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食管内支架植入治疗晚期食管及贲门癌
食管及贲门癌晚期因失去手术机会,出现食管及贲门部狭窄,以及食管-支气管和/或纵隔瘘,是导致患者生存的主要因素.我院自2000年开展食管内支架植入以来,共治疗晚期食管及贲门癌30例,取得较满意的姑息治疗.
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误服过氧乙酸食管胃腐蚀性损伤3例
例1.男,16岁.将消毒用过氧乙酸放入饮料瓶中,运动后口渴,误服.服后咽下疼痛,吞咽困难.经治疗后疼痛减轻,1个半月后再次出现吞咽困难,并反酸.胃镜检查:食管中下段溃疡,狭窄.X线表现:上消化道钡餐造影:食管中下段,主动脉弓至贲门部位呈一致性向心性狭窄.边缘不规则,呈锯齿样改变.2个月后再次复查,影像未见明显改变.
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贲门恶性黑色素瘤1例
患者,男,65岁,主因吞咽困难2月余,来我院就诊.体检:一般情况良好,体表躯干四肢未见色素斑块结节,浅表淋巴结未触及,肝、脾无肿大.上消化道钡餐示食道下端、贲门处不规则充盈缺损,管壁僵硬呈偏心性狭窄,长度约2.5 cm(图1).诊断为贲门癌.胃镜检查:于贲门处见1.5 cm×2 cm息肉状软组织肿物,表面粗糙不平、糜烂、质脆、触之易出血.诊断:贲门部息肉恶变.取活检3小块组织,病理诊断:恶性黑色素瘤.
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76例贲门癌的X线诊断分析
贲门部是胃癌的好发部位,据国内资料统计,贲门癌约占胃癌的20%~50%,由于位置较高不易扪诊,胃底黏膜解剖复杂,周围又同邻近脏器重叠,早期不易发现,对该病的诊断有一定困难.为了提高诊断水平,现将我院1994年~2004年对76例贲门癌经手术病理及内窥镜证实分析如下.
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肝癌介入术后病人呃逆的相关因素分析及护理
呃逆现代医学称为膈肌痉挛.肝癌介入术后呃逆时有发生,长时间的呃逆可影响呼吸和进食,引起呕吐,严重者可导致贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、水电解质紊乱、心理抑郁、体重减轻、失眠等[1].部分顽固性呃逆甚至影响病人的睡眠、饮食,诱发上消化道出血,给原发病治疗增加困难,降低了病人围手术期的生活质量,不利于康复.在临床护理实践中,对术后病人呃逆原因进行分析,并采取相应对策,取得良好的效果.
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贲门部良性溃疡三例报告
贲门部良性溃疡生前确诊者甚少.我们诊断3例,全部经手术证实,现报告如下.例1:男,39岁.上腹部疼痛,返酸10年,1年来因胸骨后烧灼感及吞咽困难而来院求治,两年前曾在外院疑诊为食管下段癌,但患者拒绝治疗.
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胃镜下表现为胃炎样贲门癌15例分析
胃镜下表现为胃炎样贲门癌因其临床表现及胃镜所见均缺乏特异性,且因贲门部的解剖特点,胃镜检查时极易漏诊.为了进一步提高炎症样表现的贲门癌诊断水平,现将我们自1981年1月至2000年12月间经胃镜病理诊断的炎症样表现的贲门癌15例报告如下.
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腹腔镜辅助经胃腔治疗贲门部内生型胃肠间质瘤9例临床分析
目的 分析腹腔镜辅助经胃腔治疗贲门部内生型胃肠间质瘤的临床疗效,探讨其安全性、可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月广东省人民医院9例行腹腔镜辅助经胃腔治疗贲门部内生型胃肠间质瘤病人的临床资料.结果 9例病人均顺利完成手术,无中转开腹,手术时间59 ~ 104 min,术中出血量5~65 mL.经术后病理学检查均确诊为胃肠间质瘤.术后胃肠道恢复时间1~4d,进食时间2~4d,引流管留置时间3~4d,出院时间为术后4~6 d;无术后出血、吻合口瘘、贲门狭窄等并发症.所有病人术后均未出现吞咽障碍及反酸症状,随访均未出现复发及转移迹象.结论 腹腔镜辅助经胃腔治疗贲门部内生型胃肠间质瘤安全、可行,但该术式对腹腔镜操作技术要求高,需谨慎开展.
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贲门失弛症的外科治疗
贲门失弛症是食管运动功能障碍疾病中常见的一种,是指吞咽部食管体部无蠕动,贲门部括约肌弛缓不良所致,多见于20~50岁的青中年人.从1983年1月至2003年12月共收治85例贲门失弛症患者,现报告如下.
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细胞刷片在食管癌和贲门癌诊断中的应用
近年来在电子胃镜检查时较多使用食管-贲门部细胞刷片检查,提高了食管癌及贲门癌的检出率.1997-2004年本院经电子胃镜检查出食管癌和贲门癌74例,均经病理证实,现报道如下.
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巨大食管平滑肌瘤一例
食管平滑肌瘤是为常见的食管良性肿瘤,但直径大于10cm以上,并环绕食管的巨大平滑肌瘤极为罕见.现报告一例如下:患者,女性,11岁,因吞咽困难伴呕吐5年,伴右侧胸痛、消瘦入院.体检:右侧胸廓饱满,右肺呼吸音低,胸片见右胸巨大肿块影,几乎占据右侧胸腔,边界光整,无明显分叶征象.胃肠道钡剂检查:T5水平以上食管腔扩张,管壁较僵硬;T5水平以下至贲门部食管僵硬,局部见龛影,与胃底相连处及与上段食管相交处见弧状压迹,食管粘膜无明显破坏,较为平坦(图1).
