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肺栓塞症25例误诊分析
肺栓塞(PTE)是一种误诊率较高的疾病.现对我院1997~2000年收治的25例PTE误诊病例进行分析.临床资料:PTE误诊病例25例,男15例,女10例,年龄49.85±10.32岁. 劳力性呼吸困难18例,胸痛15例,咯血11例,干咳10例,晕厥2例.呼吸≥20次/分20例,干罗音4例,湿罗音17例,胸腔积液11例,低氧血症18例,肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]>0mmHg 23例,PaCO2≤40mmHg20例.D-二聚体≥500μg/L 20例.心电图:SⅠQⅢTⅢ10例,QⅢTⅢ9例,完全性右束支传导阻滞4例,基本正常2例,超声心动图示肺动脉压增高12例.误诊情况:1997年2月至1999年7月共误诊12例,占同期所发现病例(16例)的75%,误诊时间5~14天.1999年7月至2002年6月误诊13例,占同期病例(24例)的54%,误诊时间1~7天.误诊病种依次为肺炎6例,冠心病6例,左心衰3例,胸膜炎2例,短暂性脑缺血2例,原发性肺动脉高压2例,肺癌2例,肺心病1例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 1例.
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以颈部疼痛为首发症状的急性心肌梗死1例
患者,男,73岁.因早餐后活动中突然感到颈部疼痛2h,无放射痛,伴面色灰白、大汗.入院门诊就医.既往有冠心病完全性右束支传导阻滞、室性期前收缩史10余年,高血压、脑梗死史2年.体格检查:T 36.4℃,P60次/min,BP 17/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).面色灰白,口唇无发绀.颈3~4椎体处压痛明显.双肺呼吸音清,未闻及哕音,心界无扩大,心率60次/min,心律齐,未闻及杂音.腹软,腹部无压痛,肝、脾无肿大.双下肢无浮肿.心电图示:完全性右束支传导阻滞.
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以晕厥为首发症状的急性心肌梗死1例
患者,男,90岁.原有冠心病、脑动脉硬化、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性疾病.长期口服复方丹参片、单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林、盐酸曲美他嗪、银杏叶片等药物.平时血压稳定在130~140/75~85 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率波动在65~80次/min.2012-05-29-21:10患者家属叫诊,诉患者“无明显诱因突然晕厥摔倒”.查:患者面色苍白,意识不清,瞳孔对光反射存在,无抽搐,呼吸20次/min,心率35次/min,血压110/70 mmHg.心电图示:窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞.21:17患者清醒,意识恢复,给予吸氧,舌下含服速效救心丸10粒,21:25在120心电监护下送上级驻军医院.
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尿激酶重复溶栓抢救复发性肺栓塞1例
患者,女,55岁.因肾结石于2010-09-08在笔者所在医院行经输尿管镜钬激光碎石术.既往有糖尿病病史10余年.术后第2天无明显诱因突然出现呼吸急促,胸闷憋气,烦躁不安及背部疼痛.血压降至95/53 mmHg(术前基础血压140/80 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa).急查心电图呈窦性心律,SⅠQⅢTⅢ,完全性右束支传导阻滞,Tv1-v3倒置(术前心电图正常),外周氧饱和度降至74%.临床诊断:急性肺栓塞(PTE).即给予高流量吸氧,多巴胺静脉滴注升压,迅速转入ICU抢救.入ICU时患者意识清醒,血压130/50 mmHg,但四肢湿冷.经持续面罩高流量吸氧呼吸困难仍难以纠正,呼吸频率40次/min.复查心电图为心房纤颤,其余改变同前.
