首页 > 文献资料
-
右胸后外侧切口行右肺中叶切除及左主支气管内肿瘤摘除术一例
患者男,42岁.咳嗽、咳血痰6个月.支气管镜检查发现左主支气管有乳突状新生物;病理检查示病变呈良性或低度恶性.胸部CT示左全肺不张,右肺中叶占位病变,隆凸下淋巴结明显肿大,4cm×5cm,该淋巴结同食管、心包之间无明显间隙.术前诊断:(1)支气管肺癌,原发性右肺中叶腺癌?(2)左主支气管新生物,低度恶性肿瘤.手术采取右胸后外侧切口进胸.术中探查:右肺中叶根部肿块4cm×5cm,侵及肺静脉根部,肿瘤质嫩,易出血,隆凸下淋巴结肿大4cm×5cm,同食管、心包及右主支气管和左主支气管关系紧密,分离困难,但淋巴结包膜尚存在.在淋巴结包膜同邻近组织之间分离,先将隆凸下淋巴结摘除,暴露出左、右主支气管,将左主支气管用缝线悬吊,在隆凸上方沿气管行纵形切口,并顺延至左主支气管开口下方1cm,暴露左主支气管腔,见肿瘤来源于左主支气管侧壁,将麻醉气管内插管延长,并插入右主支气管,保护好气管插管套囊,维持通气.切除左主支气管腔内肿瘤,用无创伤缝线将气管和左主支气管切口缝合.后,切除右肺中叶并清扫淋巴结,手术顺利结束.术后病理检查示右肺中叶原发性腺癌伴隆凸下淋巴结转移,分期T2N2M0; 左主支气管类癌.术后辅以化疗、放疗,随访15个月尚健在.
-
应用心外带瓣人造血管行法洛四联症根治术一例
患儿 男,11岁.自幼出现紫绀,确诊为法洛四联症.1993年首次手术中见右冠状动脉发育异常,横跨右心室流出道,无法行右心室流出道加宽补片而放弃手术.因上述症状加重入我院要求手术治疗.查体:皮肤及口唇紫绀,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音呈单音.超声心动图:法洛四联症.术中探查见肺动脉主干直径约0.8cm,左、右肺动脉发育尚可.
-
巨大卵巢颗粒细胞瘤合并足月妊娠1例
1 病例报告患者,31岁,G4 P0,因孕37+5周,下腹部阵痛6小时于2012年6月14日入院.末次月经2011年9月25日,2天前开始阴道少量流液,B超检查提示羊水少,临产入院.既往体健,无月经紊乱.患者生命体征平稳,腹膨隆,宫底距剑突下4cm,胎位骶左前(LSA),胎心140/min,先露臀,未入盆,宫颈消失,宫口2 cm,先露棘上2 cm,胎膜已破,骨盆内测量无明显异常.三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱无明显异常.胸片、心电图检查无明显异常.产科B超检查示:胎儿双顶径86 mm,臀位,胎动无异常,羊水暗区68 mm,胎心率约146/min.宫内单活胎.入院后积极完善相关检查,于当日在蛛网膜下腔麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见子宫下段形成良好,羊水量中、清亮.以LSA助娩一活女婴.新生儿Apgar评分好,手术顺利.术中探查见左侧卵巢有一约16 cm×15cm×14 cm的囊肿,呈灰白色,表面光滑,与周围组织无粘连.
-
盆底腹膜后畸胎瘤1例
1 病例报告患者,22岁,因B超检查发现盆腔包块1年余,同房后下腹隐痛数天入院.于2004年1月因中期妊娠在我院常规B超检查提示子宫后方混合性肿块,大小为10.0 cm×8.0 cm,考虑为卵巢畸胎瘤,未作处理.于2004年4月在外院行剖宫产术,术中探查子宫及双附件未见异常.术后10月在我院再次B超检查仍提示子宫后方混合性肿块,大小为11.3 cm×9.0 cm.入院查体:腹部未触及明显包块,无压痛.妇科检查:外阴阴道无异常,子宫颈无法暴露,于耻骨联合下方稍偏左侧触及大小正常之宫颈,子宫前位,稍增大,质中,活动欠佳,无压痛.子宫后方触及约10.0 cm×10.0 cm×9.0 cm囊性肿块,其下极向阴道后穹隆方向明显突出,其上极触诊欠满意,活动度差,轻压痛.双侧附件区未触及明显异常.实验室检查甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA),β-HCG均在正常范围.
