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鼻咽癌化疗新进展
鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤,多数患者发现时已进入晚期,有资料显示,Ⅲ、Ⅳ期患者占总数的85%左右[1].放疗一直是治疗的主要手段,但Ⅲ~Ⅳ期患者的5年生存率仅30%左右[2].放射治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移,同时大多数鼻咽癌属低分化鳞癌,对化疗有一定敏感性,故近年来多用化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌.现综合有关文献对其在化疗方面的研究进展作一综述.
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肢端恶性黑素瘤2例
患者,男,50岁,左足跟黑斑2年.2年前患者发现左足跟部有甲盖大小黑斑,未治疗,皮疹逐渐增大,近1年来病情加重,黑斑明显扩大,近半年出现破溃,伤口不易愈合.体格检查:全身情况可,浅表淋巴结无肿大.心肺无异常,肝脾无肿大,双肾区无叩击痛等.皮肤科情况:左足跟部可见8cm×8cm边界尚清楚的黑色斑片,形态不规则,颜色不均匀,表面粗糙不平,少许黄豆大小结节及小片破溃.实验室检查:血尿常规、肝肾功能均正常.胸片正常,肝脾双肾彩超正常.组织病理:表皮轻度增生肥厚,基底细胞层可见单层排列的黑素细胞,核增大、深染,细胞形态不一,免疫组化检查S100和HMB45均(+).诊断:肢端恶性黑素瘤.治疗:外科手术治疗.
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接骨七厘片引起过敏性休克1例
患者女,56岁,2005年3月2日因摔伤,于当日晚自服接骨七厘片(湖南金沙药业股份有限公司生产,产品批号040415)5片,第2天早8:30,患者第2次服用该药.1h后患者发现上肢、面部、手指缝处出现皮疹,皮肤瘙痒.遂到医院就诊.
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结直肠癌诊疗规范(2010年版)
一 概述近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势.其中,结肠癌的发病率上升尤为显著.大多数患者发现时已属于中晚期.为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.
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浅淡自杀行为预警在肿瘤患者护理管理中的运用
当今,随着恶性肿瘤发病率不断增加, 年龄也趋向年轻化, 且大多数恶性肿瘤患者发现时已为中晚期, 往往难以治愈.有的患者不能承受这种难以忍受的精神及肉体上的痛苦, 以自杀这种极端的方式结束自己的生命, 肿瘤患者已成为自杀的高危人群.护理预警管理是风险管理的一个重要措施,也是对现存的和潜在的护理不安全因素的识别、评价和处理过程,以预防和控制护理纠纷,避免护理差错事故的发生及降低对患者、医院的危害和经济损失.根据现代管理思想,安全管理也应该贯彻预防为主,不应是救火式的事后补救,应该从提高系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全.我院于2008年1月份起推行肿瘤患者行为预警管理,不仅强化了安全管理,也提高医护人员的防范意识,.具体操作方法如下:
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关于某患者左股骨颈骨折手术案例的分析
案例:患者女,40岁,于2007年10月3日因左股骨颈粉碎性骨折入院,10月6日行闭合复位内因定术,10月23日出院.12月5日患者拍片复查,有一空心针退出,当事医生在科室处置室为患者取出活动的空心针,并嘱其回家休养.回家后患者发现左脚拇趾不能活动,患侧髋部疼痛,遂到长春就诊,诊断为左髋关节半脱位、髋臼后缘缺损、左侧坐股神经损伤.患方与当事医生联系后,当事医生于2008年1月30日将患者接至佑生医院,并请外院专家到该院欲为患者行手术治疗,外请的专家看完患者后,不肯实施手术.于是当事医生让患者到医院找医务科解决,患方遂于2008年1月31日到医务科投诉.
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患者发现可疑药品不良反应应该怎么办?
患者发现了可疑的药品不良反应,首先要停止服用可疑的药物,症状严重的或者停药后不缓解的应及时去医院就诊、治疗。要向医生咨询,可疑症状如确属药品不良反应,今后应避免再服用同样药物。根据《药品不良反应报告和监测管理办法》(卫生部令第81号)的规定,个人发现新的或者严重的药品不良反应,可以向经治医师报告,也可以向药品生产、经营企业或者当地的药品不良反应监测机构报告,必要时提供相关的病历资料。
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卵巢子宫内膜异位症保守性手术后辅用不同药物治疗的疗效分析
子宫内膜异位症(EMS)为生育期妇女常见病,患病率呈逐年上升趋势,在妇科开腹手术中5%~15% 患者发现有此病,在不孕症行腹腔镜检查的患者中12%~48% 的患者有内膜异位病灶存在[1].其中以卵巢型子宫内膜异位症多见,约占80%.手术切除子宫内膜异位病灶是主要的治疗措施,但复发率高.我院近年来对多数EMS 保守手术后患者辅以不同药物治疗,效果较好.
