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肺动脉内碎栓溶栓治疗肺栓塞前后心电图的观察
患者男性,59岁.胸闷、气短12天入院.该患缘于12天前无诱因出现胸闷,无胸痛,伴气短,偶有咳嗽,咳白色粘痰.偶有黄痰、无发热、无咳血及盗汗,无夜间阵发性呼吸困难,无头晕、头痛,未系统用药治疗.门诊查心电图(图1)示:窦性心动过速,V1导联呈rsr′s′型,肢体导联SⅠQⅢTⅢ.影像学诊断:双肺动脉主干及分支栓塞.彩色超声示:右心增大,三尖瓣中度返流,肺动脉高压.
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老年外耳道尖锐湿疣1例
1 临床资料 患者男,80岁,河北三河人.4年前无明显诱因左外耳部见一黄豆大小红色赘生物,伴瘙痒,常搔抓,逐渐增大.皮损组织病理检查诊断为尖锐湿疣,未经治疗.既往体健.否认性病及冶游史.查体:一般情况好,心电图提示完全性右束支传导阻滞,HbsAg、抗-Hbe和抗-HBc均阳性,其他未见明显异常.皮肤科情况:左侧外耳道可见1.0 cm×1.1 cm红色菜花状赘生物,高出皮肤表面,堵塞外耳道,质脆,基底部可见糜烂及白色分泌物渗出,有异味(图1).
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冠状动脉 CTA 意外检出心肌梗死合并Ebstein 畸形1例
患者 男,49岁,无明显诱因突发心前区疼痛,大汗淋漓并一过性晕厥。门诊心电图示:完全性右束支传导阻滞,V1~V6导联 ST 段上抬。临床因怀疑冠心病行冠状动脉 CTA 检查,心脏佳舒张期 CTA 图像示:①三尖瓣瓣叶附着点向前下移位,远端达右心室小梁部,部分房化右心室压迫右心室流出道,三尖瓣与二尖瓣间距增大,右心房、室扩大(图1,2);②左前降支重度狭窄(图3),左心室前壁心肌梗死,心包少量积液。意见:左前降支重度狭窄、心肌梗死合并 Ebstein 畸形。
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阻塞型睡眠呼吸暂停综合征表现为扩张型心肌病1例报告
患男,36岁,以发现睡眠呼吸暂停4年,胸闷、气短4d之主诉于2005年12月22日入我院.4年前家属发现睡眠中打鼾,夜间频繁出现呼吸暂停,持续数秒,进行性加重,伴颜面及口唇青紫.4d前晨起嗜睡,活动后胸闷、气短、伴头晕、头痛、腹胀及乏力.当地医院行胸部X线片及心脏超声,以"扩张型心肌病、心功能不全"给予利尿等改善心功能治疗好转,1d前再次加重入我院心脏内科.既往无冠心病、高血压、糖尿病病史.查体:身高170 cm,体重95 kg,体重指数(BM I)32.87,血压110/80mm Hg.精神差,口唇紫绀,悬雍垂肥厚,咽腔狭窄,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿音.心界扩大,心率75次/min,律齐,心音低钝,腹部(一).心脏超声示:左心增大,左室为主,舒张/收缩末期内径61/46 mm,左室射血分数(EF)48%,左室收缩功能减退.心脏X线:心影普遍增大、左右室增大,心胸比例>0.5.心电图(ECG)示:窦性心律、完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞.临床诊断:扩张型心肌病,全心扩大,心律失常,慢性心力衰竭Ⅲ度.入院当晚因窒息急诊行气管切开术,并转耳鼻喉科继续对症治疗,情况好转后于2006年1月3日气管切开造瘘口封堵,给予睡眠多导仪监测(澳大利亚产沙利文Copumedics睡眠呼吸监测仪):长呼吸暂停101s,长低通气时间75 s,睡眠时呼吸暂停低通气指数次6.3/h,低SpO2:23%,清醒时平均为68%,平均降低22%,诊断为重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征.2006年1月5日在经气管切开造瘘口插管全麻下,行舌骨甲状软骨间隙缩窄舌前徙术、悬雍垂腭咽成形术、扁桃体摘除术,同时予CPAP治疗.出院前无活动后心悸、气促、头晕乏力、嗜睡,夜间可平卧休息,下肢水肿消退,夜间打鼾憋醒及呼吸暂停消失.
