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左下肺叶切除术后并发急性胃扭转一例报告
患者男,50岁;因左下肺癌行左下肺叶切除术后6个月,在进行化疗时突发上腹阵发性绞痛、呕吐,于2004年2月14日入院.查体:胸部为左下肺叶切除术后改变,胸、腹部均未见肿瘤转移.上腹部稍膨隆,有压痛,轻微反跳痛,肝浊音界正常,无移动性浊音,肠鸣音弱.钡剂X线造影检查见胃呈器官轴型扭转,胃窦和胃体升高,胃大弯在上,小弯在下.正位片见一凸面向上的典型"虾形"影像,侧位片见胃大弯翻转向上,胃窦位于前方,胃底位于后方.入院第2天行胃复位固定术,术中探查除胃呈器官轴型扭转外,腹部未见肿物及粘连,7d复查钡剂X线造影,见胃的位置、形态正常.11d治愈出院.
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先天性蛛网膜囊肿致慢性小脑扁桃体下疝并梗阻性脑积水1例
1 病例介绍患者女性,17岁,因头痛1年加重伴行走不稳1月余入院,查体:神志清,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,眼球水平性震颤,咽反射减弱,颈部活动受限,四肢肌力Ⅳ级,腱反射亢进,双Babianki(一),指鼻不准,Romberg征(+).MRI示脑室系统均扩大,侧脑室宽径达4cm,三脑室球形扩大约2.3×3cm,以小脑幕缘为基底于小脑蚓部见3.2×2.8cm大小囊肿,呈脑脊液信号,小脑扁桃体疝入环椎.入院5天后行手术治疗,先行脑室腹腔分流术,再行后颅窝减压及小脑囊肿~枕大池分流术,术中探查见小脑幕发育不良,呈窄条镰状,小脑幕切迹扩大,见小脑扁桃体已疝入环椎下缘,枕大池受压移位.咬除部分环椎后弓,打开小脑蚓部蛛网膜囊肿,将两端带多孔的分流管置于囊肿与枕大池之间并固定在蛛网膜上,10天后复查MRI示小脑囊肿消失,脑积水明显改善,各基底池显影清楚,头痛及行走不稳症状消失.
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小儿腹腔镜联合手术体会
我院自2002年12月起开始应用腹腔镜技术施行阑尾切除术.术中发现阑尾炎合并腹股沟斜疝、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤时,同时手术治疗,取得较好效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料急性单纯性阑尾炎合并腹股沟斜疝6例,均为男性,年龄7~14岁,术前均无腹股沟斜疝病史.急性单纯性阑尾炎合并卵巢囊肿3例,畸胎瘤1例,均为女性,年龄11~16岁,术前B超卵巢未发现异常.阑尾炎发病时间10~30h.术中探查时发现卵巢囊肿,完成阑尾切除术后,在腹腔无明显炎症渗出情况下,以高频电刀切除囊肿,创面电凝止血.畸胎瘤手术方法同卵巢囊肿,切除后用标本袋取出,术后经病理证实术中诊断.
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外伤性卵巢颗粒细胞瘤破裂一例误诊分析
患者女,47岁,因外伤后腹痛2h入院.患者于入院前2h被踢伤下腹部,伤后剧烈腹痛,持续约5 min后缓解,约20 min后再次出现腹痛,呈持续性,门诊以闭合性腹部损伤收入院.患者平素身体健康,无腹部疾病史,就诊时已闭经2年.入院体格检查:体温36.9℃、心率92次/min、呼吸频率22次/min、血压130/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),下腹部膨隆,腹肌柔软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.腹部诊断性穿刺物为不凝血.术前诊断为闭合性腹部损伤,急症行开腹探查术.术中探查盆腔有积血及血凝块,积血600ml,血凝块350 g.