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注射用氨苄西林舒巴坦钠致剥脱性皮炎1例
1 病历资料患者男,44岁,2009年9月4日因眼部疾病在我院眼科门诊就诊.门诊医生在接诊时常规询问过敏史,患者主诉"所有药物都过敏",但又说不清楚具体的药物名称.门诊医生认为患者所说是句玩笑话未予采信,也未再追问,即给予氨苄西林舒巴坦钠6g(苏州二叶制药有限公司生产,批号:090312)加入5%葡萄糖注射液500ml,皮试后静脉滴注.用药后10h,患者发现其颈部、前胸部皮肤出现红色皮疹伴瘙痒.次晨皮疹进一步增多.痒感加重,且皮疹融合成片,范围扩大至全身而再次来院,门诊医生考虑为药疹,给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,氯雷他定10mg口服.
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卫氏并殖吸虫病误诊为乳腺肿瘤1例
患者男性,31岁.因右侧乳腺包块2个月入院. 2个月前,患者发现右侧乳房有一小包块,轻度压痛.在当地卫生院输液治疗14d,包块无明显缩小,且渐长大.入院体检: T 37℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 132/75mmHg,心肺无异常发现.全身浅表淋巴结未及肿大,右侧乳头上方可及约 4cm×5cm包块,质硬,边界清楚,活动度可,压痛.腹部及四肢无异常发现.血常规提示:白细胞10.46×109/L,中性粒细胞 0.29,淋巴细胞0.184,嗜酸性粒细胞0.43;癌胚抗原(CEA )0.97ng/ml,癌抗原125(CA125)2.954U/ml.B超示:右侧乳腺乳头及乳晕区低回声结节,大小约26mm× 9mm,边界毛糙(性质待定);右侧腋窝淋巴结肿大,大小约13mm× 8mm.胸片未见明显异常.
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介入手段——治疗肿瘤并发症有优势
我国约80%患者发现恶性肿瘤时已是中晚期,而造成患者痛苦、致残、致死的主要原因是肿瘤并发症.肿瘤并发症的基本内容是:恶性肿瘤在发生发展过程中直接或间接引起;由于手术、放化疗(包括诊断)等导致的医源性问题.由此及彼而形成的因果关系,可谓"城门失火,殃及池鱼".甚至对某些并发症是否发现及时、处理得当,决定着肿瘤能否治愈或争取进一步治疗而得到长期生存机会,其危害不言而喻.
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孤立性巨大肝细胞癌的射频消融策略
肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上常见的实体癌之一[1]. 在我国,由于人们缺乏筛查及警惕意识,许多HCC患者发现时,肿瘤病灶大小即超过10cm. 对于>10cm 的 HCC,临床称之为巨大HCC. 一般观点认为,巨大 HCC 确诊时大都属于晚期,并伴有肝内外转移及血管侵犯. 然而,越来越多的研究发现,巨大HCC中存在一种特殊类型,称之为孤立性巨大HCC ( solitary huge hepatocellular carcinoma, SHHCC) ,其生物学行为较好,呈膨胀性生长,存在真性包膜或假性包膜,直接侵犯或转移的概率极低[2] ,有可能通过有效的手段获得完全清除[3].
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肝癌非手术治疗中需要注意的几个问题
手术治疗是肝癌的主要手段,然而超过半数的肝癌患者发现时已经失去手术机会.其中包括肿瘤体积大手术后难以保留足够的有功能的肝组织、邻近大的血管及胆管以至无法根治性切除、并存的肝硬化而致的肝功能不全使患者无法耐受手术等.另外,原发性肝癌多中心起源的特性,使肝癌切除后肿瘤复发率远高于其他肿瘤.因此,肝癌的非手术治疗在肝癌的治疗中具有非常重要的地位.通过合适的非手术治疗,可以延长患者的生存时间,甚至创造根治的机会.
