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Ⅰ型食管闭锁手术一例
临床资料患儿:男,6h.以"生后气促6h"于2002年8月8日收住入院.患儿系第三胎第三产,孕37周.入院后行食管造影诊断为Ⅰ型食管闭锁,B超示:动脉导管未闭,管径3mm,于2002年8月8日行手术治疗.术中探查见食管近端位于第二胸椎,远端位于膈肌上1~2cm,无法Ⅰ期吻合,行胃造瘘术.术后通过胃管注入牛奶和间断静脉营养,患儿生长发育一般,2002年11月25日第二次人院,复查B超示动脉导管未闭已自愈,2002年12月7日采用经颈部和腹部切口行胃代食管吻合术,颈部手术路径采取左侧入路.
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小儿胰腺损伤的诊断和治疗
本文报道14例小儿胰腺损伤.单纯引流6例,缝合修补4例,远端切除4例(保留脾脏2例).13例治愈,1例死亡.认为诊断主要靠术中探查.讨论了手术方式,强调任何术式需加充分而有效的引流.
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重型颅脑损伤术中脑膨出的应急处理
目的 探讨重型颅腩损伤术中脑膨出原因及应急处理措施.方法 回顾性分析术中发生脑膨出32例患者的受伤机制、临床表现、CT扫描结果、脑膨出的不同特征及应急处理方法.结果 32例患者恢复良好8例,中残3例,重残5例,植物生存4例,死亡12例.结论 术前依据受力部位、CT扫描结果,预计术中发生脑膨出的可能原因,术中根据脑膨出的特征,决定是否探查对侧或行术中CT检查,明确诊断,确立进一步治疗方案.
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下腔静脉阻塞型布-加氏综合征经副肝静脉和右肝静脉代偿一例
患者男,39例.因右上腹轻微疼痛伴腹胀1个月入院.查体:肝肋下1.5cm,脾不肿大.实验室检查:总胆红素30.22mmol/L;直接胆红素8.4mmol/L;谷氨酰转肽酶108.1u/L;碱性磷酸酶128.7u/L.经股静脉行下腔静脉造影,测下腔静脉压为17cmH2O,导管插至肝后段水平时受阻,提示该段下腔静脉闭塞,注入对比剂后动态观察,见血流经一支血管流入肝脏,此血管为血流反向的副肝静脉(图1),然后见副肝静脉与右肝静脉之间的交通支显影(图2),之后见右肝静脉及阻塞部位以上的下腔静脉和右心房显影(图3),后见下腔静脉肝后段从副肝静脉至右肝静脉之间有一5.7cm长的闭塞,右肝静脉开口处狭窄(图4).患者接受经心房右肝静脉扩张手术治疗,术中探查中肝和左肝静脉均通畅,右肝静脉开口处狭窄,手指感觉到高速血流的冲击,手指扩张狭窄至无"带戒感".术后患者恢复顺利,随访4年无不适症状.
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腹膜输卵管内膜异位症1例
1 病例介绍患者,24岁,孕39周待产入院.剖腹产术中发现子宫前壁下段浆膜面、子宫后壁、膀胱表面、左侧输卵管系膜上可见密集分布的透明水泡样物,米粒至绿豆大小.摘取子宫及膀胱浆膜面水泡样物2处送病检.术中探查左侧卵巢、右侧附件及阑尾未见异常.临床诊断:①孕39周头位剖腹产;②腹膜新生物性质待查,子宫内膜异位?
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超声诊断右侧类囊性畸胎瘤酷似双子宫1例
患者女,24岁,因停经2月余,外院B超提示"胎死宫内,先天性双子宫"来院要求刮宫,术中探查子宫与宫颈不相通.
