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经内镜局部注射治疗食管及贲门部癌性狭窄近期疗效观察
我们自1992年开始对不宜手术或拒绝手术的进展期食管癌、贲门癌患者,以及术后食管-胃吻合口癌复发的患者,经化疗和(或)放疗后症状不能缓解,而给予经内镜局部注射化疗,取得较好疗效.现将资料完整的61例总结如下.1.临床资料:1992年1月至1999年4月因恶性肿瘤导致的食管、贲门部及术后食管-胃吻合口狭窄的患者61例,其中男52例,女9例;年龄25~84岁,平均63岁.61例患者中,食管癌18例,贲门癌30例,上消化道癌术后吻合口复发1 3例.61例均经活检病理证实,鳞癌15例,腺癌46例.所有患者均有不同程度的吞咽困难症状,其中轻度(能进半流质)24例,中度(能进流质)29例,重度(不能进流质)8例.
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内镜套管法取出食管移位支架一例
患者女,74岁,因反复吞咽梗阻伴胸骨后疼痛10年,加重1周入院.上消化道钡餐检查示食管中下段扩张,贲门部呈"鸟嘴样"改变.患者曾于2004年4月在我院行贲门支架置入术,支架为覆膜单喇叭口,喇叭口位于食管侧,无回收线.
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内镜黏膜下剥离术治疗贲门部病变的进展
20世纪80年代日本学者开始采用 EMR 治疗消化道局部黏膜病变,明显提高了患者术后生活质量,但对于较大病变(直径>20 mm),需要采取分次切除,会对病变本身范围的评估产生影响[1]。1996年日本学者首次使用顶端带有绝缘陶瓷圆球的电刀(即 IT 刀)对直肠的平坦病变成功进行一次性的切除,之后在此基础上终形成了成熟的 ESD[2]。与传统的手术相比较,在同等疗效下,ESD 具有创伤小、能够获得完整的病变组织、有利于明确病变性质及评估患者预后等优势;而与 EMR 比较,ESD 则具有更高的治愈率。如今,ESD已在我国众多地区广泛开展,本文将对其在治疗贲门部病变方面的研究进展进行综述。
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急诊内镜巧取胃内多枚剃须刀片的体会
患者男,24岁.因情绪失控,将5枚剃须刀片(新购,带双层包装纸)吞入胃内,3 h后来院就诊.急诊X光腹部透视见左上腹第2腰椎水平可见片状金属影.遂行急诊胃镜试取异物.术前向患者说明因异物数目较多,需多次进镜,并同普外科联系,以备内镜钳取失败.术前1%的卡因常规咽部麻醉,左侧卧位进镜,胃镜进入胃内后见5枚剃须刀片散布于胃底黏液湖中,外层包装纸多已脱落,内层蜡纸包裹尚完好.先用异物钳夹住1枚刀片一端中部凹陷处,轻轻回拉使刀片贴近内镜前端,然后缓慢退镜至贲门部,嘱患者平静呼吸,避免咳嗽,看清贲门及食管舒张时缓慢退镜,食管收缩时暂停退镜,以防刀片划伤食管壁.当退镜至咽部时,嘱患者头部稍后仰,顺利将内镜连同刀片一同退出.
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贲门失弛缓症气囊扩张致食管穿孔一例
患者女,83岁.进食困难5年,胃镜检查确诊为贲门失弛缓症,多次于当地医院行探条扩张术.近10 d吞咽困难加重,不能进全流食,靠补液维持生命.食管钡餐检查示:食管中上段高度扩张,下端及贲门部呈锥样狭窄.选用美国Microvasive 35 mm扩张气囊欲行扩张术.
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胃双重癌1例
患者,男,62岁,上腹部饱胀不适伴嗳气一月余.既往史及家族史无特殊记载.查体:消瘦,精神差,心肺及腹部未见异常.胃镜检查,贲门部见2.5cm×2.0cm粘膜溃烂面,向食道及胃底浸润,其表面结节状,附污秽苔及陈旧出血.周围隆起.在胃窦部大弯侧靠幽门处有约3.0cm×2.0cm溃疡面,周围不规则隆起,局部组织僵硬.两处分别在不同部位取材活检四块.病理结果示:贲门部管状腺癌分化Ⅰ~Ⅱ级.胃窦部粘液腺癌低分化,腺体结构有典型的印戒细胞及粘液湖形成.手术行全胃切除,空肠代胃术,大体标本见贲门胃底部Ⅱ型胃癌.胃窦大弯侧型Ⅲ~Ⅳ型胃癌,中间间隔之胃组织无肿瘤生长.病检同胃镜所述,且两肿块间胃壁无癌细胞发现.
