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1例骨髓纤维化巨脾伴有下肢静脉曲张病人的围术期护理
骨髓纤维化是一种慢性骨髓增生性疾病,骨髓造血组织由纤维组织取代,脾、肝、淋巴结等有增生的髓样干细胞.主要表现为进行性贫血和脾肿大,由于血小板异常和血小板减少,容易发生血栓及出血.若增大的脾脏使得压迫症状严重具有手术切除指证时可行脾脏切除术[1,2].脾切除是外科较常见的手术,但脾脏巨大达到盆腔的病例较少见,本次我科收治病人原发病为骨髓纤维化,同时脾脏巨大合并下肢静脉曲张,这就增加了护理难度.通过术前、术后全面评估,重点护理,病人成功度过手术期并顺利出院.现报道如下.
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脾动脉栓塞治疗脾亢的疗效观察
脾脏功能亢进,传统治疗方法为外科脾脏切除术,该手术创伤较大,易发生并发症,1995年以来对15 例脾动脉亢进、门静脉高压患者行脾动脉栓塞治疗,效果良好.报告如下:
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亚标准剂量静脉用丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种以血小板计数减少和皮肤与黏膜出血为特征的自身免疫性疾病,临床上可分为急性和慢性两型.首选治疗均为糖皮质激素,有效率可达70%~90%,如疗效不理想,可考虑脾脏切除术及免疫抑制剂治疗[1].近年来,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)在ITP的治疗中有了较多的应用.
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以原发性脾淋巴瘤为表现的弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者男性,69岁。因左上腹痛5 d于2012年5月2日入院。入院时左上腹疼痛呈持续性胀痛,伴有轻微周身乏力及少量黑便,无发热、盗汗及消瘦。既往有高血压病史10年,血压控制尚可。无肝炎、结核、寄生虫病等传染病史。查体:体温36.5℃,脉搏80次/min ,呼吸16次/min ,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。未触及肿大浅表淋巴结。腹软,肝脾肋下未触及。实验室检查:淋巴细胞0.08,中性粒细胞0.783,血红蛋白148 g/L ,血小板342×109/L ,白细胞7.6×109/L。肝、肾功能:基本正常,免疫常规未见异常。心电图示:窦性心律,正常心电图;B超示:脾厚度5.3 cm ,肋下2.5 cm ;脾前缘可见6.3 cm ×9.0 cm ,下缘可见8.5 cm ×7.3 cm ,不均质低回声,边界尚清,其内未见明显血流信号。肝胆脾CT (平扫+增强)示:脾脏明显增大,见多发团块状低密度影,密度不均匀,见多发片状更低密度区,增强扫描,脾脏病变呈渐进性轻度强化。胃窦前方脂肪间隙内及腹膜后主动脉旁见多发软组织结节影,较大者短径约16 mm ,增强扫描呈轻度强化。肝脏大小形态未见异常,肝脏表面光整,肝裂不宽,肝内胆管未见扩张,平扫肝脏实质内未见异常密度影,增强扫描,动脉期肝右叶强化不均匀,并见点状明显强化影,静脉期及平衡期强化程度仍高于正常肝实质,胆囊壁不厚,其内密度未见明显异常。脾周见少量液体密度影。诊断提示:脾脏多发占位,淋巴瘤可能性大;胃窦前方脂肪间隙内及腹膜后多发淋巴结增大;腹腔积液;肝右叶小血管瘤。为明确脾脏肿块性质,遂于2012年5月9日行脾脏切除术。术中见:腹腔可见量约100 mL淡黄色液体,肝脏色泽大小正常,形态规则。脾脏巨大,质硬,表面光滑,约25 cm ×18 cm ×10 cm大小,与胃大弯侧胃壁及左侧膈肌粘连较重,同时,可触及肿大的腹膜后淋巴结。一并切除受累的大网膜组织。
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胃癌远端胃次全切除联合脾切除的根治术
胃癌等疾病行远端胃次全切除术时,因残胃主要供血来源于胃短动脉而常规保留脾脏.但是在手术中有时因脾脏损伤或合并脾脏疾病等原因而无法保留脾脏时,常迫不得已须行全胃切除术.能否在切除脾脏后,仍保留近端胃而行远端胃次全切除术,是一个值得探讨的问题.本文结合我科4例行远端胃次全切除术联合脾脏切除术的病例,对该术式的意义进行讨论.
