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我国工作场所危险度评价与管理模式的初步探讨
危险度评价与管理模式是在系统识别与全面分析工作场所中可能存在的职业危害因素,评价其可能导致的危害及危害程度,确定可接受的危险水平、评定危险度,建立危险度管理的基础上而形成的系统模式.为了预防或控制环境危害,美国国家研究委员会(NRC)于1983年在一份文件中提出了危险度评价和危险度管理理论.自此,危险度评价技术和方法在国际上得到了广泛应用.欧美和澳大利亚、新加坡等国已经形成了针对职业环境的工作场所危险度评价与管理的系统指南[1-5].我国20世纪80年代对此做了大量的工作,但尚未形成将危险度评价与危险度管理相结合的系统管理模式.应用国外的基础理论,结合我国的职业危害及防护特点,从职业卫生角度,探讨我国职业危害危险度评价与管理模式将对我国职业卫生法规与标准的制定、技术服务机构的职业卫生评价和用人单位(建设单位)做好职业病防治工作具有重要意义.
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风险评估在化工行业职业危害评价中的应用
危险性评价和管理理论始于1983年,由美国国家研究委员会(NRC)首先提出,并将其划分为危害识别(Hazard identification)、剂量-反应评价(Dose response assessment)、暴露评价(Exposure assessment)和危险度描述(Risk characterization)4个阶段[1].自此,围绕危险性评价与管理的4个阶段对环境污染物致机体危害的危险性评价技术和方法得到了广泛应用[2-3].危险度评价与管理模式是由多步骤组成的,关于识别、分析和评价职业危害,确定危险度水平和管理危险度的一个系统的关联过程.
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国外工作场所危险性评价和管理模式介绍
危险性评价(risk assessment)是一个简单的概念,它是识别工作场所存在什么危害(hazards),评价这些危害引起人身伤害(harm)可能性的一个过程,其目的是为了确定并提出相应的预防和控制措施[1].危险度管理是用于建立危险与管理之间的相互联系,依据危险性水平,确定能够减少伤害的相应控制措施,使其持续改进成为可能的一个管理过程[2].为了预防或控制环境(或职业)危害,美国国家研究委员会(NRC)于1983年在1份文件中提出了危险性评价和危险度管理理论.自此,欧洲的一些国家和美国、澳大利亚、新加坡等国针对工作场所的职业危害问题,相应建立了有关工作场所的危险性评价和管理方面的应用指南,形成了工作场所危险性评价与管理的系统模式.
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关于疾病综合管理在慢性阻塞性肺疾病患者初级保健中的作用:一项整群随机对照研究结果
慢性病的综合管理对提高患者生活质量和对疾病的预后具有重要影响,近期荷兰学者进行了一项多中心的整群随机对照研究,旨在评价疾病综合管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期生活质量的影响。该研究纳入标准参照COPD全球倡议金标准。排除有绝症、认知障碍、酗酒或药物滥用,以及无法完成荷兰语问卷调查者。研究人员将研究对象进行整群随机分为两组:①疾病综合管理组:全科医生、护士和专业的物理治疗师均接受为期2d的有关综合疾病管理的培训课程,相关医护人员通过该课程共同设计符合个体化的综合疾病管理方案。②对照组:医护人员参照国际指南给予患者常规治疗。主要终点指标为患者接受治疗12个月时的健康状况(采用COPD的临床问卷测量进行评估);次要评价指标包括:患者的生活质量、英国医学研究委员会呼吸困难评分、COPD急性加重、自我管理、体力活动和综合治疗水平(PACIC)。1086例患者纳入研究,其中有554例被随机分配到综合疾病管理组,532例被分配到对照组。12个月后,两组间临床COPD问卷测量结果无明显差异(平均差-0.01,95%可信区间=-0.10~0.08,P=0.8)。对于其他次要评价指标,除PACIC和体力活动患者比例之外,其余均无明显差异。两组COPD急性发作比例及住院天数也无明显差异。24个月后,除PACIC外,两组其他评价指标均无差异。该研究提示,在慢性COPD初级保健治疗中采取疾病综合管理并无太多的优势。
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不典型川畸病的临床探讨(附23例分析)
川畸病又称皮肤粘膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymphnode syndrome,MCLS),是儿科常见的后天性心血管疾病之一.世界各地均有报道,我国川畸病有逐年增多趋势,且临床表现不典型,若以日本川畸病研究委员会1984年修订的诊断标准来判断,误诊及漏诊率将很高.我院1990~1999年确诊为川畸病的23例患儿进行回顾性分析.报告如下.