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合成瘤1例
1病案摘要患者男,72岁.因进行性吞咽困难2月入院.患者2个月前无诱因出现吞咽困难,不能进干硬食物并进行性加重,胸骨后烧灼痛,似有异物留滞,只能进半流饮食,伴有恶心、呕吐,体重下降.查体:慢性面容,消瘦,头面部、颈部、胸腹部和四肢均无明显异常发现.上消化道钡检:食管下段、贲门及胃底小弯侧充盈缺损、狭窄,伴软组织块影,提示为贲门癌并侵及食管下段及胃底.B超检查见贲门部有一5.3cm×3.3cm之假肾样回声,提示为贲门部占位.手术所见:贲门部有一3cm×3cm×4cm大小肿块,水肿,并与周围粘连.病理检查:胃管乳头状腺癌合并分化差的平滑肌肉瘤,两者和邻生长,未见混杂现象,提示为合成瘤.
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原发性残胃癌6例报告
原发性残胃癌系指胃、十二指肠良性疾患行胃部分切除术后5年以上,其残端胃部又发生的 原发性胃癌。我院胃镜室自1978年6月~1999年12月经内镜发现,手术或病理证实的原发性 残胃癌6例,现报告如下。资料与方法 1978年6月~1999年12月,我院胃镜室共行纤维胃镜检查17046例次。其中,胃、十二指肠良 性疾患行胃大部分切除术后5年以上患者99例,对99例残胃患者进行详细的临床及内镜随 访观察,并对有明显炎症、溃疡或其他病变的残胃及吻合口行组织病理检查。6例原发性残 胃癌均为内镜发现,其中5例为活检病理证实,1例活检阴性手术证实。结 果 本组共检出原发性残胃癌6例,检出率6.0%(6/99),均属中、晚期。其中男性5例,女性1 例;年龄54~80岁,平均66.1岁。原胃手术病因为胃溃疡5例,胃息肉1例。毕氏Ⅱ式术5例 ,Ⅰ式术1例。原手术距诊断原发性残胃癌间隔为6~29年(其中3例超过20年),平均为17.3 年。临床表现与一般胃癌相似,症状持续时间为2个月~1年。内镜下肿瘤4例位于吻合口,2 例位于贲门部,4例为BorrmannⅠ型,2例为BorrmannⅢ型。病理类型均为 腺癌。2例未手术,其中1例因恶液质而放弃治疗,经随访自然生存1个月,另1例7个月后死 于多脏器广泛转移。4例手术,1例因80岁高龄,出现反复呕吐,内镜检查有吻合口见结节性 隆起伴质脆,内镜诊为原发性残胃癌(活检阴性),剖腹探查,发现吻合口肿块8×12cm ,堵住输出攀并广泛粘连,行局部活检及胃底—空肠吻合术,术后1个月死于多脏器功能衰 竭;2例行姑息性残胃近全切除,术后辅以化疗,术后12个月均死于癌肿复发,1例行根治性 残胃全切除(贲门部)并辅以化疗,术后病理示乳头状腺癌,侵犯深肌层,淋巴结阴性。术后 已8年另3个月,胃镜随访观察未见复发。 99例术后5年以上残胃内镜结果见表1。
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全消化道霉菌感染1例
1 病例患者,男,60岁,中上腹不适伴进食梗噎、呕吐4mon.既往无胃病、肠炎史.发病前未使用任何药物,无放射线接触史.体检:营养状况一般,消瘦,皮肤及巩膜无黄染,心肺(-),腹软,肝脾肋缘下未触及,未扪及肿块,腹水征(-).消化道钡餐检查提示食道下端管腔狭窄,管壁不规则,贲门部见一巨大块影.
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贲门腺癌根治术70例临床经验
目的评价胃贲门腺癌根治术的预后及淋巴结转移方式。结果对70例胃贲门腺癌病人实行扩大根治性胃切除术(5例为全胃切除术;65例上半胃切除术)。其中男性52人,女性18人,平均年龄 63 .6岁。结果 24人发生并发症,4例住院死亡( 5 .71%)。5年生存率达 37 .6%。53例发现淋巴结转移( 75 .7%)。淋巴结转移与肿瘤侵犯的深度有密切关系(P = 0.005)。当胃壁浆肌层未受侵犯时,没有病例发生淋巴结转移。一旦胃壁浆肌层受累,淋巴结转移常发生( 30 .9%)。术后长期生存与肿瘤分期密切相关(P = 0.0004)。结论胃贲门腺癌病人接受胃切除结合淋巴结清扫术有可能获长期生存。
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颌下区转移性贲门部腺癌1例
患者,男性,77岁,左颌下区杏核大小无痛性包块2周,在当地区医院行细胞学穿刺为转移性癌.于1997年5月17日在本科门诊拟"左颌下区转移性癌"收住.既往史中有因贲门腺癌而手术史,入院后查体:颈软,气管居中,心肺(-)腹部一手术疤痕,腰椎3、4处压痛,血压、脉搏、体温、呼吸均正常.
