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陈旧性孟氏骨折的手术治疗分析
陈旧性孟氏骨折多系诊断不及时或早期治疗不当所致.目前对其治疗,方法不一.对于病程较长,术中探查环状韧带及关节囊损伤及退变程度较重,无法行环状韧带修补者,作者采用前臂筋膜瓣重建环状韧带,同时行尺骨畸形矫正恢复肘关节和前臂的解剖及功能.从1990年笔者治疗20余例,随访资料完整者15例.报告如下.
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全硬联合在老年胸、腹手术中的应用
观察手术时间较长、手术损伤较大的老年上腹部及普胸手术采用连续硬膜外腔阻滞复合气管插管全麻的效果.1临床资料1.1方法选上腹部及普胸手术病人60例,年龄60岁~76岁,分硬膜外组与复合组各30例,入室,取侧卧位,上腹部手术选T9~T10,普胸手术选T5~T6穿刺点,穿刺成功后平卧,接监护仪,分次注1%利多卡因+0.375%的布比卡因混合液4ml+4ml,等硬膜外组滞效果确切后,用芬太尼+福尔利+卡肌宁诱导,气管插管成功.在手术中探查、牵拉、关腹时对血压、心率与血氧饱和度进行记录比较.
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火激光术中输尿管断裂1例
1病历摘要男,39岁,因"右输尿管结石"行"火激光碎石术",术前检查结果未见明显异常,仅见血压偏高,20/12Kpa,入室时19.6/14.3Kpa,行L3、4腰麻下辅用杜氟进行手术,绝对平面达T10,但术者发现结石后想用钛激光碎石时,护理部还未将设备安装好,术者在转头指挥如何进行安装时手中的输尿管镜移动偏离了位置,结石从视野中消失了,第2次当术者再发现结石时,结石因冲击水的作用已到了肾盂输尿管连接处在准备进行碎石时,病人突感恶心欲吐,身体在扭动时术者发现镜下晃动得很厉害,是肾脏波动的原因,于是赶紧扔下镜子试图将身体按住,试图预防因体动可能导致的输尿管肾盂接口处断裂(若位于输尿管中段则无所谓,因其到处都是柔软的组织,而肾盂相对比较固定,若在输尿管肾盂连接处则发生移动时就容易断裂),当患者安静下来以后,术者通过输尿管镜看到"唿"的一下出现了一团黄色的东西,据估计为肾周结缔组织,初步考虑是输尿管断裂,立即改行剖腹探查输尿管吻合术.因腰麻阻滞绝对平面不够,重新行T10、11硬膜外穿刺,阻滞绝对平面达T3,血压下降较前次下降幅度剧烈,术中探查发现输尿管肾盂接口处有一破口.
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1例难治性A型主动脉夹层动脉瘤患者行孙氏手术后的护理
主动脉夹层动脉瘤是各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿,主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张[1]。A型主动脉夹层动脉瘤内膜破裂处可位于升主动脉,主动脉弓或近段降主动脉,夹层动脉瘤的范围累及升主动脉,甚至主动脉弓,降主动脉和腹主动脉,病变复杂,手术治疗难度大,因为弓部手术涉及众多重要血管,手术风险极高,术后监护极需谨慎。我院于2014年2月为1例难治性A型主动脉夹层动脉瘤患者施行了升主动脉及主动脉弓切除,升主动脉及全弓人造血管置换加术中降主动脉带膜支架置入术(即孙氏手术),该患者主动脉夹层广泛累及升主动脉、主动脉窦、主动脉弓及三个分支、降主动脉、腹主动脉及髂总动脉,术中探查已有大量血心包形成,情况非常危急,经过我院医护人员共同努力,手术取得了良好的效果,现将该手术术后护理方法及体会介绍如下。
