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围术期抗生素过敏性休克2例抢救体会
临床上围术期抗生素使用较普遍,然而在麻醉期间使用抗生素必须慎重.因为抗生素引起的不良反应易与手术、麻醉期间一些并发症相混淆,影响医生判断和处理[1].1998年8月至2005年8月期间,我科共发生5例手术期应用抗生素致过敏性休克的患者,经及时抢救,均恢复正常.现介绍其中2例,供同道借鉴.
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恩丹西酮在围手术期的新用途
恩丹西酮是一种对中枢神经系统化学感受区和内脏传人迷走神经上的5-羟色胺(5-HT3)及其受体具有高度选择性作用的药物.通过选择性阻断5-HT3受体,控制恶心呕吐的发生,已广泛用于化疗、放疗及手术引起的恶心呕吐的预防和治疗.本文仅就该药在围手术期应用进展进行综述.
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围手术期抗生素的应用分析
围手术期抗生素的应用非常普遍,是否合理对于预防术后发生院内感染和减缓产生耐药菌株具有十分重要的意义.为了解笔者所在医院围手术期应用抗生素的现状及合理性,笔者进行了回顾性调查分析,现将结果报道如下:150例手术患者的出院病历中,外科手术患者围手术期抗生素总使用率达98%,其中一联用药和二联用药分别占据了26%和52%;头孢菌素类药物的使用频率高,达42 1%,其次为喹诺酮类、硝咪唑类.围手术期应用抗生素正确者占38 6%,不规范者占61 4%,存在问题较多,说明未按规定应用抗生素者发生手术部位感染概率较高,但正确应用抗生素者亦有发生手术部位感染.
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围手术期心肌缺血治疗90例对比分析
目的 观察心肌缺血患者围手术期3种作用机制不同的心肌代谢药物的疗效与不良反应.方法 选取90例我院外科手术且术前有心肌缺血的患者,分别用3种抗心肌缺血药进行治疗,观察疗效,不良反应,术后7d和30d心脏事件发生率.结果 两组疗效,不良反应发生,术后7d及30d心脏事件发生率均无明显差异(P>0.05).结论 围手术期应用抗心肌缺血药物可以改善预后,能量合剂与雷卡,心先安相比,作用相似,不良反应均很小,但能量合剂可能费用更低.
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胶体液的发展
在过去的几十年里,围术期补液的重点已历经多次重大改变.60年代中后期液体治疗的主要策略是限制,70年代补液的重点则集中在晶体液与胶体液的选择.二十多年以来,对胶体液和晶体液的选择一直存在着争论.晶体液支持者强调其价廉、有效(足量情况下)、肾功能保护作用、过量输液后再分布较快等特性;反对者则强调,如果要保持有效血容量,需要反复应用大量晶体液,并且晶体液可导致组织水肿和肺水肿.胶体液支持者认为,胶体液扩充血容量具有高效性及较长的血液内滞留时间;反对者则认为胶体液可导致肾小球滤过率(GFR)降低,干扰凝血机制,如果输入过量可导致长时间的肺水肿.在我国,供血非常有限而用血量大,异体输血带来的并发症也愈加令人担心,因此近年来围手术期应用胶体液在我国明显增多,新的胶体液也在不断涌现.
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加速康复理念在肝胆外科围手术期护理中的现状与应用
加速康复外科也称快速康复外科,是循证医学理论和技术发展的必然结果;是围手术期应用多种已经证实有效的优化方案,通过减弱机体应激反应,减少不良反应和并发症,从而减轻术后疼痛,缩短住院时间和降低医疗费用,以达到快速康复的目的[1-2]。加速康复理念虽早已成为国内外学者研究的热点,但其实施仍受许多传统观念和护理措施限制,笔者将从心理干预、术前肠道准备、疼痛管理、液体控制、早期肠内营养、引流管管理、术中及术后早期保温、功能锻炼等方面对国内外现状进行综述,旨在为护理同行应用快速康复理念提供理论依据和实践基础。
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持续性肾脏替代技术在肝肾联合移植中的应用
利用CRRT来调节肾移植患者围术期水电解质平衡的维护内环境稳定,已有报道[1].随着原位肝移植技术的发展,对于一些等待肝移植的终末期患者,尤其是肝肾综合症者,有学者采用CRRT技术进行术前准备,以改善肝肾功能,保持容量平衡.研究表明CRRT后的超滤液中存在有肝毒性活性介质,而且肝细胞的功能在超滤后有了明显的改善[1,2].肝-肾联合移植病人术前因肝肾功能不全而需保肝、利尿以及人工血液透析治疗.但这并不能解决围手术期,尤其是无肝期,长达10多小时的水、电解质及酸碱平衡等问题.为此,我们在围手术期应用持续性肾脏替代技术(CRRT),进行连续静脉一静脉血液透析滤过治疗(CVVH),以证实其稳定血流动力学和平衡内环境的有效性.
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新生儿围手术期静脉营养支持的应用与护理
我科1998年10月至2000年10月对32例新生儿在围手术期应用全营养混合液(Total.nutrient admixture,TNA)经围静脉营养支持效果良好.现将护理体会报告如下:1 临床资料
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肠外营养在食管癌围手术期应用的观察与护理
胃肠外营养(TPN)自70年代以来广泛应用临床,它通过静脉途径充分供给患者所需的全部营养物质(足够的热量、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素及微量元素等).我们对40例食管癌手术患者、进行研究,从而确定了肠外营养支持在食管癌手术患者的应用价值.
