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腹腔巨大肿瘤致食管胃底静脉曲张破裂出血二例
例1,男,40岁,因发现上腹部肿块1个月余,伴黑便3 d,于1997年4月入院.入院前曾先后在外院作CT检查诊断为"巨大肝癌"、"假性胰腺囊肿".体检:消瘦,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,上腹部膨隆,巨大包块约20 cm×20 cm,质硬,下界脐下2 cm,境不清,无触痛.检查:AFP<20 μg/L;B超示上腹部巨大包块25 cm×20 cm,与肝脏关系欠清,内有液性暗区;胃镜示食管下段胃底静脉曲张,条索状,贲门部局部破裂出血.
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新生儿胃壁肌层缺损2例
1 临床资料病例1,男,年龄1/2 h,因生后不哭,全身发绀5 min以新生儿重度窒息入院.系G3 P1,孕40周剖宫产,Apgar评分1 min 3分,5min 9分.住院后出现呕吐,予以洗胃1次,第3d呕吐加剧,继之呻吟,腹胀,拒食.查体:精神萎靡,面色苍黄,全腹膨隆,腹壁皮肤发红、水肿,腹壁静脉怒张,肝浊音界消失,肠鸣音消失.腹部、会阴部、双下肢硬肿,肢端冷.腹部X线检查示大量膈下游离气体.急诊剖腹探查,术中见腹腔中乳汁凝块及黄色粪块.吸除后见一线状裂口,上端自贲门部,下端靠近胃大弯.穿孔部位有4cm×7cm肌层缺损,粘膜及浆膜缺血坏死.小肠及结肠管壁水肿,表面散在出血点,余未见异常,术中患儿死亡.
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胃癌病人术后的饮食护理
胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一.好发于胃窦部、贲门部、胃小弯及前后壁,胃体区相对较少.胃癌早期,不论范围大小,病变局限于粘膜及粘膜下层,大体分为隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型.中晚期胃癌也称进展型胃癌,癌性病变侵入到肌层或全层,常有转移.胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主的综合治疗.
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内镜直视下水囊扩张治疗食管贲门良性狭窄
我院从2000年6月以来对16例食管贲门狭窄患者在胃镜下以可变直径水囊进行扩张治疗,取得了良好的效果,现报道如下.资料和方法一、临床资料16例病人全部为男性,平均年龄61岁(35~65岁).其中食管及贲门部手术后吻合口狭窄11例,贲门溃疡3例,反流性食管炎致食管狭窄1例,食管蹼1例.临床主要症状有吞咽困难,呕吐与反流,胸骨后疼痛.治疗前先行胃镜检查,食管狭窄位于下段15例,中段1例;狭窄的长度约1.0~3.0cm.
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内镜黏膜下剥离术治疗贲门部早癌及癌前病变的疗效分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗贲门部早癌及癌前病变的疗效性及安全性.方法 回顾性分析2009年2月至2015年2月间在武汉大学人民医院行ESD治疗的51例贲门部早癌及癌前病变的患者的临床资料,分析患者术中、术后及随访情况.结果 全组51例患者均顺利完成手术,手术时间20~180(平均数52 min).发生术中出血者21例(41.2%)、术中穿孔3例(5.9%);所有病变均完整切除,切除病变直径2.0~ 3.5(平均数2.7)cm.术后发生迟发性出血者4例(7.8%),均再次行内镜下止血手术成功止血;全组患者术后无进食梗阻、食管反流及其他严重并发症发生.术后病理提示:早癌10例,高级别上皮内瘤变35例,低级别上皮内瘤变6例;病灶切缘无癌细胞残留.术后随访至第6个月创面均愈合,无复发病例.结论 ESD是治疗贲门部早癌及癌前病变的一种安全及有效的方法.