-
瘢痕子宫妊娠流产致瘢痕裂开3例
1 病例报告例1 27岁,剖宫产术后2年,停经2月在某私人诊所行人工流产术,自诉术中无特殊不适,术后间断少许阴道流血,术后60天突发阴道大量流血1小时入院.入院时呈重度贫血貌,妇科检查:阴道内较多鲜红血块,宫口有血块堵塞,子宫如孕3月大小,压痛.急诊B超提示盆腔内约10 cm×9 cm不均质包块,怀疑卵巢肿瘤.入院后患者阴道流血仍多,血压进行性下降,遂急行剖腹探查术.术中探查宫体大小正常,前壁下段有一10 cm×10 cm血肿向外凸出,表面有薄薄的浆膜层,系子宫瘢痕不全破裂形成浆膜下血肿,横形切开血肿表面浆膜层,清除血块约500 g,见宫腔与之相通,子宫下段肌层明显变薄且多处肌层缺失,瘢痕横形裂开约5 cm,清理宫腔与颈管,未见明显妊娠残留物,用无损伤肠线横形连续缝合修补子宫下段裂口,术中输浓缩红细胞8 U,术后抗感染治疗,5天后痊愈出院.
-
血清LDH在非胆源性重症急性胰腺炎中的应用价值
重症急性胰腺炎(SAP)是普外科常见的急腹症,死亡率仍高达20%以上.临床上主要依靠CT(特别是增强CT)和术中探查来确诊胰腺有无坏死及其坏死程度,用3天内高APACHE II评分[1]来判断全身情况和预后的好坏.
-
单侧重复肾伴三输尿管畸形1例
患儿女,1岁,因排尿困难1年,加重伴尿频、尿痛2月而入院.查体:T37.5,腹软,双肾及膀胱区无压叩痛,也未扪及包块.排尿时断续,并有囊肿样物脱出至尿道外口,排尿后回缩.B超示左侧重复肾脏及双输尿管,重复输尿管扩张伴下端囊肿.静脉肾孟造影(IVP)示左侧上肾不显影,下肾部向外下移位显影较差,膀胱基底有一光滑充盈缺损.对侧肾正常.术中探查证实左侧上半部为重复肾,其肾盂有两个开口,分别与两根重复输尿管相连,其中之一全程扩张,直径约1.5cm,另一管径无明显扩张,这两根输尿管自后外经正常输尿管下方走向前内侧,然后下行达膀胱.术中切除重复肾及其两根重复输尿管,术后排尿困难症状缓解,痊愈出院.讨论:重复肾是小儿常见的一种先天性肾发育异常,常有双输尿管引流,一根引流下部正常肾,另一根引流位于上部的重复肾,这两根输尿管又可分为完全型和不完全型,前者输尿管完全重复,引流重复肾的输尿管可以进入膀胱、尿道或其它组织,后者双输尿管呈叉形成Y形.输尿管畸形中以双输尿管为常见,常无临床症状.本例因有尿路感染进行检查而被检出,术前B超及IVP均仅探及左侧两根输尿管,直至术中探查才发现为三输尿管畸形,本症极为罕见,查阅国内外文献尚未见报道.
-
巨大肾积水1例
患者,男性,57岁.因右腹部包块逐渐长大12年,腹胀伴双下肢水肿1个月入院.患者入院前12年无意中发现右侧腹部有一包块,如柚子大小,无疼痛,无特殊不适.在当地治疗无好转,以后包块逐渐长大,未作特殊检查及治疗.近1个月包块长大明显,感腹胀,无腹痛,并出现双下肢水肿,尿少,在当地医院检查尿常规正常,疑为肾炎治疗无效于2002年6月4日来院求治.既往无血尿、尿频、尿痛史,无颜面浮肿史.查体:T 39℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 105/75mmHg.慢性病容,神清合作,心肺无异常,腹部膨隆如足月孕大小.腹壁静脉怒张、可扪及约60cm×50cm×30cm大小包块,表面光滑,边界欠清,有囊性感.无压痛,质地中等硬.无移浊.肝脾未扪及.实验室检查:尿常规:蛋白(++),RBC(+),WBC(+++).肾功:BUN 9.73mmol/L,Cr 125.7μmol/L.肝功:总蛋白61g/L,白蛋白20g/L,球蛋白41g/L,A/G倒置.胸片示:右膈升高,疑右下肺盘状不张.CT示:腹腔巨大囊性占位.B超示:右肾盂积水或积脓.6月10日行手术治疗,手术中探查见包块巨大,为右肾,呈囊性,已失去正常形态,囊壁光滑.张力高,上达膈肌,下达盆腔,约60cm×50cm×30cm大小.由于包块巨大,取出困难,先抽出混浊发臭液体约17000ml后切除包块.术中发现右输尿管上段有2cm×1.2cm×1.2cm大小褐色结石4枚.术后予以抗炎、对症、支持治疗痊愈出院.病理报告:肾积水,囊壁化脓性炎症反应.输尿管慢性肉芽组织炎症.
