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尺神经变异1例报告
1 病历摘要女,26岁,因左环、小指麻木无力3个月就诊.查体:左环指尺侧半、小指皮肤感觉减退,环、小指呈爪指畸形,夹纸试验(+).诊断为"左肘管综合征",拟行左尺神经前移术.术中探查见肱三头肌腱性部分消失,肌腹覆盖于左尺神经沟上方,尺神经不在尺神经沟内,而位于肱骨内上髁前方,局部水肿增粗,与周围组织粘连.分离粘连,切除其深部屈肌部分肌纤维,形成一沟槽,将尺神经移位其内.术后住院14d,应用维生素B120.5mg,肌注,1次/d.3个月后复查,左环、小指麻木消失,爪指畸形减轻.
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肝脏局灶性结节性增生的鉴别诊断及治疗
肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种肝脏良性病变,多无临床症状.因易与肝细胞腺瘤、高分化肝细胞癌及肝结节性再生性增生等肝占位病变混淆而倍受重视,国内报道很少,本文回顾性分析我院1996~2000年收治的6例FNH临床资料,探讨FNH合理的诊治方案.1 临床资料本组男4例,女2例.年龄25~45岁,平均34.7岁.6例病人均无临床症状,影像学检查发现4例,术中探查发现1例,查体时触及上腹包块1例.既往均无肝炎、肝硬化病史,无恶性肿瘤病史,无类固醇激素和口服避孕药应用史.血清学和影像学检查资料见表1,术中所见及病理结果见表2.
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肝脏微小占位病变的术中定位
肝脏微小占位病变是指直径≤2cm的肝脏占位性病变.对于微小占位肝癌,手术切除是惟一可能获得治愈的方法.对于这类肝脏微小占位病变如何进行手术定位,则是手术成功的关键.通常术中探查依靠术者肉眼观察和手法触摸来判定与发现病灶,但鉴于该类病变病灶较小,尤其是对于位于肝实质内的病变,为避免术中"扑空或遗漏",术中必须十分重视对病灶进行准确的定位.
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原发性腹膜后平滑肌肉瘤1例报告
男性病人,61岁.因左上腹包块2周,于2002年1月2日入院.查体:于左上腹触及一约25cm×20cm包块.肿块下界尚清楚,边缘结节状,质地较硬,无压痛,活动度欠佳.B超检查:左上腹实质性占位性病变.CT检查:(1)左侧腹膜后占位性病变;(2)平滑肌肉瘤?术中探查:左上腹包块约20cm×15cm×15cm,实质性,大结节状,活动度尚可,上界与胰腺粘连,空肠起始部被包块浸润,难以分离.术中切开后腹膜,游离并切除包块,同时切除起始部空肠10cm,并行对端吻合.术后病理诊断:腹膜后平滑肌肉瘤.
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脾动脉瘤的诊断和外科治疗
我院1987~2000年间收治脾动脉瘤12例.现报告如下.1 临床资料一般资料本组12例,男7例,女5例.年龄14~68岁,平均46岁.术前影像学检查发现瘤体10例,另2例术中探查发现.瘤体小2.0cm×3.8cm,大5.2cm×6.0cm.7例有肝硬化门静脉高压病史,1例有动脉粥样硬化病史.
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胆内瘘31例报告
胆内瘘是胆囊、胆管之间或与邻近空腔脏器间的异常通道.我院1988~2000年收治31例.现报告如下.1 临床资料本组男12例,女19例.年龄38~77岁.病程6个月至34年,10年以上9例.临床表现右上腹痛27例,发热20例,黄疸6例.有胆结石史29例.合并胆石性肠梗阻9例.胆囊内瘘16例,胆管内瘘7例,胆间瘘8例.术前确诊10例,疑诊4例.17例术中探查发现.
