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要充分重视乙型肝炎病毒耐药专家共识
全国感染病和肝病专家共同制订的<乙型肝炎病毒耐药专家共识>由<中华实验和临床感染病杂志>(电子版)2008年第2卷第1期一经发表,便引起了全国同行的高度关注[1].这一共识的形成,是继中国"慢性乙型肝炎防治指南"之后的又一份重要的指导性文献[2].这一共识的发表,必将推动乙型肝炎病毒(HBV)耐药的研究认识和临床处理,进一步推进我国慢性乙型肝炎(CHB)的防治研究.
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乙型肝炎病毒的耐药机制与临床处理
过去十年间慢性乙型肝炎的治疗已经有了很大的进展,包括聚乙二醇化干扰素(pegylated interferon,PEG-IFN)、拉米夫定(lamivudine,LAM)、阿德福韦酯(adefovir,ADV)、恩替卡韦(entecavir,ETV)和替比夫定(LdT)等.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) ⅩⅫ--胰肠联合移植后感染的防治
一、概述胰肠联合移植是治疗胰岛素依赖性糖尿病等疾患的有效手段.随着移植免疫学的飞跃进步及外科技术的日臻完善,国际大型移植中心胰肠联合移植术后一年生存率超过90%,移植胰腺一年功能存活率超过75%.包括感染在内的各类并发症是导致移植物失功和移植受者死亡的重要原因.由于胰肠联合移植受者的流行病学特点和胰肠解剖学及病理生理学的特殊性,胰肠联合移植较其他器官移植防治感染难度更大,临床处理甚为棘手.
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胸主动脉夹层动脉瘤的不典型核磁共振成像表现及其临床处理
胸主动脉夹层动脉瘤的准确诊断和分型有助于临床处理和提高生存率[1].但核磁共振成像(MRI)表现并不一定典型,常常只有胸主动脉壁增厚伴或不伴腹主动脉内膜剥离,而不见内膜撕裂破口,致使临床上容易漏诊、误诊和误治.回顾1994~1999年间我院141例主动脉病变病人的MRI及临床资料,针对其中10例不典型表现病例的临床诊治体会和问题,进行总结和分析如下.
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心脏术后晚期化脓性肋软骨炎3例
晚期化脓性肋软骨炎是较少见的心脏直视手术后正中胸骨切口并发症,因临床表现隐匿,易造成诊断治疗延误,致病程长,加大病人痛苦,治疗费用高,临床处理颇为棘手[1-3].
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喉后移术在结肠代食管术中的应用
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,目前公认的手术方式为结肠代食管[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部合并气管瘢痕狭窄损伤,对这种高位损伤进行手术治疗时,临床处理困难.我们对食管化学灼伤后,合并咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的2例病人进行了喉后移术加结肠代食管术.临床效果良好,现报道如下.
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前上纵隔肿瘤手术后气管软化的临床处理
前上纵隔肿瘤手术后发生气管软化如处理不当可危及病人生命.现报道2例纵隔肿瘤手术后气管软化病例,以探讨其临床处理手段.
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腓肠神经营养血管逆行岛状肌皮瓣修复足踝部慢性骨髓炎创面
足踝部由于软组织较少,发生创伤后比较容易出现骨质外露或骨折,对这类损伤处理不当,往往会并发慢性骨髓炎,临床处理十分棘手.2007年6月至2010年4月我们在成功应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的基础上,采用腓肠神经营养血管逆行岛状肌皮瓣修复足踝部慢性骨髓炎创面8例,效果满意.
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盆腔器官脱垂手术后复发的处理
盆腔器官脱垂是老龄化高发疾病,严重影响中老年女性生活质量。其诊治涉及妇产科、泌尿外科、肛肠外科及消化内科等多个学科领域,临床处理十分棘手。目前主要且有效的治疗方法为手术治疗。
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巨细胞感染的孕前和产前筛查
在孕期 TORCH 感染中,巨细胞病毒(cyto‐megalovirus ,CM V )感染备受关注。风疹病毒感染一次后,通常可获得终身免疫,不曾感染者可接种疫苗主动免疫。而CM V 感染不仅涉及孕妇,且人群广,可反复感染,也无可用的疫苗,宫内感染后可造成严重后果。虽然医生建议女性怀孕前好能做一次CM V 感染筛查,但临床仍有不少孕妇在孕期未作CM V 感染筛查,因此准确判断孕期感染的时间对临床处理非常重要。
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畸形子宫终止早期妊娠14例
畸形子宫合并早孕是高危妊娠的一种.人工流产术前患者拒绝彩超检查,或术前彩超未查出子宫畸形,术中非常容易发生漏吸,子宫穿孔及人工流产不全等并发症.术前明确诊断的子宫畸形,药物流产后,因不全流产行清宫术,也有发生以上并发症的可能[1,2].通过对我院2003年~2004年14例畸形子宫终止早期妊娠患者进行分析,旨为临床处理类似病例提供一些参考价值.