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双侧卵巢B细胞源性大细胞淋巴瘤1例并文献复习
恶性淋巴瘤侵及女性生殖系统比较罕见,仅1%的患者表现为卵巢首发,以单侧多见,现将我院收治的1例双侧卵巢淋巴瘤的患者报告如下,并结合文献资料对卵巢淋巴瘤特点进行分析:1 临床资料患者女性,55岁,患者缘于2011年8月无明显诱因出现下腹坠胀感,于2011年11月行经腹卵巢肿瘤细胞减灭术(全子宫+双附件切除术+部分大网膜切除术),术中探查:左侧卵巢肿瘤约7×7×8cm,与左侧盆壁紧密粘连,囊实性,质硬,右侧卵巢肿瘤约11×10×10cm,质硬,腹腔无腹水,大网膜散在转移灶.术后病理:①"左卵巢"非霍奇金淋巴瘤,B细胞源性,大细胞性,浸润输卵管组织.②"右卵巢"非霍奇金淋巴瘤,B细胞源性,大细胞性,浸润子宫肌层、子宫颈、大网膜并肿块形成.入院后行CHOP、COP方案化疗各1周期,治疗结束后血象正常,病情好转出院.
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介绍一种胰十二指肠切除术的一步探查方法
胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术是目前唯一可根治胰头癌的有效方法,一般包括探查、切除、消化道重建,其中探查是术中决定能否切除的重要步骤.虽然术前可依据CT、MRI、腔内超声等影像学检查资料对PD术进行可行性评估,但有相当多患者术前影像学资料与手术探查并不相符,因而术中探查亦成为不可或缺的一步.
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小儿阴性阑尾切除现状的分析与探讨
多年以来,急性阑尾炎仍是小儿外科常见急腹症之一,约占小儿外科急腹症总数的25%。依靠典型的症状及体征,临床上诊断阑尾炎并不困难,但此病如延误诊治可导致阑尾穿孔、腹膜炎、败血症等严重并发症。为避免此类情况的发生,患儿一旦疑诊为急性阑尾炎,应尽快予以手术治疗。由于不同年龄患儿解剖生理特点及诊断的误差,国内外文献报道仍有2%~30%的阴性阑尾切除率[1-3]。阴性阑尾切除是指术前诊断为急性阑尾炎,经术中探查及术后病理检查诊断为非急性阑尾炎的病例。本文综述近年来国内外文献关于小儿阴性阑尾切除的资料,分析其误诊误切的原因、并发症及其他负面影响,旨在为临床提高诊断率、降低阴性阑尾切除率提供依据。
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胃黏膜下脂肪瘤1例报告
1病例报告男,42岁.以"上腹不适伴反酸2个月"于2000年4月22日入院.病人有腹胀、恶心,无腹痛及呕吐,无呕血、黑便,对症治疗可改善.体格检查:一般情况尚可,腹平软,上腹部深压痛(+),粪潜血().胃镜检查示胃窦前壁见一2.5cm×2cm×1cm椭圆形隆起性病变,表面黏膜无异常,可见桥状皱襞,质较硬,提示:①慢性浅表性胃炎;②胃窦黏膜下病变(可能为平滑肌瘤).上消化道造影示:胃窦近端前壁偏小弯侧可见一直径约2.5cm类圆形隆起性病变,光滑、边界清,基底部无蒂,提示胃窦近端前壁小弯侧黏膜下隆起性病变(平滑肌瘤的可能性大).拟诊:胃平滑肌瘤.因临床及胃镜均支持平滑肌瘤之诊断,且患者有胃癌家族史,故予行平滑肌瘤切除术.术中探查于胃窦小弯侧前壁可扪及2.5cm×2cm大小的肿块,可移动,周围淋巴结阴性.采取楔形切除病变,剖检肿物见顶部黏膜有表浅溃疡,黏膜下层可见约3cm×2.5cm×1.5cm之椭圆形、包膜完整的包块,质韧,与周围组织无粘连,切开后见淡黄色脂肪组织.术中冰冻切片及术后病理检查诊断均证实为胃窦部黏膜下脂肪瘤.病人术后恢复好,痊愈出院.