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高位胃小弯溃疡并大出血外科治疗体会
高位胃小弯溃疡是指靠近贲门部的溃疡,此种溃疡较为罕见,因其位置的特殊性,并发大出血时处理更为困难.我院自1987年至1997年在经手术治疗的上消化道出血患者中发现高位胃小弯溃疡并大出血4例,现报告如下.
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超声诊断贲门癌并肝脏转移一例报告
患者,男,59岁,因进行性吞咽困难3月余前来就诊.应用Medison 6000型超声诊断仪检查:贲门部管壁不规则增厚,厚约 6~15 mm,呈偏心性的"靶环"征改变,大小约38mm×31mm,边界清,形态不规则.于胰尾背侧探及12mm×11mm的类圆形低回声结节,边界清,有包膜.另于肝右叶下缘角、肝右后叶、肝左外叶下段分别探及32mm×17mm、19mm×13mm和22mm×15mm的低回声,边界清,周边有暗晕.超声诊断:①贲门癌并肝脏转移癌;②胰尾背侧的低回声结节,考虑为肿大淋巴结.肝脏CT示:肝左右叶占位病变,考虑为转移性肝癌.胃镜检查示:贲门口可见一新生物,大小约 2.8cm×3.0cm×2.5cm,表面凹凸不平,现溃烂,质脆,易出血.胃镜诊断为:贲门癌.经胃镜活检取组织送病理,病理结果示:鳞状细胞癌.
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食管及贲门部手术置入十二指肠营养管的意义及护理
1998年~2003年我院对食管及贲门部手术后患者术前十二指肠营养管与胃管同时插入胃内,术后第1d即开始自十二指肠营养管注入流质食物,配合周围静脉补充液体,疗效显著,现报告如下.
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胃憩室6例报告
胃憩室是一种少见疾病,占全部胃肠道憩室的4.1%[1],可发生在胃的任何部位[2,3],据统计,贲门区占80%,幽门区占10%,胃后壁占6.7%,胃大弯占3.3%[4,5].本文报告6例,3例发生于贲门部小弯侧,2例发生于大弯侧,1例发生于胃窦部.6例均经手术及纤维胃镜证实,报告如下.
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食管癌
目前有多种相关实验室指标用于食管癌的诊断、辅助治疗及预后判断,常用的包括组织细胞学检测、肿瘤标志物检测、细胞因子检测及分子生物学检测等.1 组织细胞学检测食管的三个狭窄部是肿瘤易发部位,以中段多见,其次为上段、下段.食管癌按病理形态分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃汤型.根据脱落细胞学食管癌分为鳞癌、腺癌、未分化癌及肉瘤等,其中鳞癌占95%以上;腺癌主要发生在贲门部,占2%~3%;未分化癌及肉瘤极少见.
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腹腔经路贲门癌切除行食管-胃吻合的术后护理
腹腔经路切除贲门癌具有不开胸、组织创伤小、对病人呼吸循环功能干扰轻、有利于病人术后恢复的优点,对年老体弱不能耐受开胸手术、心肺有器质性疾病或伴功能不全、贲门部癌灶范围较大、切除的可能性大的患者不失为理想的手术方法.我院1996~2004年共行腹腔经路切除贲门癌食管-胃吻合术32例,男19例,女13例,全部治愈,现介绍如下.
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食管内支架置入术治疗晚期食管癌
食管及贲门部恶性狭窄多为晚期失去手术机会者,而梗阻及晚期出现的食管-支气管和/或纵隔瘘是影响患者生存的重要因素.自介入治疗及食管内支架开展以来,对此取得了较好的疗效,但也存在一些问题.
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贲门部病变内镜黏膜下剥离术治疗后延迟出血的相关因素分析
[目的]探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗贲门部病变发生延迟出血的相关因素.[方法]回顾性分析行ESD治疗的197例贲门部病变患者的临床资料,探讨ESD治疗贲门部病变延迟出血的发生率及相关因素.[结果]贲门部病变197例ESD后发生延迟出血18例.术后延迟出血的发生与服用抗凝药物史、病变大小、术中并发症的发生、手术时间、创面处理方式、病理类型、饮食及活动控制均密切相关(P<0.05).[结论]贲门部病变ESD后延迟出血的风险受多种因素的共同影响,对于较大的贲门部病变更应予以高度重视,术前全面综合的分析,术中精准操作、个体化治疗,术后严密观察可减少延迟出血的发生.
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胃肠外科手术-从开腹到微创
近年来,腹腔镜技术(不包括内镜手术)在胃肠外科中的应用范围已包括从贲门部手术到直肠肛管手术,从胃肠道切除手术到胃底折叠之类的功能重建手术,从良性病变如阑尾切除术到恶性肿瘤如胃癌D2切除术,几乎覆盖大部分的胃肠道手术.从本期内容可以看出,现在胃肠外科手术中腹腔镜技术的应用已经从教学医院推广到基层医院,广泛开展了.