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急性广泛前壁心肌梗死合并右束支及左前分支传导阻滞1例
患者,男,72岁.因心前区憋闷,疼痛1天,于2010年2月6日入院.门诊行心电图示窦性心律,心率96次/min,PR间期0.16s,QRS时限0.16s,终末部宽钝.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型,s波宽钝.心电轴-60°,aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.2~0.7 mV,对应导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1~0.2 mV,QT间期0.4s,V1~V4导联呈qR型,各导联均可见提前出现P'-QRS-T,P'R间期>0.12 s,代偿间歇不完全.
关键词: 心肌梗死 完全性右束支传导阻滞 心电图 -
完全性右束支传导阻滞的心电图运动试验
目的探讨心电图运动试验对静息心电图有完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者的冠心病诊断价值.方法有胸痛发作史患者71例,静息心电图呈CRBBB者31例为观察组,静息心电图正常40例为对照组.分别行心电图活动平板运动试验(ETT)及选择冠状动脉造影(CAG),观察运动中各导联ST段变化及其与冠脉病变的相关性.结果运动中CRBBB组多出现V1~V3导联ST段压低(84%),显著高于对照组(27%),P<0.05,局限于V1~V3导联的ST段压低多见于CAG正常的CRBBB患者,其诊断冠心病的假阳性率达67%.CRBBB组中冠心病患者运动诱发肢导联及/或左胸导联ST段压低显著低于对照组中冠心病患者(59%vs 81%,P<0.05),其诊断冠心病敏感性仅59%,特异性则88%.结论 CRBBB患者ETT中V1~V3导联ST段压低诊断冠心病有较高的假阳性,V4~V6ST段压低对诊断冠心病特异性较高.
关键词: 运动试验 完全性右束支传导阻滞 冠心病 -
以咽喉部紧缩感表现的老年变异性心绞痛1例报告
1 病例男,78岁.间断发作咽喉部紧缩感伴大汗3年,复发加重3 h入院.既往无高血压史,抽烟60年,心电图为完全性右束支传导阻滞.近3年患者间断在午夜或凌晨出现咽喉部紧缩感伴大汗,含硝酸甘油可在10 min内缓解.
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老年高钾血症致心脏骤停1例抢救成功的启发
1 病例资料患者,男,84岁.因突发晕厥20 min入院.既往有高血压、冠心病及慢性肾功能不全等病史,心电图示:完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞,近2月来口服呋塞米(商品名:速尿)20 mg/d,螺内酯(商品名:安体舒通)40 mg/d,贝那普利(商品名:洛汀新)10 mg/d.
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肥胖患者结肠癌根治全麻术中严重低氧血症一例
患者,男,61岁,175 cm,110 kg,因“下消化道治疗术后半月,发现结肠癌1周余”入院,患者半月前因“消化道出血”入住当地医院消化科,并行结肠镜检查示“结肠(肝曲)癌”,为进一步手术治疗,收住我院。患者既往高血压、冠心病史,2月前因“心肌梗死”于当地医院行冠脉支架植入术,术后口服拜阿司匹林肠溶片、替格瑞洛。初步诊断为“结肠癌、冠状动脉支架植入术后、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病”,术前肺功能检查示“轻度限制性通气功能障碍,峰流速正常,弥散功能降低,残/总比例降低”心电图检查示“窦性心律,陈旧性下壁、前壁心肌梗死,完全性右束支传导阻滞”。拟择期在静-吸复合全身麻醉下行“右半结肠切除术”。
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蚕豆病合并脊柱侧弯患者行房间隔缺损修补术一例
患者,男,15岁,身高164 cm,体重44 kg,因心脏杂音2月余入院。患者平素活动能力无明显受限,活动后无胸闷、心悸,无胸痛,无反复上呼吸道感染,生长发育尚可。心超提示“先天性心脏病,房间隔缺损”。遂收治入院。既往患者有蚕豆病史,1岁时曾发病。对青霉素、氨基比林、四环素类药物过敏。无哮喘史,无手术外伤史。体检提示胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ或Ⅲ级收缩期吹风样杂音,无明显传导,P2亢进,颈静脉无怒张。血生化检查无明显异常。ECG 提示:不完全性右束支传导阻滞,T 波变化。心超提示:先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔型),32~36 mm,左向右分流,肺动脉高压(44 mm Hg)伴轻度三尖瓣关闭不全,永存左上腔静脉可能,EF:68%。胸片提示:心影增大,肺动脉段膨出,两肺充血改变,胸椎侧弯。腹部 B 超提示:脾肿大。
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植入脑起搏器的帕金森病患者行结肠癌根治术一例
患者,女,68岁,65 kg,拟行结肠癌根治术.患者确诊帕金森病(PD) 10年,规律服用多巴丝肼片(美多芭100 mg,3次/d).2年前行双侧丘脑电极植入术.患者现肌张力增高,静止性震颤,并以左上肢为重,但日常生活尚能自理.ECG示Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞.近10年规律服用吲达帕胺控制高血压,BP维持在130/90mm Hg左右.术前20 min服用多巴丝肼片200mg及吲达帕胺2.5 mg.入室后行桡动脉穿刺,监测BP、HR、ECG及SpO2.因脑起搏器(DBS)明显干扰ECG及SpO2图像,且术中电刀的使用可能对DBS的正常工作产生影响,遂于术前关闭DBS.
