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胃壁脓肿一例
患者男,75岁,因上腹隐痛不适半月来我院就诊.患者半个月前开始出现上腹隐痛不适,伴反酸、嗳气,无恶心、呕吐、黑便及发热.查体:剑突下轻度压痛.胃镜检查示胃底近贲门处一直径约2 cm隆起,表面光滑(图1).超声内镜示胃底隆起性病变起源于固有肌层,向胃腔内生长,直径1.8 cm,呈大致均质稍低回声,边界清楚(图2),拟诊胃底间质瘤.查血液白细胞计数13.1×109/L,中性粒细胞87%,血沉21 mm/h,血肿瘤标志物全阴性,胃肠钡餐造影未见异常.入院后第3天行手术治疗,术中探查见胃底近贲门处肿块范围约4 cm×5 cm,与膈肌、食管下段及左三角韧带粘连,肿块张力高,分离过程中向外溃破,有脓液溢出,行病灶切除,术后病理报告贲门胃底黏膜下脓肿伴炎性假瘤形成,脓液浸润浆膜层.2周后痊愈出院.
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颈部钢筋贯通伤抢救成功一例
患者,男,37岁,因颈部被7根钢筋(直径约0.8 cm)穿透约4 h 紧急入院,拟行颈部异物取出术。7根钢筋穿入患者下颌、颈部和锁骨上窝,均穿透至颈后方,刺入部有血液渗出。患者11:15入室,呈强迫平卧体位,痛苦面容,意识清楚;呼吸平稳,左侧胸部呼吸音增强;上肢可活动,肌力尚可,桡动脉可扪及,双下肢无法活动。实验室检查:RBC 4.2×1012/L,Hb 128 g/L,Hct 37%。MRI 检查显示不同部位成像中气道与钢筋的关系,确定患者气道基本无损伤。立即开放静脉通道,联接监护仪监测,BP 146/77 mm Hg,HR 94次/分,SpO296%,建立左侧桡动脉穿刺监测血压,同时准确快速评估病情。该患者无呼吸困难、窒息征象。给予咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg,保留自主呼吸的前提下开始行经鼻清醒气管插管(纤支镜引导经右鼻腔),镜下所见气道完整,无血性分泌物,过程顺利。插管完成后,给予丙泊酚100 mg、顺式阿曲库铵13 mg、芬太尼0.2 mg 静脉注射后行手术探查、取钢筋。术中间断吸入七氟醚和持续静脉泵注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1、阿曲库铵6 mg·kg-1·min-1维持麻醉,控制呼吸。术中探查见1根钢筋从左侧环甲膜自甲状软骨板间深部嵌顿斜穿颈部脊髓边缘,其余6根穿入颈部的肌间软组织,未见气管、食管、颈部大血管损伤,取出钢筋,清创缝合。手术历时4.5 h,手术后行气管切开术,送 ICU 进一步观察。在 ICU 输2 U 红细胞悬液。患者于23:09清醒, BP 113/75 mm Hg,HR 103次/分,SpO299%,C6平面以下感觉减退,左上肢肌力减弱。
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感染性心内膜炎的皮肤表现一例
患者男,49岁.因四肢伸侧多发紫色痛性结节以及右足底带状排列紫红色斑疹伴发热1周,于2008年7月21日来我院就诊.2008年7月11日突然出现上腹部疼痛,后转移至右下腹,伴恶心、呕吐以及发热.次日于某医院诊断为急性阑尾炎,并于当日行阑尾单纯切除术,术中探查阑尾中度水肿及充血,无化脓和穿孔,因阑尾异位,手术持续2 h.
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腹腔镜胆囊切除术284例术中探查分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)由于具有创伤小,患者痛苦少、恢复快的优点而倍受推崇.但随着病例数的增加其不足之处亦渐有显现,除了众所周知的其胆道损伤等严重并发症高于开腹胆囊切除术(OC)外[1],与OC相比其术中探查的局限性亦显而易见.1998年11月~2001年8月本院共施行LC手术284例,现就一些经验教训报告如下.
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术中内镜协助剖腹探查诊治小肠出血7例报告
小肠出血在临床上并不少见,其诊断比较困难.近年来,作者对7例经内科积极治疗无效而转外科剖腹探查的小肠出血病人,在术中探查不能及时发现病灶的情况下,术中利用内镜协助探查,取得了较好的效果.