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胆囊管注入十二指肠伴串珠样结石1例
胆囊管注入十二指肠少见,作者在临床遇见1例,报道如下:患者女,48岁,因右上腹痛10年,加重2天就诊入院.查体:右上腹压痛阳性,胆囊肿大,B超示:胆囊炎,胆总管结石.术前无黄疸.行腹腔镜胆囊切除术,术中辩认胆囊管困难,决定中转开腹手术,术中探查见胆囊肿大,张力高,肝十二指肠韧带内有结石感,显露胆总管并切开,未见结石,决定逆行切除胆囊,于胆囊颈部找到胆囊管,并逐渐解剖分离,见胆囊管粗约0.6 cm,与胆总管并行向下注入十二指肠上部(附图),胆囊管内取出六枚黄豆粒大小结石,确认胆囊管无误后,于入十二指肠处切断结扎,胆总管内置T型管,术终.术后患者恢复良好.
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1例甲状旁腺癌的诊治过程体会
甲状旁腺癌是一种罕见的内分泌器官恶性肿瘤,其发病率为3~5/1000万,占所有肿瘤的0.005%[1,2]。人类发现这种病100多年来,全世界报道1000多例[3],其中中国报道200多例。甲状旁腺癌的复发率与初次治疗采取的手术方式密切相关,如果初次手术行了肿瘤整块根治性切除,复发率约为33%,但如果采取单纯肿瘤切除,其复发率超过50%[4]。由于甲状旁腺癌病理诊断缺乏敏感和特异性诊断标准,术中冰冻和术后石蜡切片都有困难。与其它肿瘤相比,术前影像学评估和术中探查发现肿瘤侵犯毗邻组织器官的证据尤为重要。笔者近期成功诊治1例甲状旁腺癌病例,报道如下。
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术前CT小肠造影预测克罗恩病与术中探查结果的一致性分析
目的 探讨术前CT小肠造影(CTE)检查与术中探查结果相比对克罗恩病(CD)患者梗阻、瘘及脓肿的诊断价值,以期为临床治疗提供帮助.方法 将2013年1月至2015年12月期间经南京军区南京总医院普通外科临床、 内镜、 影像学、 手术及病理确诊的176例CD患者的术前CTE资料纳入回顾性队列研究.采用SIMENS SOMATOM Definition Flash 64排双源CT机行全腹平扫加增强扫描,扫描范围自膈顶至耻骨联合水平,扫描结束后将动脉期及静脉期图像采用1.0 mm薄层重建,在MMWP 4.0工作站进行图像后处理,包括多平面重组、曲面重组和大密度投影.将CTE结果与患者术中探查结果进行对比,分析CTE对梗阻、瘘及脓肿诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、假阴性率及准确率.结果 176例CD患者中男122例,女54例,平均年龄29(18~65)岁,平均病程为48(1~240)月,CT检查距手术间隔时间为16(1~30)d,体质指数平均17.8(10.8~34.7)kg/m2,26例(14.8%)患者存在营养风险(NRS2002≥3).全组单独回肠受累23例(13.1%),单独结肠受累19例(10.8%),同时累及回结肠126例(71.6%),上消化道受累8例(4.5%).术前CTE检查共发现小肠病变199处,其中梗阻131处(65.8%),瘘管形成42处(21.1%),脓肿26处(13.1%);而术中探查共发现小肠病变235处,其中梗阻133处(56.6%),瘘管形成74处(31.5%),脓肿28处(11.9%).因术中探查新发现而改变手术方式者29例(16.5%).CTE术前对梗阻的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为86.4%、78.8%、86.9%和78.0%;对瘘的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为83.8%、79.1%、67.5%和90.4%;对脓肿的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值为96.2%、98.0%、90.1%和99.3%.结论 术前CTE可有效评估CD梗阻、瘘及脓肿病变,与术中探查结果具有较好的一致性,其中脓肿的准确性高,可作为CD首选的影像学诊断方法.
