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保留胰腺的十二指肠切除术治疗十二指肠大憩室1例
[病例]男性,65岁.因反复发作性上腹胀痛伴发热1年余,于2003-01入院.曾3次住院,均诊断为急性胰腺炎,治愈出院.查体:无皮肤巩膜黄染;剑突下、左上腹部轻压痛,余无特殊.化验检查:肝功能AST、ALT轻度升高,血淀粉酶正常.CT:十二指肠降段内侧憩室.胃镜:十二指肠降段乳头下方憩室.ERCP:胆总管未见异常,胰管较小、僵直.手术治疗:术中探查肝胆胰脾无异常,十二指肠迂曲冗长,尤其是十二指肠降段及水平段折叠迂曲,发现十二指肠降段内侧有一3.0cm×4.0cm×1.5cm憩室,切开十二指肠,见憩室位于十二指肠乳头下方,与周围黏连,予游离;充分游离十二指肠后,距胃幽门下方1cm切断十二指肠,下端距Treiz韧带10cm切断空肠及其系膜,保留十二指肠乳头,切除十二指肠憩室、十二指肠及空肠上段;将空肠断端经肠系膜上静脉后方拖出与十二指肠端端吻合,十二指肠乳头与空肠吻合,胆总管留置T管引流.术后患者恢复好,无并发症,治愈出院.随访3个月,一切正常.
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小肠巨大平滑肌瘤1例
患者,男,42岁,因发现腹部包块2周于2013年8月11日入院。患者入院前2周自己触及下腹部一包块,无腹痛,无腹胀,无恶心,无呕吐,无黑便等症状。体格检查:触及左下腹部一包块,包块下极伸入盆前,无法触及,触及上极,呈球形,直径约15 cm,表面光滑,可推动,无压痛。入院后完善各项检查,术前增强CT发现肠系膜肿物,诊断为:肠系膜间质瘤。术前肿瘤标志物等检查正常。检查及术前准备完善后行剖腹探查术,术中见小肠中段肿物,与盆腔腹膜及膀胱浆膜粘连,游离后见肿物呈橄榄型(图1),约20 cm ×12 cm ×12 cm,表面光滑,术中探查未发现其他病变,距肿瘤两端各3 cm切除肿物及小肠,小肠予切割闭合器行逆蠕动侧侧吻合。术后予抗炎及营养支持治疗,恢复顺利。术后病理为小肠平滑肌肿瘤,细胞核无明显异性性,核分裂像罕见,1个/50HPF,未见凝固性坏死。免疫组化检查结果为:CD117(-), CD34(-),Dog(-),Ki-67约10%;desmin (+),h-caldesmon(+);S-100(-)。术后定期复查,第1次为术后半年,其后为每年1次,行腹部增强CT等检查,未见肿瘤复发及转移。
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外伤性十二指肠损伤18例
十二指肠损伤属腹内脏器的严重伤,临床上较少见,仅占腹部创伤的3%~5%.由于其生理及解剖的特殊性,损伤后缺乏特异的症状和体征,并且合并伤多,病情复杂,易被误诊,术前诊断困难,术中探查也有漏诊.对外伤性十二指肠破裂处理不当,易造成高位肠瘘和腹腔感染等严重并发症,病死率高达10%~28%.我院1999年7月至2008年1月共收治外伤性十二指肠损伤患者18例,现就其诊断和治疗分析报告如下.
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梗阻性左半结肠癌的手术方式选择
梗阻性左半结肠癌是常见的急腹症之一,尤其多见于老年患者。可供选择的外科手术方式有多种,各种术式均有其优缺点和适应证。具体选择何种术式,要根据多方面的因素进行综合判断,如患者的全身情况、术中探查结果和术者经验等。现介绍国内外临床常用的一些处理方式如下。1 可切除的梗阻性左半结肠癌的手术方式1.1 三期手术 三期手术包括一期结肠造瘘、二期肿瘤切除和结肠结肠吻合、后行结肠造口关闭术。这种手术曾经是治疗梗阻性左半结肠癌的传统术式,但三期手术延长了患者的住院时间,增加治疗费用,反复手术增加患者的痛苦,3次手术累计病死率及并发症发生率较高,不能及时根治原发病灶,使部分患者失去根治肿瘤的机会,患者5 a生存率下降等,因此,现已很少应用。
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直肠癌结肠造瘘术后2年并发回肠膀胱瘘1例
患者,男,60岁.因尿频尿急尿痈7 d,小便发现食物残渣3 d入院治疗.2007年3月在当地医院行直肠癌根治手术(Dixon术式),2008年12月5日肿瘤复发来我院治疗,术中探查肿瘤已侵犯周围组织,无法行根治性切除,遂行结肠造瘘术,出院后定期行放、化疗治疗.体格检查:体形消瘦,腹平软,腹部正中线见一陈旧性手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝肋缘下未及,肝区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音3~5次/min.