-
颈部、胸骨后巨大恶性淋巴瘤1例
患者,男,34岁.因颈前包块迅速增大2月,伴声嘶哑、气促、吞咽困难、消瘦于1998年9月29日住院.人院检查:声音嘶哑,颈静脉稍怒张,颈前区几乎完全被包块占据,左侧为甚,包块边界不清,质地偏硬,无明显活动度,表面尚光滑,血常规:Hb137g/L,WBC3.7×109/L,NO.17,L0.83.彩超提示为巨大甲状腺瘤.CT提示:左颈下段及上纵隔可见一约9.5cm×6.5cm×13cm肿块,密度均匀,边界清晰,气管、食管及大血管均被挤压向周围移位,病变以胸腔为主,向上伸至颈部,考虑胸腺瘤所致,术前两次针吸活检,均提示为淋巴细胞而不能定性.于1998年10月13日在全麻下手术,术中探查见整个甲状腺除右上极少部分为正常组织外,其余均被肿块占据,大小约13cm×8cm×5cm,边界不清,肿瘤下方延及前上纵隔上腔静脉与胸骨之间,手术采用电刀分块切除肿瘤的方法至基本完全切除,保留右上级部分正常甲状腺组织.术后恢复良好,无甲低、抽搐表现.病理诊断为甲状腺恶性淋巴瘤.CHOP方案化疗,出院后随访两月余,无声嘶呛咳,无气促及吞咽困难,X线片见食管气管受压偏移完全复位.
-
原发性大网膜扭转误诊为急性阑尾炎1例
患者,男,52岁.因右下腹疼痛1周,加重1d.急诊入院.入院前1周,无诱因出现右下腹疼痛,呈间断性绞痛,休息后能稍缓解,不伴有放射痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热、腹胀、腹泻等.自服消炎药,缓解不明显.入院前1d,右下腹疼痛加重,呈持续性疼痛.查体:T 36.8℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHg,心肺(-).腹丰满,以右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张明显.血常规:WBC 6.10×109,N 0.82,L 0.12.入院诊断:急性阑尾炎.患者在全麻下,急诊行电视腹腔镜阑尾套扎术.术中探查见:右上腹有一约10cm×3.5cm×3.0cm大网膜包块,已发黑、坏死,扭曲成一团,周围有少许暗红色血性液,远端被结肠系膜部分包裹,易于分离;阑尾位于右下腹,顺结肠袋排列,无充血、水肿,余正常.于扭转部位近端4cm处将其切除,远端剥离粘连部分,并游离下已坏死的大网膜.止血并清洗腹腔后,结束手术.术后诊断:大网膜扭转坏死.术后病理组织学提示:大网膜组织出血坏死.术后恢复顺利,痊愈出院.
-
膀胱憩室内并发肿瘤5例报告
膀胱憩室内并发肿瘤病例极为少见,总结我院自1980~2004年期间诊治膀胱憩室50例患者中,憩室内生长肿瘤者5例,发生率为10%.5例中男性4例,女性1例,年龄35~60岁,入院时皆有典型无痛性、间歇性肉眼血尿、两段排尿.1例严重膀胱刺激症状,1例并发有结石.本组5例均行膀胱逆行造影,无一例发现憩室内充盈缺损;B超检查发现2例憩室内占位病变;膀胱镜检发现3例憩室内肿瘤;尿脱落细胞检查3例为逆行上皮细胞癌.5例中2例为术中探查发现.5例患者均行憩室切除,术后行膀胱内化疗.术后病理回报5例均为移行细胞癌,Ⅰ级2例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,其中2例肿瘤局限于憩室壁内,3例肿瘤已侵犯憩室壁全层及膀胱外组织.术后正规膀胱内化疗.愈后1例于1年内死亡,2例为2年后死亡,2例患者已存活5年.
-
肾结石术后并发肾盂移行上皮癌2例报告
例1,男,68岁,1年前因右腰痛于本院就诊为"右肾铸形结石并右肾积水",行右肾盂并右肾实质切开取石术,术中探查见肾盂粘膜光滑,术后未见残石.2周前因无意发现腹部包块,以"右肾积水"再次入院.查体:病人消瘦,精神好,右上腹可触及一囊性包块,下极平脐,无压痛.B超提示右肾18cm×8.9cm,肾皮质变薄,约0.5cm,集合系统分离8.5cm,内未探及异常,左肾未见异常.KUB未见异常.
