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老年早期食管癌的内镜诊断和治疗
我国是食管癌高发国家之一,且>90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期,5年生存率<20%。食管癌男性发病率高于女性,中老年易患,我国80%的患者发病时年龄>50岁,据统计男女合计平均年龄为63岁,所以有相当一部分患者为老年人。食管癌发病隐匿,多数患者发现时已为中晚期,且老年人合并症多,体质差,传统手术或放、化疗疗效欠佳。因此,早期发现、早期诊断、早期合理治疗,是提高老年人食管癌的生存率、改善其生活质量的关键。早期食管癌是指病灶局限于黏膜层和黏膜下层,不伴有淋巴结转移的食管癌。近年来,随着新型内镜技术的涌现,老年高危人群的筛查、食管癌早期诊断和治疗都取得了喜人的成绩。
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血吸虫病异位损害误诊腹膜后肿瘤手术1例
1 临床资料患者女性,13岁.因腹部肿块2月入院.2月前,患者发现腹部有一包块,轻度压痛,在当地医院书页治疗7d,包块无明显缩小,且渐长大.
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内镜下支架置入术治疗中晚期食管癌的临床观察
食管癌是临床常见的恶性肿瘤,进行性吞咽因难是其临床主要症状,60%~70%的食管癌患者发现时已失去了手术机会[1].中晚期食管癌患者(包括手术和放疗后复发的患者)进食梗阻,而癌性食管气管瘘患者进食呛咳并发肺炎、纵隔炎、营养摄入障碍,生活质量明显下降,以致不能进行下一步的放化疗.我院从2004年4月至2007年12月应用支架置入术治疗食管癌患者共47例,疗效好,安全性高,提高了生活质量,延长了生命,现报道如下.
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癫痫自主神经发作及发作时的自主神经症状
癫痫先兆或发作时有自主神经症状或以自主神经症状为主文献中早有记载[1]。过去多认为自主神经症状是癫痫发作,尤其是抽搐引起的现象,未予以重视。并且以自主神经表现为主的癫痫患者常被误诊[2-3]。1889年Jackson等报告颞叶内侧癫痫发作时患者有心率变化[4]。 Panayiotopoulos[3,5]回顾性分析900例各年龄段癫痫患者发现,24例儿童有发作性自主神经症状,并且首先提出自主神经发作( AS )及自主神经发作持续状态( AutSE )的概念。但目前国际抗癫痫联盟的分类中无AS或AutSE [2]。
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麻风病一例
患者男,54岁.胸背部红斑、斑块、结节6个月.于6个月前无明显诱因患者发现胸前出现淡红色斑片及斑块,并且发现双侧部分眉毛及睫毛脱落.即到当地就诊,具体诊断不详,给予"皮炎平霜"外用,未见好转.
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姐弟2人同患点滴状副银屑病
例1,女,34岁.1997年1月初,患者发现肩背部起小片淡红斑,上覆白色细薄鳞屑,无自觉症状.渐累及腹部、臀部及四肢.多次诊断为"花斑癣".予"斯皮仁诺"等药物治疗无效,于2000年12月至本科就诊.家族中其姨妈患"银屑病",其胞弟患有类似疾病.专科情况:肩、背、腹、四肢近端伸侧可见米粒至豌豆大淡红色或近肤色斑,多为类圆形或近椭圆形,互不融合,界清,上覆细薄鳞屑,多数皮损长轴与皮纹平行.组织病理学检查结果为非特异性炎性改变.诊断为点滴状副银病.治疗:口服维胺酯胶囊50mg每日3次,丙酸信氯美松霜与煤焦油软膏以2:1昆合外擦躯干部皮损.4周后躯干部分皮损消退,其余皮损颜色明显变淡,鳞屑减少.