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手术麻醉与"植物人"状况因果关系纠纷分析
患者发现左侧乳腺及左侧腋窝疼痛性肿块半年.现病史:患者缘于半年前无意中发现左侧乳腺及腋窝部各出现一肿块,质硬,不光滑,触之疼痛.
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胰腺癌的诊断和治疗
来自美国癌症协会的数据显示,2004年美国有31,860人被诊断为胰腺癌,31,270人死于该病.虽然胰腺癌发病只占每年新发癌症病人总数的2%,但其死亡率却排在第四位.半数以上的患者发现胰腺癌时已经转移,仅8%为局限性肿瘤.胰腺癌5年总生存率为4%,局限性肿瘤的生存率也只有17%,生存率在过去的25年里都没有改善.
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提高肝癌外科疗效的近期研究
原发性肝癌(简称肝癌)是我国高发的重大恶性疾病,主要包括肝细胞癌(HCC)和肝内胆管细胞癌(ICC)。经过国内外学者既往几十年的努力, HCC的总体疗效已有较大改善,特别是由于早期诊断的研究和肝切除、介入治疗、微创治疗和肝移植等多模式治疗的建立,使早期HCC的生存率明显提高。但由于我国肝癌患者发现时已属中晚期,术后复发转移率高,对此尚缺乏规范和更有效的治疗方法,此外国际上对恶性程度更高、预后差的ICC尚缺乏深入研究,因此肝癌总体疗效仍远不理想。基于以往国内外研究的宝贵经验,针对上述影响肝癌疗效的关键问题,“十一五”以来在国家科技重大专项课题“肝癌综合治疗规范化和新策略研究”等多项基金课题的资助下,国内多个中心进行了艰苦和卓有成效的研究工作,在提高肝癌外科疗效关键技术的创新性研究和推广应用方面取得了以下重要进展。
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肝癌的综合介入治疗
原发性肝癌(简称肝癌)是起源于肝细胞的恶性肿瘤,每年全球新增病例中的50%在我国,且大多数合并肝炎和(或)肝硬化。由于肝癌起病隐匿,大部分患者发现时已属中晚期,失去了根治手术或肝移植的机会,需要非手术治疗。介入治疗,主要指经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)已经成为肝癌患者主要的非手术治疗方法。一系列临床荟萃分析显示TACE能有效地控制肿瘤生长,延长患者生存期[1,2]。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者, TACE是首选的非手术治疗方法。
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晚期胃癌外科治疗的理念与问题
近年来关于早期胃癌的诊治、进展期胃癌的根治性手术及辅助放化疗等方面取得了一些进展和共识,但在晚期胃癌的治疗方面没有大的起色,即便有些新的治疗观点也仅限于试验阶段,尚无统一的治疗标准.在新版的美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)胃癌指南中将胃癌远处转移列为Ⅳ期的惟一指标,只要胃癌患者发现远处转移(肝、腹膜、肺、脑等)即属Ⅳ期,即晚期胃癌;现指南中对出现并发症(胃癌梗阻、出血、穿孔等)的患者建议仅进行姑息性处理,如单纯肿瘤切除、放置支架、短路手术等;而无并发症者只建议进行放化疗及靶向治疗,不主张对有转移的晚期胃癌患者进行原发灶及转移灶的切除手术,更不主张行淋巴结清扫术,但这些建议其实尚缺乏足够的循证医学方面的支持.因此目前在晚期胃癌的临床实际治疗中的策略也难达统一.在此笔者结合文献及本单位的一些经验浅析晚期胃癌外科治疗方面的理念与问题.
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结直肠癌诊疗规范(2010年版)
1 概述近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势.其中,结肠癌的发病率上升尤为显著.大多数患者发现时已属于中晚期.为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.
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如何正确治疗晚期肝病
1.一般资科大量临床资料显示,我国肝癌患者不断的增加而且越来越趋于年轻化,早期肝病患者无临床症状,大多数患者发现时已到中晚期,伴有并发症(大量腹水、消化道出血),失去了手术的机会,放化疗只能加速患者病情的发展.那么如何治疗晚期肝病患者及其并发症呢?我们特请有多年治疗肝癌的陕西中医学院大唐医院李宏伟教授讲解如何正确治疗晚期肝癌及其并发症.