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肌肉注射度冷丁致继发性癫痫1例
患者,男,46岁,已婚.因1天前不慎跌伤左肘部,当即肿痛,活动受限门诊摄片示左尺骨鹰嘴骨折于1999年12月24日2Pm步行入院.神志清,精神可.查体T37.1℃,P72次/分,R19次/分,BP16/9kPa.血常规、肝功能检查正常,心电图示完全性右束支传导阻滞.伤后无发热,胃纳如常,二便调.于28日9Am在臂丛神经阻滞麻醉下行左尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术.于11Am安返病房.病人一般情况好,左前臂石膏外固定,手指活动及血液循环良好.刀口处疼痛可坚持.8Pm疼痛难忍,遵医嘱给予度冷丁100mg肌肉注射,5分钟后患者突然出现全身冷汗,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,继而全身抽搐,身体卧向左侧,呈角弓反张,嘴角向左歪斜,双眼抽动向左凝视,呼之不应,意识丧失.即给吸氧,静脉滴注安定10mg,能量合剂等.80秒钟后缓解.11Pm又出现上述症状持续30秒后缓解.间歇时意识清楚,对答切题,对抽搐全无记忆.29日摄片示内固定克氏针断裂,考虑因肌肉痉挛而致.即行二次手术,术后改用其他类镇痛剂,未出现癫痫再发作.考虑系肌肉注射度冷丁引起继发性癫痫全身性发作.
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创伤性心源性溶血性贫血4例
例1,男,6 a,室缺修补术后4 d出现发热,2周后胸闷、气急、呼吸困难,FCG示完全性右束支传导阻滞,多源性房早,B超发现心包积液,心前区可闻及SMⅡ/Ⅵ级吹风样杂音,P2>A2,肝大,肝颈回流征+,治疗2周后肝肿大减轻,出院后仍反复发热,伴寒战,面色苍黄明显,解葡萄酒样小便,查小便隐血 ,Hb 79g/L,予以碱化尿液、抗感染等治疗,效差死亡.尸检示:室间隔膜部缺损修补处真菌性心内膜炎,致球形血栓形成阻塞主动脉瓣口.
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ACS表现为间歇性完全性右束支传导阻滞和Wellens综合征1例
Acute coronary syndrome(ACS) is an acute and critical condition in medicine.If it cannot be timely recognized and processed,ACS will lead to serious consequences and even sudden death.Here,we reported one case of ACS which is characterized by intermittent complete right bundle branch block and Wellens syndrome.This case was reported in order to improve clinicians’ awareness of such patients with ACS,and to reduce misdiagnosis and missed diagnosis.
关键词: 急性冠状动脉综合征 间歇性 完全性右束支传导阻滞 Wellens综合征 -
地塞米松导致低钾性麻痹及完全性右束支传导阻滞1例报告
患者男,22岁,农民,3 d前因受凉而感咽痛、头痛.1 d前到当地医院就诊,诊断为:"上呼吸道感染",给予静滴"白霉素60万u,地塞米松5 mg".输液完后约3 h逐渐出现双下肢无力,至当晚发展至双下肢麻痹,但无心慌、心悸等.
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完全性右束支传导阻滞合并双向性室性心动过速1例
患者,男,75岁.临床诊断为冠心病,心功能不全.曾有反复心力衰竭病史,近1个月每日口服地高辛0.25 mg.2 d前开始感觉恶心、呕吐、尿少而就诊.ECG示窦性加异位心律;完全性右束支传导阻滞(RBBB);频发室性期前收缩、短阵双向性室性心动过速.
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完全性右束支传导阻滞在评价急性心力衰竭患者预后中的价值
目的:探讨完全性右束支传导阻滞(CRBBB)与急性心力衰竭(AHF)患者长期病死率之间的相关性.方法:人选2012-03-2015-02因AHF人住我院的患者346例,收集与分析人选者的临床资料及入院时的相关检验及检查结果,前瞻性随访所有患者18个月,其终点事件为全因死亡.根据终点事件将其分为死亡组和生存组.结果:①39例(11.3%)失访,73例(23.8%)死亡;②完成随访的307例AHF患者中有35例(11.4%)合并CRBBB,其中生存组中有17例,而死亡组中18例(P<0.01);③Kaplan-Meier分析后发现合并CRBBB的AHF患者死亡风险明显高于无CRBBB的AHF患者(P<0.01);④CRBBB用于预测AHF患者预后的特异度可达92.7%(95%CI 88.6~95.7),敏感度为24.7% (95%CI 15.3~36.1);⑤COX逐步回归分析(向前)显示,合并CRBBB的AHF患者比无CRBBB的AHF患者死亡风险超过2倍(HR=3.912,95%CI 2.208~6.933).结论:CRBBB对评估AHF患者长期预后有重要价值.
