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肝癌晚期合并上消化道出血的护理
上消化道出血是晚期肝癌患者较易出现的并发症.此类患者由于常合并有严重的肝炎及肝硬化,致使其凝血因子合成不足,加上脾功能亢进对血小板的破坏,患者多有较明显的出血倾向;此外晚期肝癌患者多数伴有门静脉主干或主支的癌栓,门静脉因回流障碍而压力增高,故此类患者一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血,往往出血量大,速度迅猛,短时间内即可出现休克,且止血困难,并发症多.
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1例复发性腹膜后脂肪肉瘤侵及下腔静脉病人的手术配合
1 病例介绍病人,男,51岁,自1996年11月-2005年10月因腹膜后间隙巨大脂肪肉瘤于外院先后5次行肿瘤切除,其间曾联合右肾切除.2006年10月CT随访时显示:右侧腹膜后间隙脂肪肉瘤复发,肿块15 cm×15 cm,包膜不完整,向左上推移肝固有动脉、肠系膜上动脉、门静脉主干,并在左肾静脉的水平包绕下腔静脉.
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rt-PA介入治疗急性期门静脉血栓形成病人的护理
门静脉系血栓形成是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓.门静脉系静脉血栓形成起病隐匿、缺乏典型症状,是一种发病率较低,误诊率和病死率较高的缺血性疾病[1].
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亲体肝移植治疗小儿门静脉海绵样变的护理
门静脉海绵样变(portal vein cavernous transformation,PVCT)是由于门静脉主干及其肝内门静脉分支完全或部分阻塞后引起门静脉高压症,肝门区及其周围侧支循环形成并扩张迂曲呈静脉血管瘤样改变是其特征性的病理改变.
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彩超诊断先天性肝脏血管异常1例
患者,女,32岁,因右上腹不适来院求诊.彩超检查:肝脏体积不大,形态失常,肝包膜光滑,左叶较正常小,肝内光点分布不均,左叶回声稍增强,光点增粗,右叶内回声尚均匀,肝右前支胆管各分支内可见强光点充填,后伴声影,肝内血管网络不清,CDFI示门静脉、肝动脉及肝静脉的正常分支结构消失,门静脉系统于肝外分为左右支(见图1),左支门静脉较细,主干内径约0.6 cm,右支门静脉系统进入肝内后呈"工"字形走行(见图2),似正常门静脉左支走行,进入肝内后右支门静脉内血流明显加速,PFV:0.24 m/s,频谱毛糙,门静脉各级分支内血流充盈好,肝外门静脉主干内血流频谱测值,PFV:0.11 m/s.肝左静脉内径0.3cm,汇入肝中静脉(见图3),肝中静脉内径0.8 cm,肝右静脉内径0.5 cm,二者汇入一段长约3.1 cm的肝静脉主干后入下腔静脉(见图4),该段肝静脉远心端扩张,内径1.3 cm,近心端狭窄,内径0.4 cm,内血流明显加速(见图5),PFV:0.88 m/s.胆囊未显示.睥厚4-3 cm.超声提示:a)先天性门静脉走行变异;b)肝静脉近心端狭窄;c)肝内胆管多发结石;d)胆囊阙如;e)脾稍大.
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心得安、脑益嗪、心痛定治疗肝硬化门脉高压疗效观察
1996年1月~1998年4月,我们对常用肝硬化门脉高压药--心得安、脑益嗪、心痛定的疗效进行了观察,现将结果报告如下.1 临床资料均为我院收治的肝硬化患者,且新超有门脉高压征象,门静脉主干>1.3cm,脾门区脾静脉>1.00cm;有门脉高压的体征,腹壁静脉曲张.肝硬化的诊断依靠临床及辅助检查,共150例,随机分成5组,各组门脉高压情况相近,具有可比性.
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负压封闭引流在1例严重腹部多器官创伤中的应用
病人男,21岁.因车祸昏迷1小时入院.X线检查报告右锁骨和肱骨粉碎性骨折.腹部B超检查报告肝破裂,腹腔大量积液.急诊剖腹探查发现:(1)腹腔内大量积血及混有胆汁的胃肠道内容物,术中清除约6500ml.(2)肝脏Ⅵ段和Ⅶ段实质破碎,尾状叶部分裂伤;右冠状和镰状韧带撕裂.(3)胆囊自胆囊床撕脱.(4)胃窦部约3/4周断裂.(5)十二指肠球部有一直径2cm的裂孔,横部约4/5周断裂,肠管及周围组织严重挫伤.(6)胰腺颈部完全横断,门静脉主干、脾静脉与肠系膜上静脉多处撕裂出血.