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肝内胆管结石Caroli病7次手术1例分析
1病历报告 病人女性,自1970~2002年(18~50岁)32年间共行7次胆道手术.第1次手术(1970年):因畏寒、发热10d,身、目黄染5d入院.入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,腹平软,Murphy征(+).WBC 15.0×109/L.入院诊断为胆道结石、急性胆囊炎,行胆囊切除、胆总管(CBD)探查、T管引流术.术中探查见胆囊结石,CBD直径约2.0cm,无结石,术中未能找到左肝管,但探查时扪及左肝管结石,未予处理.术后仍有急性胆管炎发作.
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黄色肉芽肿性胆囊炎误诊胆囊癌4例分析
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)是一种在炎性胆囊内形成瘤样肿块的少见疾病.本病因临床和影像学表现易与胆囊癌混淆,术中探查所见也极似胆囊癌,因而被误诊为胆囊癌进行治疗.现将本院收治的4例的临床特点总结如下.
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静脉内平滑肌瘤病致术中大出血1例
患者52岁,住院号7116.体检发现盆腔包块2年,下腹痛半个月,于2002年5月9日入院.妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,宫颈光滑,子宫水平位亚新生儿头大,形状不规则,质硬,活动良好,无压痛,双附件区未触及包块.B超:子宫峡部、后壁及宫底分别见3.40cm×5.21cm、6.99cm×5.41cm、4.45cm×4.49cm强弱不等回声.入院诊断:子宫肌瘤.于2002年5月11日在连续硬膜外麻醉下行子宫次切术.术中探查:子宫形状不规则,质硬,见肿物结节.双附件无异常,常规行子宫次切术.术中见右盆壁约5cm×5cm×4cm、1.5cm×1.5cm×3.0cm肿物,色灰白.剪开肿物表面浆膜及"包膜",见肿物呈条索状、质软,肿物摘除后见残腔内有大量血液涌出,压迫止血无效,出血迅速难以缝合.扩大腹壁切口,游离输尿管,结扎右侧髂内动脉,辩认肿物残腔,为扩张之盆底静脉,缝扎止血并以明胶海棉局部压迫盆腔腹膜后放置引流,术中出血约1500mL.取子宫及盆壁病灶送病理,术后病理报告(病理号2020410):子宫平滑肌瘤,静脉内平滑肌瘤.术后8天痊愈出院.
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右卵巢卵泡膜细胞瘤合并妊娠1例
患者28岁,孕2产0,住院号100063,因孕39周+3,G2P0,于2000年10月9日10时入院待产。患者孕前月经规律,无多毛、痤疮等症状。入院查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压15/10kPa,腹围111cm,宫高41cm,胎位LOT,胎心140/min,肛诊、骨产道无异常,宫口容指,先露-2,B超示双顶径10cm,羊水6.5cm。于2000年10月11日凌晨1时因胎儿宫内窘迫在硬膜外麻醉下行剖宫产,术中探查腹腔见右侧卵巢增大,约12cm×4cm×3cm大小,部分呈实质性肿大,约6cm×4cm×3cm大小,实质部分呈乳白色,表面散在数个0.4cm大小囊泡,内有黄色液体,肿瘤无包膜,外形呈乳头状,质硬,左侧卵巢约4cm×3cm×3cm大小,外形正常。
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双胎妊娠并双侧卵巢颗粒细胞瘤2例
例1.23岁,孕1产0,住院号44607.停经37+4周,阴道流水1+天,于1992年2月3日入院.末次月经1991年5月13日,预产期1992年2月20日.孕早期无异常.孕32周在本院行产前检查被发现双胎妊娠.月经史15(4~5)/(30~120).查体:腹部呈足月妊娠状,腹围91cm,宫高41cm,胎位ROA/LST,胎心136/min、144/min.肛查:宫口未开,胎膜已破.初步诊断:①G1 P0 37+4周宫内妊娠,②双胎妊娠,③胎膜早破.B超示:宫内双胎妊娠,第1个臀位,第2个头位.考虑双胎第1个臀位,胎膜早破阴道分娩过程中易发生脐带脱垂,故于2月3日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.娩出二男婴,体重分别为2200g及2300g,Apgar评分分别评9分及10分.术中探查双侧卵巢均约6cm×4cm×2cm大小,表面光滑、完整呈多囊状,行双卵巢肿物大部楔形切除.病理报告为(病理号92270):双卵巢滤泡型颗粒细胞瘤.术后建议再次手术切除子宫和附件,但患者拒绝.随访至今,月经尚规则,血E2正常,B超检子宫、双附件正常.