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312第3届药用与芳香植物世界大会简介
第3届药用与芳香植物世界大会于2003年2月3~7日在泰国清迈市召开,此会每5年举行一次.来自50多个国家的500多名代表出席了本次大会.会议期间有130个报告、415份墙报和120个展览.大会主题是"生物多样性及药用与芳香植物在科学、技术、贸易和生产领域中的可持续应用".本次大会由国际药用与芳香植物协会(ICMAP)、清迈大学科学院、国际园艺学会,以及泰国国家研究委员会、农业与合作社部、大学事务部、泰国王直接赞助的泰国科学学会、遗传工程与生物技术国家中心、政府制药机构和联合国粮农组织亚太地区办公室联合主办.
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川畸病18例误诊分析
川畸病(KD),又称皮肤粘膜淋巴结综合征,是一种原因不明的小儿急性发热性出疹性疾病,其诊断主要依据临床表现,早期缺乏实验室的特异性测试指标,不易诊断。我院1987~1997年共收治28例,其中18例误诊,误诊率64.3%。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例中男12例,女6例;年龄7个月~7岁,病程3~14天。1.2 临床表现本组18例均有发热,双眼球结膜充血,手足潮红、硬肿16例,口腔粘膜潮红14例,其中伴口唇干裂6例,淋巴结大与多形性皮疹各14例,指、跖、踝、腕关节痛2例,轻咳4例。1.3 辅助检查血白细胞增高16例(12.5~33.0)×109/L,18例有中性粒细胞增高,红细胞沉降率22~128 mm/h 14例,肝功能异常4例,尿蛋白4例,血培养8例均未见致病菌。8例做心电图,正常4例,窦性心动过速及窦性心律不齐各2例;3例超声心动图提示左室轻度扩张1例,左冠状动脉宽0.35 cm,右冠状动脉宽0.5 cm 1例,另1例超声心动图2次检查均正常。1.4 误诊情况本组误诊为上呼吸道感染(上感)、淋巴结炎8例;上感、荨麻疹3例;肺炎3例,其中2例伴皮疹性质待查;发热待查可疑川畸病2例,颈淋巴结炎、败血症各1例。1.5 诊断依据本组基本符合日本皮肤粘膜淋巴结综合症研究委员会标准:①原因不明的发热5天以上或更久;②双侧眼结膜充血;③口腔及咽部的改变,包括唇发红及干裂、杨梅舌及口腔粘膜弥漫性发红;④发病初期手足硬肿和掌跖发红,恢复期指端出现膜状脱皮;⑤躯干部多形红斑,但无水疱及结痂;⑥颈淋巴结非化脓性肿胀,其直径可达1.5 cm。2 讨论2.1 病因本病病因不明,据流行病学及临床表现认为可能的致病原因有:EB病毒、逆转录病毒、链球菌、丙酸杆菌、支原体、立克次体、尘螨等感染,也曾有人考虑环境污染或化学品过敏等。该病在急性期存在明显的免疫失调,故目前普遍认为川畸病是一种易感宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎症[1]。2.2 误诊原因分析临床医生询问病史不详,症状与症状间的关系了解不细,体格检查不全面,漏问漏查阳性症状和体征是造成本组误诊的主要原因。对川畸病患儿指趾端皮肤由潮红、硬肿,渐变为干燥,皮肤弹性减弱或消失,呈“纸状”认识不足,此为脱皮前期表现,亦为早期表现。川畸病为许多症状的症候群,当某一症状或体征突出时,易误导医生分析判断。本组误诊为淋巴结炎和过敏性皮疹病例,即未将所有症状、体征追根寻源,而只用一种疾病解释。另外,病程短,症状、体征不全,诊断标准不足,小婴儿症状、体征不典型,较少有颈淋巴结大及皮疹,称为变异型川畸病。本组有8例为此型,也是误诊原因之一。
