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腹腔镜胆囊切除术中发现腹茧症1例报告
患者女,62岁.因体检发现胆囊结石7 a,于2008年10月23日入院.有甲状腺机能亢进症病史10 a,高血压病史4 a,无手术史.以往月经规律.在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中探查腹腔发现小肠被一层灰白色膜状组织覆盖,该膜致密、坚韧、光滑,但未紧密包裹小肠.术中诊断腹茧症.
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同时多原发大肠癌6例报告
1987~2003年,我们共收治大肠癌175例,其中同时多原发大肠癌6例,占3.4%.现报告如下.临床资料:本组6例同时多原发大肠癌均按以下标准诊断:①每个肿瘤均为恶性,肿瘤之间隔以正常肠壁;②肿瘤与正常黏膜间应有由异型细胞及异型腺体构成的移行带相连;③每个癌灶均应为浸润癌,不包括位于黏膜内的原位癌;④除去1处癌灶系其他癌转移所致;⑤不包括家族性息肉和溃疡性结肠炎中的多原发大肠癌.其中男4例,女2例;年龄35~62岁,中位年龄43岁.术前肠镜诊断2例,钡灌肠诊断1例,术中探查发现1例,术后标本解剖发现1例,另1例为手术后8个月再次手术考虑为前次手术漏诊.
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胆管镜技术在胆石症中应用
1 技术要点胆管镜是直视下经胆管观察和处理胆管内病变的内镜. 在早期,胆管镜技术主要用于术中探查和术后经T管探查取出胆管残留结石,随着相关技术的改进和设备的更新,胆管镜技术的应用范围不断扩大,尤其是在胆石症的诊断和治疗中更是不可或缺的. 以胆管镜技术为基础,液电碎石、激光碎石的应用解决了巨大、嵌顿胆管结石的难题.
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培美曲塞二钠治疗食管间质瘤多发转移1例
患者,女,59岁.于2009-08-24因"进食吞咽梗阻感1月余"就诊中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院,胃镜检查示:食管距门齿有一30~35 cm肿物生长,管腔狭窄,表面糜烂溃疡,余无特殊.病理检查:食管恶性肿瘤.于2009-09-05在笔者所在医院行经右胸腹食管癌切除、食管胃胸腔吻合术.术中探查:见右肺下叶与胸膜及纵隔粘连,分离粘连后,于肋嵴角处探及一大小约6 cm×7 cm×7 cm包块,与周围组织粘连,纵形剪开右侧纵隔胸膜,结扎奇静脉,显露胸段食管,并分离至下端食管,肿瘤侵犯食管肌层及邻近气管,食管床见多个肿大淋巴结,质软,大直径约3 cm,临床Ⅲ期.依据探查,考虑食管肿瘤外侵,手术切除,术后切口一期愈合.
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胸腔致密粘连开胸术后血胸9例
本组9例均为男性.年龄40~70岁,平均55岁.肺大疱切除1例,肺癌及肺脓肿肺叶切除3例,肺减容术2例,食管癌根治术3例.所有患者均由后外侧切口进胸,术中探查发现胸腔广泛致密粘连.分离粘连采取钝性与锐性分离相结合,电凝止血,止血困难者缝扎止血.
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室间隔肺动脉闭锁格林术后右冠状动脉右室瘘1例
患者,女,10岁.发现心脏杂音10年.2007年05月入院时超声检查:室间隔完整的肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PAIVS)、三尖瓣狭窄(重度)、房间隔缺损(继发孔)、动脉导管未闭.于2007年在全身中温不停跳全流量体外循环下行上腔静脉与右肺动脉端侧吻合、动脉导管结扎术,术中探查未及冠状动脉异常.2013年超声显示:未探及肺动脉前向血流、房间隔中部探及右向左分流束、束宽7 mm;上腔静脉与右肺动脉吻合口血流通畅,PW测大流速0.38 m/s;降主动脉起始部探及多束细小体-肺侧支循环血流束,未探及双侧冠状动脉异常影像.
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动力髋螺钉(DHS)内固定操作中钢针折断2例分析
1 病例介绍[例1]女,37岁.患者因车祸致右髋剧痛并功能障碍2小时入院.经X线检查确诊为右股骨粗隆间粉碎骨折.属于AO分型中的31-A2.1型.于硬膜外麻醉下行右股骨粗隆DHS内固定术.当DHS螺钉拧入后,导针取出困难而用暴力拔出.手术后屈伸髋关节检查无异常.术后第2天复查X线片,发现1枚钢针进入盆腔2.5cm,针尾与股骨头内的DHS螺钉相连.再次手术,经右髂腹股沟切口进入盆腔取出折断的长达6cm的导针,术中探查未发现盆腔内脏器损伤.