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十二指肠损伤的外科处理
十二指肠损伤,特别是腹膜后部位损伤或合并其他脏器损伤时,术前诊断比较困难,术中探查也易漏诊.同时十二指肠接纳胃液、胆汁、胰液等消化液,手术难度大,损伤后愈合能力差,术后并发症和病死率较高,为15%~20%.[1]我院自1992~2002年间共收治十二指肠损伤37例,现报告如下.
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酒精戒断症误诊为消化道穿孔1例
我院外科曾收治1例不典型酒精戒断患者,现报告如下.男患,35岁.1998年2月21日以突发剧烈腹痛2小时入院,患者3年前开始酗酒,有晨饮嗜好.每日饮白酒1.0~1.5kg.既往无溃疡、结石及蛔虫病史.入院查体:消瘦、表情淡漠、强迫平卧位.体温37.1℃,脉搏96次/分,血压17/10kPa,板状腹,全腹压痛,反跳痛,肌紧张明显.血白细胞11.0×109/L,中性0.62,淋巴0.38.尿淀粉酶正常.腹平透未见膈下气体,腹穿未见异常.初诊:消化道穿孔.于当晚急诊剖腹探查.术中探查胃前壁、大小弯、幽门、胆囊、脾及腹腔均无异常.肝大、质软、色浅淡.距tris韧带20cm处空肠内可见少量棕色液体,约50ml.回肠、结肠未见异常.阑尾条索状,略硬,浆膜无充血.空、回肠变细,壁薄,各段肠管内未见内容物,打开小网膜囊探查胃后壁、十二指肠、胰腺均未见异常.
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阑尾腺癌误诊为急性阑尾炎1例
患者,男,59岁,于24小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛,为阵发性胀痛不适,疼痛发作时伴有恶心、呕吐,无发热,无腹泻及黑便,未诉尿频、尿急、尿痛和血尿。一小时前患者腹痛加重,转移并固定于右下腹,急诊拟急性阑尾炎收住入院。病程中,患者精神略差,少量进食,大小便无异常。入院时查体:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁浅静脉曲张,腹肌柔软,右下腹部压痛明显,伴有轻微反跳痛,肝区和双肾区无叩击痛,无肌肉强直,未触及液体震颤,未触及包块,肝肋下未触及,M urphy 征阴性,肠鸣音正常,4次/分,未闻及血管杂音。实验室检查:血 WBC12.4*109/L ,N :0.80。腹部彩超提示:腹腔内未探及明显积液,未见明确包块。入院诊断:急性阑尾炎。完善术前准备后,行阑尾切除术。术中探查见:腹腔内可见少许淡黄色渗液,大约50ml ,见阑尾粗长,伴有轻度充血水肿,表面有少许脓苔,无穿孔,与周围无粘连,末端肿大,质较硬,遂行阑尾切除术,术程顺利,患者术后上腹部疼痛仍时有发作,未重视,一直未缓解,出院后病理(2007、08、12):阑尾腺癌。于2007年08月17日再次入院,查B超及上腹部CT 示左上腹部占位,位于胰腺前缘,约4*5CM 大小,密度不均,边缘光整,右上肺占位,遂行剖腹探查术,术中见胃后壁多发性肿块,呈外生行生长,大约6*6*6CM ,考虑胃转移癌可能,遂行胃大部切除术、右半结肠+回盲部切除术及淋巴结清扫术。
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乳腺浸润性导管癌的krukenberg瘤临床分析