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西替利嗪致血尿二例
例1男,8岁,因全身风团样丘疹伴瘙痒3d就诊.3d前患儿无明显诱因于躯干出现约扁豆至甲盖大小的风团六七处,并伴瘙痒.1d前,风团样丘疹明显增多,瘙痒难忍,遂来我院检查.查血常规正常,无发热、咳嗽等呼吸道症状,患儿一般状况良好,无其他不适表现;否认家族遗传病病史.门诊根据患者典型风团样丘疹诊断为丘疹性荨麻疹,给予西替利嗪5 mg/d口服并外用炉甘石洗剂,3d后患者发现肉眼明显血尿再次来诊.查尿常规尿中红细胞定性实验(+++),遂停止使用西替利嗪,改口服维生素C0.1g日3次,泼尼松15 mg晨顿服,3d后皮疹大部分消退,瘙痒消失,10d后血尿消失,查尿常规正常.
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靶样含铁血黄素沉积性血管瘤一例
患者男,15岁.因右侧腰部出现紫色丘疹8年,于2009年6月至我科就诊.8年前,患者偶然发现右侧腰部有一紫红色丘疹,生长缓慢,无自觉症状,未予诊治.1年前,患者发现该丘疹周围出现一瘀血环,并逐渐向外扩展,无自觉症状.至当地就诊,疑为黑素瘤.为明确诊断,来我科就诊.患者既往体健,皮损局部无外伤史或蚊虫叮咬史.皮肤科检查:右侧腰部可见一直径1.5 cm大的靶形皮损,靶中心为0.8 cm×0.6 cm的紫色丘疹,质软,表面呈桑葚状,周围绕以深浅不一的紫红色环状瘀斑,丘疹与瘀斑之间及其外周皮肤呈淡黄褐色.
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Laugier-Hunziker综合征一例
患者女,37岁,以口唇起色素沉着斑20余年,颊黏膜、牙龈、指(趾)甲起黑色条状斑2年余来我科门诊就诊.患者20余年前发现唇红缘起点状色素沉着斑,逐渐扩大成片状,且颜色逐渐加深,未在意.2年前,患者发现牙龈起黑色斑,颊黏膜条状色素沉着斑,同时右手2,3,4指甲,左手2,3指甲,右足1,2趾甲见条状纵行黑色条纹.
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血色病一例
患者男,55岁,面色灰黑20年.20年前患者发现面色渐呈灰色,累及整个面部,后逐渐波及颈、上胸部、上肢、手背,颜色加深至灰黑色,皮肤干燥,无痛痒,在当地医院多次就诊,诊断不明.无明显自觉症状,近十几年患者未再次就诊.10年前患者腋毛、阴毛脱落,多颗牙齿相继脱落,6年前出现阴茎勃起障碍.1周前因多尿,口干多饮,体质量下降,随机血糖高于正常而收入院.32年前因重度贫血、脾肿大,怀疑地中海贫血,行脾切除术,曾输血,否认结核病史、高血压史、肝炎史、药源性疾病史,无长期粉尘接触史,无饮酒史.体检:右眼鼻侧胬肉,角膜见色素环,巩膜轻度黄染.口腔多颗牙齿缺如,左腹约15 cm手术瘢痕,肝肋下2 cm,边缘锐,质软,无压痛.皮肤科检查:头面、颈、上胸暴露部位、上肢伸侧、手背皮肤呈青灰色,皮肤干燥,细小脱屑,其余皮肤呈石板阵灰色,口腔黏膜、唇无明显色素沉着.
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血管萎缩性皮肤异色病一例
患者男,52岁,因右腋皮肤皮疹,不痛不痒,逐渐扩大25年,左腋皮疹2年,于2004年8月就诊于我科.25年前,患者发现右腋窝皮肤红斑和白斑,不痒不痛,无其他不适,逐渐扩大,沿周围皮肤扩散至胸、肩、上肢;近2年,左腋窝皮肤出现同样皮疹.
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乳房外Paget病合并腮腺部位鳞状细胞癌一例
患者男,90岁.因阴囊反复红斑、渗出40年,左耳后肿物2年于2004年2月来我院就诊.40年前,患者发现阴囊部位出现红斑、渗出,在某医院经病理检查确诊为乳房外Paget病,并手术切除.术后不到1年复发,再次行手术切除.5年前再次复发,因患者年龄较高,并有高血压病,故未再行手术治疗,一直外用及口服中药治疗,皮疹扩大的速度渐缓慢.