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巨大弥漫性子宫平滑肌瘤病一例
1病例资料
患者,女,31岁,孕0产0,主因“月经量增多3年,发现子宫肌瘤1月”于2014年5月16日入院。患者平素月经规律,月经量多,月经周期5-7天/30天,末次月经2014年5月6日;超声检查示:子宫肌壁间布满大小不等的低回声结节,肌层正常组织极少,血红蛋白121g/L;行开腹子宫肌瘤剔除术,术中探查子宫增大如孕6月大小,前后壁弥漫肌瘤结节,直径0.5-5cm,极多,肉眼下几乎无正常肌层组织;术中切除融合子宫肌瘤包块,直径约7cm,剔出大小肌瘤数百个,出血400ml。病理诊断:多发性富于细胞平滑肌瘤,生长活跃,偶见核分裂像及核异型性,边缘与周围平滑肌组织有交叉,术后拟行 GnRH-a治疗6个月,目前严密随访中。 -
阴茎、阴囊皮肤缺损二期再造术1例
患者,男性,11岁,左髋关节完全离断伤,合并阴茎、阴囊皮肤缺损,失血性休克,急诊行残端修整,膀胱造瘘术、一期阴茎、睾丸皮下埋植术,术后六个月时实施腹部皮管成形、阴茎游离植皮术,术中因对阴茎、龟头辨认不清,导致尿道口裂伤,虽经修补术,但术后裂口未能愈合,形成尿道裂,排尿时呈散花状,不成束;因左下肢、左髋关节缺失,参照标准不完善,阴茎游离长度不够,外尿道约有3cm未剥出,导致尿道短小,相隔一个月后实施睾丸精索游离、皮瓣转移术,术前实施彩超检查定位睾丸,但术中探查发现睾丸位置与彩超定位有出入,两睾丸在同一肉膜内,并非两个位置.
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巨大宫颈平滑肌瘤1例
患者47岁,已婚.因下腹部包块逐渐增大,于1998年6月3日入院.该患者2年前发现下腹部包块,约6cm×7cm,无症状,未治疗.近半年自觉下腹部包块逐渐增大达脐平,伴腹胀,并逐渐出现尿频,双下肢水肿.B超检查示子宫肌瘤,双侧肾盂积水.查体:下腹部膨隆,可触及一包块,达脐平,质中等,无压痛,表面光滑,活动受限.双下肢水肿明显.妇科检查:阴道通畅,左侧宫颈前唇被肿瘤占据,肿瘤向宫腔突出,右侧宫颈边薄,肿瘤质中等,表面光滑,无压痛,向腹腔生长,活动受限,双侧附件触诊不清.于6月9日在硬膜外麻醉下行子宫颈切除术,术中探查腹腔见子宫体约6cm×5cm大小,宫颈部明显增大,约新生儿头,双侧附件无异常,膀胱被上提.
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直肠腺癌并横结肠粘液癌1例
男性,76岁.间断性大便带血1年余,近期加重,同时伴有腹胀,排便形状改变.肠镜检查:进镜10cm可见直肠壁约3/4有菜花样肿物,再进镜困难.取病理诊断:直肠腺癌.经术前常规检查,肠道准备后行直肠癌根治术.术中探查肝脾无肿瘤,在横结肠中段可见4cm×4cm大小肿瘤,质硬与周围组织无粘连,结肠其他段无肿瘤和息肉.行直肠癌根治术,直肠乙状结肠端端吻合术、横结肠癌根治术,横结肠近端腹壁造瘘.术后病理诊断:①直肠高分化腺癌.②横结肠粘液癌.