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胃血管周细胞瘤一例
患者 女,17岁,因"心慌乏力1年、黑粪4 d"于2011年7月13日入院. 患者1年前始无明显诱因出现心慌乏力,活动后明显,无头晕意识障碍,无呼吸困难. 1周前于当地医院就诊时发现重度贫血,4 d前发现粪便发黑. 查体发现严重贫血貌, 血红蛋白 55 g/L. 胃镜检查: 胃窦见直径2.0 cm柱状隆起,表面糜烂,活检病理示炎性肉芽组织,见图1. CT示胃后壁局限性软组织密度肿块,直径约2.5 cm,肿块向胃腔内生长,境界尚清晰,见图2.术中探查见腹腔无腹水,术中未发现胃周肿大的淋巴结,胃窦后壁见一3 cm × 3 cm × 3 cm实质性肿块,质硬,边界清楚,侵犯全层,主要向胃腔内生长. 遂距肿块边缘约2 cm行扩大的楔形切除.术中标本未活检见癌细胞. 术后常规病理结果示胃恶性肿瘤,淋巴瘤或小细胞癌可能.
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直肠癌脾转移一例
患者女 , 56岁 . 因便后滴血 , 消瘦 1个月于 2001年 5月 6日入院 . 无慢性结肠炎、痔等病史 . 无发热、里急后重、脓性便、腹部疼痛及其它不适 . 查体 : 生命体征正常 . 体质消瘦 , 轻度贫血貌 . 浅表淋巴结无肿大 . 心肺未见异常 . 腹平软 , 无压痛 , 肝脾肋下未触及 , 腹部无叩击痛 , 移动性浊音阴性 . 直肠指诊 : 距肛门 8 cm直肠的左前壁可触及一 4 cm× 3 cm肿物 , 活动度较好 , 无触痛 , 质韧 , 指套带血 . 经直肠镜活检证实为直肠中分化腺癌 . 术前全身检查中发现脾脏有一 4 cm× 3 cm的实性占位病变 . 术中探查盆腔、腹主动脉旁及肝脏均无可疑转移病灶 , 脾脏中下极见 4 cm× 5 cm肿物 , 未侵及浆膜 . 遂行直肠癌根治、脾脏切除术 . 术后病理证实为直肠腺癌脾转移 .
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过氧化氢增强腔内超声在复杂性肛瘘术前评估中的应用
在复杂性肛瘘手术前,影像学检查常有助于发现术中可能会被忽略但易导致术后复发的二级瘘管或脓肿。本研究旨在评价过氧化氢增强腔内超声(PEEUS)诊断肛瘘的准确性。前瞻性纳入2008年2月至2009年5月间印度全球医院结直肠中心收治的复杂性肛瘘患者进行PEEUS和术前临床评估,并与术中探查结果采用一致性Kappa检验法进行比较。在135例接受PEEUS评估的肛瘘患者中,有68例符合复杂性肛瘘诊断标准而终纳入本研究。本组患者年龄(42.5±10.9)岁,弯曲瘘管16例(16/68,23.5%)、高位肛瘘8例(8/68,11.8%),经括约肌间肛瘘42例(42/68,61.8%)。28例(28/68,33.8%)存在二级瘘管,35例(35/68,51.5%)有脓腔形成。 PEEUS检查诊断高位瘘管(92.7%比79.4%,P<0.01)、二级瘘管(91.2%比77.9%,P<0.01)及脓肿(89.7%比80.9%,P<0.05)的准确率均明显优于临床检查。在按照Park分型进行瘘管分型诊断时,PEEUS虽有优于临床检查的趋势(88.2%比79.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。 PEEUS和临床检查在评价主要瘘管(kappa:0.86比0.78,P=0.22)和内口部位(kappa:0.97比0.89,P=0.22)时,一致性相当。PEEUS检查结果改变了13例(13/68,19.12%)患者的手术策略。
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前臂背侧骨间动脉逆行皮瓣修复手腕碾挫伤18例
我院从1996~2000年应用前臂背侧骨间动脉逆行皮瓣修复手腕部损伤18例,取得满意效果.本组均为碾挫伤共18例,其中男14例,女4例.年龄12~36岁,平均24岁.右手12例,左手6例.手腕伤8例,虎口4例,手背6例.术中探查发现尺动脉损伤10例,桡动脉损伤8例,尺、桡动脉损伤1例,同时作血管修复.切取皮瓣大小为4 cm×5 cm~8 cm×12 cm,蒂长5~10 cm.
