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创伤后急性阑尾炎9例临床分析
急性阑尾炎是外科常见病、多发病,但腹部遭受创伤后引起阑尾炎的发作,临床上较为少见。我院自1990年7月~2000年3月共收治创伤后急性阑尾炎9例。现结合有关文献对本病的发病机理和诊治情况分析报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:本组9例,男7例,女2例;年龄16岁~58岁,平均年龄34.8岁。创伤种类:车祸伤4例,坠落伤2例,挤压伤1例,锐器伤1例,其它伤1例;9例中合并有脑外伤2例,肋骨骨折1例,下肢骨折3例,其它部位软组织损伤3例。全组病例均有明显的腹部外伤史,其中钝性(闭合性)腹部伤8例,锐性(开放性)腹部伤1例,受伤前均无慢性阑尾炎病史。9例中疼痛表现为转移性右下腹痛者仅2例,其余7例均表现为开始即为持续性右下腹隐痛并呈进行性加重。9例中合并体温升高7例,伴有恶心、呕吐6例,腰大肌试验、结肠充气试验或闭孔内肌试验阴性5例。全组病例中血象及中性白细胞均升高,腹部B超均没发现有实质脏器损伤者,腹穿均呈阴性。
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早期呼吸训练降低肋骨骨折患者肺部并发症的应用研究
肋骨骨折是胸部外伤中常见的形式,外伤后肋骨骨折的发生率为7%~9%,病死率为10%~12%,保守治疗仍然是目前肋骨骨折患者接受的主要治疗方法[1-2]。由于保守治疗期间患者胸部疼痛较为明显,往往不敢用力呼吸,导致患者出现肺功能下降[3]。同时有研究表明,随着肋骨骨折数目增多,患者肺部并发症发生率及病死率亦会显著增加[4]。既往有文献报道,应用自制简易呼吸功能锻炼器对肋骨骨折患者进行肺功能锻炼,可显著降低肺不张等并发症的发生率[5]。本文旨在研究早期呼吸训练在临床中实际应用的可行性及对肋骨骨折患者继发肺部并发症的影响。
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轮胎爆破致24处骨折的急救处理
患者孙守义,男,28岁,司机.2002年11月5日,在给汽车轮胎充气时,因轮胎气足、质量差,爆破.受伤位置:轮胎夹于双下肢之间,双手扶轮胎,弯腰状态.伤后0.5 h入院.查体:血压60/40 mmHg,脉搏120次/min,呼吸急促,面色苍白,烦躁,面部散在小创口,右侧肋部压痛,触及骨摩音,双肺呼吸音清晰,右上肢畸形.双前臂开放性骨折,右腕关节开放.腕骨及掌骨粉碎性骨折,拇指及食指不完全离断,活动受限,左手畸形,右大腿畸形,左膝关节开放性股骨髁骨折,双小腿开放性粉碎骨折,皮肤撕脱,软组织损伤严重并缺损,左足皮肤撕裂,跟距骨骨折.拍片示:右4,5、6肋骨骨折,右膝骨中段骨折.双尺桡骨骨折,右腕骨、掌骨粉碎性骨折,右拇指近节骨折,右食指中节骨折,左1、2掌骨骨折,左拇指近节骨折.
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肋骨骨折的诊断流程和方法
目的 总结肋骨骨折的影像诊断方法及流程,以减少漏诊.方法 对我院2007年10月至2009年5月100例肋骨骨折患者进行回顾性分析,利用胸部转位透视、胸部X线摄片检查及胸部CT检查.结果 单纯行胸部正位检查发现肋骨骨折40例,胸部转位透视加摄片明确肋骨骨折诊断90例,对临床症状明显而X线检查阴性者进一步做CT检查,明确肋骨骨折4例,但发现肺部挫裂伤5例,气胸3例,液气胸3例,胸腔积液5例.结论 胸部外伤肋骨骨折诊断要结合临床体征,采取胸部转位透视加摄片,必要时做胸部CT的规范影像检查流程以减少肋骨骨折的漏诊.
