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对冠状动脉成像技术的几点思考
随着对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)病理生理机制的深入认识和 "易损斑块(vulnerable plaque)"概念的提出,近年来开展了许多新的检测冠状动脉病变的成像技术,如血管内超声(IVUS)、血管内磁共振成像(MRI)、热及pH异质性成像、光学相干体层成像(OCT)、光谱成像等有创技术,以及心脏多排体层成像(MDCT)、心脏MRI、核医学成像等无创技术.其中,IVUS、MRI、光谱法等均能特异识别斑块的结构成分;OCT是惟一分辨率高达组织病理学水平、精确到能够测定纤维帽厚度的方法;局部热成像法则是测定斑块内炎性活动的特异方法.OCT、MDCT等均已初步应用于临床,IVUS则已广泛用于临床,并显示了它们良好的协助诊断和指导治疗、评价疗效的价值.
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不稳定性心绞痛的诊断与危险分层
急性冠脉综合征(ACS)是冠心病防治的重点,它包括不稳定性心绞痛(UA)、急性非Q波心肌梗死、Q波心肌梗死及心脏性猝死,其病理基础是动脉粥样斑块的不稳定与破裂.不稳定斑块也称为易损斑块,其结构特点为富含脂质,脂质核心大,质地较软,胶原含量少,覆盖的纤维帽变薄,所含的内膜血管平滑肌细胞少或过度凋亡,合成纤维帽的基质蛋白减少.易损斑块中巨噬细胞含量增加,巨噬细胞可以分泌降解基质的蛋白溶解酶,如基质金属蛋白酶、纤溶酶等,使细胞外基质降解,纤维帽薄弱,如果再加上血管外机械应力的作用,更易使纤维帽破裂.
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急性冠脉综合征的相关标志物
1易损斑块与急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)是心血管临床的急危重症,其病理基础是不稳定粥样斑块(易损斑块)的破裂、血栓的形成,或伴有血管痉挛.斑块的破裂多发生于纤维帽薄弱处的帽缘或肩部.
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超微血流成像技术在颈动脉易损斑块诊断中的应用价值
目的 探讨超微血流成像技术(SMI)对颈动脉易损斑块的诊断价值.方法 对本院69例患者108处常规超声检查发现颈动脉低回声或低回声为主混合回声斑块,均行SMI及超声造影(CEUS)检查,按照CEUS及SMI评分标准(0、1、2分),评价SMI与CEUS检出斑块内新生血管的一致性.结果 SMI较常规超声能清楚显示斑块轮廓及形态.SMI显示75处斑块内有新生血管,CEUS显示76处斑块内有新生血管,SMI与CEUS对斑块内新生血管评分一致数共计90处,两种评分结果高度一致(Kappa值=0.748).SMI检查结果显示溃疡斑6处,同样,CUES检查结果显示溃疡斑6处,两种检查结果完全一致.108处斑块中有55处造成管腔狭窄,SMI显示斑块内有无新生血管与斑块是否造成管腔狭窄无关(P=0.473).结论 SMI能清楚显示颈动脉斑块轮廓、形态及斑块内新生血管,可评估斑块的易损性.
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分子影像学在动脉粥样硬化易损斑块评价中的应用
动脉粥样硬化是心脑血管病变重要的病因,在其基础上斑块不可预测的突然破损(破裂或溃疡形成)、血小板激活、血栓形成是缺血性卒中和急性冠脉综合征的重要发病机制. 本文主要从动脉粥样硬化病理特征、分子影像靶点等方面介绍分子影像学在动脉粥样硬化易损斑块评价中的应用.
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动脉粥样硬化易损斑块干预进展
易损斑块的不稳定性导致的斑块破裂、血栓形成和血管阻塞是引起急性心脑血管事件的主要原因[1].易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块.研究发现典型的易损斑块具有以下特点:具有大的脂核,薄的纤维帽,伴有胶原含量减少,平滑肌细胞密度降低,巨噬细胞和T细胞密度和活性增加[2].