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腹腔镜下二级脾蒂离断法脾脏切除术
由于腹腔镜下脾脏切除术(laparoscopic splenectomy,LS)操作难度大,费用昂贵,限制了其在国内的普及.我们采用二级脾蒂离断法行腹腔镜下脾脏切除术,不需使用昂贵的手术器械,节省了费用.现报告如下.
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经典式全脾切除及部分脾切除的规范操作
脾脏切除术是一种开展比较广泛的手术,它用于治疗脾脏疾病至今已有400余年的历史;部分脾切除术用于治疗脾脏外伤亦有200余年历史.如何实施规范的全脾切除及部分脾切除是保障手术成功、减少术后并发症的关键.本文介绍一下两种术式规范操作技术要点.
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导入式健康教育在慢性乙型肝炎肝硬化行脾脏手术患者中的应用价值
目的 探讨导入式健康教育在慢性乙型肝炎肝硬化行脾脏手术患者中的应用价值.方法 选取2016年1月至2017年6月该院收治的慢性乙型肝炎肝硬化拟行脾切除手术的患者100例,随机分为研究组和对照组,每组50例.对照组给予传统健康教育,研究组给予导入式健康教育,比较两组患者健康教育前后负性情绪改善情况及对疾病相关知识的认知情况.结果 健康教育后,对照组患者焦虑、抑郁情绪分级情况与健康教育前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组患者焦虑、抑郁情绪较健康教育前明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组重度抑郁、重度焦虑的患者比例分别为4.0%、6.0%,明显低于对照组的30.0%、26.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05).健康教育后,两组患者对治疗相关知识、术前检查相关知识、饮食知识的知晓率均明显高于健康教育前,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组患者上述疾病相关知识的知晓率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 导入式健康教育可有效改善慢性乙型肝炎肝硬化行脾脏手术患者围术期负性情绪,增强患者对疾病的认知,有利于降低术后并发症并改善预后.
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卵巢癌肿瘤细胞减灭术中脾脏切除的手术探究
目的 探讨晚期和复发的上皮性卵巢癌减瘤术中脾脏切除术的必要性和可行性.方法 回顾分析首次(5例)或再次细胞减灭术(7例)中施行脾脏切除术的12例晚期卵巢癌患者的临床资料.结果 12例患者的平均总生存期为37.75个月(15个月-65个月),3年总生存率为58.33%(7/12);7例生存至今的患者中2例无瘤生存,分别生存3年和3.5年,三年无瘤生存率为16.67%(2/12).手术并发症发生率25%(3/12),与脾切除直接相关的手术并发症发生率为8.33%(1/12).获得满意减瘤术的9例患者和不满意减瘤术的3例患者的平均总生存期分别为43.33个月和21个月(t=3.215,P<0.05),有显著性差异.结论 晚期或复发的卵巢癌肿瘤细胞减灭术时为达到满意的手术对脾脏转移者施行脾脏切除是必要和可行的.
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腹腔镜脾切除术6例报告
目的研究腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)及脾Hodgkin淋巴瘤的安全性和有效性.方法自2002年3月至2003年6月,用超声刀为6例患者进行了腹腔镜脾脏切除术(LS),对手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后并发症、住院天数等进行分析.结果顺利完成全部6例LS,无中转开腹病例,平均手术时间2.4h,失血50ml,术后住院天数5天,随访6个月疗效满意.结论审慎选择适应证,把握好手术时机,LS是治疗某些血液病的一种可选择手段,并且安全有效.
