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骨刺患者保养六法
骨刺的发生是一种人体生理上的代偿功能,是骨关节为适应应力变化而产生的防御反应,它可以使失稳的关节、脊柱趋于稳定,对恢复机体的运动功能是有利的.但如果增生的骨质造成对周围神经、血管及其它结构的压迫时,则会出现相应的临床症状.
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老年椎间盘突出症的治疗特点
老年椎间盘突出症的手术治疗有其特殊性,而伴随疾患,如腰椎管狭窄、退变性滑脱或失稳、骨质疏松,既可加重腰腿痛症状,又可影响手术疗效.本文对66例60岁以上的老年椎间盘突出症的手术治疗进行分析.报告如下.
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三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨
三踝骨折伴踝关节脱位(Cotton骨折)是一种严重而复杂的关节内骨折,多合并下胫腓联合分离,踝关节失稳,踝穴完整性严重破坏等情况.临床上保守治疗失败率高,目前多倾向于积极手术治疗.自2000年3月至2005年10月笔者采用手术治疗Cotton骨折32例,疗效满意.现报告如下.
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手法结合牵引治疗颈性背痛的疗效观察
颈性背痛是由于颈椎间盘突出或变性、韧带损伤、颈段失稳、椎后小关节紊乱等原因引起的以背部疼痛为主,合并有或无颈肩部症状的综合征.常见于长期从事低颈姿势工作及部分外伤者,多好发于中青年.笔者从2001年到2005年间,将门诊符合颈性背痛标准的患者78例,随机分为两组,采用对照法,治疗并做比较,现整理报告如下.
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用于脊柱内固定器生物力学评价的骨折模型建立
目的:介绍一种新的评价脊柱不同内固定对稳定性影响的骨折模型. 方法:收集7例新鲜成人T10~L4节段胸腰椎标本,"V"形切除L1椎体前1/3压缩至闭合,分别测试正常标本,模型标本的前屈-压缩刚度和T12~L2节段的三维运动范围.结果:测试过程中观察到标本卸载后可恢复原位,模型标本比正常标本刚度显著性减少(P<0.01),T12~L2节段在前屈,后伸、左右旋转和左右侧弯方向的运动范围均显著性增大(P<0.01或P<0.05).结论:新的骨折模型较为理想.
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"自我运动"在颈椎病康复中效果观察
颈椎病是指因颈椎间盘、韧带退行性病变所致失稳和压迫邻近组织而引起一系列症状和体征[1].本病好发于中、老年,尤其以长期从事于伏案工作者多见,近年来趋向年轻化.治疗手段多种多样,但复发仍是影响颈椎病治疗效果的重要因素.本文自2002年2月~2003年12月收集坚持"自我运动"疗法与"非自我运动"疗法患者资料,以总结评价两者的疗效,现报道如下.
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寰枢椎创伤性失稳合并枕部或颈部其它部位损伤的诊断与治疗
目的 探讨寰枢椎创伤性失稳合并枕部或颈部其它部位损伤的诊断和治疗策略.方法 回顾分析一组25例寰枢椎创伤性失稳合并枕部或颈部其它部位损伤的病例.寰枢椎失稳:伴骨折失稳7例,无骨折失稳18例;合并伤:枕部4例,颈部其它部位21例.所有病例均行手术治疗,其中前路手术1例,后路手术19例,前后路联合手术5例.结果 所有病例术中未出现脊髓、椎动脉及神经根损伤等并发症.寰枢椎不稳现象均获得有效纠正,合并损伤也获得有效治疗.全部病例均获得平均9个月有效随访.除2例下颈髓不伞损伤病例的神经功能恢复不完全外,其余23例神经功能均获得完全恢复.全部病例均获得骨折骨性愈合,无植骨不融合及内同定破坏等并发症.结论 ①此类患者在临床上较易漏诊寰枢椎半脱位,而CT+三维重建是诊断寰楸椎失稳的金标准,②大多数病例可通过后路手术获得满意效果,但仍需依据寰枢椎和其它部位损伤的类型、脊髓是否受压以及采用内固定的强度与风险等因素来选择合适的手术入路和具体的手术方式.
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经颈后路椎弓根、侧块联合内固定治疗不稳定性Hangman骨折
目的探讨应用经C2-3椎弓根、侧块钛板螺钉固定技术治疗不稳定性Hangman骨折的应用价值.方法对9例不稳定性Hangman骨折经牵引复位后,采用经C2-3椎弓根、侧块钛板螺钉固定方法治疗.结果随访6~23个月,平均13个月,所有患者C2椎弓骨折均获得骨性愈合,颈椎活动无明显受限.结论经C2-3椎弓根、侧块钛板螺钉固定术安全、有效,可大限度保持颈椎的生理功能.