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慢性异位阑尾炎急性发作合并Meckel憩室一例
患者,女76岁.因左下腹疼痛1月余,加重2 d入院.患者约1个月前无明显诱因出现左下腹隐痛,无放射痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无便秘、黑便,于外院作全消化道钡餐示:(1)轻度胃下垂;(2)肠旋转不良;(3)慢性异位阑尾炎?诊断慢性异位阑尾炎,给予抗炎治疗2 d后症状无明显好转,左下腹疼痛加重来我院求治.体检:T、P、R、BP正常范围心肺(-).腹平软,左下腹有压痛,无反跳痛,反麦氏点有压痛,无反跳痛,无肌卫,腰大肌征(-),闭孔内肌征(-),肠鸣音存在.辅助检查:血常规:WBC 7.8×109/L,N0.49.尿常规无异常.初步诊断:慢性异位阑尾炎急性发作.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.取左侧经腹直肌切口,术中探查:降结肠位于右侧,盲肠、升结肠位于左侧,于盲肠内下见阑尾直径约0.5 cm,长约8 cm,表面稍充血,无脓苔,质地偏硬,由回盲部向近端顺序探查小肠于距回盲部约90 cm处见一憩室,直径约1 cm,长约2.5 cm,蒂宽,侧方有系膜,术中诊断慢性异位阑尾炎急性发作,Meckel憩室,肠旋转不良.遂行阑尾切除+憩室之部分小肠切除术(切除小肠约10 cm).术后给予抗炎、补液、营养支持等治疗,恢复可,9 d后出院.病理报告示:1.慢性阑尾炎急性发作呈急性单纯性炎症改变;2.回肠憩室,大小2 cm×1 cm×1 cm,肠粘膜示慢性炎.
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甲状腺癌术后低钙血症与临床病理因素相关性分析
甲状腺癌的治疗主要以外科手术为主,因解剖结构复杂,术中探查广泛,术后极易发生低钙血症,报道的发生率各不相同[1~3].目前对甲状腺癌术后发生低钙血症的病因仍不清楚,认为低钙血症的发生与甲状旁腺组织保留量负相关[4].本研究检测2005年1月至2011年1月本院诊治的320例甲状腺癌患者术后血钙水平,探讨低钙血症与临床病理因素间的关系.
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降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会
文献报道十二指肠损伤术中漏诊率为10%~20%[1],且多为复合伤,并发症多,病死率高,应该高度重视术中探查.
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卵巢妊娠28例临床分析
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育,是一种罕见的异位妊娠,由于其症状和体征与输卵管妊娠相似,故临床上在术前不易确诊,通常术中探查或术后病检才能确诊.现就我院近5年病理证实为卵巢妊娠28例,结果分析如下.
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食管癌并肺内原发支气管软骨瘤1例
病例资料
患者,男,53岁。“进食梗阻感1月”入院。患者于1月前无明显诱因出现进食梗阻感,进食干硬食物明显,进软食尚可。门诊胃镜检查示:食管距门齿29~31 cm处食管前壁一菜花样隆起,周围黏膜不规则,食管管腔狭窄,内镜尚能通过,狭窄段长约3.0 cm,边界不清,胃窦部黏膜见散在点状糜烂出血点。病检结果示:食管鳞状细胞癌。遂“食管癌(鳞癌)”收入院。既往史无特殊。查体:T 36.4℃,P 72次/min,R 20次/min,Bp 120/80 mmHg。剑突下轻压痛,余未及阳性体征。胸部CT提示(图1a-c):右上肺小结节,结合病史不排除转移瘤可能,食管中段管壁增厚。超声胃镜提示:食管癌( T3 N0)。上消化道钡餐提示:食管中段右前壁管壁毛糙。患者家属要求手术治疗,遂在全麻下行“食管中段癌切除+胃代食管胸顶吻合术+右上肺包块切除术”。术中探查右肺与壁层胸膜及膈肌无明显粘连,气管旁、食管旁、隆突下、下肺韧带处可见数枚淋巴结,质软,右上肺尖段可及大小约6 mm包块,与周围肺组织分界清晰。术后肺内肿块及切除的病变食管送病理学检查。湖北医药学院附属人民医院病理科会诊提示:(食管)溃疡型鳞状细胞癌,分化中等,侵及食管浅肌层,送检淋巴结未见癌转移。(右上肺结节):支气管软骨瘤(图1d)。 -
肺内巨大支气管囊肿1例报告
患者:男46岁,反复咳嗽、间断发热5年伴右胸痛,时有咯浓痰.呼吸困难半个月入院,检查右侧颈静脉怒张,气管偏左,叩诊实音,右呼吸音消失.胸片示右肺囊性占位性病变.CT:右胸腔囊肿15×10×10 cm,入院后给予吸氧,营养支持疗法,进行胸腔囊肿内穿刺减压,抽出液体600 ml,于2005年12月9日全麻下行右胸后外侧切口,第6助间进胸,见囊肿与胸壁紧密粘连,吸出粘稠液体1500 ml.充分游离暴露囊腔,术中探查右肺中叶内有15×10×10 cm囊肿,囊壁粗糙,与肺中叶胸膜广泛粘连,右肺中间气管与囊腔相通.右肺中下叶完全实变,肺与膈肌粘连较密切.经游离后,分别结扎和切断右肺中下叶动脉及静脉,同样闭合右肺中下支气管并切断,移除右肺中下叶及囊肿,放置引流管关胸.术后用呼吸机支持呼吸24 h及抗炎治疗,病理报告为右肺支气管囊肿.术后3周出院,摄片右肺膨胀良好.