关键词: 急性心力衰竭 完全性右束支传导阻滞 预后 -
完全性右束支传导阻滞患者心室机械功能的变化
目的 研究完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者心室机械功能的变化.方法 选取CRBBB的患者48例为CRBBB组,另选取心电图正常的健康成人42例为正常组.应用脉冲组织多普勒显像技术(PW-TDI)测量CRBBB患者心肌组织的运动速度与时间间期指标以反映其心室机械功能的变化.结果 ①与正常组比较,CRBBB组右室侧壁基部收缩波峰值速度(Sm)减小、舒张早期波峰值速度(Em)减小、Em/舒张晚期波(A波)峰值速度(Am)减小(13.7±2.53 cm/s vs 17.00±3.10 cm/s; 12.1±2.06 cm/s vs 21.05±4.23 cm/s; 0.71±0.38 cm/s vs 1.22±0.65 cm/s,P均<0.01),Am无差异(P>0.05);两组间左室基部六个取样点的Sm、Em、Am、Em/Am比较无差异(P均>0.05);②与正常组比较,CRBBB组右室侧壁基部电-机械延迟时间(EMD)和等容舒张时间(IVRT)延长(55±13 ms vs 46±10 ms;41±20 ms vs 30±16 ms,P<0.05),射血时间(ET)缩短(309±43 ms vs 400±60 ms,P<0.05),等容收缩时间(IVRT)与充盈时间(FT)无差异(P均>0.05);两组间左室基部六个取样点的EMD、IVCT、ET、IVRT及FT比较无差异(P均>0.05).③与正常组比较,CRBBB组右室侧壁基部Tei指数延长(0.56±0.14 vs 0.43±0.13,P<0.05);两组间左室各取样点的Tei指数无差异(P>0.05).结论 CRBBB患者右室舒缩功能降低,而左室舒缩功能未受影响.
关键词: 心血管病学 完全性右束支传导阻滞 组织多普勒显像 心脏机械功能 -
经胃食管电极心室起搏抢救外科手术中心脏停搏三例
例1 男性,57岁。因胆石症在硬膜外麻醉下行胆囊摘除术。既往有高血压病史10余年。入院心电图示窦性心动过缓,部分导联ST-T改变。术中第40 min,患者心率降为28次/分,接着出现心脏停搏,立即胸外心脏按压,同时应用胃食管电极行心室起搏,电极插入深度为45 cm,发放脉冲宽度40 ms,起搏阈值22 V,频率75次/分,起搏约10 min后,病人心跳恢复。术后病人情况良好。 例2 男性,78岁。因前列腺肿瘤行手术治疗。既往有糖尿病、高血压病史。心电图示窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞。麻醉前已安置胃食管电极,插入电极深度为47 cm,手术110 min时患者出现Ⅲ度房室阻滞,心室率32次/分。立即行心室起搏,脉宽为40 ms,起搏阈值为18 V,持续至术后80 min,患者出现心房颤动,心室率为68次/分,停止起搏,术后第3天恢复窦性心律。
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双心室多发性粘液瘤伴Ⅲ度房室阻滞一例
患者男性,26岁。因咳嗽气促伴痰中带血2月,腹胀、下肢水肿1周入院,不伴胸痛。入院检查:T 35.8 ℃,P 78次/分,R 20次/分,BP 96/69 mmHg,浅表淋巴结无肿大,右肺下部叩诊浊音,两肺可闻及湿罗音,心界向左扩大,心率78次/分,心律齐,腹膨隆,肝肋下1 cm,脾肋下未及,移动性浊音阳性,肾区无叩痛,双下肢中度凹陷性水肿。胸片示左肺多发性结节影,右下肺团片状影,右胸腔少许积液,心影增大,心胸比率0.64。胸部CT示两肺散在片状影,右中叶外段三角形大片影,右胸腔少量积液,心脏增大,心包未见异常。心电图示完全性右束支传导阻滞,Ⅰ度房室阻滞(AVB)。心脏超声示左、右心室粘液瘤,左室瘤3处,分别附于室间隔,心尖部及左室后壁,大约25 mm×15 mm,右室瘤附于室间隔膜部,大小22 mm×15 mm,左心扩大(附图)。腹部B超示肝弥漫性肿大,双肾实质回声增多,集合管模糊不清,大量腹水。
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室性心动过速揭示急性心肌梗死一例