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膀胱镜检查术中心肌梗死一例
患者,男,60岁.因"无痛性血尿4年、近一周血尿加重"入院拟在腰-硬联合麻醉下行膀胱镜检查、血肿清除术.2007年因前间壁"心肌梗死",左前降支放置支架一枚,服用阿司匹林和硫酸氯吡格雷抗凝治疗.2008年及2009年行尿道膀胱肿瘤汽化术,病理示:移行细胞癌.2009年因出现肉眼血尿,贫血,故停用阿司匹林和硫酸氯吡格雷.入院检查:Hb 58g/L,输注RBC 1 200 ml,术前1d复查Hb为60 g/L,再输注RBC400ml.ECG示不完全性右束支传导阻滞,ST段改变,V1-V3异常Q波.患者无胸闷、心前区不适等症状.
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紫绀型先天性心脏病患儿急诊脑脓肿切除手术的麻醉处理一例
患儿,男,10岁,体重20.5 kg.曾被超声检查诊断为紫绀型先天性心脏病(CHD):右室双出口,室间隔缺损(26mm),心室水平双向分流,大动脉异位.2010年9月出现发热,后伴有头痛并右侧肢体瘫痪.10月5日头部CT检查:左侧基底节及额颞区类圆形影,环内低密度,周围大片低密度水肿影,颅内高压,左侧侧脑室系统受压变小,中线右移,考虑脑脓肿可能性大.10月7日拟在急诊全麻下实施脑脓肿切除术.术前检查全身皮肤发绀,杵状指(趾)明显.ECG:交界性心率,右心室肥大,完全性右束支传导阻滞.血常规:RBC 6.35×1012/L、Hb 185 g/L、血细胞比容(Hct)0.57.
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丙泊酚诱发惊厥一例
患者女,54岁,66 kg,术前诊断胆囊结石,拟在硬膜外复合全身麻醉下施行胆囊切除术.既往有高血压病史5年,心电图示窦性心动过缓(58次/分),不完全性右束支传导阻滞.术前30 min肌注阿托品1 mg、苯巴比妥钠0.1 g.入室后连续监测ECG、SpO2及NIBP,测BP 140/90 mmHg,HR65次/分,SpO296%,于T9~10硬膜外穿刺置管顺利,导管回吸无血及脑脊液,小剂量局麻药试验无蛛网膜下隙麻醉征和局麻药中毒表现.7 min后开始行麻醉诱导,面罩吸氧,缓慢静注0.2 mg芬太尼及丙泊酚.当丙泊酚推至60 mg时,病人突发惊厥,手足搐动,BP、SpO2未发现改变,HR升至117次/分,立即停止注药.给予维库溴铵8 mg、地塞米松10mg、地西泮10 mg静注,面罩加压给氧,行气管内插管.1min后病人搐动症状消失,生命体征平稳,HR降至84次/分,术中采用静吸复合加硬膜外麻醉,吸入异氟醚.手术过程顺利,历时1 h 45 min.术毕BP 130/80 mmHg,HR 70次/分,约30 min病人清醒,45 min拔除气管导管.