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腰椎管狭窄症并腰椎不稳的外科治疗
目的探讨腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的诊断和治疗.方法对32例腰椎管狭窄症合并腰椎不稳,男19例,女13例,平均58.6岁,设计采用保留棘突韧带的椎板有限切除减压同时加椎体间植骨手术治疗.结果随访1~4.5年,平均2年3月.植骨全部愈合,但有2例延迟愈合,术前JOA评分平均3.6分,术后平均13.8分,平均改善率89.47%,优良率96.88%.结论尽可能保留脊柱后柱结构,在充分减压同时,术前明确存在腰椎不稳,应提供椎间植骨融合,能重建保持脊柱的稳定性,临床应用表明,该法疗效肯定.
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中青年型颈椎病的DR平片价值分析
目的:探讨中青年型颈椎病的DR平片价值,为预防和治疗颈椎病提供借鉴.方法:对220例DR诊断以及临床证实的中青年颈椎病病例进行回顾性分析.结果:颈椎生理曲度改变,椎体失稳,椎体以及钩椎关节增生以及少数韧带钙化为主要特征.结论:中青年型颈椎病的表现轻微,DR平片能够为临床诊断提供有力影像学依据.
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腰椎管狭窄症并腰椎不稳的手术治疗
目的:探讨腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的诊断和治疗.方法:52例腰椎管狭窄症合并腰椎不稳,男31例,女21例,平均年龄58.7岁,采用双侧半椎板有限元减压保留棘突韧带同时加椎弓根螺钉内固定植骨术治疗.结果:随访1.5~4.5年,平均2年7个月,植骨全部愈合,内固定位置正常,但有4例延迟愈合.术前JOA评分平均3.2分,术后平均13.8分,平均改善率89.83%,优良率94.23%.结论:在充分减压的同时保留棘突韧带,提供椎弓根螺钉内固定并植骨,能保持脊柱的稳定性,临床应用疗效肯定.
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65例AF内固定术治疗胸腰椎骨折的观察及护理
AF脊柱椎弓根固定器治疗胸腰椎骨折,其优点为治疗胸腰椎骨折具有短节段三维固定,固定强度可独立完成[1].固定既精确又稳定可靠,可提高复位效果,重建生理变弯曲,防止脊柱慢性失稳导致的脊髓受压,利于神经功能的恢复,缩短康复时间.我院自2003年以来应用该手术方法治疗胸腰椎骨折65例均收到满意的效果,现将护理体会总结如下:
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针灸治疗颈肩综合征疗效观察
颈肩综合征是一种以颈、胸椎关节失稳及其周围肌肉、韧带劳损造成的颈后、肩背部疼痛不适甚至颈部活动受限等一系列症状的一种病症.我采用针灸治疗辅以颈胸椎手法复位,取得很好疗效.现将收治260例总结如下:
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骨质疏松性胸腰椎骨折骨不连伴伤椎失稳的评估与治疗
[目的]提出一种评估骨质疏松性胸腰椎骨折骨不连(nonunion of osteoporotic thoracolumbar fractures,NOTF)伴伤椎失稳的方法,并探讨短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗NOTF伴伤椎失稳的临床疗效.[方法]通过对比站立位侧位X线片和仰卧位正中矢状位CT片的伤椎后凸角变化来评估伤椎的稳定性,定义伤椎后凸角变化≥1 1°为伤椎失稳.回顾性分析2013年1月~ 2016年10月应用短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗的21例单节段NOTF伴伤椎失稳患者的临床资料,男3例,女18例.临床疗效评估采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswcstry disability index,ODI);影像学评估采用伤椎前缘高度比和局部后凸Cobb角.[结果]随访12~36个月,平均(19.14±7.73)个月.所有患者背部疼痛均得到明显改善,术后1个月和末次随访时VAS评分、ODI、伤椎前缘高度比及局部后凸Cobb角与术前相比均得到明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1个月与末次随访比较,各评价指标差异无统计学意义(P>0.05).无骨水泥移位、内固定松动或断裂等并发症发生.[结论]对比站立侧位X线片和仰卧位CT正中矢状位片下伤椎后凸角的变化是评估NOTF伴伤椎失稳的一种简单、可行的方法,短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定术治疗NOTF伴伤椎失稳安全有效,临床效果满意.