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异位胰腺1例报告
患者 女,56岁,以间歇性腹胀20 d入院.体检:全身皮肤黏膜无黄染.腹平软,未见腹壁静脉曲张,无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阳性,肠鸣音可.腹部B超示腹水,胆囊壁不规则增厚,官腔内少量积液;上腹部CT:肝硬化,胆囊内软组织块影,强化CT值83 HU,腹水;查血清糖抗原19-9(CA19-9)示431.6 U/ml,甲胎蛋白(AFP)示638.60 ng/ml;乙肝系列示乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性;胃镜示慢性胃炎、十二指肠炎.术前诊断为胆囊癌.于硬膜外麻醉下行胆囊切除术.术中探查,胆囊肿大,壁厚,未触及结节,肝脏呈结节性肝硬化表现,大量腹水,约1000 ml,幽门上可及质硬、淡黄色、表面光滑、大小约2 cm×1 cm×1 cm结节1枚,完整切除该结节及胆囊,随同胆囊一起送病理,术后病理报告为慢性胆囊炎,幽门上异位胰腺组织,术后患者腹胀消失,无任何不适,临床痊愈出院.
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胃癌腹膜种植机制与外科治疗现状
胃癌的腹膜种植是仅次于淋巴道转移的远处播散方式,占总体胃癌病例的10%/~15%,占术后复发病例的33%~50%[1,3],其发生机制尚未完全明了,术前诊断率低,多数病例经术中探查或冰冻病理切片确诊,对该类患者的处理,尤其对P2、P3型腹膜种植及合并其他部位转移者,即使在胃肠外科医师之间也存在着不同看法.
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不同介入模式治疗中晚期肝癌疗效评价
我们自1992年9月~1998年12月对221例不能手术切除的原发性肝细胞癌(肝癌)患者随机分组,采用4种不同的介入模式治疗观察,现报告如下。1 临床资料1.1病例选择全部病人均根据病史AFP、B超、CT等检查确定诊断。根据B超、CT等形态学检查或术中探查所见,癌灶巨大、多发、位于肝门或大血管旁,肝硬化严重、肝脏缩小明显虽病灶可以切除,但可能发生术后肝衰者判定为不能切除肝癌。病人无恶液质、大量腹水、严重肝功能损害以及无门静脉主支癌栓和门静脉血逆流者列为观察对象。1.2 分组病人被确定为观察对象后,随机抽取治疗方案,分别进入以下4组:Ⅰ组,肝动脉化学药物栓塞(简称TAE)。Ⅱ组,TAE加门静脉化学药物栓塞(简称PVCE)。Ⅲ组,TAE加经皮穿刺无水酒精瘤内注射(简称PEI)。Ⅳ组,TAE加PVCE加PEI。各组病人情况见表1。
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术中针吸细胞学检查诊断胰腺及壶腹部病变
作者于1992-1998年开展胰腺及壶腹部病变术中细针穿刺细胞学检查共48例,现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组48例,男女各24例,年龄27~72岁,平均57岁。以阻塞性黄疸为主要表现者46例。1.2 针吸方法 术中探查明确病变后,在直视下左手固定肿物或指引穿刺部位,右手执10~20 ml注射器,连接7号针头,对病变或可疑部位穿刺。刺入病变组织后往往有坚实或韧性感,将注射器抽为负压,继续进针,并可向不同方向多次抽吸,必要时可多点穿刺,穿刺后当即将吸出物全部推出涂片行细胞学检查,若抽出胆汁或胰液可离心后行沉渣细胞学检查。穿刺局部稍加压迫。1.3 结果分析 找到癌细胞者33例,发现可疑癌细胞者8例,未找到癌细胞者5例。术后未发生出血、胰胆瘘及感染等并发症。 