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一期胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡病急性穿孔62例分析
我院外科自1990年至2005年共收治溃疡病急性穿孔96例,非手术治疗8例,手术治疗88例, 其中单纯修补20例,高选迷切5例,一期胃大部切除术62例,术中探查死亡1例.现结合临床和文献资料讨论如下:
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不明原因乳糜性腹水一例报道
病人:男性,30岁,因右下腹痛1 d于2008年3月14日人院.病人无明显诱因地出现右下腹疼痛,无放射性疼痛,体温正常,不伴恶心、呕吐.以"急性阑尾炎"行抗感染治疗,疼痛无明显缓解.B型超声检查:右下腹阑尾区探及-约1.1 cm×1.8 cm的包块回声,呈"腊肠状",内见气体回声,其周围肠间隙见少量液性暗区,考虑阑尾炎并周嗣局限性积液.遂收入院行手术治疗,术中探查腹腔见少量乳白色液体溢出,无味,吸净约150 ml.
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双胆囊漏诊一例报道
患者: 女, 37岁.因间歇性右上腹绞痛反复发作1年余, 伴右肩背部疼痛及恶心、呕吐, 以"慢性胆囊炎, 胆囊多发性结石”收入院.体格检查: T36.4℃, 皮肤、巩膜无黄染.右上腹有压痛, 无肌紧张及反跳痛, 莫非氏征阴性.B型超声检查胆囊约6 cm×3 cm×3 cm, 内壁毛糙不均, 腔内后壁见一5 cm弧形强光带, CBD 0.5 cm.血常规 WBC 3.6×109/L, N 0.66, L 0.34, Hb 116 g/L, RBC 4.0×1012/L.术中探查肝脏正常.胆囊位置较深, 与胃粘连, 约5 cm×3 cm×3 cm.解剖胆囊颈部, 分离出胆囊动脉及胆囊管, 结扎并挂线作标记, 遂逆行切除胆囊.解剖胆囊,
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父子同患先天性幽门梗阻一例报道
患儿:男,25 d.因呕吐9 d入院.入院前4 d未解大便,19 h无尿,急诊入院.体检:消瘦,脱水貌.腹软,见肠型无蠕动波,右上腹未扪及包块,肝脾不大,肠鸣音弱.入院诊断:①胃肠功能紊乱?②先天性幽门梗阻?经补液,纠酸,止吐,增加胃肠动力等治疗3 d,仍呕吐.行消化道钡餐检查报告:先天性幽门梗阻.术中探查:见小量淡黄色腹水,胃明显扩张,下极位脐下5cm,胃幽门处能触及长2.5 cm、棱形、肥厚幽门致幽门梗阻,大小肠空虚,肠管无扩张.行肥厚幽门环肌切断术.出院3月随访,症状消失,营养状况改善.其父生后半月亦曾有类似情况,在本院确诊为先天性幽门梗阻,行手术治愈.
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腹茧症七例报告
我科于2003年2月至2009年12月间,术中确诊腹茧症7例,后经病理确定,现报告如下.临床资料1.一般资料:7例中,男性2例,女性5例;年龄28~45岁.均无手术病史,以腹痛就诊,其中6例表现为肠梗阻,1例表现为急性阑尾炎.2.手术方法与结果:7例均保守治疗无好转行剖腹探查术,术中探查发现:6例小肠被异常纤维膜呈蚕茧状包裹,程度不一,从Treitz韧带到末端回肠的全部或部分小肠,被茧状包裹成团块状、马蹄形或"U"形,包膜与相邻壁腹膜无粘连,少数与盆壁或侧腹膜融合,部分可累及结肠、胃、胆囊、子宫及附件.
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开腹术中经胆囊管胆道造影57例报道
我院自2005年6月~2007年1月对57例可疑胆总管结石的病人行术中经胆囊管胆道造影,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组57例,男性15例,女性42例;年龄小17岁,大74岁,平均58岁.2.术中经胆囊管胆道造影的适应证:胆总管扩张;有梗阻性黄疸病史;胰腺头部增大,有急性胰腺炎病史;胆囊内多发小结石,胆囊管增粗;临床有胆绞痛病史,术中探查胆囊内无结石;术中解剖关系不清,怀疑有胆管变异.
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胰腺损伤41例治疗体会
胰腺损伤是一种严重的腹部损伤. 因其位置深而隐蔽, 早期不易发现, 甚至术中探查也有漏诊的可能. 因常合并上腹多发损伤, 处理上较为棘手. 本文总结近20年来我科收治的胰腺损伤41例, 重点讨论处理的方法.