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注射用氯诺昔康用于肋骨骨折镇痛效果的观察
目的 探讨氯诺昔康用于肋骨骨折镇痛中的效果.方法 120例肋骨骨折患者随机分为治疗组与对照组,治疗组给予注射用氯诺昔康8 mg加入0.9%氯化钠溶液10 ml中静脉注射,1次/12 h,对照组给予布洛芬缓释胶囊300 mg口服,1次/12 h,其他治疗方法相同,观察两组镇痛效果.结果治疗组镇痛效果明显优于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 氯诺昔康的镇痛效果明显优于用布洛芬缓释胶囊,同时氯诺昔康价格低廉、不良反应少、应用方便,值得临床推广.
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胸腔镜下镍钛合金环抱器肋骨内固定18例
目的 探讨在胸腔镜下多发肋骨骨折镍钛记忆合金环抱器肋骨内固定的效果.方法 在2006年11月至2009年2月期间收治的18例合并多发肋骨骨折的多发伤采取急诊胸腔镜探查,处理胸腔脏器损伤,镜下镍钛记忆合金环抱器肋骨内固定,部分同期行骨科手术.结果 电视胸腔镜探查具有微创、探查彻底、并可替代部分传统开胸手术的优点,同时在胸腔镜监视下完成肋骨固定更可靠、安全,直接.9例需手术的锁骨、四肢骨、腰椎骨折均同期处理.结论 多发肋骨骨折积极胸腔镜手术探查并重点肋骨固定是值得推广应用的一种新的治疗方法和治疗理念.
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纤维支气管镜下吸痰术在多发肋骨骨折后肺不张治疗中的应用
目的 探讨一般治疗(吸痰或气管插管机械通气)与一般治疗上加纤维支气管镜下吸痰术治疗在多发肋骨骨折后肺不张的疗效.方法 回顾分析1998年8月至2007年8月31例多发肋骨骨折后肺不张患者,一般治疗组(A组)14例,纤维支气管镜治疗组(B组)17例.对比两组的治疗效果.结果 B组气管插管率(47.1%)明显低于A组(85.7%);B组机械通气时间(7.4±3.9 d)明显低于A组(13.5±4.8 d);B组重症监护室(ICU)住院天数(8.1±5.3 d)明显低于A组的(14.2±6.5 d).结论 早期应用纤维支气管镜治疗多发肋骨骨折后肺不张,病程明显缩短,疗效显著.
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肋骨骨折影像学诊断进展
近年来伴随着城市化进程加速以及交通事故的日益增多,胸部外伤病人日益增多,其中肋骨骨折病人非常常见.对于肋骨骨折部位、数目的认定往往牵涉到法律纠纷,关系到当事人的切身利益.在实际工作中常规的普通X线胸片检查经常和近年来出现的一些新的影像检查方法结论不一致,出现漏诊、误诊,导致不必要的纠纷,给医患带来不必要的麻烦和经济上的损失.普通X线胸片已经不能满足病人对于准确、明确诊断肋骨骨折的要求.近年来新出现的肋骨检查手段有数字化X线摄影(DR)双能量摄片、多层螺旋CT(MSCT)扫描以及以MSCT扫描为基础的多种扫描重建技术,容积重建(VRT)、曲面重建(CPR)、多平面重组图像(MPR)、大密度投影(MIP)、三维表面遮盖成像法(SSD).本文探讨上述检查方法的特点以及各种检查方法在肋骨骨折诊断中的应用价值,以期为影像科和临床医师在胸外伤病人肋骨骨折的诊断方法上提供新的思路.