经切除标本、转移灶活检及随访证实为恶性肿瘤者45例,41例找到癌细胞或可疑癌细胞者均为癌瘤。5例未找到癌细胞者4例为癌,其中壶腹癌、胰头癌、胰囊腺癌和胰岛细胞癌各1例,余1例及2例可见炎性细胞者经术中探查及随访结果诊断为慢性胰腺炎。2 讨论 针吸细胞学检查系指细针穿刺细胞学检查,它通过观察人体实质器官的肿瘤或非肿瘤性组织异常变化的细胞学表现而成为近代肿瘤诊断的一种特殊检查。本组开展的胰腺及壶腹部病变术中针吸细胞学检查结果表明:阳性(包括找到癌细胞及可疑癌细胞者)正确诊断率为100%,无假阳性,假阴性率均为8%,总的诊断正确率为92%。出现假阴性率的原因包括:(1)操作失败,如穿刺部位不当、深度不够,或由于病变较小而未能准确穿刺到病变;(2)吸取的细胞成分少、涂片不及时增加阅片难度;(3)对囊性肿瘤和内分泌肿瘤的诊断意义有限,粘液性囊腺癌囊壁大部分呈良性,恶性部分可能仅为小灶性,胰岛细胞癌的病理检查尚缺乏可靠的形态学指标,故针吸细胞学检查对此二种情况往往难以明确诊断。为进一步提高诊断的正确率、降低假阴性结果,作者建议对不能切除的病变穿刺结果阴性时可再行穿刺,对于囊性肿瘤及内分泌肿瘤可根据探查情况与活检结果来确定治疗方案。
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疝入物为输卵管、卵巢、卵巢囊肿的滑动性疝1例
患者女,49岁,因左腹股沟可复性肿物10余年,不能还纳5 d入院.入院查体:T36℃,P72次/min,R18次/min,Bp140/100 mm Hg.腹平软,无压痛、反跳痛,左腹股沟区可见1,3 cm×3 cm肿物,质硬,轻触痛,不能还纳.腹股沟彩色超声示:左腹股沟区囊实性肿物.入院诊断:左股疝,高血压病.完善各项检查,即在硬膜外麻醉下行股疝修补术.术中探查见:疝囊位于腹股沟韧带下方,约5 cm×4 cm大小,自股环疝出,打开疝囊,见疝内容物为输卵管、卵巢及左侧卵巢囊肿,囊肿约3 cm×4 cm大小,囊内出血,血肿形成,并与周围腹膜组织粘连,疝内容物形成疝囊壁的一部分.术中诊断:左股疝(滑动性疝)、左卵巢囊肿,行左卵巢囊肿切除、左股疝修补术.手术顺利,术后7 d痊愈出院.
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十二指肠损伤九例
十二指肠损伤常合并其他脏器损伤,术前诊断困难,术中探查也易遗漏.如处理不当,术后并发症多而重,病死率高.我院自1986至2004年共收治外伤性十二指肠损伤9例,现报告如下.
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胃癌根治术后胃左动脉破裂表现为呕血一例
患者女,47岁.2011年12月5日因“胃底-贲门癌”来河南省肿瘤医院行手术治疗,术中探查发现无腹水,肝、腹膜、盆腔无转移性结节,肿瘤位于胃底-贲门区,约4 cm×5 cm×1 cm大小.行全胃切除+D2淋巴结清扫术,双25 mm管状吻合器Roux-en-Y吻合,手术顺利,术中出血约200 ml未输血.术后1周复查CT明确无腹腔积液,76%泛影普胺行上消化道造影明确吻合口愈合良好.术后2周拆线出院.12月25日,患者无明显诱因突然柏油样黑便2次,总量约600 ml,未特殊处理.27日5:00,患者突然呕鲜红色血,约500 ml,血液可迅速凝固;8:00急诊入院后体格检查:血压100/72 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率85次/min,贫血貌,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min,音调稍高.血常规白细胞8.6×109/L,红细胞2.6×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板159×109/L.