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双阑尾畸形1例
患者,女,72岁.因转移性右下腹痛48 h拟诊急性阑尾炎收住入院急诊手术治疗.术中探查见腹腔内有少许渗液,大网膜及周围组织包裹阑尾,阑尾肿胀约6.0 cm×2.0 cm,表面及周围组织有脓苔,中段穿孔.予以行阑尾切除术并置皮管引流.术后病理证实为急性化脓性阑尾炎.患者痊愈出院.
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肾上腺巨大淋巴结1例
患者女,25岁,酒店服务员.因左侧腰部隐痛2个月入院.2个月前患者反复出现左侧腰部阵发性隐痛,每次疼痛持续时间不一,疼痛发作后可自行缓解,无尿痛,无血尿,无头晕,无头痛,无月经失调.B超检查结果示:左肾上腺巨大肿瘤;CT检查示:左肾上腺肿瘤;核医学检查示:双侧肾上腺未见嗜铬细胞瘤征象.血浆皮质醇检测,早上8时、下午4时、晚上12时结果分别为180、60、61μg/L;外周血象分别为WBC 4.8×109/L,RBC 4.36×1012/C,HB 122g/L,BUN4 mmol/L,血糖4.4 mol/L,CO2CP 23 mol/L,BP10~14/7~10 kPa.ⅣU检查:双侧肾孟、输尿管显影良好,左肾上极受压,左肾较右肾下降约3 cm.气管插管全麻下取左侧腰部经11肋床斜切口,术中探查见:左肾包膜完整,上极受压变形,左肾上腺上极见10 cm×9 cm×6 cm实性包块,包膜完整,与周围组织无浸润生长,无卫星结节,瘤体切面暗红色,实性,无组织液化及坏死.术中完整切除瘤体及部分肾上腺组织,术中血压平稳,术后恢复良好.术后经中山医科大学病理诊断为:左侧肾上腺巨大淋巴结(病理号为:E91441),术后随访半年无复发.
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腹膜后CASTLEMAN病1例
患者女,36岁,因“反复右下腹疼痛不适5年余,加重3个月”于2014年4月入院。入院查体:T:36.4℃;P:68次/min;R:20次/min;BP:98/70 mmHg,神志清楚,发育正常,营养一般,心肺未及明显异常,腹平,脐下可见长约14 cm横行手术切口瘢痕,体格检查未见异常。辅助检查:甲胎蛋白:2.8 ng/mL,癌胚抗原<0.50 ng/mL,糖类抗原-199:6.34 U/mL,糖类抗原-125:9.00 U/mL,血常规、肝肾功能等未见明显异常。入院复查MRI提示(图1):右侧盆底见类圆形占位,呈等T1稍长T2信号,DWI呈不均匀稍高信号,周围脂肪间隙清晰,髂内动脉位于肿块前方,脂肪间隙较毛糙,前后径约3.9 cm,左右径约5.1 cm,上下径约5.3 cm。子宫呈前倾前屈位,子宫肌层形态、信号未见异常。子宫内膜均匀,结合带T2WI低信号连续,宫颈部未见明确异常信号。双侧附件区未见明确异常信号。膀胱、直肠形态、信号未见异常。骨盆构成骨及双侧股骨头形态、信号未见异常。双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。入院诊断为:右侧盆底髂血管旁占位。术前准备完善后于全麻下行盆腔肿瘤切除术+粘连松解术(图2),术中探查肿块位于右侧闭孔旁,边界清楚,完整切除肿块,包膜完整,呈椭圆形,大小约5.5 cm ×4 cm ×3.5 cm,灰红色,质软,术后标本病理示(图3):镜下见淋巴结内滤泡中心玻璃样变的血管,滤泡生发中心萎缩,套区为多层环状的排列的淋巴细胞,滤泡间区见高内皮静脉。免疫组化示:LCA淋巴细胞(+)、Pax-5及CD20 B细胞(+)、CD3及CD5 T细胞(+)、CD10及 Bcl-6生发中心细胞(+)、MUM-1少许B细胞(+)、Ki-67散在细胞(+)、Bcl-2(-)、CyclinD1(-)、CK (-)、CD21及CD23示FDC网。术后患者恢复良好,随访至今未见局部复发表现。
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肾碰撞型癌肉瘤1例
患者男,56岁。间断性肉眼血尿10余天。 B超检查发现左肾占位性病变入住我院泌尿外科。伴有左腰痛,既往有高血压病史10余年。入院查体:左上腹可触及一大小约9cm×8cm×8 cm肿块,质硬,活动可。入院后进一步行CT检查示:左肾下极软组织肿块,考虑肾癌;左肾门肿大淋巴结,考虑转移;双肾多发囊肿。生化检查:血、尿及肝、肾功能正常。经充分术前准备,于2010年1月6日在全麻下行左肾根治性切除术,术中探查肾肿瘤侵及降结肠系膜,无法彻底分离,切除部分肠系膜,离断输尿管,完整取出左侧肾脏及肾周脂肪,清扫肾门肿大淋巴结。术中出血约120 mL。术后予以营养支持,抗炎,免疫治疗,恢复良好。2周后出院。出院后给予白介素,干扰素免疫治疗,未行放、化疗。随访4个月出现腹腔及腹膜后肿瘤复发。
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低度恶性子宫内膜间质肉瘤误诊为富细胞性子宫平滑肌瘤1例