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纵膈占位摘除术中急性心包填塞一例抢救体会
1 病历摘要患者,男,58岁,以"纵膈占位"入院,拟在全麻下行胸腔镜下纵膈占位切除术.术前完善常规检查,ECG示完全性右束支传导阻滞,ST-T改变.
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3例急性肺栓塞心电图分析
1 临床资料例1:患者男性,58岁,因进食后嗳气3月余入院.诊断胃恶性肿瘤明确,行胃癌根治术术后第8d患者下床活动后突然昏倒在床边,随后立即在床旁行抢救,急诊床边心电图(1-1)与刚入院时心电图(1-2)对比,出现窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ导联S波加深.实验室检查:D-二聚体14.63mg/1患者经全力抢救,无效死亡.
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左心室肥厚伴完全性右束支传导阻滞诊断中应用心电图的可行性研究
目的:研究左心室肥厚伴完全性右束支传导阻滞诊断中应用心电图的效果。方法选择2013年1月~2014年1月我院收治的18例左心室肥厚伴完全性右束支传导阻滞患者(试验组)及20例左心室肥厚患者(对照组)进行研究,对所有患者进行心电图检查,之后对两组患者的Rx+Sz、RV5+SV1或RV6+SV2及QRS时间进行比较分析。结果试验中,试验组RV5(V6)+SV1(V2)及Rx+Sz与对照组比较无显著差异(P>0.05);试验组QRS时间显著长于对照组(P<0.05)。对所有患者以QRS时间≥155ms作为诊断标准时,试验组阳性患者有12例,对照组患者阳性患者有3例,敏感性为66.6%,特异性为85.0%。结论左心室肥厚伴完全性右束支传导阻滞诊断中应用心电图,存在显著差异数据,具有可行性。
关键词: 左心室肥厚伴 完全性右束支传导阻滞 心电图 -
高龄急腹症患者术中心跳骤停抢救成功1例
1临床资料
患者,男性,81岁,体重70 Kg。因腹痛1 d急诊入院,诊断为“乙状结肠肿瘤,空腔脏器穿孔并弥漫性腹膜炎”拟行剖腹探查术。 ECG:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,131次/min。心脏彩超:升主动脉增宽,主动脉瓣关闭不全,左室舒张功能降低,EF63%。实验室检查:WBC 2.58×109/L, HGB 162 g/L,血清K+3.50 mmol/L,Cr 182 umol/L,血糖7.17 mmol/L,凝血功能无明显异常。 ASA 3级,追问既往无特殊病史及手术麻醉史。拟行硬膜外+静吸复合全麻。 -
丙泊酚、胺碘酮导致冠状窦性心律1例
1 临床资料患者男性,军队离休干部,87岁,因"发现右上肺占位9月,伴咳嗽、咳痰、气喘1w″于2013年1月16日人院.既往有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全等病史,发现右上肺占位时已拒绝穿刺活检.入院查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压138/76mmHg.神志清楚,精神差,颈静脉无怒张,浅表淋巴结无肿大.右上肺呼吸音减弱,双下肺可闻及少量细湿性啰音.心率78次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部无异常.双下肢中度浮肿.入院后查胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿;右上肺占位,约8.8cm×6.5cm大小,考虑肺癌并侵犯胸壁、纵隔淋巴结、胸3椎体及右侧第2、3后肋.心电图:窦性心律(心率76次/min),完全性右束支传导阻滞.