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应用光学相干断层成像技术对急性冠脉综合征患者易损斑块识别和干预进展
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中常见的原因之一是斑块破裂,或伴发血栓形成.斑块破裂主要为纤维帽结构破裂,完整性被破坏,脂质核心成分暴露于血液之中,且具有较高的致血栓性,引起血液中的血小板聚集并引发血栓形成.
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颈动脉斑块识别和处理
颈动脉斑块的出现是颈动脉粥样硬化过程中常见的病理现象,与缺血性脑血管病的发生密切相关。尸解研究证实,在颈动脉粥样硬化的基础上,易损斑块不可预测地突然破损、血小板激活、血栓形成是缺血性脑血管病重要的发病机制[1]。颈动脉彩超是颈动脉斑块的常规检查方法,可对斑块进行厚度和长度的测量,根据回声的性质对斑块成分进行初步的判断。随着检查技术的迅速发展,三维超声(3DU)和高分辨多序列磁共振的问世,不仅可以对颈动脉斑块实现立体测量,还可以清楚地鉴别其中斑块的成分,如:脂质、钙化、纤维帽、斑块内出血(IPH)等,从而识别出易损斑块,进一步评估缺血性脑血管病的发病风险。
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血清妊娠相关蛋白-A预测冠状动脉临界病变斑块易损性的临床研究
目的:探讨血清妊娠相关蛋白-A浓度在预测冠状动脉临界病变斑块易损性的作用。方法:入选临床冠心病患者150例,其中,冠状动脉狭窄处于临界病变的患者100例,冠状动脉造影正常者50例。分为不稳定斑块组(A组)56例和稳定斑块组(B组)44例,对照组(冠状动脉造影正常者, C组)50例,用酶联免疫吸附法测定三组患者血清妊娠相关蛋白-A浓度,用血管内超声成像(IVUS)评价稳定斑块和不稳定斑块冠状动脉斑块的形态、特征、稳定性,相关性分析评价血清妊娠相关蛋白-A浓度与冠状动脉临界病变斑块易损性的关系。结果:A组血清妊娠相关蛋白-A浓度显著高于B组及C组(均P<0.05),IVUS显示A组病变血管的偏心指数、重构指数、斑块面积脂核大小(P均<0.05)、斑块负荷(P<0.01)均明显大于B组,纤维帽厚度(P<0.01)及管腔面积(P<0.05)明显小于B组,血清PAPP-A水平与纤维帽厚度呈负相关(r=-0.386, P<0.01),与偏心指数(r=0.251,P<0.05)、重构指数(r=0.287,P<0.05)、脂核大小(r=0.310,P<0.05)呈显著正相关。结论:血清妊娠相关蛋白-A与IVUS评价冠状动脉临界病变斑块稳定性的指标成显著性相关,可作为评价冠状动脉临界病变斑块易损性的血液学指标。
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炎症因子对冠心病易损斑块的预测价值
目的:探讨炎症因子对冠心病(CHD)易损斑块的预测价值.方法:选择住院的CHD患者121例作为研究对象,通过冠状动脉造影(CAG)结果观察斑块性质,分为易损斑块组(A组)与稳定斑块组(B组),测定各组患者血清炎症因子(IL-6、sICAM-1、MMP-9、CRP)水平并进行比较.结果:A组血清炎症因子显著高于B组(P<0.01):AMI及UAP组血清炎症因子显著高于SAP组(P<0.01).结论:可以通过测定循环盘浚中的炎症因子来预测CHD患者冠状动脉斑块的易损性.