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右冠状动脉瘤切除术麻醉处理一例
患者,男,14岁,体重34kg,因活动后心悸、气促半年伴晕厥3次入院. 术前体查:心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外0.5cm,无震颤,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音.胸部X线报告为心脏右缘肿块阴影与右心室关系密切.CT报告右心室、房旁纵隔胸膜下囊性病变,心包囊肿可能性大.二维彩色超声心动图显示:(1)心外肿块,性质待查;(2)房间隔分流.ECG为不完全性右束支传导阻滞,电轴显著右偏. 术前诊断为心包囊肿,拟行心包囊肿根治术或加卵圆孔修补,备体外循环.入手术室监测SpO2为83%~87%.开放静脉通道、面罩给氧.予咪唑安定 4 mg静注后,患者躁动,SpO2下降至70%左右.静注维库溴铵4mg、芬太尼0. 2mg,右侧卧,SpO2无明显改善.气管插管,行手控呼吸,SpO2仍低,且心率快、血压低.行左桡动脉、右股静脉穿刺置管测压,CVPR15cmH2O.改机控呼吸后SpO2缓升至95%,血气结果为代谢性酸中毒.低SpO2约持续25分钟.手术中见右有一巨大肿块,向上压迫右心房和上腔静脉.在低温、体外循环下切开肿块,探查为右冠状动脉瘤.行动脉瘤结扎,瘤壁切除,并行房缺修补,体外循环85分钟,阻断升主动脉57 分钟,心脏自动复跳.术后恢复良好.体会冠状动脉瘤是较少见的一种先心病.本病例术前诊断不清,晕厥原因不明,给麻醉处理带来困难.膨大的冠状动脉瘤,可引起右心室流出道梗塞、右心排血受到阻碍、右心负荷增加,迫使部分血流通过未闭的卵圆孔进入左心房,产生右向左分流,使SpO2下降. 给予咪唑安定后体循环阻力降低,使右向左分流增加,面罩加压给氧和气管插管后手控呼吸时胸内压过高,回心血量减少,引起血压低、心率快、SpO2低.此例麻醉体会是此类患者的麻醉诱导和维持应尽量减轻肿块对心脏的压迫,防治右向左分流的增加, 例如了解体位对呼吸循环的影响,防止体循环阻力降低,调节好呼吸参数,避免胸内压过高 ,回心血量减少,尽快建立体外循环.心跳恢复后应特别注意ECG的改变,及时发现有无局部心脏缺血改变(手术结扎冠状动脉引起).
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氯氮平致严重心脏毒性反应2例
报告2例氯氮平所致的心律紊乱.例1:男性,55岁,诊断精神分裂症,病期32年,以氯丙嗪、舒必利治疗,心电图检查正常.后因疗效不佳改用氯氮平(350mg/d)和碳酸锂(1.0/d)治疗.因心电图提示有不完全性右束支传导阻滞,加服丹参及麝香保心丸.约8年后某日晨突然跌倒,约半分钟后清醒,主诉胸闷,口唇轻度紫绀,心率46次/分,律齐;心电图示窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞.即予异丙肾上腺素(异丙)1mg+5%葡萄糖生理盐水500ml静脉滴注.上午10时因头晕、胸闷加剧,脸色苍白,心率下降到40次/分,心音轻,遂急转综合医院.在心电图监护中一度出现心脏停搏,经及时心脏挤压后复苏.调节异丙滴速,心率维持在60次/分左右,同时加用舒喘灵.1周后患者心功能保持稳定.例2:女性,37岁,诊断精神发育迟滞伴精神病性障碍.曾以氟哌啶醇治疗无效,3周后改用氯氮平、氯丙嗪治疗,剂量渐加至氯氮平150mg/d和氯丙嗪50mg/d.心电图正常.约4年后心电图见有T波改变;再半年后并有不完全性右束支传导阻滞;但无不适体诉,乃加用丹参、辅酶Q10及麝香保心丸.7年后某日下午,患者诉头昏、无力.心率64次/分,心律不齐,伴有7~8次/分期外收缩.即停氯氮平及氯丙嗪,加用心律平.5小时后心率56次/分,早搏频繁,并有停搏,血压降至102/42mmHg.心电图示窦性心动过缓,有停搏.即予异丙2mg+10%葡萄糖液500ml缓慢滴注,阿拉明19毫克肌注,血压渐恢复正常.此后10天内连续24小时静滴异
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酗酒引起可逆性Ⅲ°房室传导阻滞1例
患者,男,49岁.3小时前饮高度白酒250ml,感头晕,胸闷,眼前阵阵发黑.平时每日饮白酒150~250ml已11年,BP 140/90mmHg,心率48次/分,无杂音.心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,室性逸搏心率.给予异丙肾上腺素1mg和10%葡萄糖500ml,以2ng/min速度静脉滴注.1天后心电图示完全性右束支传导阻滞.4天后心电图右束支阻滞消失.X线胸片、超声心动图及心肌酶谱检查皆无异常,戒酒后随访1年,未见复发.