关键词: 腹腔镜 脾脏切除术 紫癜 血小板减少性 Hodgkin淋巴瘤 -
经脐单孔腹腔镜下脾脏切除术患者二例的护理
目的 探讨经脐单孔腹腔镜下脾脏切除术患者的护理方法.方法 回顾性分析2011年5月在南方医科大学珠江医院肝胆二科行经脐单孔腹腔镜下脾脏切除术患者2例的临床资料,并总结其护理方法.结果 2例患者均顺利完成手术,无加孔或中转开腹,术后第5天均康复出院,1个月后随访无并发症.结论 脐单孔腹腔镜下脾脏切除术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点,是值得临床推广的手术.
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黑热病误诊1例
患者,男性,43岁,河南籍.主因"间断发热3年余,肝脏肿大1年半"于2009年2月2日收入我科.患者于3年前无明显诱因出现发热,午饭前及夜间多见,体温波动于38.5℃~40.5℃,出汗后体温自行下降,为间断性发作.患者多次就诊,曾住院行骨髓穿刺,排除血液疾患,诊断不明确.患者于2007年3月在行脾脏切除术前,每天出现两次发热时段,白天一般在早上8点~10点,晚间一般在9点~11点,体温波动较高,介于38.5℃~40.5℃.B超示脾脏肿大;血常规三系减少,行脾脏切除手术时取脾脏组织病理切片结果示脾功能亢进.术后仍有间断发热,每天1次,大多在晚间9点~11点,体温波动于37.5℃~38.5℃.一年半前又就诊于某三甲医院,查ALT54.0 U/L,AST 40.8 U/L,ALP 200 U/L,GGT 189 U/L,A/G1.1.超声提示:肝脏肿大.抗核抗体弱阳性,核仁型;抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗肝抗原、抗肝溶质抗体Ⅰ型、抗Ro-52、抗Sp1 00、抗3E(BPO)、抗PML、抗gp210均为阴性;IgG、IgA、IgM、C3、C4均在正常值范围内;AFP 1.17 ng/ml,未明确诊断患者出院.2009年2月2日我院门诊以"①肝脏损害原因待诊?②.发热原因待诊?"收住院.患者自发病来觉乏力,无头晕、头痛,无胸闷、心悸、气短,皮肤颜色较前发黑,体重减少10斤余.患者既往身体健康,否认高血压、精尿病、心脏病史;否认伤寒、结核等传染病史,无药物过敏史.职业为金矿工人,接触汞作业史10年.嗜好饮酒20年,现已戒酒3年.嗜好吸烟20年,20支/d.无肝炎家族史.
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成人嗜血综合征脾脏切除术的安全性分析
目的:探讨对成人不明原因嗜血综合征病人开展脾脏切除术的安全性与可行性.方法:回顾分析2013年1月至2017年1月在复旦大学附属华东医院胆胰疾病诊疗中心接受脾脏切除术的29例成人不明原因嗜血综合征病人的手术及围术期临床资料,通过脾脏病理检查明确嗜血综合征病因.结果:所有病人术前均有反复高热,27例(93.1%)的病人二系或三系血细胞异常,23例(79.3%)肝功能异常,24例(82.8%)凝血功能异常.所有病人术前美国麻醉师协会评分均在Ⅲ级以上.脾脏大径(22.8±6.3)cm,手术时间(112.3±27.7)min,出血量(281.8±399.5)mL.术后胰漏8例(27.6%),其中A级胰漏5例(17.2%),B级3例(10.3%).术后肺部感染3例(10.3%),术后腹腔出血1例(3.5%)再次手术.无围术期死亡病例. 27例(93.1%)病人明确诊断为淋巴瘤,2例(6.9%)未能明确嗜血综合征病因.结论:虽然成人嗜血综合征病人病情危重,存在多器官系统功能不全,但施行脾脏切除术是安全可行的.通过切除脾脏的病理检查能确诊嗜血综合征病因,指导随后的治疗方案.
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胰腺囊腺癌的诊治(附3例报告)
我院1989~1998年收治3例胰腺囊腺癌病,现报告如下.临床资料例1 男,46岁,因上腹隐痛6月入院.查体:左上腹饱满,未扪及肿块;B超示胰腺囊性占位性病变,约8cm×7cm×6cm大小,与周围组织分界清楚;CT示胰腺体尾部囊性占位性病变,内有房间隔膜.B超引导下穿刺抽出少量粘稠液体,呈白色粘液样,化验证明胰淀粉酶阴性.后行剖腹探查,见肿块直径约10cm,呈囊性,位于胰腺体尾部,与脾门关系密切,行胰体尾加脾脏切除术.术后病理报告为乳头状囊腺癌,随访5年,无复发和转移.