该文对乳腺浸润性导管癌的krukenberg瘤1例临床分析如下.1临床资料患者女性37岁,体检发现盆腔肿物半年于2011年3月29号入住秦皇岛市中医医院妇科病房.入院症状:近半年月经明显减少,偶有下腹坠胀,行走后加重.彩色超声及CT显示双侧附件区囊实性肿物,盆腔积液.考虑双侧卵巢肿瘤于201 1年3月30号行腹腔镜下双附件切除术加粘连分解术,术中探查肝、胆、胰、腺、胃、小肠、结肠、阑尾、大网膜外观无显著变化,行双附件切除术,术中冰冻病理为双侧卵巢Krukenberg瘤.2011年3月31号行乳腺超声显示:右乳腺外上象限低回声区,建议进一步检查,双侧腋窝多发低回声淋巴结,考虑Meta.请乳腺外科会诊行CNB手术,术后病理及免疫组化为浸润性导管癌,Ⅱ级7分;IHC:CK7+,CK20 -,ER-,PR-,HER2+,CK516 -,P63-,P53-,Ki67 60%.双侧卵巢术后病理及免疫组化:双侧卵巢组织中见低分化癌团巢状散在广泛浸润,部分呈印戒细胞样,部分可见腺样排列.IHC:CK7+++,CK20+++,CK( AE1/AE3) +++,ER-,PR-,HER2,P170膜+,MGB -,PAS+,结合术中冰冻符合卵巢Krukenberg瘤,结合乳腺CNB病理及免疫组化倾向肿瘤来源于乳腺.
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右侧后纵隔巨大神经鞘瘤1例
1 临床资料
患者谢某,男,66岁。因“胸闷、气短1年余”于2013年5月9日就诊于我院。患者无发热、盗汗,无咳嗽咳痰。查体:气管偏向左侧,右肺呼吸音减弱,左肺呼吸音增强。进一步行胸部 CT 检查提示:双侧胸廓对称,纵隔及气管向左侧移位,右肺体积变小,右侧纵隔内见巨大类椭圆形软组织密度影,边缘光滑,其内密度不均匀,可见片状低密度影及弧形、点状钙化灶,并可见分隔,右侧胸腔后方见弧形水样密度影(图1)。入院后完善术前相关检查,于2013年 5 月 14日静脉吸入复合麻醉下行右侧纵隔肿物切除术。术中探查:右胸腔膜样粘连,肿物位于右胸腔后上部,大小约20 cm×15 cm,质软,有波动,根部位于后纵隔,第2、3脊柱旁沟处。右肺上叶受压实变。决定行肿物切除,上叶切除术。术后病理镜下所见:肿瘤细胞形态呈梭形,交织状或者条索状排列,细胞密度较高,核分裂像少见(图2)。免疫组化提示:S-100强阳性,Desmin、SMA、CD34、HMB45、CD21及 CD35均为阴性。病理诊断为:纵隔神经鞘瘤。由于肿瘤巨大,切除创面大,出血较多,术后给予积极输血补液及抗感染等对症支持治疗。患者恢复良好,于术后第10天出院。出院后随访1年,复查胸部 CT,未见复发或转移。 -
术前诊断残角子宫妊娠1例报告
1临床病例患者,女性,22岁,孕1产0,因停经67 d,发现"残角子宫妊娠"10 d入院.腹部彩超检查:盆腔左侧可见子宫,子宫前位,子宫体57 mm×31 mm,被膜光滑,肌壁回声均匀,宫腔分离8 mm,宫颈长31 mm,宫腔与宫颈连接正常,其右侧另见75 mm×49 mm宫体,内见胎囊,胎囊长48 mm,其内可见胚芽及心管搏动,芽长19 mm,未探及宫颈声像.同时泌尿系彩超检查发现右肾缺如.盆腔MRI:子宫形态不规整,宫体大小约4.0 cm×3.1 cm×4.8 cm,宫腔内信号不均匀,可见条片状等T1稍长T2异常信号附于内膜;其右旁可见一类圆型异常信号,界清,大小约5.0 cm×4.1 cm×6.3 cm,二者未见明显相通,其边缘呈稍长T1稍长T2信号,中央信号不均匀,大部分呈长T1长T2信号,其内似见胎儿影像.临床诊断:残角子宫妊娠.向患者及家属交代病情后,行手术治疗.术中探查:盆腔内见2个宫体,分别与一侧输卵管相连,左侧子宫发育正常,与宫颈相通,右侧宫体较大、质软,通过纤维束与左侧子宫下段相连.术中诊断:残角子宫妊娠.行右侧残角子宫切除术、右侧输卵管切除术.切除残角子宫宫体后探查其与左侧子宫不相通.剖开残角子宫宫体,宫腔内见一大小约5 cm×4 cm×3 cm完整孕囊,囊内见一长约3 cm胎儿.术后患者恢复良好,术后4d痊愈出院.病理回报:符合残角子宫妊娠,子宫内膜蜕膜变,内见滋养叶细胞,边缘见少许绒毛,输卵管未见明显病变,另见游离绒毛、蜕膜组织及滋养叶细胞.