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内镜引导下自制气囊扩张治疗贲门失弛缓症
作者采用在内镜引导下自制气囊扩张治疗贲门失驰缓症5例,治疗效果显著,现报告如下.1临床资料患者5例,男1例,女4例.年龄25~57年.平均32岁.病程8月~10年.临床上均有吞咽困难、进食速度减慢、食物返流及胸骨后疼痛,不同程度的体重减轻及贫血.所有病例均经X线食道吞钡检查确诊,并经胃镜检查排除了食道、贲门部肿瘤及其他食道、胃部疾患.吞咽困难程度按Stoole分级.0级:正常进食;1级:能进软食;2级:能进半流;3级:能进流质;4级:不能进食.本组2级4例,3级1例.
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贲门部溃疡穿孔误诊为急性重症胰腺炎1例
患者男,66岁,居民.因"呃逆"6d,呕吐2d,加重1d转入院.7d前出现呃逆,感上腹胀痛不适,未诊治.2d前进食后出现恶心呕吐,呕吐物为咖啡样内容物约100 mL,无腹痛未诊治.1d前无诱因再次呕吐咖啡样胃内容物,量较多约300 mL,感剑突下灼痛,自服藿香正气液后疼痛突然加重,呈持续性刀割样疼痛,难以忍受.立即在当地医院就诊,急查血AMY 120 IU/L,以腹痛待诊.考虑(1)胰腺炎(2)溃疡穿孔?
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结扎器负压吸引下套扎治疗食管贲门广基底息肉24例
食管贲门广基底息肉,因贲门部蠕 动快,内镜直视下视野小,常规圈套器罔套电凝电切及氩气刀、热极等治疗困难.我科于2006年6月至2007年8月行结扎器套扎治疗食管贲门广基底息肉24例,收到良好效果,报告如下.
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食管贲门失弛缓症的手术治疗体会
食管贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能失调性疾病.我科从1977年~1997年采用经胸Heller术(食管下段和贲门部前壁粘膜外肌层切开术)治疗食管贲门失弛缓症24例,经长期随访,疗效较好.报道如下.
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胃癌的食疗方
胃癌是我国常见的恶性肿瘤,约占消化系统癌肿的50%,占全部恶性肿瘤的10%.40~60岁为多发人群,男女比例为3:1.发病原因与食管癌相似,此外还与某些胃部疾病(如胃腺瘤性息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎等)恶性变有关.胃癌多发于幽门前区和胃窦部,约占50%,胃小弯侧约占25%,基次贲门部、胃大弯、胃前后壁.
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贲门癌的CT诊断(附11例报告)
胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一,好发部位为胃窦部,贲门部仅次之,体部少见.胃贲门癌的检查目前仍以胃镜、钡餐造影为主,近年来磁共振成像(MRI)、超声内镜(EUS)得到了一定应用,但仍未普及,而CT检查亦未得到足够重视,相关文献报道较少,现对我院1999年至2004年经胃镜活检和手术病理证实的11例进展期贲门癌患者的CT表现进行回顾性分析.
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新生儿食道裂孔疝超声表现1例
患儿女,20 d,因出生后间断呕吐,加重3 d入院.体格检查:腹部平软,未扪及包块.临床考虑幽门肥厚可能性大,建议行超声检查.检查前患儿禁食3 h,将胃超声助显剂溶于沸水中,搅拌成均匀糊状,待温后使用注射器经鼻饲管注入30 ml助显剂.超声检查:食道下段近贲门部探及一外凸,食道后壁见大小约13 mm×9 mm膨出,呈类椭圆形,其内为助显剂充填,周边为胃壁结构,并见胃腔内助显剂经贲门反流入膨出内.贲门及幽门管显影剂通过顺畅,幽门部未见明显增厚,十二指肠球部充盈好(图1).超声提示:食道裂孔疝.X线消化道造影检查:膈上见一囊袋状高密度影,有胃黏膜结构.X线提示:食道裂孔疝(图2).后经手术证实.