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肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,与乙型病毒性肝炎肝硬化关系密切.80%的肝癌病人同时合并肝硬化,20%~28%的肝癌病人合并有不同程度的门静脉高压症.原发性肝癌的门静脉高压症较之单纯肝硬化诱发的门静脉高压症而言,影响因素更多,除肝硬化外尚有:(1)门静脉癌栓形成,尤其是门静脉主干的癌栓,使门静脉回流受阻;(2)瘤内动-门静脉瘘,高压动脉血注入门静脉导致其压力增高;(3)肿瘤团块压迫门静脉;(4)反复的TAE治疗一定程度上促进肝硬化进展,引起或加重门静脉高压.
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超声对3例门静脉海绵样变性的诊断与分析
1 病例资料病例1,女,20岁,以无明显诱因,间断性呕吐咖啡色内容物10小时入院.胃镜检查:距门齿20cm始至贲门口食道四壁静脉曲张迂曲,慢性浅表性胃炎伴糜烂出血,十二指肠炎.超声检查:肝脏正常,门静脉主干及其分支管壁回声均增强(见图1),正常管腔消失,主干周围呈蜂窝状改变,结构紊乱.彩色多普勒显示其内有多条红蓝相间的不连续血流信号通过.脉冲多普勒显示其内有少许低速血流通过.胆囊正常.脾肋间厚6.9cm,侧卧肋下3.6cm,内回声均匀,脾静脉迂曲扩张,主干宽1.4cm.肠系膜上静脉、胃左静脉高度迂曲扩张.超声提示:(1)门静脉海绵样变性伴门静脉高压;(2)脾大.患者经内科治疗后稍有好转出院.
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门静脉海绵样变性10例临床分析
门静脉海绵样变性(CTPV)是指门静脉主干和/或分支部分或完全阻塞后,在其周围形成大量侧支静脉和阻塞后再通,一部分病人发展成肝前型门静脉高压症[1].以往报道较少,近年来由于诊断技术的提高,确诊病例逐渐增多,现将我院诊治的10例病例报告如下.
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原发性肝癌合并门静脉癌栓的CT表现
原发性肝癌主要的转移方式是就近侵犯邻近门静脉分支,在内形成肿瘤栓子,并逆行生长延至段、叶甚至门静脉主干形成癌栓[1].CT增强扫描是显示门静脉癌栓无创伤的重要方法之一.
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肝门静脉积气1例报道
肝-门静脉积气征(hepatic portal venous gas,HPVG)又称门静脉积气(PVG),临床极为罕见.我院收治1例,并将其临床资料及影像学表现报道如下.1 临床资料患者男性,72岁.阵发性胸骨后疼痛10年,活动后心悸、气短3年,加重伴平卧位呼吸困难1天.既往糖尿病史20年,血糖控制不理想.查体:老年男性,急性病容,面色苍白,口唇发绀.双肺呼吸音粗,可闻及大量干湿啰音.心界向两侧扩大,心率130次/分,节律绝对不规整.腹膨隆,全腹轻度压痛,肝脾肋下未及.双踝及双足肿胀,可见散在脓点.实验室检查:白细胞29×109/L,中性粒91%;血钠121.8 mmol/L,血钾5.16 mmol/L,血氯84.9 mmol/L;血脂LDL-C 3.14 mmol/L;肾功BUN 23.3 mmol/L,CrEA206.1 μmol/L.动态心电图结果:房颤,频发室性早搏,ST-T段改变.腹部立位平片见肠管扩张及多个气液平面.行腹部CT检查,肝门静脉左支及其分支、肝门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉及分支内均见气体影.胆囊增大,边界模糊,胆囊窝内见液体密度影环绕.腹部空、回肠可见明显积气扩张,部分肠管内见液平面,左中腹空肠静脉内亦见气体影.考虑房颤引起肠系膜上动脉栓塞可能性大,合并急性胆囊炎,有手术指征,患者及家属拒绝手术,予禁食、胃肠减压、抗心衰、抗血小板、降糖、抗感染及对症治疗,约1周后症状好转,复查腹部CT示门静脉积气消失.
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对行肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术的门脉高压症患者的护理体会
门脉高压常见原因为肝内门静脉或肝外门静脉主干的血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高所致.治疗门脉高压症的手术方式很多,各有利弊.我院开展了肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术(简称"肠腔"侧侧吻合术).自2007-2011年,共行"肠腔"侧侧吻合术48例.为提高对这种新术式的认识和总结护理经验,现将具体情况简介如下:1 解剖与病理
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门静脉海绵样变性1例
1 病历摘要患者,女,51岁.因黑便16 d,腹胀、乏力5 d入院.自2005-07~2006-07呕血3次.诊断为"上消化道出血",行脾切除术,无明显好转.查体:全身皮肤黏膜苍白,贫血貌,上腹部压痛(+),肝区叩击痛(±),肾区叩击痛(-),血常规:HB:32 g/L,WBC:20×109/L,PLT:1 508×109/L,MRI:门静脉主干显示模糊,长4.0 cm,宽1.7 cm,肝外门静脉走行区可见网状细小分支血管影,信号不均,增强冠状位扫描可见一支较粗肝静脉影与下腔静脉相通.电子胃镜示:食管胃底静脉曲张,诊断为门静脉海绵样变性.