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巨大肺大疱误诊气胸1例
患者男,56岁,因咳嗽,胸闷,气促3月急诊入院.体检:气管左移,右肺呼吸音微弱,胸部X线片示:右肺中上野示无气透亮带影,内无肺纹理,肺组织压缩约90%,纵膈可见气带影.诊断:自发性气胸,立即给予行右锁骨中线第二肋间隙胸腔闭式引流术,仅少量气体溢出,水封瓶水柱波动小,听诊右肺呼吸音仍微弱,症状无缓解,遂急诊行剖胸探查术,术中探查见:右肺上野有一约35cm×25cm×20cm大疱,上叶及中叶与侧胸壁形成带状粘连,纵膈左移,遂行肺大疱切除肺修补术,术后患者恢复顺利,痊愈出院.
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胆囊壁异位肝组织1例
患者,女,56岁,反复右上腹隐痛10年入院,诊断为慢性结石性胆囊炎.于2001年5月11日行腹腔镜胆囊切除术,术中探查发现在胆囊体部游离面有一长条组织 ,约为0.5 cm×2.5 cm,外观类似肝组织,与肝脏不相连.腹腔镜下顺行切除胆囊,手术顺利 ,标本送病理,术后恢复好,3 d出院.术后病理报告:胆囊壁附着生长组织为基本正常肝组织,细胞无异型,汇管区有少量淋巴细胞浸润.后诊断:慢性结石性胆囊炎,胆囊壁异位肝组织.讨论:异位肝组织多位于肝脏邻近部位,如肝十二指肠韧带内,右膈上等,也可位于胆囊表面,但十分罕见,本院自建院以来仅有本例出现此情况.肝脏、胆囊均为肝憩室发育而来, 因此容易理解,在胚胎发育过程中部分肝组织可能出现于胆囊壁.根据病理切片可知异位肝组织结构正常,但其胆汁分泌的走向是一个有趣的问题,一种可能的解释是直接汇入胆囊内 ,也可能直接入血.对于手术及预后并无影响.
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左半结肠切除一期吻合术治疗老年人结肠癌并发肠梗阻疗效观察
结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一,老年人结肠癌并发肠梗阻在诊治方面有一定的特点和治疗上困难.我们根据患者的体质、合并症、年龄、肠梗阻时间及术中探查不同,遵循个体化原则,应用不同手术方式,对60岁以上左半结肠癌并发肠梗阻患者行急诊手术、一期吻合术31例,疗效满意,现报告如下.
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腹腔镜联合胆道镜行胆总管取石的临床应用
我院对16例胆总管结石患者施行腹腔镜联合胆道镜探查取石术,行T管引流或一期缝合,取得较满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 16例为我院2003年3月至2007年12月收治的患者,其中男6例,女10例;年龄29~66岁,平均47.5岁.16例患者均为选择性手术.术前均经B超及CT检查证实为胆总管结石,无合并肝内胆管结石.2例为多发胆总管结石(2~3个),14例为单个结石.结石平均直径0.8~1.5 cm.2例合并胆囊结石.术中探查胆总管直径0.9~2.2 cm c,4例中转开腹,原因为胆总管扩张不明显、纤维胆道镜取石失败及胆总管缝合困难等因素.
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24例膀胱破裂的诊治体会
我院1986年1月至2002年2月共收治膀胱破裂患者24例,疗效满意,现报告如下.1临床资料本组24例,男19例,女5例;年龄18~64岁.其中撞击挤压伤17例,刀刺伤4例,剖宫产损伤2例,酒醉后自发性破例1例.合并骨盆骨折14例,腹腔脏器损伤8例,脑外伤2例,肋骨骨折伴血气胸1例.导尿后膀胱注水试验诊断12例,膀胱造影诊断8例,术中探查发现及术中损伤各2例.
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58例胸段食道癌术前CT扫描分析
我院6年来行胸段食道癌手术58例,全部病例术前均行CT扫描,本文回顾性对58例病例术前CT检查结果与术中探查及术后病理情况进行比较,以评价术前CT检查对胸段食管癌手术的指导价值.