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126例妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿脐血心肌酶检测的临床分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要危及胎儿,可引起羊水胎粪污染、宫内窘迫、早产及围产儿死亡 [1],为改善妊娠结局,临床处理常倾向于剖宫产.本文对我院126例ICP作分度诊断和处理,检测脐血心肌酶活性,并作临床分析.现将结果报告如下.
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双胎妊娠一胎宫内死亡25例临床分析
双胎妊娠是妊娠高危因素之一,而双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,双胎妊娠一胎宫内死亡对另一存活胎儿及母亲会产生何种影响,是终止还是继续妊娠,妊娠结局如何,是临床上值得探讨的问题.双胎妊娠一胎宫内死亡的临床处理需同时考虑宫内存活胎儿成熟度和死胎对母体凝血功能的影响,以期有良好的妊娠结局.为此对本院25例双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行回顾性分析,以探讨影响母儿预后的相关因素.
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要与时俱进地评价盆底重建手术
盆腔器官脱垂是中老年女性常见病,发病率为18%~30%,其可引起腰酸、下坠、行走不便、排尿异常及性生活质量下降等,严重影响患者的工作和生活.关于盆腔器官脱垂的临床处理,多选择手术治疗,手术治疗历史悠久,方法很多,不同时代,盆底重建手术各有特点.迄今为止,尽管近年来推出了许多新的盆底重建手术方式,但仍无“金标准”术式.因此,面对如此多的盆底重建手术方式,应进行科学、客观地评价.
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病理是妇科肿瘤临床处理的"指挥棒"
我国已故著名妇科肿瘤专家钱和年教授生前查房时曾多次说过:病理是妇科肿瘤临床处理的"指挥棒".至今我们仍深切感到这句话是对病理诊断在临床工作中重要性的高度概括,是积多年临床经验和教训的精辟总结.目前,病理诊断已成为妇科肿瘤诊治全过程的首要和重要环节之一.
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恶性潜能未定型子宫平滑肌瘤
2002年2月27日北京大学第一医院、人民医院、第三医院、北京大学医学部病理系在人民医院对恶性潜能未定型子宫平滑肌瘤的诊断、临床处理及预后进行了讨论.讨论由北大人民医院妇科崔恒教授主持.
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《母胎医学循证指引》出版
由陈敦金和刘慧姝教授编译、广东省出版集团广东科技出版社出版的《母胎医学循证指引》于2012年5月正式出版。循证医学概念是指用佳的临床医学证据治疗患者。原英文版作者组织了近20位英美母胎医学专家搜寻全球著名医学文献,总结出佳可信的产科和母胎医学临床处理证据。书中阐述的各种疾病的危险性及其应对措施的安全性证据都是根据合理样本的统计研究得出的,而不是一人一时的经验之谈,所以,特别适合于指导广大产科医师快捷、安全地处理患者。
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《母胎医学循证指引》出版
由陈敦金和刘慧姝教授编译、广东省出版集团广东科技出版社出版的《母胎医学循证指引》于2012年5月正式出版。循证医学概念是指用佳的临床医学证据治疗患者。原英文版作者组织了近20位英美母胎医学专家搜寻全球著名医学文献,总结出佳可信的产科和母胎医学临床处理证据。书中阐述的各种疾病的危险性及其应对措施的安全性证据都是根据合理样本的统计研究得出的,而不是一人一时的经验之谈,所以,特别适合于指导广大产科医师快捷、安全地处理患者。
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母儿Rh血型不合的宫内输血治疗一例及文献复习
母儿Rh血型不合所致的胎儿溶血是由于Rh血型阴性的母亲产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体,血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环,引起胎儿红细胞破坏,发生进行性溶血,引起胎儿贫血、心力衰竭、水肿,甚至死胎、新生儿死亡等严重不良结局[1]。不同的种族血型为Rh阴性的个体所占比例不同,我国Rh血型阴性个体占0.3%,低于北美和欧洲白种人的15%及非洲人的4%~6%[2],但我国人口基数大,母儿Rh血型不合时有发生。近年来,随着Rh血型的普查,以及“二孩政策”的调整,母儿Rh血型不合的发生有增多趋势。我国对该病的标准化处理经验不足,文献中曾报道因母儿血型不合行宫内输血的病例,2008年报道的病例于输血次日发生胎膜早破[3],2009年报道的病例经胎儿脐静脉输血失败、二次行腹腔输血后取得较满意的结局[4]。本文为1例母儿Rh血型不合孕妇实施规范性宫内输血的成功处理的病例,旨为国内类似病例的临床处理提供参考。
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宫颈病变锥切术后妊娠8例分析
宫颈病变是影响妇女健康常见的疾病之一,且目前患宫颈病变妇女的发病年龄有年轻化的趋势[1].很多患者渴望保留生育功能,宫颈锥切术(锥形切除鳞柱状上皮细胞交界和移行带周围下部的部分宫颈组织)作为诊断和治疗宫颈病变的一种方法,在临床应用越来越广;但宫颈锥切术后的妊娠以及由其引起的早产和流产等问题,也日渐突出.本研究对我院收治的8例宫颈病变锥切术后妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,以指导临床处理.