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肝门静脉与肝动脉变异一例
在解剖1具成年男性尸体时,发现其肝门静脉和肝动脉存在变异,现报道如下.1 肝门静脉变异肝门静脉主干在胰颈后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,走行于肝十二指肠韧带内,通过肝门进入肝内.
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肝硬化合并门静脉血栓形成的研究进展
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指形成在门静脉主干或者累及肠系膜上静脉、脾静脉(或)肠系膜下静脉的血栓,是一种深部血管阻塞性病变.门静脉血栓形成是肝硬化(LC)失代偿期门静脉高压症的并发症之一[1].随着临床诊疗技术的提高以及对该疾病认识的深入,其对肝硬化病人的病程影响越来越被人们所重视.本文就目前新近的一些研究进展综述如下:一、流行病学
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B超误诊为肝硬化的多发性肝血管瘤1例
患者,男,36岁,有乙型肝炎家族史,乙型肝炎病史10年.10年来间断查肝功正常,未进行过抗病毒治疗.2010年11月19日于我院体检时行腹部B超检查:肝脏大小正常,光点密集增粗增强,回声分布不均匀,表面不光滑,形态不规则,内可见结节样改变,门静脉主干内径1.5 cm,脾脏厚度4.2 cm,长度10.0 cm,光点密集暗淡,回声分布均匀,脾门部脾静脉内径0.7 cm,胆囊大小正常,壁厚0.3 cm,壁略毛糙.B超结果提示为肝硬化.
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妊娠晚期发现巨块型原发性肝癌1例
患者,女性,23岁,末次月经2010年7月28日,孕期未建卡产前检查,1周前无诱因出现右季肋区疼痛,为持续性隐痛,行肝脏超声检查提示:肝脏多发占位性病变(考虑肝癌).血清甲胎蛋白(AFP)>3 000 ng/mL;乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性;ALT 46 U/L,AST 543 U/L,白蛋白27.5g/L;凝血功能各项正常.患者父亲因原发性肝癌42岁时去世.入院查体:体温36.5℃,心率75次/min,呼吸20次/min,血压126/81 mmHg,肝区明显叩痛.血红蛋白76 g/L;ALT44.2 U/L,AST 561.1 U/L,白蛋白32.3/L(输入血白蛋白20g后);HBsAg阳性(>250 IU/mL);HBV DNA阴性.肝脏超声示右叶斜径16.4 cm,左叶上下径8.5 cm,左叶前后径8.6cm.肝体积增大,肝包膜尚光整,肝内回声明显紊乱,分布不均匀,肝内血管支走行显示不清晰;肝内见多个大小不等的实质不均质团块,界不清,有的相互融合,大的范围约16.6 cm×13.0 cm,内见结节镶嵌征,似由3个团块融合而成,彩色多普勒显示其内见条索血流信号,其旁(胆囊窝处)见11.2 cm×5.9cm的略强回声团块,似有不完整包膜,与前者分界不清,内部回声不均;门静脉主干及右支明显受压,显示不清;第二肝门处下腔静脉受压管径变细.产科超声:胎儿双顶径9.49 cm,股骨长径7.10 cm,胎心139次/min,羊水指数13.3 cm,胎盘成熟度Ⅱ级,脐动脉S/D=1.86.
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肝纤维化的诊断方法及其评估(下)
(四)影像学诊断1.B超:肝脏表面和边缘形态、肝包膜厚度、肝实质回声、肝右叶大斜径、门静脉主干和左右支内径、脾长径和厚度、脾静脉内径和门静脉每分钟血流量、胆囊壁厚度等指标参数常用于评估肝纤维化程度,但需有量化分析标准才有诊断价值[1].陈煜等[2]报道,以肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝静脉、脾面积5项指标每项以1~3积分划分,超声总积分>10分诊断肝硬化的敏感性为86.1%,特异性为95.5%.Nishura等[3]报道,以低频(2~5 MHz)和高频(5~12 MHz)两种探头分别测定肝表面、肝脏边缘和肝实质特征3项指标予以评分,超声总积分(6.5分诊断肝硬化的敏感性可达100%.
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小儿门静脉海绵样变性临床特点
门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是指由各种原因引起的门静脉主干和(或)其分支阻塞,在其周围形成侧支静脉,是造成小儿肝前型门静脉高压的主要原因,约有10%的患儿死于反复上消化道大出血导致的休克.