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要高度重视医疗器具相关感染问题
由于现代医学技术的进步,许多危重病患者常需进行有创性诊治操作和一些医疗器械的治疗,从而带来了日益增加的医疗器具相关感染问题.例如,放置中心静脉导管引起的导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infections,CR-BSI),应用呼吸机引起的呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP),以及留置导尿管导致的尿管相关尿路感染(Catheter-associated urinary tract infection,CA UTI).
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铜绿假单胞菌再次感染小鼠的实验研究
铜绿假单胞菌(PA)生物被膜(BF)相关感染是难以治愈的.目前攻克PA生物被膜病已成为临床医生亟待解决的课题.PA产生的藻酸盐是一种抗原物质,可诱导机体产生抗藻酸盐抗体,呈现抗原抗体反应.本文建立PA生物被膜感染肺部的小鼠模型,并用PA再次感染小鼠,探讨其致病作用及与免疫反应、细胞因子的关系,为PA感染的防治提供科学依据.
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植入式输液港相关感染危险因素分析及护理对策
植入式静脉输液港(implantable vascular access devices ports,IVAP)由Broviac等发明,是可完全置入并长期置留于皮下的闭合性中心静脉输液装置.IVAP无需反复穿刺,同时药物直接进入中心静脉,避免了对外周静脉的刺激及损伤,与留置针相比,明显减轻了患者的痛苦,是恶性肿瘤患者及多种疾病终末期静脉输液的选择之一.IVAP的主要并发症包括感染、血栓、导管堵塞、漏液、移位及脱落等,其中,IVAP相关性感染是取出IVAP的常见原因[1].Fischer等[2]报道,造成取出IVAP的原因中,46.2%是由于感染,远远高于血栓及功能紊乱.治疗感染造成了高额的治疗费用,也是影响预后的重要原因.本文分析IVAP相关感染的危险因素,并提出相应的护理方法.
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中心静脉置管相关感染研究进展
中心静脉导管(CVC)是广泛应用于危重医学临床的血管内置管技术,尤其在重症监护室(ICU)的血流动力学监测、肠外营养、液体复苏等方面,CVC发挥着非常重要的作用,但CVC也是常见的引起导管相关性感染(CRI)的血管内置管术.近年来,随着各种高质量中心静脉导管的广泛应用,使得CRI问题愈加突出.在美国,每年可造成80 000(例)次中心静脉导管引起的CRI,并由此导致28 000例ICU 患者死亡,每年用于治疗这类感染的费用高达23亿美元[1].我国CRI的感染发生率在2.9~11.3/1 000导管置管日[2].
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细菌生物被膜病
细菌生物被膜病(BD)是随近年来现代医学高科技发展,对生物材料相关感染,某些慢性呼吸道感染反复发作及难以控制的病因探讨中提出的新概念.细菌生物被膜(BF)是细菌为适应自然环境有利于生存的一种生命现象,由微生物及其分泌物各聚而形成.
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中心静脉导管相关感染22例分析
目的 了解中心静脉导管相关感染(CVC-RI)的原因及影响因素.方法 以回顾性调查方法对22例发生CVC-RJ患者年龄、导管留置管时间、置管部位及细菌学检查结果进行统计分析.结果 CVC-RI与年龄无明显相关,但与置管时间、置管部位有关.锁骨下静脉置管发生感染的比例低.CVC-RI病原菌中以革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌为主.结论 应尽量选择在锁骨下静脉置管,减少导管留置时间,注意各种操作时的无菌技术,对于CVC-RI的预防有积极作用.