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1例急性心肌梗死患者PCI术围手术期应用替罗非班的观察与护理
经皮冠状动脉介入(percutmleous coronary intervenfion,PCI)能尽快地明确病变血管的位置、性质及程度,使冠状动脉早期得到有效再灌注,是急性心肌梗死治疗有效的方法.但是作为一种有创操作,PCI可以使血小板进一步的活化,增加了血栓发生的危险,同时操作本身也会增加病变血管血栓脱落并且引发远端微循环栓塞的可能性[1].
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手术麻醉中抗生素的应用
随着现代医院感染管理学的发展与要求,围手术期应用抗生素预防术后感染得到了认可和应用,而手术麻醉中抗生素的使用是围术期应用抗生素预防术后感染的重要环节,因此我们麻醉科医生必须对其有足够的认识并重视做好这方面的工作.
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双氯酚酸钠滴眼液预防白内障超声乳化术后反应
白内障超声乳化人工晶体植入术是当今较先进的手术方法[1],因其创伤小,手术快捷受到越来越多病人的欢迎.如何减轻术后反应提高手术疗效,让病人在短时间内恢复佳视力,一直是眼科医护人员共同关心的问题.我院自2002年5月-2004年2月共做白内障超声乳化人工晶体植入术185例212眼,对其中94例110眼在围手术期应用双氯酚酸钠滴眼液预防术后反应,取得满意效果.现将结果报告如下.
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阻塞性黄疸患者围手术期应用静脉营养治疗对手术效果的影响
阻塞性黄疸患者围手术期的治疗直接影响到手术的效果,由于阻塞性黄疸患者伴营养不良有较高的发生率,甚至可达到70%[1],同时有较多的术后并发症,所以重视阻塞性黄疸患者围手术期营养的补充,可以减少术后并发症及死亡率.
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帕瑞昔布钠联合不同剂量布托啡诺对全子宫切除患者术后镇痛效果的影响
帕瑞昔布钠是高选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂的前体,静脉注射后迅速转化为具有强效镇痛效果的伐他昔布[1].研究表明,围手术期应用帕瑞昔布钠可有效减少术后阿片类药物的用量及不良反应,提高患者术后镇痛质量[2,3].本研究采用帕瑞昔布钠联合不同剂量布托啡诺患者自控镇痛(PCA)的方法,探讨帕瑞昔布钠对全子宫切除患者术后镇痛效果的影响以及不良反应发生的情况.
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肾移植围手术期应用抗CD3单克隆抗体的治疗和护理体会
抗CD3(iort3)单克隆抗体是目前预防和治疗肾移植术后急性排斥反应的主要药物之一,为鼠源性制剂,其作用机理是与人体内T细胞CD3抗原发生作用,从而阻止和逆转急性排斥.
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老年人围手术期应用止血药与下肢深静脉血栓形成关系的初探
本文分析1997年1月~1999年1月间111例55岁以上大型手术病人术后下肢深静脉血栓形成情况,初步探讨了大手术病人围手术期应用止血药与下肢静脉血栓形成发病的关系.
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外科手术病人围手术期应用抗生素的临床调查
抗生素是医院内应用为广泛的一类药物,抗生素的应用控制了许多严重的感染性疾病;但如果抗生素应用不当,可导致菌群失调,使细菌耐药性增加,人体重要器官功能损害,从而增加医院感染的危险性.为了解目前临床上应用抗生素的情况,对我院普外科手术患者应用抗生素的情况进行了临床调查,现报告如下.
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在甲状腺手术中应用整体护理模式的效果分析
目的:探讨在甲状腺手术中运用整体护理模式的效果.方法:将2011 年7-8 月在局部麻醉+ 神经安定麻醉下接受甲状腺次全或全切除术的180 例甲状腺良性肿瘤患者随机分为观察者和对照组,观察组90 例采用有计划的整体护理,对照组90 例给予常规的护理方法.结果:接受整体护理的甲状腺手术期患者的生理、心理反应明显改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:手术室运用整体护理模式有利于缓解甲状腺手术期患者的心理反应,提高手术应激能力.
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围手术期应用乌司他丁对机体的保护作用
乌司他丁(ulinastatin,UTI)是一种存在于人尿中的胰蛋白酶抑制剂.日本自20世纪80年代初对其结构、生化特性及临床应用等方面进行了深入研究,并于1985年作为药品上市.在临床应用过程中,UTI对胰腺炎、急性循环障碍等疾病有良好的治疗作用.近些年已逐渐将其用于围手术期抗手术侵袭并取得了良好的效果,现综述如下.
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颌面外科手术抗生素预防性应用探讨
手术后感染是颌面外科手术后并发症之一,手术后感染是多因素造成的,故预防性措施也应是多方面的.目前我国术后常规系统地应用抗生素预防感染,仍然在颌面外科临床工作中起主导作用.然而,早在50年代就有人提出术后系统的使用抗生素,非但不能降低术后感染率,相反易造成体内菌群失调.进入70年代,开始用于指导临床实践[1].我们在颌面外科手术围手术期应用抗生素预防术后感染,取得良好疗效,现报道如下.