:浅表淋巴结无肿大,腹软、无压痛,未扪及明显肿块,肝脾未触及肿大.胃镜检查提示平滑肌瘤.B超:胰体前下方探及3.0 cm×2.6 cm的低回声区,与胃壁肌层分界欠清楚,考虑为胃周围淋巴结肿大或胃窦部平滑肌瘤.CT示:胃窦部见有3.2 cm×2.4 cm的软组织影,提示平滑肌瘤的可能性大.患者于2002年6月18日在全麻下行胃大部切除术.术中见胃黏膜较光滑,肿物位于胃窦部肌层内,稍突于浆膜.患者于2002年7月1日康复出院,随访1年患者上腹部症状消失、健康.
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胃镜诊断黏膜下肿瘤与术后对照36例
我院于1988-2003年胃镜诊断黏膜下肿瘤36例,随访手术后结果与胃镜诊断对照.其中平滑肌瘤9例,脂肪瘤3例,淋巴瘤6例,脾压迹6例,慢性胰腺炎、胰体癌、胆囊癌、横结肠癌致腔外压迫征各3例.现报告分析如下.
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超声诊断腹膜后节细胞神经瘤1例
患者男,34岁,腹部略有闷胀不适.体格检查无明显异常.超声检查:腹部剑突下,于下腔静脉、腹主动脉周围,胰体及胰尾后下方探及范围约6.3 cm×3.8 cm的低回声区,形态不规则,略似"乙"字形状,边界清,包膜欠光整,呈花朵样改变,内部回声欠均匀,可见细小点状强回声散在分布,此低回声区与胰体、胰尾及主动脉分界尚清(图1);彩色多普勒血流成像示:低回声区内可见点状及短棒状血流信号(图2);频谱多普勒显示为以动脉血血流为主的动静脉血流,收缩期血流速度约6.5 cm/s(图3).超声提示:腹膜后实质性肿物,考虑为神经源性肿瘤,多为良性占位性病变.