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不同透析方式感染相关性住院风险的队列研究
目的:探讨不同透析方式血液透析、腹膜透析患者感染相关住院风险的差异及其原因.方法:选取2009-01-2015-12我院透析期间生活习惯相同或相似的患者共500例,分为2组,其中腹膜透析250例、血液透析250例,采用回顾性病例调查手段,配对队列研究的方法.对2组患者住院率和住院天数、住院原因进行统计比较.结果:腹部感染及透析相关性感染是2组患者感染相关性住院的主要原因(PD:0.019/0.100,HD:0.017/0.041).腹膜透析患者感染导致的年住院率约是血液透析患者2倍(0.15,0.09),腹膜透析患者感染相关性住院的风险足血液透析患者感染相关性住院风险的1.55倍,其中透析相关性感染、败血症感染、腹部感染及肌肉骨骼系统感染导致的住院风险,腹膜透析患者是血液透析患者的3.47倍、1.42倍、1.31倍及1.19倍.结论:腹膜透析更易导致患者感染相关性住院,增加了住院率.
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细菌生物被膜在不可吸收内植物感染中的作用
目前骨外科常用不可吸收内植物主要有金属内固定物如不锈钢板、钛合金螺钉、髓内针等和人工关节置换假体,术后感染是骨外科内植物手术术后严重的并发症之一,导致内植物术后感染的原因很多,除了一般原因如内固定术适应证把握不严格,术中没有严格遵守无菌操作技术,抗生素使用不合理等外,许多骨科临床医生在内固定或人工关节置换术后感染尤其发生深部感染时的翻修手术中,都发现致病菌在无生命活力的金属内固定物和人工关节假体表面形成一层生物膜[1],其主要成分是多糖蛋白复合物,它具有黏附性而使细菌黏附在其内外表面,使抗生素难以透过该生物膜达到有效杀菌浓度而对细菌起保护作用[2],这一层多糖蛋白质复合物被称为细菌生物被膜(bacterial biofilm,BBF),目前认为生物医学材料相关感染迁延不愈的主要原因是由细菌粘附于材料表面形成生物被膜所致[3].
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血液透析导管相关感染的护理对策
目的:研究临时性血液透析患者关于导管引起感染的护理措施及处理方法.方法:我院选择2010年9月-2012年9月间进行血液透析的56例患者,所有患者均为临时性血液透析患者,将其分为两组,对照组的28例患者进行常规的护理模式,观察组的28例患者在常规护理模式的基础上加强预防感染的护理,具体为:局部涂抹莫匹罗星软膏封闭导管皮肤出口,加强换药,抗生素加纯肝素封管,定期溶栓的措施等.结果:通过对本文多选患者的研究发现,对照组患者的感染出现率为18.7%,观察组患者的感染出现率为8.9%,观察组患者的感染发生率明显低于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.01).结论:通过对血液透析科患者的护理操作环节进行改进,显著的降低了临时性血液透析患者发生导管相关性感染的几率.
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新生儿室在目标性监测过程中发现问题及改进
为指导和加强新生儿病室的医院感染管理,减少医疗纠纷,保证医疗质量和医疗安全,发现危险因素,及时采取措施进行干预,同时评价控制效果,有效降低新生儿的医院感染.根据《医院高危新生儿医院感染监测方案》,从2011年7月1日起对新生儿室进行医院感染的目标性监测,专职人员每周两次到科内参加晨会,同医生一起查房,查看所有病程记录、体温单.在监测过程中,新生儿科医护人员做了大量工作,完善了各项记录,院感科及时了解、登记被监测患儿的情况,要求医生严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管方法.当发生或怀疑器械相关感染时,督促医生送标本做细菌微生物培养.根据微生物学药敏结果选择抗菌药物.并输入不同体重新生儿的监测数据.