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贲门失弛缓症非开胸手术总结体会
我科1991~1997年中,采用非开胸手术治疗贲门失弛缓症12例,效果良好,术后随访三个月无一例因狭窄梗阻再次手术及其他并发症。贲门失弛缓症又称贲门痉挛或巨食道。是食道神经肌肉功能失常的疾患,其主要特征为食道运动障碍,蠕动收缩无力,食道下端括约肌保持紧张不能松弛。因此,吞咽时食物不能顺利推向贲门部排入胃内而滞留于食管内导致呕吐,至于积聚过多超过括约肌的压力才能得排出,于是食道逐渐扩大、增宽和扭曲,产生一系列症状。
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一家系两代九例消化道癌
先证者(Ⅱ11) 男,66岁.因吞咽不适两个月,呕血1次,经胃镜、CT等检查证实为贲门癌.于2002年1月在我院胸外科施行贲门癌根治术.术中见肿瘤位于贲门部,约3 cm×3 cm×2.5 cm大小瘤体,质地硬,且明显外侵.手术切除病理报告为贲门部腺瘤,9枚淋巴结中有5枚转移,术后两年半随访健康状况良好.
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局部晚期贲门癌扩大切除术后无症状高淀粉酶血症一例
患者 男,70岁.主因进食后上腹部疼痛2年,胃镜检查发现贲门占位10d入院.既往有小脑萎缩病史20年,陈旧性右肺结核病史6年,无长期饮酒史及胆道疾病史.入院后上消化道X线钡餐造影显示:贲门癌累及食管下段和胃底(图1);上腹部CT示:贲门部胃壁增厚,胃小弯多发肿大淋巴结(图2).术前临床诊断:局部晚期贲门癌.
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夏天教授治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎经验简介
1982Marren和Marshall在胃炎患者中发现了幽门螺杆菌(HP),从而引发了胃炎概念上的一场革命.目前人们已经证实HP感染是慢性胃炎常见的原因,且HP相关性慢性胃炎是非贲门部胃腺癌的癌前期病变.流行病学调查研究发现,我国属HP的高感染区,在普通人群中,HP的感染率为50-80%,国内的医务工作者正在积极寻求符合我国国情的治疗HP相关慢性胃炎的有效方法.夏天教授行医40余载,擅长胃肠病的诊治,对HP相关性慢性胃炎的治疗有独到之处,笔者有幸随师学习,耳濡目染,获益匪浅,现将夏教授经验简介如下,以期有益于同道.
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贲门失弛缓症术后远期食管功能改变对进食情况的影响及护理
改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症有效的方法之一,但改良Heller手术为减轻症状的手术,并不能从根本上治愈贲门失弛缓症[1].此手术是通过食管下段贲门部肌层切开,使食管下括约肌张力减低,解除梗阻,食物靠重力作用通过食道进入胃内.术后不同程度吞咽不适是较常见的Heller术后并发症[2].本文通过对66例贲门失迟缓症患者术后10年以上食管功能变化的随访追踪,阐明其功能变化对患者进食情况的影响.
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食管内支架治疗食管及贲门部恶性狭窄
食管及贲门部恶性狭窄多为晚期失去手术机会者,而梗阻及晚期出现的食管-支气管和/或纵隔瘘是影响患者生存的重要因素.自介入治疗及食管内支架开展以来,对此取得了较好的疗效,但也存在一些问题.本文总结了40例患者经食管内支架置入术的治疗经验体会,现报告如下.
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贲门癌全内脏倒转手术治疗1例
患者男性,68岁,上腹部胀痛不适伴进食梗咽3个月.行上消化道气钡造影检查,提示贲门部病变,内脏倒转.胃镜检查提示贲门溃疡,胃扭转.活检病理报告为低分化癌.胸片提示右位心,右位主动脉弓;腹部提示腹腔脏器转位,左位肝,右位脾,胃体部偏向右侧.于2002年7月5日,在全麻下行右侧开胸探查术.术中见右肺分为上下两叶,右位心脏,右位主动脉弓.打开膈肌,可见右位脾,肝脏位于左侧膈下.腹腔广泛粘连,胃体扭转.常规游离胃体及食管下段,注意倒转后的血管位置.行贲门癌切除,食管胃右侧胸腔内主动脉弓下吻合术.手术顺利,术后恢复良好出院.
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慢性胃炎胃窦部Hp感染与贲门部化生的相关性研究
本文通过探讨不同部位、年龄、性别、病理类型慢性胃炎幽门螺杆菌(Hp)检出率与贲门部肠化率的关系,进一步阐明Hp的作用机制.