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可扩张通道下纹牙弧轨钉板系统治疗腰椎失稳性疾病初步疗效观察
[目的]探讨后路经可扩张通道采用纹牙弧轨钉板系统固定融合治疗腰椎失稳性疾病的初步临床应用价值.[方法]对54例腰椎失稳性疾病患者,应用自行设计的纹牙弧轨钉板系统经可扩张通道行微创固定椎间融合手术.术后进行随访,短12个月,长36个月,平均随访22个月.[结果]全部病例获得随访,所有患者切口均1期愈合,无硬脊膜撕裂、神经根或马尾损伤及椎间隙感染等并发症出现.术中及术后总失血量(296.3 ±82.4) ml,总手术时间为(182.5±26.1) min、椎弓根钉系统置入时间(38.3±6.4) min;术后1周VAS比术前1d均显著下降,P<0.01;术后3个月、1年VAS、ODI评分比术前1d均显著下降,P<0.01.术后椎间隙高度有明显增加.术后1年时融合率为100%.[结论]纹牙弧轨钉板系统设计合理,安装方便,复位效果好,固定可靠,适合经可扩张通道下使用.
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膝关节屈曲挛缩外科治疗进展
膝关节屈曲挛缩(Flexion Contracture of the Knee,FCK)是指各种原因引起的膝关节及周围组织的变性、挛缩、短缩、僵硬或关节的破坏等[1,2],发生屈曲畸形、关节活动范围减少或不能活动,站立时肢体承重力线落于膝关节中心线的后方.由于膝关节失稳,轻者可以引起步态异常;屈曲挛缩>30°时,须在扶助下行走;当双膝屈曲畸形>40°,病人难以直立,通常需要坐轮椅或蹲移[3].合并滑膜、关节病变者可有膝关节疼痛.其外科治疗方法虽多,但对严重的屈膝畸形未能获得满意的疗效.
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椎体间撑压系统加立柱植骨治疗胸腰椎压缩骨折失稳
目的:介绍一种前路手术治疗胸腰椎压缩骨折失稳的新方法.方法:利用作者自行设计的撑压系统,用撑开棍加钉座来撑开上下椎体前缘已钉好的螺钉,使椎间隙的前缘张开,镶入自体髂骨立柱,然后将椎体后缘的压缩装置拧紧加压,使其撑压作用互相拮抗来维持脊柱的稳定,并将立柱植骨牢牢固定在上下椎体之间,起支撑作用.结果:经用此方法固定的50例患者随访1~11年植骨愈合良好,被压缩的椎体90%均得到恢复,屈曲后凸畸形也得到满意的矫正.结论:该方法用于胸腰椎屈曲压缩型骨折,手术方法简单、操作技术方便,比Kaneda手术容易掌握,缩小了手术切口、节省了手术时间,达到稳定脊柱和矫正后凸畸形的目的.
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腰椎间盘退变失稳吸收及其他
腰椎间盘退变始于25岁,30岁时在X线片上就可以看见退变的征象,如唇样增生.椎间盘退变主要是髓核水分减少,致椎间隙相对狭窄.据文献报告,40~49岁人群中,有腰痛者其椎间隙狭窄占48%,无腰痛者仅占6%.可见椎间隙狭窄与腰痛的关系很密切.椎间盘退变后可造成椎间失稳甚至滑脱,退变可致髓核吸收(比较少见)形成椎间隙极度狭窄等.
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股骨近段畸形与全髋关节置换
临床上各种髋关节畸形患者需要借助全髋关节置换改善髋关节功能者并非少见,其中股骨近段的解剖形状对全髋置换手术及预后的影响甚大.常规手术方法和常备股骨假体仅适用于股骨近段解剖正常时,而如果股骨近段解剖存在畸形,则可能导致手术暴露趋于复杂、股骨骨折或穿孔、假体安放位置失当、人工关节失稳以及因生物力学改变而导致的外展肌无力和跛行.因此,对于全髋关节置换病情中伴有股骨近段畸形需要精确分类、综合评价,并有针对性地选择假体和手术方法,才能获得较好的疗效.
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膝关节创伤的关节镜手术进展
膝关节损伤指涉及膝关节的骨、软骨和关节内结构(交叉韧带、半月板等)的急性或慢性创伤.膝关节是结构复杂的负重关节,创伤机会多,病废率高.传统的诊断和治疗方法都存在一定的局限性,临床疗效并不满意,常导致关节失稳和创伤性关节病变的发生,影响关节功能.应用关节镜技术是诊断和治疗急性和慢性关节创伤的微创治疗方法.随着关节镜手术理论和技术的普及和提高、关节镜设备、器械和方法的改进,更显示了它是治疗关节创伤的一种重要手术方法[1].