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光化性肉芽肿一例
患者男,68岁.主诉背部、四肢红斑2个月,不痒.2个月前患者发现四肢、背部出现淡红色斑,无明显自觉症状,皮疹逐渐增多,并略高出皮面.
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奥沙利铂联合5-FU/CF治疗转移性大肠癌临床评价
随着人民的生活水平提高及不良饮食习惯等因素诱使大肠癌发病率成逐年上升的趋势.由于大部分患者发现时已属晚期,因此全身化疗已成为首选.我院2005年1月~12月用奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙(CF)治疗32例转移性大肠癌,现报道如下.
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甲状腺机能亢进症30例误诊分析
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是内科常见病,若有典型的临床表现和实验室检查诊断不难,但临床上有的症状不典型或隐匿,有的只以某一症状为突出表现而容易误诊、漏诊.我们随机统计了160例住院的患者发现有30例曾在院外被误诊,现分析如下.
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嘉善县肺结核患者发现报告和转诊情况分析
嘉善县自2000年始开展"卫生部加强与促进结核病控制项目",2001年开始实行浙江省结核病项目工作以来,在各级领导的重视下,采取了一系列的新措施与新方法,项目工作取得了一定成绩.为了进一步了解、分析我县项目实际情况与存在问题,现对我县2005年各医疗单位的报告、转诊情况进行分析.
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肺结核发现延误的影响因素及对策
病例发现是结核病控制工作的基础.在许多发展中国家,结核病发现延误较为普遍[1],病例发现已成为影响结核病控制整体效果的关键环节.探讨肺结核患者发现延误的影响因素,有助于早期发现肺结核患者,减少结核杆菌在社区人群中的传播.
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糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的高危因素分析
糖尿病微血管病变是糖尿病(DM)特征性病变,主要累及眼和肾脏。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是DM常见的并发症之一,也是成年人低视力和盲的主要原因[1];糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是DM患者死亡的主要原因,起病隐匿,缺乏特异性临床症状,部分患者发现时已是终末期,错失佳治疗时机。DN与DR发病机制有许多相似的基础和特征,且两者常相互并存,严重程度也呈平行关系[2]。本文旨在探讨DR患者合并DN的高危因素。
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家族性腺瘤性息肉病的外科治疗
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是由于第5号染色体上结肠腺瘤性息肉病基因(APC)种系突变导致的常染色体显性遗传病.通过在1例Gardner综合征患者发现的5号染色体长臂缺失,FAP致病基因被定位于5q21-22,并被克隆[1].其典型的临床表现为患病者从青春期开始结直肠黏膜出现成百上千的腺瘤性息肉,此病的严重性在于癌变率高,而且癌变常不限于一处,为多中心.婴幼儿时期并不发病,好发于青年期,一般15~20岁开始出现症状,30岁左右为明显,如不及时治疗,40~60岁时几乎不可避免地出现癌变.因此对于FAP患者应及时手术治疗.作者对1995年5月至2008年10月收治的12例FAP患者的临床特点及外科治疗问题进行讨论.报道如下.
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食管癌微创手术治疗进展
食管癌是世界第8位常见恶性肿瘤[1]。生存率较低,病死率比发病率高达0.84。我国食管癌发病率居各类恶性肿瘤第5位,病死率居第4位[2]。根据流行病学的监测结果显示,食管癌患者5年生存率近30年来有部分改善[3]。对于局灶食管癌,手术已成为金标准。然而,由于5年生存率低,部分患者发现时已失去手术机会。食管癌手术的病死率为5%~23%[4],与医院的整体实力以及医生的经验有关。近些年,由于手术技术、围手术期处理以及术后护理的进步,食管癌手术病死率降低了32%,这归因于综合实力强的食管癌治疗中心[5]。正是由于这些进步,对于接受食管癌手术的患者,食管癌微创手术(minimally invasive esophagectomy, MIE)才有巨大的潜力改善患者的预后[6-7]。本文主要探讨MIE 的适应证、手术技术以及效果。