患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛1h入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁,心电监视示心室颤动(简称室颤)。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸,250J心脏电复律1次成功,转为窦性心律。其PP间期0.52s(心室率115bpm),PR间期0.18s,QRS波群呈室上型,各导联未见病理性Q波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段下斜型抬高0.6~0.9mV,其余导联ST段压低0.2~1.0mV(图1)。约30min后,窦性心律减慢至100次/分(PP间期0.60s),可见频发成对室性早搏(VPC)及室性心动过速(VT)(RR间期0.56s,频率107次/分),两者均呈完全性右束支传导阻滞形态(CRBBBM)伴电轴右偏+150°,推测VT的起源在左室前壁,胸前导联大RS波谷时间170ms,符合Brugada标准VT之诊断,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈qR型(q>40ms),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上或下斜型抬高0.3~0.9mV并和T波融合成单向曲线,其余导联ST段正常或下斜型压低0.2~0.8mV,T波直立或倒置(图2A)。此时急查心肌酶学及心肌肌钙蛋白Ⅰ正常。临床诊断:下壁AMI。经静脉推注利多卡因100mg,继之3mg/min静脉滴注维持,VPC及VT消失。此后多次心肌酶学及心电图检查呈典型下壁AMI之演变(图2B)。
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起源于右束支的间歇性室性并行心律一例
1 临床资料与心电图分析患者男性,21岁.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及关闭不全,心力衰竭.入院心电图示异位搏动起源于右束支阻滞平面下方的右束支性并行心律(并行周期1.42±0.02s)[1].住院治疗22天病情好转后记录心电图(附图V1导联连续描记)显示如下变化:①窦性心律,PP间期0.70 s,下传PR间期0.20s,QRS波宽0.18 s,呈rsR′型,为完全性右束支传导阻滞.②室性异位搏动(以下简称室早),如R′2、9、12、16、20、23、27、31、35、42、49,提前0~0.08 s出现(其PR′间期0.12 s~0.20 s),QRS波宽0.10 s~0.16 s,呈rs或FSr′s′型.
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二尖瓣置换术后左室破裂抢救成功二例
例1,女,43岁.劳力性心慌气促、呼吸困难8年余.查体:二尖瓣面容,心界稍有扩大,心率99次/分,律不齐,心尖区可闻轻度舒张期杂音.心电图示:房颤心律,不完全性右束支传导阻滞.胸片示:肺淤血,右室及双房增大,心胸比例0.65.心脏超声:左3 mm,左室舒张末径42 mm,二尖瓣瓣环内径40 mm,二尖瓣瓣口面积0.58 cm2,左房内血液淤积,顶部、侧壁处可见高回声团块,大约69 mm×25 mm.
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车祸致完全性右束支传导阻滞伴非阵发性室性心动过速
1 临床资料患者男,24岁,平素健康.因车祸致胸外伤,左肺挫裂伤.入院后诉胸闷、气短、左胸痛、查心电图示:窦性心律,QRS呈三种图形,(1)当窦性心率为82次/分时,QRS呈完全性右束支传导阻滞的图形,前有窦性P波,P-R间期0.13s;(2)当窦性心率为65次/分时,QRS呈左束支传导阻滞的图形,前无P波;(3)室性融合波.心电图诊断:窦性心率不齐,完全性右束支传导阻滞,非阵发性室性心动过速、不完全性房室分离,室性融合波.