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骨髓干细胞治疗糖尿病性心肌病1例
1一般资料患者女性,63岁,主因“阵发性胸闷、心慌3年,加重伴乏力1月”入院.患者于3年前出现劳力性胸闷、心慌,偶有黑(口),休息可缓解.1月前患者劳累后出现胸闷、心慌加重,伴咳嗽、咳痰,乏力,夜间阵发性呼吸困难,双下肢水肿.服用单硝酸异山梨酯缓释片,吲达帕胺等药物,病情无明显改善.心电图检查提示:不完全性右束支传导阻滞,部分导联ST-T异常改变.心脏彩超示:室间隔及左前壁运动搏幅减低;双房大;主动脉硬化;心包积液(少-中量);左室收缩功能减低;二尖瓣、三尖瓣少量返流;EF:31%.
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分支性室速误诊1例
患者男性,13岁,因阵发性心悸、胸闷1年,发作40小时入院.患者1年前突发不明原因的心悸、心慌、胸闷并伴头昏、气短、肢体无力,但无意识丧失,持续约1小时自行缓解.此次住院前40小时上述症状再发并伴恶心、呕吐.门诊心电图报告:阵发性室上速;完全性右束支传导阻滞.
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瘢痕子宫行剖宫产术中癫痫大发作一例报告
患者,女,28岁,体重60kg,因下腹坠痛2天入院,入院诊断:G2P1足月宫内单活胎;瘢痕子宫.入院BP:110mmHg/70mmHg,ECG:窦性心律87次/分;心电轴无偏;不完全性右束支传导阻滞,辅助检查,凝血酶原时间及活动度正常,否认有肝炎、结核等传染病及其它病史.完善相关检查后急诊行剖宫产手术,术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,入室sP120mmHg/80mmHg,HR105次/分,于T12~L1间隙穿刺行连续硬膜外阻滞麻醉,穿刺成功,各项指标正常,置管向头端留置3.5cm;回抽无液体后缓注入试验剂量2%利多卡因5mL(1:20万肾上腺素),约2min突发全身抽搐,意识丧失,牙关紧闭,立即鼻导管高流量3L/min给氧,初步考虑为妊娠合并子痫发作或本地较多发癔病,BP120mmHg/80mmHg,立即静注10%葡萄糖250mL+25%硫酸镁20mL,血压下降抽搐未停,同时见口吐白沫,再一次向病人家属进一步追问病史的同时静脉缓慢推注安定10mg,在抽搐持续30min时,加用10%葡萄糖液250mL+安定10mg静脉点滴维持.
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高龄心功能衰竭麻醉一例
近日,我院为一例左心衰(ASAIV级)患者在全麻下施行了电视腹腔镜下脑室-腹腔分流术获得成功,现报告如下.资料与方法一、一般资料患者,男,72岁,ASAIV级.曾于2001年10月因四脑室胶质瘤在我院行X-刀治疗出院,于2002年2月再次出现头痛、头晕,行走时摔倒并昏迷两天清醒,感头痛、头晕加重,不能行走收住院,查体:BP:180~160/120~95mmHg.CT示:四脑室占位,继发梗阻性脑积水.ECG示:异位心律、房颤、左心劳损、不完全性右束支传导阻滞;二维彩色超声心动图考虑慢性肺源性心脏病.入院一周后,左心衰发作,经内科给予强心、利尿、扩血管、营养心肌等综合治疗两周后,家属坚决要求手术,后诊断为,四脑室胶质瘤X-刀治疗术后;左心衰;心功能Ⅳ;心源性哮喘;房颤;缺血性心肌病.拟在全麻下行"脑室-腹腔分流术".