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6例纱布填塞术治疗严重肝破裂的围手术期护理
肝脏是腹腔内大的实质性器官.无论自发性或外伤性破裂,主要威胁生命的是出血.纱布填塞术是一种简单而有效的止血方法[1],但围手术期护理较复杂.我院1997年10月~2000年10月共行肝破裂纱布填塞术6例,现报道如下.1临床资料本组6例,男4例,女2例.年龄22~51岁,平均32岁.出血原因:外伤4例,肝癌破裂2例.伴失血性休克4例.合并伤有肋骨骨折、血气胸及结肠穿孔等.肝脏纱布条填塞后,5~7天在病房拔除纱布,1次或分次拔除.拔除后2例立即缝合引流口,4例均开放换药至愈合.1例并发伤口感染及膈下感染.预后:5例止血效果满意,1例因经济状况自动出院.
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记忆合金肋骨环抱接骨板治疗肋骨骨折的手术配合
肋骨骨折是胸外伤中常见的损伤之一,手术治疗的方法较多,各有其特点.我院自2005年5月-2006年5月采用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗肋骨骨折27例,取得满意效果,现将该手术配合介绍如下.
关键词: 肋骨骨折 记忆合金肋骨环抱接骨板 手术配合 -
五区分法在胸部外伤选择影像检查方法时的应用
目的 探讨应用五区分法在胸部外伤选择影像检查方法时的作用.方法 将胸部划分为前胸区、胸椎区、膈下区、肩胛区、背部无肩胛区5个区域,根据当时患者主诉、症状、体征的不同,将外伤程度初步分为轻微伤、轻伤、重伤3种,分析X-线摄影、螺旋CT、高频超声3种常用检查方法在各个区域内诊断胸壁骨折及其它合并损伤的优势和劣势.结果 综合分析,确定在不同程度外伤情况下某区域外伤该首选哪种检查方法才能达到既全面、准确又简单、经济的诊断目的 ,为临床医师在选择检查方法时提供简单实用的参考依据.结论 胸部外伤时采用五区分法指导选择影像检查方法,可大限度地发挥3种影像检查方法的各自优势,用少的检查次数、适当的检查费用、大限度地检查出损伤的实际情况,确实全面、准确、简单、经济,值得临床推广.
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高频率超声诊断轻微错位肋骨骨折的探讨
目的:探讨高频率超声诊断轻微错位肋骨骨折的价值.方法:对X线拍片未见肋骨骨折, 根据临床表现仍疑有肋骨骨折的50例患者进行高频率超声检查, 并随机抽取15例进行CT检查作为对照.结果:从50例患者中超声检出39例56处肋骨骨折.骨折断端错位0.6~4.0mm, 平均(1.45±0.81)mm.CT检查结果与超声检查结果相同.结论:高频率超声能检出X线拍片不能显示骨折线的轻微错位肋骨骨折, 可作为诊断轻微错位肋骨骨折的主要检查方法.
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外伤性二尖瓣乳头肌断裂超声表现1例
患者男,51岁.胸部外伤急诊入院.既往无心脏病史,查体:血压80/50 mm Hg(10.6/6.7 kPa).胸片示:左锁骨、肋骨骨折、错位,双肺挫伤,胸腔积血.行胸腔引流,保守治疗.次日,患者胸闷,呼吸窘迫,烦躁不安,二尖瓣区闻及3级收缩期杂音,行彩色多普勒超声检查.超声提示:各心腔大小为临界正常高值,与二尖瓣前瓣相连的左室前外侧乳头肌连续中断,二尖瓣前瓣远端附有均质弱回声团,大小为20mm×7 mm,左室收缩时脱入左房内(图1),舒张时活动幅度增大,M-超:E峰紧贴室间隔,活动速度加快,余瓣膜未见异常.左室短轴乳头肌水平切面可见前乳头肌明显小于后乳头肌(图2).CDFI:左房内收缩期见偏心的二尖瓣返流,返流量为2级,返流束沿左房后外侧壁走行,达左房底部.超声提示:外伤性左室前外侧乳头肌断裂;二尖瓣前叶脱垂.10 d后复查,左房、左室增大,二尖瓣返流加重,返流量达4级(图3),手术见左房、左室增大,左室前外侧乳头肌中段断裂,行乳头肌缝合修补术.