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卵巢腹膜化报告1例
患者黄某某,女,39岁,不孕。因阑尾切除后半年出现右下腹部疼痛不止,反复发作,经过抗炎治疗无效,后收入院治疗。入院查体发现右下腹压痛无反跳痛,无肌紧张,右下腹部可触及一约3×3×2.5cm3的肿块,触痛明显,活动度尚可,腹部无移动性浊音,肠音正常,腹腔,盆腔B超,血尿常规,未见异常,于1998-10-18在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中探查腹腔见回盲部无粘连,无腹腔内异物无脓性分泌物,探查子宫及左右附件,双侧附件不能提起,双侧卵巢腹膜化,丧失功能,见右侧卵巢及输卵管伞端与回肠末端粘连,切除右侧附件,残端包埋后关腹术毕。
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输尿管子宫内膜异位症1例
1 病例介绍患者女,28岁.于1999年因胎位异常行剖宫产术,手术顺利,胎儿正常.术后6个月出现月经紊乱,时有痛经.于2002-01自觉腰痛、腰酸,出现肉眼血尿.腹部无明显触压痛,右肾区轻微叩痛,故行逆行肾盂造影检查见:右侧输尿管狭窄,右肾盂轻度积水,输尿管病变位于下1/3段;肾图提示:右侧肾功能尚可.遂住院手术,行输尿管病变切除,输尿管膀胱再植术,术中探查盆腔可见多处紫褐色斑点和小泡,病理示增生的子宫内膜.术后予以口服达那唑200 mg/次,2次/d,治疗6个月,术后随访1年,症状消失,肾积水消失.
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小脑出血CT误诊肿瘤3例报告
1 病例介绍 例1:男性18岁,间歇性反复发作性头痛恶心,呕吐1年余。头痛以闷胀痛、为喷射性呕吐,呕吐胃内容物,颈强、双下肢无力。查体:意识清、双侧视乳头水肿、水平眼震、左侧外展受限、双上肢轻度共济失调、指鼻试验阳性、双下肢肌力Ⅳ、肌张力不高。临床拟诊为颅内肿痛。CT示后颅窝中部高密度阴影边缘清楚、无包膜、CT质74Hu。增强病灶呈均匀强化,CT值84Hu,第四脑室受压变形,双侧脑室扩大,诊断为小脑蚓部髓母细胞瘤并梗阻性脑积水。经北京某医院进行开颅手术,术中探查见小脑蚓部加宽,小脑表面与枕大池脊液黄色,切开蚓部见肿块紫黑色,边界不甚清楚,将肿块分离切除,大部分为陈旧性血块,术后诊断为小脑蚓部自发性出血。血肿形成并梗阻脑积水,本侧临床及CT均误诊,分析其原因可能为病史不可靠,1年来间歇性头痛和恶心不一定与此次发病有关。另外CT表现不典形、增强扫描病灶呈均匀强化难以解释,加强扫描数值不高,也不完全支持肿瘤。
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十二指肠前门静脉合并肝内胆管多发结石
十二指肠前门静脉(preduodenal portal vein, PDPV),为罕见的门脉系统异常.笔者在手术中遇到1例肝内胆管多发结石患者合并有十二指肠前门静脉,现报告分析如下.患者,女性,52岁,因肝内胆管多发结石住院治疗.术中探查发现胆总管外侧有一直径约6mm静脉血管,纵跨于十二指肠球部与降部前内侧.
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多囊肾、多囊肝、肝硬化合并多器官结核病一例
患者,男,40岁,因发现肝内占位2年余,腹胀无尿4个月于2003年8月12日入院.2001年6月因"多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿毒症"行右肾切除,术中探查肝脏发现右肝肿物,病理活检提示:肝细胞癌.
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血清肿瘤分子标志物在结直肠癌合并同时性肝转移中的应用研究
结直肠癌患者合并肝转移是一个重要的预后不良因子,其诊断方法主要依靠影像学检查,但仍有部分患者在术中探查时始被发现.甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CA)19-9和CA50是结直肠癌患者常用检查指标,本研究通过分析以上各指标在结直肠癌合并肝转移患者术前的差异,为该病的诊断治疗提供依据.
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降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会
文献报道十二指肠损伤术中漏诊率为10%~20%[1],且多为复合伤,并发症多,病死率高,因此,应该高度重视术中探查.我院1986~2000年收治腹部损伤病例719例,其中闭合性十二指肠损伤21例,现报告如下.