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急性前壁心肌梗死合并完全性右束支阻滞型心电图
目的:通过对急性前壁心肌梗死伴发新出现的完全性右束支传导阻滞患者的临床资料分析,评估急性前壁心肌梗死伴发新出现的完全性右束支传导阻滞的临床意义.方法:分析急性心肌梗死患者的临床事件、心电图、多普勒超声、冠状动脉造影和治疗顸后情况.结果:完全性右束支传导阻滞引起的继发性ST-T改变(右胸导联ST段下移、T波倒着),可掩盖急性心肌梗死早期缺血、损伤性ST-T改变,或削减ST段抬高的幅度,必须指出右束支阻滞影响急性心肌梗死早期的心电图诊断.结论:急性前壁心肌梗死伴CRBBB患者易出现恶性心律失常,血管病变多为伴前降支病变的多支病
关键词: 急性前壁心肌梗死 完全性右束支传导阻滞 -
急性早幼粒细胞白血病并DIC及心脏Ⅱ度房室传导阻滞诊治成功1例
1病例介绍患者,男性,57岁,干部.以畏冷、发热伴咽痛、口角疱疹一周于2000年1月22日入院.入院后患者感到胸闷、心悸、气促、乏力,4个月前体检时检查:心电图窦性心律,心率76次/min,完全性右束支传导阻滞.
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复方氨林巴比妥注射液致心室颤动1例
病历资料
患者,女,68岁,因“腹泻、发热1天”到某医疗机构就诊,患者入院前1天无明显诱因出现发热,腹泻黄色稀水样大便多次,解粘液脓血便1次,到门诊输液(注射用水溶性维生素2支等)治疗,无好转,次日复诊收住院。既往史:有“心脏瓣膜病,主动脉瓣轻-中度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全,心脏扩大”病史2年,患者否认药物过敏史。查体:T 38.6℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性病容,自动体位,神志清楚。全身皮肤、粘膜稍苍白,口唇稍发绀,唇舌干燥,咽无充血,桶状胸,双肺呼吸音减弱,未闻及啰音。心浊音界向左下扩大,HR 80次/分,节律整齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,无传导。腹部平坦,柔软,无明显压痛,肝脾未触及,肠鸣音6次/分。下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常。神经系统未见异常。入院辅助检查资料:SpO294%,随机末梢微量血糖4.8mmol/L。血常规:WBC 9.9×109/L,N89.2%,L4.5%,RBC3.46×10-12/L,HB115g/L。超敏C反应蛋白:61.3mg/L。血生化:肾功、肝功正常,心肌酶正常,肌红蛋白150.1ng/mL,血钠130.0mmol/L,血钾4.48mmol/L,血镁、血钙正常,CO2-CP 20.2mmol/L。心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞,左室高电压。 -
"杜非合剂"诱发阵发性心动过速1例
1临床资料患者黄某,男性,19岁,汉族,诊断:左股骨外侧踝骨折伴骨游离、创伤性关节炎.麻醉方法:连续硬膜外腔麻醉;使用药物:2%利多卡因、1.73%碳酸利多卡因.术前用药:阿托品0.5mg肌注.术前查体:血压120/70mmHg,心率72次/分,体温36.5℃.术前血常规、出凝血时间、尿液分析、B超检查均正常,心电图示不完全性右束支传导阻滞.
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运动心电图对伴有完全性右束支传导阻滞者冠心病的诊断价值
目的:对伴RBBB患者冠心病的运动心电图诊断价值进行分析.方法:选取2016年1月-2018年1月,到我院进行治疗的32例RBBB患者,疑诊为冠心病.所有患者均进行运动心电图检查.以病理检查结果为金标准,分析运动心电图诊断RBBB患者冠心病的效能.结果:运动心电图诊断冠心病的敏感性为66.67%、特异性为78.57%、阳性预测值为80%、阴性预测值为64.71%、准确性为71.88%;整体诊断效能尚可,基本与冠脉影像检查结果一致.结论:运动心电图诊断RBBB患者冠心病的诊断效能较好,是冠心病筛查的有效手段.
关键词: 运动心电图 冠心病 完全性右束支传导阻滞