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胰头肿块型慢性胰腺炎1例报告
1临床资料患者,女性,40岁,反复发作性上腹痛2个月,皮肤巩膜黄染15 d入院.既往患者饮酒史15年,每日饮酒约0.25 kg.辅助检查:腹部超声、CT平扫及三期增强均发现胰头部局限性肿块,肿块直径为3.5 cm.检测肿瘤标记物CEA、CA125和CA199,其中CA199为180 U·L-1,其余均在正常范围内.术中探查肉眼判断不能排除胰头癌,在全身麻醉下行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,Whipple术),术后病理诊断为慢性胰腺炎.术后恢复顺利,出院时无消化道梗阻症状,黄疸减退,腹痛消失.门诊随访1年,复查腹部超声、CT及肿瘤标志物,未见癌变.
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肺内异位甲状腺1例报告
1病历摘要患者女,67岁.现病史:该患于7d前因右剑突下疼痛到医院透视检查,发现左肺部有一阴影,无咳嗽及咯血,无呼吸困难.经当地医院肺部CT检查,诊断为"肺癌",未治疗而入我院.有吸烟嗜好,吸烟量5支/d×40年.胸廓对称,双肺叩诊清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心浊音界无扩大,心率86次/min,律齐.辅助检查:肺CT所见左肺背段有一3.0cm×2.0cm高密度影,有分叶.左肺下叶占位病变.术中探查见左肺下叶外基底段有一2.0cm×1.5cm×1.5cm大肿物,质地中等无粘连.行左肺下叶楔形切除.术中病理检查(55944号)报告:考虑肺腺瘤,不排除甲状腺组织.术后恢复顺利,切口甲级愈合.术后病理检查报告:左肺异位甲状腺.
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异位肾误诊为宫外孕破裂1例报告
1 病历摘要女,29岁.因停经56天,下腹部痛3天入院.该患平素月经正常,停经40余天,门诊化验尿妊娠试验阳性.3天前,无诱因出现下腹痛,门诊B超宫内未见妊娠囊,诊断为"宫外孕破裂"收入院.该患结婚5年,自然流产1次,曾做过腹腔核磁未发现异常.妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,宫颈光滑,子宫前位,大小正常,子宫峡部增宽,左侧近峡部触及一3cm×3cm大小质硬肿物与子宫不能分开.右侧附件增粗,压痛(+),左侧附件区可触及一小手拳大质中包块,行诊刮术.术中探查向右侧斜行进探针宫腔7.5cm,刮宫未见绒毛,初步诊断为:双子宫,左侧输卵管妊娠破裂.立即行剖腹探查术.术中见:双子宫,右侧子宫发育正常,左侧为始基子宫,右侧输卵管壶腹部增粗呈紫蓝色,左侧输卵管、卵巢位于左侧盆壁,发育不良.盆腔内后腹膜后有一个8cm×9cm质中包块.行右侧输卵管部分切除并行输卵管吻合术.请外科会诊查右肾存在,左肾窝未触及肾脏,诊断为异位肾(肾下移).术后病理诊断为右侧输卵管妊娠.