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肱二头肌长头肌腱断裂治疗失误一例
患者 男,59岁.晨起锻炼时突然感到肩部无力不适来我院就诊,诊断为肱二头肌长头肌腱断裂,行断腱修复术,术后症状改善.但术后3个月,无明显外伤情况下再次出现肱二头肌长头肌腱断裂,术中探查见肌腱断端退变,无法修复,遂将肌腱固定在肱骨结节间沟,以恢复屈肘功能,术后病理检查证实为肌腱呈明显退行性变.术后3个月患者因肩部疼痛不愈再次来我院就诊,经临床检查发现患肢呈明显肩部撞击症表现(图1),再次收入院行前肩峰成形术(图2),术中将喙肩韧带连同肩峰前下突出部分一起切除.术后症状消失,肩肘关节功能恢复正常(图3,4).4年后复查,症状未再复发.
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检测血清CEA对结直肠癌术后肝转移的早期预测价值
本文探讨结直肠癌患者术后血清癌胚抗原(CEA)检测,回顾性分析结直肠癌患者Dukes分期与肝转移发生的相关性, 评价其在结直肠癌肝转移早期预测的价值.1 资料和方法1.1 对象 2011年1月~2012年12月在本院住院的79例(男47,女32)手术切除的原发结直肠癌患者,所有病例均经临床、病理、影像等确诊,均具有完整的临床资料和病理资料.年龄(31~82)岁,平均49.25,术前未经化疗、放疗等辅助治疗,术前检查及术中探查均未发现肝转移.术后每3个月复查血清CEA、腹部B超、胸片等,如腹部B超提示肝异常占位时,再行CT、MRI 检查明确是否出现肝转移,以CT或MRI检查时间为转移发生时间.原发灶Dukes分期: Dukes A期及B期31例, Dukes C期48例.
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甲状腺内化学感受器瘤一例
患者,女,45岁,因发现右颈部包块3个月入院,无声音嘶哑,无吞咽困难.身体检查:右颈部扪及3 cm×3 cm大小肿块,中等硬度,无压痛,边界清,随吞咽而上下移动.实验室检查:T3、T4、TSH正常.B超:右甲状腺腺瘤.入院诊断:甲状腺腺瘤,拟在颈丛阻滞麻醉下行右叶甲状腺次全切除术,术中探查右叶甲状腺上极有3 cm×3 cm×2 cm大小肿块,包膜完整,切面呈橘红色,与甲状腺组织粘连,处理甲状腺中静脉,甲状腺上动、静脉及下动、静脉分支,行右叶甲状腺次全切除术,术后病理诊断:化学感受器瘤.
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胆囊缺如二例
例1女,71岁。因反复右上腹疼痛伴右肩放射痛5年,要求手术而入院。无畏寒、高热、黄疸史,莫菲氏征(-)。B超提示“胆囊萎缩,慢性胆囊炎”,胃镜示“慢性浅表性胃炎”,其他各项术前相关检查均正常。择期在连续硬膜外麻醉下拟行“胆囊切除术”。术中探查肝脏形态、大小、质地、色泽正常;大网膜及十二指肠、胃幽门部与肝脏面紧……
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ERCP术中确定的肝吸虫病变一例
患者女,41岁.患者于2010年8月20日行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术及腹腔镜下胆囊切除术,术中因损伤变异副肝管,转开腹行副右肝管修补+取石+T管引流术.术中探查肝总管时见多发黑色小片状物流出,疑为结石;剖开胆囊见内有许多米粒大小息肉,胆囊黏膜无局限性隆起.病理结果:慢性胆囊炎合并多发性胆固醇性息肉.9月3日出院.出院后时感腹部不适, 9月17日超声检查肝、胆、胰腺、脾脏未见异常, 10月14日拔除T管.1周后腹痛有所加剧,并于11月9日第2次入院.住院后血、尿、便常规正常,B超、CT查肝胆胰未见明显异常.