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利用自体肺动脉组织行A型主动脉弓中断矫治术一例
2002年4月,我们利用自体肺动脉组织, 成功地完成了1例A型主动脉弓中断矫治术,现报道如下.患儿年龄6个月,严重发育不良,体重4.5 kg,入院前多次肺炎心衰.术前诊断为A型主动脉弓中断,室间隔缺损,动脉导管未闭,重度肺动脉高压.术中探查见主、肺动脉关系正常,主、肺动脉直径之比为1∶2,主动脉自左锁骨下动脉以远离断,降主动脉经未闭的动脉导管(直径10 mm)供血.先充分游离三支头臂血管,经升主动脉、动脉导管插双动脉灌注管建立体外循环.
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脾转移性肿瘤2例
病例1 患者男性,47岁.因大便带血2个月于1994年9月21日入院.无腹痛、腹泻及其它不适.查体:直肠指诊,进指6 cm处右后壁触及一4 cm×3 cm大小菜花样肿物,质硬,触痛,尚能推动,指套染血.经直肠镜活检证实为直肠中分化腺癌.腹部B超检查发现脾脏有一3 cm×3 cm实性占位性病变.术中探查肝脏、盆腔及腹主动脉旁,未见可疑性转移灶;脾脏下极见一3.5×3 cm大小肿物,质硬,未侵及浆膜.遂行直肠癌根治、脾脏切除术.术后病理显示:脾中分化腺癌结节,证实为直肠脾转移.
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5例胆道结石术后胆瘘治疗分析
胆道系统结石,是手术治疗的适应症.在行胆囊结石胆囊切除,肝外胆道结石胆总管切开取石后,致胆瘘、胆汁性腹膜炎,需再手术并不少见.术中胆道损伤、胆囊三角区解剖不清是胆瘘的解剖基础,由于胆囊三角区局部充血水肿,炎症粘连,分离难度大,致使有炎症的胆总管损伤,另外,解剖变异,迷走胆管的存在,术中探查不仔细,胆囊切除不完全,造成胆瘘等.本病临床表现以胆道系统结石术中发现有胆汁渗出,或术后腹腔引流管中有胆汁引出,或术后胆汁性腹膜炎,出现绞痛、发热、休克等症状.本病经确诊,大都需再次手术,行"T"管胆总管引流或空肠胆总管吻合,通畅引流胆汁是有效的治疗措施.
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1例急性阑尾炎右侧卵巢囊肿蒂扭转妊娠14周手术护理
我院于2007年9月2日收治1例右侧卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎妊娠14周的患者,包块如拳头大小,术中探查可见肿物体积20 X 15,手术1周后切口甲类愈合,妊娠并卵巢囊肿蒂扭转阑尾炎的病例并不多见.现将手术治疗过程和护理体会介绍如下.
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超声诊断宫内宫外同时妊娠宫外手术宫内足月分娩1例
病例:患者,女,31岁,平素健康,停经67天阴道流血6天,6天前无明显诱因阴道流血,量少于月经量,无腹痛,外院就诊予黄体酮,绒促性素治疗效果不佳,今突感下腹疼痛,伴肛门坠胀感,无恶心呕吐,无头晕晕厥,来我院就诊,T36.7℃,P78次/分,BP:110/70mmHg,一般情况可,下腹压痛,以左下腹明显,伴反跳痛,妇科检查外阴发育正常,阴道通畅,内见少许暗红色血迹,宫颈光滑,举痛明显,子宫前位,如孕2个月大,质软,压痛,左附件压痛明显,伴反跳痛。妇科超声示:宫腔内囊样回声,其内可见胎芽及胎心管搏动,左侧附件区探及妊娠囊,囊内可见胎芽及胎心管搏动,腹腔积血。超声诊断:异位妊娠(左侧)早妊。患者要求保留宫内胎儿,行剖腹探查术,行硬膜外麻醉左侧输卵管切除术,手术顺利,术中探查见,左侧输卵管壶腹部妊娠,形成大小约5×4×4cm 包块,腹腔积血400ml,凝血块约200g,术后随访,定期产检,宫内胎儿发育正常,于2013年10月25日剖宫产一男婴,重2950克,外观良好,无明显发育异常。