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医院感染管理的风险评估
医院感染关系到患者安全和医疗质量安全,一旦发生医院感染将会给医院及患者带来不同程度的损失,如增加经济负担、延长住院时间、加重患者基础疾病等。世界卫生组织于2004年创建了患者安全联盟,2007年11月27日在我国北京举行了“全球患者安全倡议活动”启动仪式暨医院感染与患者安全研讨会,2008年卫生部医政司司长王羽在中国参加“全球患者安全倡议活动”中指出,在发达国家现代化医院的住院患者中约5%~10%的患者获得感染,而发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2~20倍,在某些发展中国家,医院感染发病率高达25%[1]。Magill 等[2]在美国10个州进行现患率调查,183所医院11282例患者中452例发生医院感染(4%;95% CI :3.7%~4.4%),感染主要为下呼吸道感染(21.8%)、手术部位感染(21.8%)、胃肠道感染(17.1%)和器械相关感染(25.6%)。Al-legranzi 等[3]通过系统回顾和 Meta 分析指出,发展中国家每100例患者15.50%(95%CI :12.60%~18.90%)发生医院感染,比欧洲和美国报告的结果高很多。医院感染管理工作越来越受到关注,不断地面临新的形势和挑战。
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2010年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南的新启示
2010年,国际腹膜透析学会(ISPD)对腹膜透析相关感染治疗指南进行了更新[1].ISPD一直高度地、持续地关注腹透相关感染.此次修订是自1983年首次发表指南后进行的第6次修订,之前的修订时间分别为1989、1993、1996、2000、2005年.和2005年指南比较,2010年指南有如下特点:(1)南于腹膜炎的预防工作日益突出与重要.内容不断增加.2010年指南将其单独成文,不再纳入腹透相关感染治疗指南部分.(2)引入了新的医学检测技术,但在腹膜炎的早期诊断方法学上尚有很长的探索之路.(3)基于2005年之后的研究,特别是多项大型注册登记数据的结果分析,针对某些病原菌感染的治疗流程更加明确.本文就以下几个关键问题进行讨论.
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解读2010年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南
近年来,腹膜透析(PD)技术不断发展,但腹膜炎依然是PD的首要并发症,可导致PD技术失败,增加住院率和病死率.因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗.治疗目标是迅速控制炎性反应和保护腹膜功能.PD感染相关指南早发表于1983年,由国际PD学会(1SPD)主持制定,并分别干1989、1993、1996、2000和2005年进行了修订.本次指南的修订主要以2005年以后发表的文献为依据.更新了2005年的版本.2005年的指南中包括了腹膜炎的治疗和预防两个部分.新指南则聚焦腹膜炎的治疗,对不同类型微生物的感染详细给出具体的诊治流程,临床实用性大大提高.PD相关感染的预防将单独发布指南.
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耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐药机制研究进展
鲍曼不动杆菌常被发现广泛存在于水、土壤等自然界中。但是,该菌也可在健康人群中的某些部位被发现,如皮肤、咽喉及呼吸道分泌物[1]。鲍曼不动杆菌为条件致病菌,当宿主免疫力下降时可引起机会性感染。近年来,鲍曼不动杆菌逐渐成为院内感染常见的致病菌而引起广泛关注。据2013年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示,我国主要地区16所教学医院分离的鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的14.63%,仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌[2-3]。由于鲍曼不动杆菌在环境中普遍存在,而且具有极强的环境适应能力和快速获得耐药性的能力,因而极易造成院内的播散流行,现已成为院内感染的重要病原体[4-5]。碳青霉烯类是治疗鲍曼不动杆菌感染的重要抗生素之一。但是,近年来由于碳青霉烯类抗生素的广泛使用,对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌的报道逐渐增多。其呈现多药耐药、易暴发流行、治疗困难和病死率高等特点已成为临床医生共同面对的难题。因此,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌( CRAB)耐药机制及其相关感染的治疗策略成为这一研究领域的热点。本文就CRAB的流行病学、耐药机制、临床特点和治疗进行总结分析,为作进一步防控提供对策,以减少其广泛传播。
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非血管操作短暂菌血症
随着医疗技术的不断发展,各种侵入性操作已成为临床疑难杂症的诊断与治疗必不可少的手段.如利用血管置管及非血管置管进行诊断、治疗及监测.前者可进行中心静脉压测定、全胃肠外营养( total parenteral nutrition, TPN)危重病患者长时间补液、给药及有创动力学监测、血液透析、输血及血制品等,后者包括机械通气、气管插管、尿道插管、内镜检查、麻醉相关感染和介入放射学相关感染等.由于这些操作会破坏人体的防御屏障,操作过程及留置过程的污染,极易导致相关的感染,尤其是由此引起的医院获得性血流感染( bloodstream infection, BSI)是对危重患者的严重威胁,经济耗损大.