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老年人Barrett食管
食管粘膜早粉红色,而胃粘膜呈橘红色,两者在食管下端贲门部相连,其衔接处参差不齐呈齿状,被称为齿状线或"Z"线.在返流性食管炎中常见齿状线上移,即所谓Barrett 食管 (Barrett's esophagus,BE).本病早是在1950年由英国心胸外科医师Barrett首先提出,1957年正式命名为Barrett病.
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胃癌的化学治疗现状
胃癌为我国高发肿瘤之一,其发病率和死亡率居恶性肿瘤首位;在世界范围内位居第二.据国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)分析统计显示[1],全球约有876 000例新发胃癌病例,并有697 000例死亡并有明显的流行病学地理差异,中国、日本、智利、斯堪的纳维亚等都为高发地区,且近年来胃食管结合部(GEJ,又称贲门部)癌有上升趋势.
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食管中段鳞癌合并贲门腺癌一例
患者男,53岁.进软食梗噎感45 d.上消化道钡剂造影:食管中段见3 cm局限性狭窄,管壁僵硬,黏膜紊乱.胃镜示:距门齿26~28cm可见黏膜不规则结节状隆起,表面高低不平,管壁僵硬,扩张度差.贲门部黏膜不平样改变,进镜稍有阻力.病理示:食管鳞状细胞癌,贲门腺癌.术中见食管中段约3.5 cm×3.5 cm肿瘤组织,侵犯2/3周食管,部分侵及浆膜.
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肝癌介入术后呃逆的治疗研究
肝癌介入术后,呃逆时有发生.长时间的呃逆可影响呼吸和进食,继发引起呕吐,严重者可导致贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、水电解质紊乱、心理抑郁、体重减轻、失眠等[1].
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支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌
晚期食管癌由于肿瘤增生、局部炎症水肿导致食管狭窄、吞咽困难,影响患者的营养摄入。晚期食管癌侵及周围组织或伴远隔转移,50%~60%的患者病情严重,只适于姑息治疗。我们自1995年开始,对46例晚期食管癌患者行支架置入术并结合动脉灌注化疗或放疗,效果理想,报告如下。材料和方法 一、一般资料 本组病例46例,男39例,女7例,年龄41~82岁,平均62岁。狭窄部位于中、上段食管29例,下段及贲门部17例。46例中腺癌31例,鳞状细胞癌7例,其他8例性质不明确。临床症状主要表现为进行性吞咽困难、消瘦、呛咳,部分患者伴有低热、疼痛。所有患者支架置入前均证实有远处转移或经外科确认无手术指征。本组病例置入自张式镍钛金属支架后,18例行动脉灌注化疗,28例行放疗(其中包括13例先行动脉灌注化疗1~2次后,再行放疗)。 二、支架置入方法 口服60%泛影葡胺行食管造影,以明确食管狭窄或阻塞的部位。口腔含化的卡因片(5~8mg),喉部局麻,取仰卧位,顺序插入直头导管、导丝至患者胃腔。然后缓慢回撤导管并经导管持续注入造影剂,确定狭窄或阻塞的下端。在狭窄或阻塞的两端放置金属标记。导管再次进入胃腔,经导管引入超硬交换导丝。经超硬导丝引入支架及推送器,确定支架位置无误后,缓慢释放支架,释放完毕后,撤出推送器及导丝,支架置入的全过程都是在透视监视下进行。为了支架更好膨张,支架置入后,患者服用温开水100ml。重复造影明确支架的位置及其通畅情况。支架置入后3d内进食流质饮食,予以口服a-糜蛋白酶以预防肿瘤分泌的粘液阻塞支架。静脉应用青霉素预防感染。如果支架跨越贲门部,为了防止反流性食管炎,常规口服雷尼替丁及吗叮啉等。 三、动脉灌注化疗
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改良透明帽在胃镜诊治中的应用
在日常胃镜检查工作中,在一些特定部位常因为视野模糊不清或暴露不佳而影响内镜观察,例如食管人口、贲门部、十二指肠球降交界处,这些部位因管腔较窄或蠕动频繁,呼吸、心跳影响,镜端难以停留定位,而影响内镜观察、活检及治疗.
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食管贲门癌术后吻合口狭窄的内镜治疗
管贲门部狭窄可由多种原因引起,如肿瘤浸润、术后瘢痕狭窄,放疗后病变段的狭窄及贲门失弛缓症等.近年来我院在无X线透视下经内镜对57例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者进行160次扩张治疗,疗效满意.现报告如下.
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内镜下扩张治疗食管贲门狭窄86例
我院自1996年1月至2000年12月在内镜直视下,采用Savary-Gilliard扩张器,对86例食管、贲门部狭窄患者进行了138次扩张治疗,取得较满意的临床效果,现总结如下.
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水囊扩张器治疗食管狭窄 59例报道
作者用 Microvasive公司的 Maxforce水囊扩张器治疗食管、贲门部狭窄 59例,现报告如下.临床资料 : 男 43例,女 16例 ; 年龄 5~ 72岁,平均 56岁.其中食管及贲门部手术后吻合口狭窄 34例,反流性食管炎致食管狭窄 2例,化学性食管炎 1例 ,贲门失弛缓症 3例,食管癌复发致狭窄 6例,晚期食管癌和 (或 )放疗后狭窄 12例 ,食管静脉曲张硬化治疗后狭窄 1例.主要症状为吞咽受阻,患者仅能进水或流质饮食,狭窄直径 0.2~ 0.5 cm.