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外伤与心肌梗塞一例
患者,男性,54岁,因外伤后胸痛1天于2009年7月31日由急诊科转入我科,患者于7月29日被人猛烈捶打胸部及用力撞伤右足等身体多处部位,当时即心前区剧烈样疼痛,右足出血不止而由家人送到我院急诊科就诊并收住急诊科住院观察,局部伤口予清创缝合术,并予行急诊胸部CT扫描结果示:两肺后下部呈磨玻璃样改变,肺血管增粗,心影稍增大,内见点状钙化影,纵隔内未见肿大之淋巴结,右侧中间支气管后壁稍增粗,管腔及管壁未见异常改变,胸膜未见肥厚及钙化,未见液气胸,胸部软组织及诸骨未见特殊,心电图示:1)窦性心动过速,2)电轴右偏,3)完全性右束支传导阻滞,4)急性广泛前壁心肌梗塞(V1呈QR型,V2呈Qr 型,V3呈Qr型,V4呈rS 型,V5呈Rs型,V6呈Rs型,V2-V5 ST段弓背上抬0.15-0.3mv,ST-T融合成单向曲线,T V1-T V6双向),查体:T 37.4℃,P 108次/分,R 20次/分,BP 120/90mmHg,神清,全身多处皮下瘀斑,右足肿胀,伤口已予清创缝合术,局部无渗血,头颅无畸形,五官端正,口唇轻度紫绀,颈静脉无怒张,甲状腺不大,胸廓对称,双肺呼吸音对称,无罗音,心前区无异常隆起,未触及震颤,心界轻度左下扩大,心率108次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝不大,双下肢无水肿,余辅助检查结果:心肌酶学:AST 123 u/l, HBDH 1263 u/l, LDH 950 u/l, CK-MB 141 u/l ;肝功能,肾功能,电解质,血糖,PT, APTT, TT, F.2.B正常,入院诊断:外伤后并发急性广泛前壁心肌梗死,住院期间监测心电图及心肌酶学,均符合急性心肌梗塞死动态演变过程,入院后给予改善冠脉循环,抗感染,营养心肌,对症等治疗后,患者心前区疼痛逐渐好转至消失,因经济困难,住院10天后要求出院.
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儿童室间隔缺损封堵术后完全性右束支传导阻滞对心功能的影响
目的 评估儿童室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)封堵术后完全性右束支传导阻滞(complete right bundle branch block,CRBBB)对左心室和右心室功能的近期影响.方法 按随机数字表法选取从2010年1月至2014年12月于中山市人民医院行VSD封堵术后出现CRBBB的40例患者作为CRBBB组以及40例封堵术后无心律失常的患者为对照组.所有患者均完善术前及术后心电图、超声心动图检查,规律随访超过1年.所有患者在后一次随访时均完善心电图、常规超声心动图及组织多普勒成像(TDI)检查.结果 CRBBB组和对照组手术年龄比较,差异无统计学意义[(5.62±1.84)岁vs.(5.80±1.65)岁,P>0.05].近一次随访中,常规超声心动图提示CRBBB组和对照组的左心室射血分数比较,差异无统计学意义(73.82%±8.55% vs.75.46%±9.95%,P>0.05);两组短轴缩短率比较,差异无统计学意义(36.06%±2.95% vs.37.02%±3.16%,P>0.05);两组右心室面积变化分数比较,差异有统计学意义(35.53%±5.33%ws.39.68%±3.51%,P<0.05).组织多普勒成像提示CRBBB组和对照组仅在三尖瓣右心室侧壁附着点舒张早期心肌速度[(1.80±0.20)m/s vs.(1.91±0.25)m/s,P<0.05]和三尖瓣右心室侧壁附着点舒张晚期心肌速度[(1.62±0.22)m/svs.(1.71±0.19) m/s,P<0.05]比较,差异有统计学意义;而两组其他测量参数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 儿童VSD封堵术后CRBBB可对右心室功能产生一定程度影响,这种影响尚不足以引起心功能不全及相关临床症状,但其对右心功能的影响是否可随时间进一步加重,尚需要进一步研究.
关键词: 室间隔缺损 介入治疗 完全性右束支传导阻滞 心功能 -
导丝再入脱载支架多球囊原位扩张1例
1 病例资料86岁男性,因"突发胸闷气喘3d"入院,既往有原发性高血压(高血压)、糖尿病病史,否认高脂血症及吸烟史.入院查心电图提示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,前壁导联异常Q波,T波倒置,肌钙蛋白7.52 ng/mL,氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP) 14 368 pg/mL.入院诊断:急性心肌梗死;高血压;2型糖尿病.予规范抗血小板、稳定斑块、利尿扩血管改善心功能等治疗.充分排除手术禁忌证后经桡动脉途径行冠状动脉造影示左主干(-);左前降支(LAD)中段(D1分出后)90%狭窄,病变钙化明显,远端心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流3级;左回旋支(LCX)近端起完全闭塞;右冠状动脉(RCA)中段60%狭窄(图1~3).
关键词: 完全性右束支传导阻滞 心肌梗死 支架脱载