-
睾丸恶性淋巴瘤误诊为睾丸鞘膜积液1例
患者男性,42岁.因发现左侧阴囊内一囊性肿物4月余就诊.病人于4月前无意中发现左侧阴囊内一囊性肿物,约2×2×2cm3大小,无压痛,当时未在意,肿物渐增大,左侧睾丸有下坠感.查体:左侧阴囊内有6×6×6cm3大小肿物,表面光滑,边界清,有囊性感,透光试验(+),睾丸触不清.血常规:WBC 6.0×109/L,RBC3.5×1012/L,Hb 130g/L,胸透心电图无异常.诊断:左睾丸鞘膜积液.术中探查切开睾丸鞘膜壁层后有约90ml黄色液体流出,睾丸稍增大,表面光滑,血管怒张,质地硬,考虑为睾丸肿瘤,行睾丸切除术.病理示:睾丸恶性淋巴瘤.
-
残角子宫合并单角子宫妊娠流产一例报道
2013年10月,我院收治一例残角子宫合并单角子宫妊娠流产患者一例,现报告如下
1临床资料
患者,21岁女性,因停经44天,阴道流血3天入院,入院血HCG646.46mIU/ml,妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈糜烂,子宫前位,稍增大,质软,活动正常,宫骶韧带无增粗,无结节,无压痛。左侧附件区增粗,无压痛,右侧附件区未扪及包块,无压痛。 B超宫内未见明显孕囊回声,左侧附件区见范围约45mm ×42mm 混合回声包块(宫外孕?残角子宫妊娠?),盆腔、腹腔少量积液。入院后行阴道后穹窿穿刺抽出0.5ml 不凝血。诊断考虑异位妊娠?残角子宫妊娠?为避免患者大出血甚至威胁生命安全,即于2013-10-04行腹腔镜探查术。术中探查见子宫呈类似双子宫畸形,经阴道探查发现右侧子宫与宫颈相通,左侧子宫与右侧宫腔及宫颈不相通,考虑:左侧残角子宫,右侧宫内妊娠流产?予行腹腔镜下左侧残角子宫切除术+诊刮术。手术过程顺利,术后复查血HCG 48.26miu/ml,病理检查提示1.分泌期子宫内膜,间质蜕膜样变,部分腺体见A-S反应。2.(残角子宫)镜检为腺肌症。结合手术及病检结果,诊断符合III型残角子宫。患者术后恢复好,于2013-10-09康复出院。 -
妊娠中期阑尾炎误诊分析
本例妊娠中期阑尾炎因无转移性右下腹痛,误诊为泌尿系感染,现报告如下:
1临床资料
患者,23岁,为第一胎,孕6月有,右侧腰腹部呈持续性疼痛10天,无明显转移性右下腹痛10天,无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。当地卫生院诊断为“泌尿系统感染”,经抗炎治疗后症状缓解,停药后症状复发转入本院,妊娠前无肾盂、肾炎病史,入院时病人体温37~38℃,白细胞计数15~20×109g/1、尿常规红细胞(+),白细胞(+),确认为妊娠化脓性阑尾炎;经手术切除阑尾,术中探查见阑尾位于盲肠后,呈黑紫色多处穿孔,腹腔两侧积脓,右侧输卵管充血肿胀,增粗大如拇指,右侧腹膜及膀胱浆膜充血,子宫后壁、右输卵管、盆腔腹膜、盲肠及回盲部一段回肠互相粘连,术后痊愈出院。 -
口张大-眼睑上提综合征一例
1 病例男,16岁.自述右眼睑裂小于左侧于两年前在河南某医院行右眼整形手术,其术式不详.术后发现右侧眼裂比左侧大.检查:右侧重睑中央部皮肤下垂,遮盖睑缘,睑缘位于角膜边缘.右眼裂高1.0cm;左眼裂高0.8cm.笔者认为是重睑缝合位置偏高所致.术中探查,松解清除重睑皮肤与睑板之间的粘连,并将眶脂肪下移,覆盖睑板前缘,缝合切口.左侧眼行重睑术以求双侧对称.术后一个月复查,左侧重睑形成良好,而右侧眼裂仍明显大于左侧,并在口腔活动,如咀嚼或说某些词,如张开的张字时,右上睑缘更加上提.诊断为左侧口张大-眼睑上提综合症.患者未提进一步治疗的要求.