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脾恶性淋巴管瘤18F-FDG PET/CT显像一例
6岁.2005年2月底患者感上腹部不适,饮食欠佳,半年来体重减轻1.5kg.CT检查示:肝内胆管钙化灶,脾脏大小正常,脾脏下极见-2.1 cm×2.2 cm低密度灶,CT值约为35 HU,其与脾脏正常组织界限欠清晰,考虑为低密度良性病变.MRI检查示:脾脏可见-T1WI呈低信号,T2WI呈高信号病灶,考虑为血管瘤.2005年3月22日行18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT检查,于脾脏下极见一异常放射性浓聚灶,其标准摄取值(SUV)为12.3.考虑为脾脏恶性病变(图1).行脾脏切除术,病理检查证实为恶性淋巴管瘤.
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经腹腔镜脾脏切除术的临床体会(附12例报告)
应用超声刀及切割闭合器(Endo GIA)进行腹腔镜脾脏切除术(LS).结果:12例平均手术时间为135min.无中转开腹病例,无术后并发症.平均住院时间为7 d.住院期间皆未使用过镇痛剂.认为LS是一种安全且有效的手术方法,达到了微创手术的效果.
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脾脏切除术治疗结缔组织病合并难治性血小板减少症的近期疗效分析
目的 探讨脾脏切除术在治疗结缔组织病(CTD)合并难治性血小板减少症中的疗效.方法 回顾性分析15例CTD合并难治性血小板减少症患者脾脏切除前后的临床资料,选择不同时间点检测患者血小板计数,观察脾脏切除后的血小板水平变化趋势.结果 脾脏切除术后48 h,显效80%(12/15),良效20%(3/15),总有效率100%;脾脏切除术后1周,显效100%(15/15);脾脏切除术后52周,显效13.33% (2/15),良效20% (3/15),无效66.67%(11/15),总有效率33.33%.与脾脏切除前比较,血小板计数在脾脏切除后24、48 h和1、4、8周均明显升高(P<0.05).随着时间的延长,血小板计数呈下降趋势.结论 脾脏切除术对治疗CTD合并难治性血小板减少症短期疗效显著,长期疗效有待扩大例数进一步观察.
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腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术的手术配合
肝硬化、脾功能亢进患者的胆囊结石发病率比普通人群高2~3倍,且伴有症状性胆石症的发病率也相对增高[1].开腹手术切口长、创伤大、手术视野暴露差、术后恢复慢、住院时间长.随着腹腔镜技术的成熟和完善,腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术以其创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复快、住院时间短、美容效果好等优点,越来越多应用于临床.2002年5月至2009年7月,本院外科为36例肝硬化、脾功能亢进合并胆囊结石患者行腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术,现将手术配合报告如下.
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脾脏内异位甲状腺一例
1 临床资料患者,男性, 21岁.因体检发现脾脏肿瘤入院. B超示:脾厚 4cm肋下及,下极探及 4.8× 5.5cm大小不等回声区,边界清. CT示:脾脏前段可见不规则斑片密度减低、边界不清, CT值 30± HU.增强后病灶强度不均匀,低密度影示更清. CT值 71- 75HU,余无殊.于全麻下行脾脏切除术.术后病理诊断为异位甲状腺,追踪病人进一步检查,双侧甲状腺正常大小, B超、核素扫描检查,甲状腺正常.
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腹腔镜下脾脏切除CO2气腹对呼吸循环的影响
随着腹腔镜技术在临床手术中广泛应用,气腹对患者所产生的各种病理、生理学改变已引起临床麻醉界的重视.笔者通过对20例腹腔镜下脾脏切除术的回顾总结来探讨CO2气腹对呼吸循环的影响.