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钟中唱出花样年华
明星简历钟中毕业于中国音乐学院声乐系,师从于我国著名声乐教育家邹文琴教授,后就职于海南省歌舞团任国家二级独唱演员:在中央音乐学院师从于我国著名声乐教育家郭淑珍教授攻读声乐专业,研究生毕业;现任中国艺术研究委员会委员,中国轻音乐学会会员、海南省21世纪人才战略研究会常委、海南省青年联合委员会常委等职:从1992年参加中国首届丝绸之路节歌手大奖赛获奖起,先后获奖数十次,其中包括许多大赛金奖.在京学习期间,她参加了许多公益演出,其中<满月春回>被选为解放军出版社全国征集精选的28首抗震救灾歌曲之一,制作成书籍、光碟,送到了灾区前线官兵的手中.
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压疮评估和预防的循证医学证据
压疮是由于外力(压力、剪切力或摩擦力)作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的,是一种临床常见的疾病,尤其好发于老年、伤残和危急重症人群.加拿大近的一项研究调查了45所医疗机构的14 000例患者,结果显示压疮的发病率在急性病病房为25.1%,在家庭病房和康疗中心为29.9%,在综合性医院为15.1%,所有医疗机构平均的压疮发病率为26.2%[1].压疮的高患病率及其高昂的治疗费用导致其疾病负担较重.据美国卫生保健研究委员会(AH-PCR)估计,美国用于治疗压疮的费用每年为13亿美元,并且还在不断增长.更近的一项统计数字表明,在美国治疗1例压疮约花费500~50 000美元,花费金额与压疮的严重程度正相关[2].此外,压疮和患者的死亡率相关,有研究表明患压疮的老年人出院后1 a的死亡率高达60%,压疮虽然不直接导致死亡,但严重影响老年人的生活质量.
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HPS研究简介与评议
英国心脏保护研究(Heart Protection Study,HPS)是HPS协作组于1994~1997年,历时5年完成的一项大规模的随机双盲试验.此试验是由英国医学研究委员会和英国心脏基金会资助的.在此研究中,共纳入了20,536例高危患者.这些高危因素包括心肌梗塞史、已经确诊的冠心病、粥样硬化性血管疾病、糖尿病或高血压,年龄40~80岁之间,总胆固醇水平>3.5mmol/L(135mg/dl).研究的宗旨在于评价在如此大规模的冠心病高危人群中,应用他汀类药物治疗后,胆固醇水平的降低是否可以降低冠心病的死亡率.
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静脉用丙种球蛋白防治川崎病冠状动脉病变临床观察
临床资料:1998年2月至2001年6月在本院住院的川崎病(KD)的患儿30例,均符合日本MCLS研究委员会1984年修订的临床诊断标准.分为两组:阿斯匹林(ASP)治疗组和IVIG(IVIG+ASP)治疗组.ASP组10例,年龄5个月至9岁.IVIG组20例,年龄3个月至12岁.两组血小板均增高,血沉均增快,两组开始治疗时病程长短、病情轻重均无明显差异.其中ASP治疗组3例冠状动脉(冠脉)扩张;2例心电图异常(QRS低电压,S-T段降低,T波低平或倒置等);心包渗出1例.IVIG治疗组有4例冠脉扩张,3例心电图异常,1例心包渗出.