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“镜面人”肝门部大肝癌一例
患者,女性,51岁,因“左上腹疼痛不适2月余”入院。入院查体:全身皮肤黏膜无黄染,右位心脏,心、肺听诊无明显异常;腹平软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),肝区无叩击痛,移动性浊音(-)。胸部正位片提示:心脏、腹部脏器反位(图1)。上腹部MRI示:腹腔脏器反位,肝内外胆管扩张,肝门部胆囊窝区肿瘤性占位;多脾综合征。心电图检查提示:窦性心律(右位心),心率80次/分;ST-T 改变。肝功能提示:ALT 50 U/L,AST 57 U/L, GGT 134 U/L,ALP 157 U/L,余无异常。凝血象:活化部分凝血酶原时间38.9 s。AFP及其他消化道肿瘤标志物未见异常。临床体检、检验辅助检查提示患者存在全内脏器官异位,即所谓的“镜面人”。该患者肿瘤位于肝门部,影像学检查提示可能已侵及胆道系统,由于患者存在临床上较罕见的器官异位。是我科成立以来首例该类患者,经科内反复会诊讨论后,决定为患者实施“肝脏肿瘤切除+胆囊切除+胆总管探查术”。术中探查见:肝脏第四段边缘处有一大小约5 cm ×7 cm ×2 cm肿块,与胆囊粘连紧密,腹腔其他脏器经探查并无异常,据探查结果行行第四段肝切除,因肿瘤部位靠近胆囊,故胆囊一并切除,术中未行肝门阻断,术区肝脏血供良好。胆总管探查示无明显狭窄,置 T管引流。术后患者恢复顺利,同普通患者康复过程一致,未出现特殊并发症。
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前纵隔巨大精原细胞瘤切除、上腔静脉人工血管置换一例
患者,男,24岁,因刺激性咳嗽1个月入院,查体:生命体征稳定,头面部双上肢未见明显水肿,颈静脉无充盈,心肺听诊无明显异常,外院CT平扫提示右上纵隔巨大实性肿瘤,约10cm×10cm×4cm大小,与周围血管关系不明确.入院后行胸部增强CT检查提示:肿瘤与上腔静脉及左侧无名静脉关系密切,完善术前准备后在全麻下行正中开胸纵隔肿瘤切除术+上腔静脉人工血管置换术,术中探查见前上纵隔巨大肿瘤,质硬,活动度差,明显侵犯上腔静脉及双侧无名静脉、心包及纵隔胸膜,右侧支气管、主动脉及心脏未受累.取少许肿瘤组织术中病检提示精原细胞瘤.
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以肝脓肿为首发症状的肠系膜肿瘤二例
例1,女,58岁.因发热4 d,上腹痛2 d入院.入院体格检查:T 38.9℃,右上腹腹肌紧张,压痛反跳痛,肝区扣击痛明显.左中下腹可扪及一7 cm×7 cm包块,质硬,压痛,较固定.肝脏多普勒及腹部CT提示肝右叶脓肿,肠系膜肿瘤可能.胸片示右侧胸腔积液.术前诊断:①肠系膜肿瘤;②肝脓肿.既往有多次肝脓肿病史,曾在外院二次行肝脓肿引流术.术中探查:乙状结肠系膜根部见一直径7 cm肿块,行结肠系膜肿瘤切除、肝脓肿引流术.术后病理:肠系膜血管外皮肉瘤并出血坏死.随访4年无复发.
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捆绑式胰肠吻合口漏二例分析
例1,男,76岁.两年前有腹主动脉瘤腔内隔绝术史.查体、实验室检查均无异常.术中探查胰柔软、偏细、胰头钩突部有质硬肿块约3 cm×3 cm×2 cm,胰、胆管不扩张,行根治性胰十二指肠切除术(Child法),胰肠吻合采用彭氏Ⅰ型捆绑吻合.病理检查:胰头腺癌.术后第1天晚,胰肠吻合口旁管引流出少许黄绿色液体,改冲洗负压吸引.
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肝切除治疗肝内胆管结石的体会
我们1996年4月~2003年5月采用肝切除术治疗肝内胆管结石40例,效果满意,报告如下.临床资料1.一般资料:本组男16例,女24例.年龄20~60岁,平均40岁.病程1.5~30年,平均15.7年.患者均有不同程度的右上腹痛、畏寒、发热等病史.经术前B超、CT、术中探查、术中B超及胆道镜等检查确认肝内胆管结石和狭窄.结石位于左肝24例,右肝4例,左右肝内均有结石12例.同时存在肝外胆管结石24例,胆囊结石10例.左右肝管汇合部胆管狭窄2例,左肝管狭窄10例,右肝管狭窄2例.
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膀胱恶性嗜铬细胞瘤一例
患者,男性,34岁.因"阵发性头痛1年伴排便不畅2个月"于2000年5月至我院门诊,当时测血压135/80 mmHg, 直肠指检(DRE)发现直肠前方5 cm×5 cm大小的质中肿块,与前列腺有较为明确的分界线,直肠粘膜平整.当晚诉头痛、视物模糊,且有呕吐及面色苍白,测血压为205/120 mmHg, 急予硝酸甘油、立其丁控制.后测24 h尿VMA为19.3~21.7 ng,CT示"膀胱后壁6 cm×5 cm 肿块,腹膜后及盆腔未见其他可疑肿块".在充分扩容后在2000年7月10日于全麻下行膀胱部分切除加右侧输尿管管口移植术,术中探查未见其他病变残留.术后血压和生化指标恢复正常,病理示"嗜铬细胞瘤,标酶:Syn (+), S-100 (+), CHG (+), 嗜铬染色 (+/-)".出院后每3个月随访1次,查血压及24 h尿VMA,计2次,无复发征象.