-
T管内支架治疗医源性胆管下段损伤
胆总管下段结石,依管道走行向肠端呈鼠尾状变小.此部位结石易嵌顿,术中探查或盲目取石,以及使用胆道镜不当,易致其损伤.术中修补困难,术后胆管狭窄、胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管反复感染等,处理极为棘手.我科2001~2003年采用自制T管内支架治疗医源性胆管下段损伤2例,现报告如下.
-
腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术手术配合
美克尔憩室是小儿较常见消化道畸形,是胚胎期卵黄管退化不全所致的残留物[1].临床表现为无痛性血便及贫血.对于美克尔憩室,传统治疗为开腹手术,术中探查对腹腔躁动较大,术后肠道功能恢复慢,并且手术切口引起疼痛较明显.经腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术缩短了手术时间、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点.我院于2008年10月-2010年10月对18例患儿行腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术,手术配合满意.报告如下:1 资料与方法1.1一般资料:本组病历共18例;男10例,女8例,年龄9月龄~11岁,平均4.3岁.住院天数4-8天,平均5.8天;所有病历均行99mTc同位素扫描(ECT)检查.
-
疤痕子宫中期妇娠完全破裂1例报告
1临床资料
患者35岁,孕4产1,因停经四月余,下腹痛10h,加重2h伴阴道出血2h于2013年2月26日急诊入院。患者平素月经规律,末期月经是2012年10月6日,停经1月余自测HCG(+),孕早期有恶心、呕吐反应,症状较重,间断输液无明显改善,于1d前忽感下腹胀痛不适,加重2h伴阴道少量出血入院。既往史:自然流产1次,2005年行子宫下段横切口手术,2008年行宫外孕手术。入院时查体:T36.8℃,P103次/min,R22次/min,BP90/60mmHg,神志清、精神差、面色苍白。心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,宫底平脐,腹软,满腹压痛,无反跳痛,子宫轮廓清晰,未闻及胎心音。妇科检查:外阴阴道血染,宫颈未消,宫口容一指,可触及胎头,未见活动性出血,急查Hb90g/L, B 超检查示:单胎死胎,子宫底部宫壁回声久清晰,形态久规则,腹盆腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血5ml,初步诊断:腹腔内出血:子宫破裂、死胎、孕4产1孕20+3 w,入院后给予抗休克治疗同时,立即行部腹探查术,术中探查见:盆腔大量积血和凝血块,子宫下段纵向裂口长约7cm,下端达宫颈内口,胎盘大部分突出于子宫外,胎体位于宫内下方,行子宫下段破裂修补术+取胎术,术中出血2000ml,给予输红细胞纠正贫血,手术顺利。 -
全宫术后发生肠梗阻1例
2012年10月17日,本站收治1例粘膜下肌瘤行全子宫切除的患者,术后第4d患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等急性胃肠道症状,经胃肠减压、护胃及补充电解质治疗后治愈出站.1病例资料患者,女,52岁,农民,体型微胖.因"不规则阴道出血20d,发现子宫粘膜下肌瘤娩出8d"入站,入站后完善充分的术前检查、阴道准备及术前评估后,于2012年10月22日在腰硬联合麻下行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,术中探查情况:子宫略增大,色红,质中,双侧输卵管腊肠状增粗、扭曲,原女扎痕迹可辨,系膜呈紫蓝色,伞端清淅可见,左侧卵巢肉眼观未见异常,右侧卵巢略大,表面可见滤泡状突起,肠管与左侧附件粘连,盆腔其它部位无粘连,无腹水.钝性加锐性分离粘连后按常规行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,手术顺利.因术中麻醉效果欠佳,出现肌肉紧张、鼓肠、手术野暴露不清晰等因素,导致手术时间长达3h以上(9:25~12:50).术后行抗炎、止血及支持治疗,严格禁食水72h,观察胃肠道功能恢复情况及切口愈合情况.24日晚患者肛门恢复排气,于25日13点嘱患者进食温开水、米汤,少量多次,并适当下地活动促进术后恢复.26日查房患者精神状态佳,小便正常,肛门排气可,给开塞露后解大便.嘱进软食炖鸡蛋及稀饭,少食多餐,并给麻仁丸口服助通便.患者于26日下午腹泻数次,晚20点起出现腹部剧痛,21点出现恶心、呕吐胃内容物数次,立即给胃复安10mg肌注,症状未见好转,给西咪替丁及硫酸妥布霉素护胃治疗,病情仍未见好转.