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深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策
目的:探索分析深静置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策.方法:选择2014年01月到2016年08月期间在我科进行深静置管行血液净化治疗的63例患者为研究对象,随机将患者分为观察组(32例)、对照组(31例),对对照组患者进行常规的血液净化护理,在此基础上对观察组患者采取导管相关感染综合预防和护理对策,对比两组患者的临床效果.结果:观察组患者的导管、纤维鞘感染一次发生率分别为18.8%(6/32)、25.0%(8/32),导管、纤维鞘感染再次感染发生率分别为9.4%(3/32)、15.6%(5/32),对照组患者为51.6%(16/31)、67.7%(21/31)、32.3%(9/31)、48.4%(15/31).观察组患者对护理工作的总满意率、其他并发症发生率显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对接受深静置管行血液净化治疗患者采用导管相关感染综合预防和护理对策能够显著降低相关感染的发生率,提高患者对护理工作的认可度,值得进行推广使用.
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细菌生物膜及其相关感染的研究进展
细菌生物膜(Bacterial Biofilm BF)是细菌吸附于生物材料或机体腔道表面分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等物质,将自身包裹于其中而形成的膜样复合物.研究表明,BF不仅是生物材料相关感染(Biomaterial assocciated infections)的主要原因,也是某些反复发作难治性呼吸道感染又称生物膜病(Bacterial Biofilm Diseases)的致病因素[1,2].加之BF中的细菌在形态结构,理化特性,对抗菌药敏感性及致病性等方面与普通浮游生长的细菌有显著的不同,更由于BF所致的各种感染使临床治疗十分棘手,因此,近年来有关细菌生物膜的基础研究和临床研究受到人们极大的关注.其中以生物膜与相关感染关系及预防对策的研究更为引人注目.本文就此作一概要综述.
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腹膜透析置管术预防性使用抗生素临床观察
腹膜透析患者在行腹膜透析置管术时尽管是无菌手术,但仍存在着伤口感染和腹膜炎的危险[1].新置腹透管的相关感染也是腹膜透析早期失败的原因之一,必须加以重视和预防.
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细菌生物被膜耐药屏蔽及其防治
细菌生物被膜(Bacterial biofilm, BBF)是细菌为适应自然环境有利于生存而特有的生命现象.BBF广泛存在于自然界,国外关于BBF研究是从研究细菌在建筑通水管道、河床吸附而形成BBF导致水源污染开始的.现代医学材料和许多慢性细菌感染性疾病的器官组织表面均发现BBF的存在.1987年美国学者Costerton教授首先提出BBF对人类的致病性问题,近年来国外对生物医学材料相关感染(心脏瓣膜置换术、人工关节置换术、动静脉导管、气管插管、机械通气等合并感染)和某些慢性顽固性感染疾病(如慢性泛细支气管炎、囊性纤维化、亚急性细菌性心内膜炎、慢性骨髓炎、褥疮等)反复发作,难以控制的病因探讨中,提出BBF相关感染(bacterial biofilm associated infections)的概念.
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AHA公布心血管植入式电子器械感染处理指南建议电子器械感染后需完全移除
近期美国心脏协会(AHA)修订了心血管植入式电子器械(CIED)相关感染处理指南.该指南涉及一系列心脏瓣膜设备感染(包括心脏、动脉和静脉),提出了对瓣膜没备感染预防和管理的相关建议,强调了CIED感染的重要性以及临床意义.