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川崎病患儿血清多种病毒抗体IgM检测及分析
临床资料:收集我院1998年10月至1999年12月的98例住院川崎病(KD)患儿,男62例,女36例,年龄6.1个月至7.2岁,诊断标准符合日本KD研究委员会第四次修订标准.100例同期住院非感染疾病患儿(癫 25例、疝35例、隐睾11例、先心病19例、低钙惊厥10例)作为对照,男58例、女42例,年龄7个月至6.5岁.
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小儿肥胖症--诊断标准与新病因理论
2000年日本肥胖学会肥胖症诊断标准研究委员会制订了"新的肥胖症判定与肥胖症诊断标准",比历来"作为危险因素的肥胖"概念更进了一步,将其定义为直接与疾病相关的"作为疾病的肥胖".考虑到小儿科有必要从与成人不同的角度定义"小儿肥胖症",小儿标准体重研究委员会于2002年发表了小儿肥胖症判定标准.
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第九次亚洲生命伦理学大会论文摘要选译(Ⅲ)
11 伦理审查委员会11.1 探索伦理审查委员会的结构、流程和准则(Sriyakanthi Beneragama,Yin Thet Nu Oo,斯里兰卡)这项研究的主要目的就是了解人体研究伦理委员会的结构和功能以及研究申请、批准、监察的程序.全世界生物医学研究的数量越来越多、范围也越来越大,这引起了人们对研究项目伦理审查体系和程序的高度重视.在对澳大利亚一份关于政策和行为的文章进行回顾时我们发现了这种体系的力量和局限性,并提出了一些改进意见.这是一种定性研究.我们参加了三个健康研究伦理委员会(HREC)的会议,并根据报告结果采访了相应人员.澳大利亚的健康研究伦理委员会大多是应国家健康医学研究委员会(NHMRC)的要求建立的,因为国家健康医学研究委员会是澳大利亚所有研究的主要资金供应方.所有健康研究伦理委员会都要遵守国家健康医学研究委员会发布的<人体研究国家声明>.
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加减四妙汤治疗不宁腿综合征42例
1 临床资料 本组42例,均为本院中医科门诊病人,男18例,女24例;年龄32 ~70岁,平均54.7岁;病程3个月~12年,平均7.2年.诊断标准:依据1995年国际不宁腿综合征研究委员会提出的标准.(1)因腿部不适引发的腿部活动,患者腿部常有难以描述的不适感,如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等,感觉异常,位于肢体深部,多数以累及下肢为主,单侧或双侧,少数患者也可累及上肢,活动后上述症状可以缓解.(2)静息(坐和躺)可使症状出现或加重.(3)持续活动可使症状部分或全部缓解,轻症者在床上和椅子上伸展一下肢体即可缓解症状,重症者需来回踱步、搓揉下肢,伸屈肢体才能减轻症状.重新平躺或坐下数分钟至1小时,上述症状常常再次出现.(4)夜间症状加重.典型者在23点至次日凌晨4点为严重,故经常影响患者睡眠,早6点至中午12点症状轻.
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中国镉接触健康效应和预防研讨会会议纪要
由欧盟、ICOH金属研究委员会与中华预防医学会劳动卫生分会、复旦大学公共卫生学院、瑞典的Umea大学和SIDA共同承办的国际"中国镉接触健康效应和预防研讨会"(HealthImpact of Cadmium Exposure and its Prevention in China)在2003年11月17~19日在上海顺利召开.会议主题为:镉接触与骨质疏松、镉接触与肾功能损伤、镉与雄性生殖功能、"Omics"技术在镉研究中的应用、镉的健康效应与预防措施等.本次研讨会共有70人参加了会议,来自WH0和美国、瑞典、丹麦和比利时等11个国家及地区的专家代表22人参加了会议,国内由8个省市48名专家代表出席了会议.研讨会由复旦大学公共卫生学院金泰廙教授主持.来自瑞典的G.Nordberg和来自美国的BA.Fowler分别主持了第二天和第三天的会议.现将会议主要情况报道如下:
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叶文琴同志事迹简介
叶文琴,女,上海崇明人,1956年出生,1974年入伍,中共党员,现任中国人民解放军第二军医大学长海医院护理部主任,主任护师,教授,博士生导师.从事护理工作近30年来,在临床护理和护理管理岗位上积累了丰富的专科护理与护理管理的理论知识.近5年来发表论文40多篇,主编出版<现代医院护理管理学>等专著3部.担任上海市护理学会常务理事、上海市护理学会门急诊专业委员会主任及解放军护理专业委员会委员等多项学术职务,在军内外具有较高的学术地位.近5年来获得了3项共30多万元的上海市科学技术研究委员会的科研基金资助,率先在国内外开展了"护理项目成本研究"、"护理人力资源配置的研究"、"专科护理质量指标体系的研究",为医院护理管理水平的提高提供了理论依据.在护理管理中,带领护理部一班人积极创新,勇于探索,形成了一套基础护理质量管理、护理人才培养管理、外科患者围术期护理等模式,取得了成功经验,获得了多项科技成果奖.使医院的护理工作走在了全军乃至全国的前列.2005年,第二军医大学长海医院护理部被国家卫生部和全国妇联评为"巾帼文明岗"先进单位.