患者女,25岁,已婚.2008年11月因右下腹胀痛,B超发现子宫肌瘤入院,行腹腔镜肌瘤剔除术.病检示富细胞性子宫平滑肌瘤,抗炎治疗1周后出院.2009年12月患者因月经淋漓不净,发现子宫肌瘤半个月再次入院,曾在外院B超示附件囊肿,我院复查B超示子宫肌瘤,宫内实质性占位,宫颈及子宫肌层多发、实性占位.妇检:宫颈肥大.光滑,宫体前位,孕3+个月大小,质硬,双侧附件无异常.术中探查:子宫孕3+个月大小,质硬,后壁可见4 cm×3 cm×3 cm大小突起,前壁与膀胱、腹膜相连,后壁与肠管、双附件粘连,直肠前壁5 cm×4 cm×3 cm大小形态不规则新生物,盆腔少许渗液,分离粘连.双侧附件未见异常.
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腹壁肌纤维瘤漏诊1例
患者女,47岁,以"间断性左上腹疼痛20 d"为主诉来院求治.自诉20 d前因左上腹隐痛不适.在当地医院行心电图、钡透、胃镜及大便潜血试验检查,均无异常发现.B超示慢性胆囊炎,胆囊壁毛糙.予以抗炎止痛治疗,症状无明显改善.今来我院,查左上腹痛点处可触及一纵形条索状肿物,约3 cm×8 cm大小,以"腹壁肿物,性质待排"请外科会诊.门诊施"腹壁肿物切除术".术中探查见肌纤维间一肿物,质韧硬,包膜完整,约1.5cm×5 cm大小.术后送病检示:腹壁肌纤维瘤.
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子宫底部肌壁间妊娠1例
患者女,27岁,以停经78 d,要求终止妊娠入院。入院体检:生命体征稳定,心肺未查及异常。妇科情况:外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,无肥大,宫体后倾后屈,质中,增如孕月大,压痛(一),后穹窿饱满。实验室检查:RBC 3.0×109/L,WBC 8.0×109/L,Hb 108 g/L,HCG(+),B超示:宫内孕12周。遂以次日行钳刮术,术中未钳出任何胚胎及绒毛组织。再行彩色B超示:子宫增大,于子宫后方探及大小为6.7 cm×5.0 cm×4.7 cm胎囊回声,囊内见胎芽头臂径为5.3 cm,可见胎心搏动,此胎囊与子宫无明显联系,双附件显示不清,考虑为异位妊娠。于次日连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中探查:子宫后位,纵椭圆形,子宫底偏向左侧浆膜面明显血运丰富,呈暗紫色,血管增粗迂曲,触之呈囊性,壁薄,子宫体增大如孕3个月左右大小,质硬韧,色正常,考虑为子宫底肌壁间妊娠,征家属同意,行子宫全切除术后送检。 病理检查:肉眼检查:子宫大小9 cm×7 cm×5 cm,肌层增厚,质硬,子宫前壁有一切口,子宫底部有一单独囊腔,已切开,内有一成形胎儿长约6 cm及胎盘组织约50g,囊壁约0.3 cm,无明显管腔与外界和宫腔相通。镜下检查:子宫肌间内见胎盘、绒毛组织。病理诊断:子宫底部肌壁间妊娠。 讨论 异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、复合妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、宫壁妊娠、宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫隔部妊娠(后二种系非正常发育的子宫腔内妊娠)。其中异位妊娠80%为输卵管妊娠。本例为子宫底部肌壁间妊娠则极为罕见。其发生机制不明。可能与孕卵种植在子宫内膜腺体或胚胎滋养层溶解蜕膜及侵蚀肌壁而使孕卵种植,也可能是孕卵外游后在浆膜层种植再侵入肌壁。当胚胎发育至一定阶段易并发子宫破裂,造成大出血,后果严重,须引起足够的重视。
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ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石
随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术逐渐发展,胆囊结石合并胆总管结石的治疗趋于微创化.处理胆囊结石合并胆总管结石,我科通常采用先ERCP取石,再行腹腔镜胆囊切除术.有部分病例,结石嵌顿于胆囊管,处理起来有一定的困难,如果处理不当,可能会出现遗漏结石或损伤肝胆管等严重的并发症[1].但我们均予以有效处理,术后患者均恢复良好.现总结分析2009年1月至2013年1月我科ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石39例,分析如下.1资料与方法1.1一般资料本组39例,男18例,女21例.年龄28 ~ 73岁,平均45岁.术前B超、上腹部CT、MRCP、ERCP等检查提示胆囊管结石29例,余均在腹腔镜胆囊切除术中探查发现.患者均有胆囊炎急性发作病史.合并胰腺炎5例.合并Mirizzi综合征3例,其中2例为Ⅰ型,1例为Ⅱ型.