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瑞舒伐他汀在老年颈动脉易损斑块干预中的临床效果研究
目的 探讨瑞舒伐他汀对老年颈动脉易损斑块的临床干预效果.方法 选择2012年6月~2015年6月本院收治的合并有颈动脉易损斑块患者80例,按照随机数字表法分为两组,各40例,调节血脂代谢药物,观察组使用瑞舒伐他汀片,对照组阿托伐他汀,比较两组干预前后血脂水平变化情况、干预前后颈动脉超声结果及治疗过程发生的不良反应.结果 干预后观察组总胆固醇水平低于干预后对照组(P<0.05),甘油三酯水平低于干预后对照组(P<0.05),低密度脂蛋白水平低于干预后对照组(P< 0.05),干预后观察组斑块大小小于干预后对照组(P<0.05),斑块厚度小于干预后对照组(P< 0.05),IMT小于干预后对照组(P<0.05),治疗过程中观察组发生的消化道症状、肌肉酸痛及肝肾功能损伤整体发生率显著少于对照组(P< 0.05).结论 瑞舒伐他汀治疗老年颈动脉易损斑块者,能有效调节患者血脂代谢,缩小斑块,达到稳定斑块的目的,且临床应用不良反应更好,值得临床推荐.
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冠状动脉CT血管造影评估血管重构的研究进展
冠状动脉重构的评估及早期识别易损斑块对急性冠脉综合征的防治具有重要意义。评估冠脉的检测技术很多,当前心血管领域的焦点主要集中在如何早期利用非侵入性的影像学技术评估冠脉及识别易损斑块。随着CT设备的升级及技术的进步,冠状动脉CT血管造影(CCTA)作为一种有效的非侵入性检测方法在临床中得到广泛应用。利用CCTA评估血管重构的研究目前正处于探索阶段,本文综述了CCTA评估冠脉重构的研究进展。
关键词: 冠状动脉CT血管造影 血管重构 急性冠脉综合征 易损斑块 -
徐安定:卒中二级预防,如何甄别“易损患者”?
动脉粥样硬化易损斑块破裂和血栓形成,是导致心血管事件的主要因素。在缺血性卒中二级预防中,如何识别有易损斑块的患者?在“2014天坛国际脑血管病会议”上,暨南大学附属第一医院副院长、神经内科主任徐安定教授介绍了他的临床研究经验。
徐安定教授指出,2014年5月,世界卫生组织发布全球死亡原因前10位的数据显示:过去12年中,心血管死亡和卒中占据前2位,与动脉粥样硬化相关的疾病已成为全人类的“头号杀手”。 -
高分辨3.0MRI对颈动脉粥样硬化易损斑块成像的研究
目的 讨论高分辨MRI对颈动脉粥样硬化易损斑块成像并定性分析的应用价值.方法 3.0T高场磁共振、三种对比加权序列“亮血”3D-TOF、DIR-T1(BlackBlood)、TSE-T2对29例动脉粥样硬化的患者的32个硬化斑块进行MRI成像,评价斑块信号特征及狭窄程度.结果 32个斑块中共发现14个易损斑块.结论 采用高分辨MRI可以检出颈动脉粥样硬化易损斑块,并在一定程度上可对其进行危险性评估.
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他汀类药物对急性冠状动脉综合征患者血清妊娠相关性血浆蛋白-A的影响
目的 探讨应用他汀类药物后急性冠状动脉综合征(ACS)患者妊娠相关性血浆蛋白-A(PAPP-A)水平的变化.方法 应用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定40例ACS应用他汀类药物前后、20例稳定型心绞痛(SA)及20例非冠心病患者血清PAPP-A水平.结果 ACS患者血清PAPP-A浓度均明显高于SA组和非冠心病组患者,应用他汀类药物后ACS患者血清PAPP-A水平降低(均P<0.01).结论 PAPP-A浓度在ACS患者血中明显升高,为ACS易损斑块新的血清标志物.
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糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者出院后的治疗
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群,其共同的病理机制是冠状动脉粥样硬化易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下,导致病变血管不同程度的阻塞,引起急性或亚急性心肌供氧减少.