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胃癌并卵巢转移癌15例报告
我院近年来共收治卵巢转移癌18例,其中原发灶来自胃癌15例,现就其诊断的相关问题作一报告,以提请外科医生对女性胃癌病人诊治的注意.1 临床资料本组病例多为育龄妇女,其中31~40岁11例,26岁、46岁、51岁、60岁各1例.以胃癌诊断入院8例,其中仅1例术前B超检查诊断胃癌并卵巢转移癌;3例系术中探查发现同时有卵巢转移癌;3例分别于胃癌术后1月、3月及11月发现下腹部肿块经B超检查而诊断;1例术后不规则阴道出血,于妇科检查时发现.以卵巢肿瘤诊断入院7例,均为妇科检查和/或B超检查发现,后来证实已患有胃癌.本组双侧卵巢转移癌12例,单侧3例;肿块大29cm×25cm×17cm,小5cm×4cm×3cm.1例浸润膀胱,其余均无膀胱、直肠或结肠浸润生长.
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56例甲状腺单发结节术后临床分析
我科1998年1月至1999年12月,共收治甲状腺单发结节56例,均行手术治疗。术后病理检查结果为,甲状腺腺瘤42例,甲状腺癌3例,桥本氏甲状腺炎8例,甲状腺腺瘤合并桥本氏甲状腺炎1例,甲状腺囊肿2例。现对其发病的年龄、病程、症状、体征及辅助检查等进行分析,并结合有关文献对术前诊断及治疗进行讨论。1 临床资料1.1 甲状腺腺瘤:42例,占75%。其中女35例,男7例;大年龄58岁,小16岁,平均38岁;平均病程11个月,长7年,短7天,中位数3个月。位于腺叶38例,峡部4例;无症状37例,有局部胀痛5例。术前T3、T4、TSH均正常,B超均诊断为甲状腺腺瘤。术中探查结节界限清楚,质中,包膜完整,未见肿大淋巴结。行腺叶合并峡部切除术,术后病理检查结果为,甲状腺腺瘤37例,乳头状囊性腺瘤5例。术后恢复良好,有声嘶症状2例,其中1例术后半个月逐渐恢复正常。1.2 甲状腺癌:3例,占5.3%。其中女2例,男1例;大年龄62岁,平均49岁;平均病程1年3个月,长病程2年4个月。结节位于腺叶,无症状,甲状腺触及质硬肿块;T3、T4、TSH正常。B超提示甲状腺占位,甲状腺癌可能。术中探查结节界限不清,质硬,甲状腺包膜未被侵及,无周围淋巴结肿大。行甲状腺腺叶合并峡部切除术,术后病理报告乳头状腺癌,末侵入包膜。恢复良好,无并发症,给长期服甲状腺片,随访无复发及转移。1.3 桥本氏甲状腺炎:8例,占14%。其中女7例,男1例;大年龄59岁,平均46岁;结节位于腺叶6例,峡部2例。无临床症状;仅体检甲状腺轻度肿大,其中可触及一质中可随吞咽上下移动肿块。T3、T4、TSH正常7例,T3、T4下降1例。B超报告双侧甲状腺轻度肿大,伴一结节性质待定。术中探查结节质中,界清,甲状腺包膜完整,与周围无粘连;行甲状腺腺叶合并峡部切除术。术后1例出现甲状腺机能低下,该患者术前T3、T4偏低,既往有原发性血小板减少症15年,术后给长期口服甲状腺素片控制症状。因喉返神经损伤术后1例出现声嘶,至今1年2个月未恢复。1.4 桥本氏甲状腺炎伴腺瘤:1例,占2%,为女性,45岁。发现一肿块半年,无症状,体检右甲状腺下极可触及一质中、界清、可随吞咽上下移动的肿块。术前T3、T4、TSH正常,B超提示右甲状腺腺瘤。行甲状腺腺叶合并峡部切除术后出现甲状腺机能低下症状,长期口服甲状腺片控制症状。1.5 甲状腺囊肿:2例,占3%,均为女性患者,年龄23、28岁,无症状。查体甲状腺可触及一质中、界清、移动性好的肿块。T3、T4、TSH正常。B超提示甲状腺囊肿可能性大。术中探查囊肿后行单纯囊肿切除术治愈。
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膀胱瓣成形术在输尿管下段损伤治疗中的应用(附23例报告)
本人于2002年7月~2005年8月在非洲博茨瓦纳Nyangabgwe医院工作期间,共收治23例因各种原因导致的下段输尿管瘘.手术中探查见患处周围瘢痕组织增生明显,输尿管离断后缺损严重,即使使用膀胱腰大肌悬吊术,也难以行无张力输尿管膀胱再植或难以行抗逆流再植,运用膀胱瓣成形术,效果满意,现报告如下.