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砪趾甲下脂肪瘤一例
患者 男,35岁,因右砪趾甲下出现逐渐增大的、无痛性的、柔软的肿物半年余来我院就诊。患者该部位无明显外伤史。肿物位于右砪趾胫侧甲下,质地柔软,界限不清,表面趾甲甲板欠平滑,颜色无明显改变,初始约为黄豆粒大小,逐渐增大至1.5 cm ×2.0cm,无压痛,右砪趾血运、感觉、运动功能正常。右砪趾正斜位X线片示:右砪趾末节趾骨背侧软组织肿物影,肿物临近部位的骨皮质,可见轻度压迹,骨质未见破坏。局部麻醉下行右砪趾拔甲,甲床切开,肿物切除术。术中探查见:肿物位于胫侧近端甲床的深部,表层甲床膨隆,变薄。纵行切开甲床,肿物白行膨出,为黄色,脂肪样,无包膜,界限清,与周围组织无粘连。将肿物完全切除后,送病理检查为良性脂肪瘤。术后随访3个月,肿物无复发,再生趾甲无畸形。
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左小腿移位再植成功二例
例1女,42岁,因火车轮辗压致双下肢完全离断1 h入院.检查:失血性休克状态,血压70/40 mmHg,心率140次/min.右小腿膝关节以下6 cm软组织损毁,右小腿下1/3和足部完好,左小腿下段及足部挫灭.入院后积极纠正休克,急诊行再植手术.术中探查:双下肢离断水平不在同一平面上,左小腿下段及足部损毁,右小腿上段长约16 cm损毁,均没有原位再植条件.因右小腿下段和足部仅有皮肤损伤,其余组织完好,决定移位再植.手术分两组:一组行右股骨髁上截肢;另一组行离体肢体远端和左下肢近端清创.
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胰岛细胞瘤切除术3例麻醉体会
1990年以来我院共行胰岛细胞瘤切除术3例,现将麻醉体会报道如下.[例1]女性,37岁.体重66kg.因清晨嗜睡不醒反复发作4年,偶发抽搐2年入院.患者发病时血糖(1.4~2.44)mmoL/L,血胰岛素>160mIU/L,C肽>12μg/L.MRI:胰尾部小结节9mm×10mm.麻醉前查空腹血糖5.4mmoL/L.常规监测生命体征,予以安定15mg,2.5%硫贲妥纳100mg,芬太尼0.2mg诱导麻醉,司可林80mg静推后行快速气管内插管,并机控呼吸.术中用10%葡萄糖液持续缓慢静滴至开始切除肿瘤前15min停止.术中麻醉维持用芬太尼0.3mg,本可松6mg分次静推,并间歇吸入安氟醚.术中探查肿瘤时血糖5mmoL/L,切瘤后5min血糖9.7mmoL/L,1h后13.9mmoL/L,2h后9.7mmoL/L.术中BP、HR基本平稳,手术过程顺利,麻醉历时3h 20min,共输糖50g.术毕自主呼吸恢复良好,拔管后安返病房.病理报告:多发性胰岛细胞腺瘤.术后15天患者痊愈出院.