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静注丙种球蛋白加阿司匹林治疗川崎病疗效分析
1984年Furusho K首先提出在川崎病患者的急性期应用大剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)能减少 冠状动脉瘤的发生[1],1988年Katoch提出了IVIG 2g/kg比1g/Kg更有效[2] 。本文分析了58名川崎病患儿在应用3种不同治疗方案:单用阿司匹林;IVIG1次输注加阿 司匹林;IVIG分次输注加阿司匹林,其在预防冠状动脉瘤及控制临床炎 症方面的差别。 资料与方法 一、 对象 1994年1月至1998年5月在本院住院诊断为川崎病的患儿58例,均符合 日本MCLS研究委员会1984年提出的临床诊断标准。58例患儿根据不同治疗方案分成3组作回 顾分析。A组(21例):IVIG 2g/kg 1次输注>10hr+Aspirin 50mg~100mg/(kg.d);平均年龄 3.13岁±0.49岁;男16例,女5例;入院时平均发热天数8.57天±0.72天。B组(23例): IVIG 2g/kg, 500mg/(kg.d)或400mg/(kg.d)分次输注+Aspirin 50mg~100mg/(kg.d);平均 年龄3 .13岁±0.49岁;男11例,女12例;入院时平均发热天数8.22天±0.51天。C组(14例): 单用Aspirin 50mg~100mg/(kg.d);平均年龄3.19岁±0.61岁;男9例,女5例;入院时平 均发热天数8.86天±0.58天。3组患儿年龄、入院时发热天数无显著差异(P[ WTBZ >0.05)。二、 方法 本组58例患儿中有1例因入院3天后自动出院外,均在 发病的2周~6周内予以心脏超声检查。冠状动脉扩张的标准:<5岁,≥3mm(内径);≥5岁, ≥4mm(内径)。IVIG对冠状动脉瘤的预防只有在发病10天内有效[3],本资料对 发 热10天后应用IVIG有冠状动脉扩张病例去除。应用IVIG的A组与B组观察其用药后1天~3天的 热峰,以及用药后发热天数 计数资料用卡方检验,计量资料用t检验。
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澳大利亚医学科研管理评介
本文简要介绍了澳大利亚卫生和医学研究委员会的组成结构、功能、职责、资助的类型与要求、评审程序,以及下属的四个专业委员会的工作,1999年各委员会的工作要点与2000年度资助项目数量与金额等,可以供医学科研管理工作借鉴.
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卒中康复和恢复临床指南
<卒中康复和恢复临床指南>的制定为卒中康复和恢复提供了一系列的循证推荐意见.这些推荐意见是由一个多学科专家工作组(Expert Working Group,EWG)使用符合澳大利亚国家健康和医疗研究委员会(National Health and Medical Research Council,NHMRC)标准[1]的方法学,在对现有的卒中康复证据进行全面的评价基础上制定的(表1).