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颅脑损伤患者术中迟发性颅内血肿的诊治
我科自2001年至今,共收治颅脑损伤患者在手术中迟发颅内血肿46例,经术中探查及颅脑CT检查,及时发现迟发性血肿并清除,明显改善了患者的预后,现报告如下.
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子宫内膜癌手术治疗
1988年FIGO的子宫内膜癌手术一病理分期改变了其治疗方式,治疗从先放疗后手术为主发展成先进行手术分期,从而为术后辅助治疗的选择提供了依据,术式的选择依据是:术前临床分期、术中探查、腹腔冲洗液细胞学结果、剖视子宫及冰冻切片结果.
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原发性腹膜后硬化性脂肪肉瘤1例
1 临床资料患者,刘××,男,46岁,因右中上腹肿块10天入院.患者10天前因有胆囊结石及右侧精索静脉曲张入他院住院治疗,行腹腔镜胆囊切除术,术中发现右中上腹有一肿块,与家属谈话未予处理,出院后转我院继续治疗.病程中,患者感右中上腹隐痛、不适,右下腹及阴囊坠胀不适.查体:右中上腹可触及一圆形包块,质中,光滑,活动度小,无触痛.B超提示:右中上腹内实质性占位病变.随行剖腹探查术,术中探查肿块约20 cm×20 cm×20 cm大小,肿块包膜完整,色淡黄,与肝脏、右半结肠、十二指肠及后腹膜粘连,剥离后完整切除,重约3 kg.病理诊断:硬化性脂肪肉瘤.术后,上述症状消失,术后8天痊愈出院.
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疑似术后粘连性肠梗阻的十二指肠血管压迫1例
1 病例报告患者黎某,男,61岁.因"大便习惯改变,大便带血1个月"而入院.肠镜见距肛缘10~20cm绕壁生长肿物,肠镜已不能通过.病理诊断为直肠腺癌.既往因肠梗阻曾经3次开腹手术.术中探查见腹腔广泛粘连,乙状结肠阙如.
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创伤性膈疝16例临床分析
1987年1月至2000年12月我院收治16例创伤性膈疝患者,现报道如下.1资料和方法1.1一般资料:本组16例,其中男12例,女4例,年龄10~48岁,平均26岁.致伤原因为:车祸10例,坠落2例,锐器刺伤4例.左侧膈疝14例,右侧膈疝2例.16例均在伤后1~8 h入院.临床表现:腹痛11例,有腹膜炎体征10例.胸痛5例,呼吸困难10例,伴有气管移位6例.有休克症状7例.诊断:经体检及X线检查术前确诊10例.术中探查确诊5例.第一次手术漏诊1例,术后1 d出现呼吸困难,经X线确诊为膈疝后再次手术修补膈肌.疝内容物为胃7例,小肠3例,横结肠3例,肝右叶2例,脾脏1例.本组合并颅脑损伤、肋骨骨折或其它骨折、肺挫裂伤、胃肠破裂、肝脾破裂等多发伤共14例.
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十二指肠损伤6例漏诊原因分析
随着交通事故和暴力犯罪的增加,近年来十二指肠损伤日益增多,因十二指肠位置较深,周围解剖关系复杂,常合并其他脏器损伤,术前诊断困难,术中探查也易遗漏.为提高十二指肠损伤的诊断正确率,笔者总结了1998年6月至2003年6月收治的30例十二指肠损伤的临床资料,其中6例因各种原因漏诊,现报道如下.
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外伤性腹膜后血肿72例术中探查处理体会
外伤性腹膜后血肿常与腹内脏器损伤并存,术中如未正确诊断可导致严重后果,术中一旦发现腹膜后血肿,手术医师须决定是否切开探查以及探查确诊后的处理方法.我院1993年至2002年,共在术中处理腹膜后血肿72例,治愈69例,死亡3例.