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阑尾黏液性囊肿超声表现1例
1临床资料
80岁男性患者,主因发作性胸闷、心前区不适7年,加重2 d,于2013年12月4日入院。入院检查:体温36.5℃,心率75次/分,血压16.0/9.33 kPa(120/70 mmHg)。查体:腹壁平软,腹壁静脉不明显,未见肠型及蠕动波,全腹未触及包块,腹肌不紧张,右下腹压痛(±),无反跳痛,无液波震颤,既往有慢性阑尾炎病史,诉右下腹不适,持续隐痛。下腹部CT:考虑右下腹回盲区囊性占位性病变。消化道造影:盲肠内下壁似见弧形压迹影,阑尾未见明显显影。超声检查:于右下腹相当于回盲区可见一约8.9 cm ×3.5 cm ×3.2 cm异常回声区,形态似阑尾扩张,其基底部与盲肠之间可见一小段形如“靶环形”的阑尾根部,随肠壁蠕动,探头加压可见肿物轻微活动,并于该异常回声区上端可见约3.8 cm ×1.5 cm ×1.3 cm的稀疏絮状低回声,无明显基底,有漂浮感,上端局部后壁增厚,黏膜层欠清晰,内以无回声为主,可见肠蠕动,下侧为盲端,壁层次清晰,其内无血流信号(图1)。超声提示:右下腹异常回声区(考虑阑尾黏液性囊肿)。于患者住院后第8天行阑尾切除术。术中探查所见:切开腹膜后,沿结肠带找到阑尾,约10cm×3cm×2cm,黏膜充血,水肿严重,阑尾头部、体部膨大。病理诊断:阑尾黏液囊肿,阑尾一条,长9 cm,直径2.0~3.5 cm,表面充血。阑尾腔内见淡黄色黏稠样物,阑尾壁厚0.2 cm,内壁光滑。术后抗炎、对症、支持治疗,随访至2014年1月4日无复发。 -
肝脏巨大结石1例
患者,女,52岁.因上腹不适2个月,加重1周,于2001年5月8日收入天津医科大学附属肿瘤医院.查体:心肺(-),全腹平坦,触软,未扪及明显肿块,肝脾未及,全腹无明显压痛,叩诊鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音正常.X线示:上腹部肿物影伴钙化;B超示:右上腹腔实性肿物(伴钙化).CT示:肝实质内大块状不规则钙化.考虑:肝巨大占位性疾病伴钙化、囊性变.于2001年5月14日行手术治疗.术中探查发现肿物位于肝左内叶、右前叶,压迫胆囊,质硬界清,直径约10cm,遂行肿物切除术. 病理:大体示实性肿物,9cm×7.5cm×6.5cm,表面粗糙,结节状,质坚硬,切面实性,呈多房性钙化,囊壁厚0.5~1.0cm.腔内可见少许暗褐色粘稠物.光镜下:均为钙化及骨化样物,未见上皮成分(图1,2).
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十二指肠损伤的术中诊断和治疗
在腹腔内脏损伤中,十二指肠损伤是一种严重的腹内损伤.虽然少见,但诊断和治疗十分困难.术前诊断符合率仅为10%~12%,一般手术探查漏诊率为25%~30%[1].所以术中探查是十分重要的.结合两院收治的32例诊断和治疗体会报告如下.
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体外循环手术缝针清点明细表的设计和应用
账目清点是手术室护士的一项重要工作. 体外循环术中使用的缝针少则几十根,多则上百根,由于患者的病变具有个体差异性,术前无法预知所需缝针的确切数量 ,需根据术中探查结果多次添加. 而术中多次添加缝针,容易出错. 且每根缝线的价格各不相同,收费单上需注明缝针的种类、型号和数量,供收费时参考使用. 为杜绝安全隐患,方便临床工作,我科设计了体外循环手术缝针清点明细表应用于临床,效果良好,现报道如下 .