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主动脉内球囊反搏术临床应用19例报告
主动脉内球囊反搏术(IABP)是抢救各种心源性休克(CS)的有效辅助疗法之一。我院1998年1月~2000年3月间应用Datascope system 97E型主动脉内球囊反搏仪抢救CS 19例,现报告如下。临床资料 一、对象 急性心肌梗死(AMI)伴CS19例,均为男性,年龄45~75岁,平均63.2岁。AMI部位:广泛性前壁12例,下壁+正后壁4例,下壁+右心室3例。合并左心功能不全11例,室性早搏15例,短暂性室性心动过速11例,窦性心动过缓7例,Ⅱ度以上房室传导阻滞2例,完全性右束支传导阻滞3例,左前分支阻滞5例。 二、方法 1.冠脉造影(CAG):升压药应用下常规CAG检查,显示前降支近端闭塞8例、合并右冠状动脉狭窄>50%5例、合并回旋支狭窄>50%2例;左主干次全闭塞6例、合并前降支狭窄>75%3例、回旋支狭窄>50%1例;右冠状动脉近端闭塞5例、合并前降支狭窄>50%2例、回旋支闭塞1例。 2.IABP:应用前讲清治疗意义,取得病人密切配合。选择相应的反搏球囊导管、仪器性能及工作状态,保证充足的氦气。若已行静脉溶栓且活化凝血酶原时间(ACT)>180mse者术前可不给肝素;若ACT<150mse或术前未行溶栓者,肝素按10~13U/kg静脉注射,反搏期间好以10~13U/kg静滴维持,使ACT维持在正常对照值的1.5~2.0倍。所用测压导管均应用肝素生理盐水冲洗,排空气体,校好"0"点;连接好反搏仪心电图导联线,并在仪器上显示出稳定的心电图图形;X线透视下,从右股动脉穿刺插入反搏球囊导管,导管顶端直至左侧锁骨下动脉开口的下方,球囊后端的标志应在左侧肾动脉开口的上方。导管到位后即与反搏仪连接进行反搏,并在X线透视下观察球囊充盈情况,若球囊充盈满意,位置适当,则将导管缝3~4针固定于大腿内侧皮肤上,防止导管因反复充气而移位。
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酷似急性心肌梗死的Brugada综合征1例
1 病案摘要患者男,17岁.因头痛、发热1天入院就诊.平素无胸痛、呼吸困难等症状,曾于1岁、3岁、7岁时发生过晕厥.体检:T 38℃,BP 115/70mmHg,R 18次/分.心界不大,心率120次/分,心律齐,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心电图示:窦性心动过速,HR125次/分,QRS时限0.13秒,QRS波群在V1导联呈rSR`型,R`>r,Ⅰ、aVL、V5、V6导联的S波粗钝,aVR的R波粗钝,符合完全性右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见q波,ST段呈弓背向上抬高,与T波融合成单向曲线,Ⅰ、aVL导联ST段呈下垂型下移,V1、V2导联ST段轻度抬高,呈马鞍型.
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鲁登巴赫综合征1例
1 病案摘要患者女,54岁,因反复活动后胸闷、气喘6年余,加重3天于2004年1月15日入院.既往史无特殊.入院查体:BP 125/70mmHg,P 92次/分,R 26次/分,慢性病容,口唇无紫绀,颈静脉充盈;心尖搏动位于第4肋间左锁骨中线外1.5cm,心浊音界向两侧扩大,心率99次/分,律不齐,心尖区闻及Ⅲ/6级舒张期隆隆样杂音,P2亢进,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期及舒张期吹风样杂音,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性口罗音;腹软,肝右肋下1cm;双下肢凹陷性水肿.ECG:心房颤动,完全性右束支传导阻滞.X线胸片:心影增大、右心增大较明显,左肺动脉段凸出,右下肺动脉增粗呈瘤样改变.心脏彩色多普勒超声示:房间隔中央部回声失落,红色血流左向右分流,Vmax0.93m/s,二尖瓣回声增强、瓣叶增厚,舒张期二尖瓣前瓣向左室流出道膨出呈"气球"样改变,瓣口面积1.56cm2,肺动脉收缩压约120mmHg.结论:房间隔缺损(中央型),轻、中度二尖瓣狭窄,肺动脉高压(重度),右房、右室、右房内径增大,房水平左向右分流,二尖瓣及肺动脉瓣少至中量返流,三尖瓣大量返流.