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壁胸膜内巨大血肿超声表现1例
患者男,61岁.左季肋部摔伤疼痛20 d.入院前20 d,患者不慎摔伤跌倒,当即感左季肋部疼痛,活动受限,在当地医院诊断为左肺挫伤,左侧肋骨骨折,予静脉输液抗炎、对症处理,效果不佳.遂来我院求治,仍诉左季肋部疼痛,活动后感胸闷、气紧、呼吸困难、咳黄色稠痰.体格检查:血压132/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).右肺呼吸音正常,左肺呼吸音弱、闻及散在湿啰音.
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彩色多普勒超声诊断胃撕裂伤1例
患者男,50岁.车祸外伤致后胸腹痛、腹胀,于2002年3月17日入院.查体:胸廓不对称,左下肺区叩诊浊音.上腹部膨隆,可触及一大小约40 cm×30 cm×30 cm之包块,呈囊性感.X线胸腹透:左侧第6肋骨骨折并左侧血气胸,上腹部较大范围密度增高影,不随体位改变,可疑急性胃扩张.临床按急性胃扩张治疗未见好转,于3月27日行超声检查.
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肋骨骨折B超、X线对照分析
1998年1月至1999年8月我们对28例肋骨骨折的B超与X线检查结果进行对照分析,报告如下.
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彩超诊断外伤致室间隔穿破1例
患者男,34岁.主因胸部外伤伴呼吸困难5 h入院.查体:体温不升,脉搏16次/min,呼吸36次/min,血压9/0 kPa,神志烦燥,面、颈、胸部皮肤青紫瘀斑,心前区可见6 cm×7 cm皮肤挫伤,左侧第2、5前肋压痛(+),骨擦感(+),心率162次/min,腹肌紧张.初步诊断,胸部闭合伤,双肺挫裂伤,心脏挫伤,肋骨骨折,创伤性窒息,创伤性休克.
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超声诊断胸壁残留折断的引流管1例
患者,男性,46岁.2000年9月份因汽车肇事受伤,就诊于当地镇医院.诊断胸、腹部外伤,脾破裂,左胸三根肋骨骨折及气胸.而行脾切除术,左侧阔胶布固定,右胸腔闭式引流.半月后拔管时疑有断管残留,但经该院的X线胸片、CT等检查均未显示.
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金属肋骨接骨板内固定治疗多发肋骨骨折的临床分析
肋骨骨折是胸部为常见的损伤,多根多处肋骨骨折常合并肺挫伤、血气胸,可引起连枷胸(flail chest)反常呼吸及急性呼吸衰竭,病死率高达15%~36%.随肋骨骨折内固定材料的不断改进,手术内固定肋骨骨折治疗方法,日益趋于操作简单化和微创化.使多发肋骨骨折的外科治疗简便可靠,伤情等到较快较好恢复.
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内固定材料应用治疗肋骨骨折合并连枷胸的临床疗效观察
目的:观察聚左旋乳酸可吸收骨(刚子)及纯钛肋骨接骨板两种材料联合应用在多发性肋骨骨折合并连枷胸的临床效果,为临床治疗提供参考依据。方法选择2010年1月至2013年12月大同煤矿集团有限责任公司总医院收治的48例多发性肋骨骨折合并连枷胸患者,根据其骨折断端不同分为手术组与保守组各24例,手术组采取聚左旋乳酸可吸收骨(刚子)及纯钛肋骨接骨板两种材料联合进行固定,保守组采用常规措施。观察两组患者胸腔引流时间、住院时间、胸痛时间、机械通气时间及术后并发症发生情况等。结果手术组患者胸腔引流时间、住院时间、胸痛时间、机械通气时间及术后并发症发生情况显著优于保守组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚左旋乳酸可吸收骨(刚子)及纯钛肋骨接骨板两种材料联合应用在多发性肋骨骨折合并连枷胸术后效果较好,并发症少,且操作简便、固定牢靠,在临床中应根据实际情况联合应用。