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ApoB/A1比值与稳定型心绞痛患者左主干斑块易损性的相关性分析
目的 观察载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值(ApoB/A1比值)与稳定型心绞痛患者左主干斑块组织构成特征的相关性.方法 选择2010年6月至2016年6月在河南省人民医院行经皮冠状动脉支架植入术(PCI)并口服他汀药物的稳定型心绞痛患者98例,在行冠脉造影时应用血管内超声的虚拟组织学成像技术(IVUS-VH)评估其左主干斑块组织构成情况,依据患者ApoB/A1比值的中位数(0.80)水平将之分为高ApoB/A1比值组(ApoB/A1比值>0.80,n=49),低ApoB/A1比值组(ApoB/A1比值≤0.80,n=49),并测定患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C/HDL-C比值、ApoB、ApoA1、ApoB/A1比值,应用IVUS——VH评价两组患者左主干斑块的组织构成特征,并进一步评价患者上述血脂、脂蛋白及其比值指标与IVUS-VH评价的左主干斑块组织构成指标的相关性.结果 高ApoB/A1比值组冠脉左主干斑块的纤维脂质体积百分比显著高于低水平组(17.5%±1.2%比9.0%±1.0%,P =0.03),纤维组织体积百分比显著低于低水平组(55.1%±2.1%比63.9%±1.8%,P<0.01),且多因素线性回归分析显示:ApoB/A1比值与左主干斑块纤维脂质组织体积百分比呈正相关(r=0.445,β=0.29,P=0.010),与斑块纤维组织体积百分比呈负相关(r=-0.567,β=-0.32,P=0.011),提示ApoB/A1比值水平与IVUS-VH评价的左主干斑块易损性相关.结论 对于接受他汀治疗的稳定型心绞痛患者来说,ApoB/A1比值水平与IVUS-VH评价的左主干斑块的纤维脂质组织体积百分比呈正相关,与纤维组织体积百分比呈负相关,ApoB/A1比值对冠状动脉左主干斑块易损性具有一定的预测价值.
关键词: ApoB/A1比值 血管内超声虚拟组织学成像 左冠状动脉主干 易损斑块 -
动脉硬化易损斑块识别的影像技术进展
近年研究发现,在大多数急性冠状动脉综合征患者中,动脉粥样硬化(AS)斑块破裂和血栓形成是主要的发病机制,而斑块是否破裂取决于斑块的易损性.由于AS斑块从稳定变为易损的过程涉及到炎症、免疫、代谢、凝血等多个环节,单纯显示动脉管腔或斑块形态的诊断技术已不能满足临床的需要.为了判断斑块的易损性,需要对斑块的形态和功能进行综合的评价.因此,建立显示易损斑块形态和功能的显像技术已成为当前的研究热点.
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易损斑块的早期识别研究进展
冠心病是目前中国成人心脏病住院和死亡的第一位杀手,是北京市近年住院数量增加多的疾病,住院平均费用列在各种疾病之首,也是北京市发生医院外猝死的主要原因.近10年来,北京市冠心病发病率和病死率仍呈明显上升趋势,且发病死亡年龄明显年轻化.北京市近年尸检研究结果表明,15~39岁年轻人主动脉和冠状动脉粥样硬化病变斑块的发生率已高达31%.
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丹红注射液治疗不稳定心绞痛临床观察
不稳定心绞痛发生的病理基础多为易损斑块的破裂出血和冠状动脉痉挛,导致局部心肌缺血明显.我科近年来对收治的不稳定心绞痛患者在常规治疗的基础上加用丹红注射液,临床观察取得满意效果,现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象60例,均为国际心脏学会及世界卫生组织不稳定心绞痛标准诊断[1] ,随机分两组:实验组32例,其中男14例,女18例,平均年龄62.4岁;对照组28例,其中男13例,女15例,平均年龄63.3.两组在年龄、性别、病程方面无显著差异,具有可比性.