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老年人急性病毒性心肌炎并多束支传导阻滞1例
1病案摘要患者女,61岁.因心悸、头晕、乏力,伴大汗2小时于2000年6月3日入院.缘2周前受凉后出现畏寒、发热和咽痛,未经特殊治疗,3天后热退.近2天出现心悸、头晕、乏力,伴活动后气喘.无晕厥、心前区疼痛、咳嗽及下肢水肿等,大小便正常.既往体健,无器质性心脏病病史.体格检查:T37℃,BP 90/50mmHg,P 43次/分.无紫绀,颈静脉无怒张;肺无啰音;心界不大,心律齐,心尖部闻及三级收缩期吹风样杂音,心音低钝.腹平软,肝脾未触及;肢体凉,四肢关节无红肿,下肢无水肿.心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,左前分支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,无病理性Q波及ST段改变.
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我的『五管』保健法
有人说:"益寿金舟非药石,我命在吾不在天."我按照这一思路,摸索了适合自身情况的非用药的"五管"保健法.经过3年多来的实践,使我原来的血脂增高、不完全性右束支传导阻滞等不治而愈.现在,我心情开朗,步履轻捷,完全没有了过去的那种病态."五管"保健法的具体做法如下……
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急性前壁心肌梗死伴发新出现的完全性右束支传导阻滞32例临床分析
目的 通过对急性前壁心肌梗死(AMI)伴发新出现的完全性右束支传导阻滞(CRBBB)32例患者的临床资料分析,评估AMI伴发新出现的CRBBB的临床意义.方法 选取2003年2月至2007年6月在本院心脏科住院的AMI患者105例,分为两组,AMI伴发新出现的CRBBB患者32例为观察组,单纯AMI患者73例为对照组,对两组患者的肌钙蛋白(cTNI)滴度、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左室射血分数(LVEF)、心功能Killip分级、严重恶性心律失常发生率及住院病死率等临床资料进行对比性分析并做统计学处理.结果 AMI伴发新出现的CRBBB患者发生快速或缓慢心律失常的比例、心功能Killip分级≥Ⅲ级的比例、心源性休克比例、cTNI滴度及早期病死率均显著高于单纯AMI患者(P<0.05),而LVEF、溶栓再通率显著<单纯AMI患者.结论 AMI伴发新出现的持续性CRBBB,提示临床病情凶险,预后不良,可作为AMI患者病情恶化的一个很有价值的预测指标.
关键词: 急性前壁心肌梗死 完全性右束支传导阻滞 预后不良 -
冠状动脉左主干病变心电图1例
患者男性,56岁。于2h前突发胸骨上段胀痛,咽喉部呈持续性刀割样疼痛。上述症状曾在情绪激动和运动时发作,可自行缓解。因本次发作疼痛明显加重,遂来我院急诊科就诊。体检:体温36.7℃,脉搏90次/min,呼吸25次/min,血压99/58mmHg。患者神志清,急性痛苦面容,面色苍白,出汗较多。急诊心肌酶谱:肌酸激酶(CK)580U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)460U/L,肌钙蛋白I(TnI)32.1U/L。12导联同步心电图(图1)示Ⅱ、Ⅲ、aVF P波浅倒置,频率71次/min,P-R间期0.21ms,V1QRS波群呈rSr'型,时间100ms;本例患者心电图特异性的变化是Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3~V6 ST段压低和T波倒置,尤以V4、V5 ST段压低为明显,约0.15~0.2mv,aVR ST 段抬高,T波直立,V1 ST段亦抬高,但aVR ST段抬高大于V1。心电图诊断:加速的房性逸搏心律,房室传导延缓,提示不完全性右束支传导阻滞,下壁、前壁、侧壁ST段及T波改变。急诊冠状动脉造影提示左主干病变,近段狭窄>95%。临床进行对症处理后患者胸痛有所缓解。