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七氟醚复合芬太尼麻醉引起肌强直1例
患儿男,5月龄,体重8 kg,因诊断"舌系带过短"拟行矫正术,术前查体及辅助检查均无明显异常.入手术室后给予5%七氟醚吸入,约1 min后进入麻醉状态,建立静脉通道,静脉推注芬太尼30 μg,紧扣面罩予2%七氟醚辅助通气约3 min,SpO2维持在98%~100%,心率130~140次/min.将喉镜置入,挑起会厌,突然发现患儿SpO2持续下降,全身肌肉强直,面色紫绀,立即托下颌,面罩加压吸纯氧行辅助呼吸,气道压力较大,SpO2低降至38%,心率降至82次/min.
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无痛胃肠镜在儿童及高血压患者中的应用观察
胃肠镜检查有一定的痛苦和创伤,部分患者尤其是儿童及高血压患者拒绝接受或不配合检查,使风险增加,影响了诊断和治疗.近年来无痛胃肠镜检查的应用较好地解决了上述问题.无痛胃肠镜检查是通过静脉应用镇静、镇痛麻醉药,让患者在全身麻醉状态下,完成整个检查过程.患者无痛苦,对检查过程无记忆,成功率高.我院近2年将无痛胃肠镜应用于儿童及高血压患者,取得满意效果,现总结如下.
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全身麻醉药对动物发育期大脑的影响
小儿绝大部分手术都需要在全身麻醉状态下施行,全身麻醉药对患儿大脑发育及学习记忆功能有无影响,值得关注.一般认为,全身麻醉指麻醉药物经吸入或静脉等途径进入人体,对中枢神经系统产生可逆性的抑制效应.只要麻醉过程中没有发生大脑缺氧,就不会影响大脑发育.但近年的研究结果表明,全身麻醉药对发育期大脑的影响并非如想象的那样简单,Loepke AW等[1]报道,对大脑未发育成熟的动物使用全身麻醉药后,未成熟神经细胞将会退化和凋亡,学习记忆功能将会受影响.
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无痛胃镜检查临床应用体会
针对普通胃镜检查的有创性和患者有痛苦感,病员常常不愿接受或不能耐受,以及一些精神病人或不配合者被列为禁忌,适当使用麻醉剂,使病人在浅麻醉状态下完成胃镜检查.整个过程病人舒适、无痛苦,我院自2003年3月开展无痛胃镜检查以来,共有520例病人自愿接受无痛胃镜检查,将其结果报道如下.
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优质护理在电子无痛胃镜检查中的应用
近年来,消化道疾病发病率在逐渐增高,而胃镜检查是发现上消化道病变直观的方法。但是,研究发现常规胃镜检容易导致患者产生严重的恶心、呕吐、咽部不适、咳嗽等反应,甚至心率、血压变化,给操作者带来了一定的困难,使得患者产生恐惧心理和痛苦回忆[1-2]。无痛胃镜检查技术能使患者在浅麻醉状态下完成,降低患者检查时的痛苦,保证检查顺利完成[3]。李景灏等[4]研究发现无痛胃镜检查前、检查中、检查后患者心率、血压变化明显优于普通胃镜检查。但是,无痛胃镜检查存在众多潜在风险,如检查过程中患者牙垫吐出、呼吸抑制、麻醉意外、输液部位漏液、脱落、出血、患者从检查台坠落等风险[5]。本文通过对1500例行优质护理的无痛胃镜检查患者的风险发生率、检查完成率及患者满意率进行分析,优质护理可有利于保证检查的成功率及安全性,现报道如下。
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曲马多用于预防全麻术后拔管的应激反应
临床中我们观察到,在全麻术后气管拔管过程中,由于吸痰、拔管等操作的影响,从麻醉状态转为清醒时的疼痛刺激以及呼吸、吞咽反射的恢复,对患者呼吸、循环系统可产生明显影响,表现为心率增快、血压骤升、呛咳等,这对老年特别是伴有基础病的患者,是围麻醉期不可忽视的危险因素.为此,我们在手术结束前半小时静脉应用曲马多,这种方法对预防拔管时的应激反应有良好的效果,现报道如下.
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术中病人皮肤损伤的原因分析与护理对策
进入手术室的病人由于处于麻醉状态,病人知觉部分或全部丧失,肌肉松弛无力,机体的保护性反射作用减弱或消失,皮肤在各种致害因子的作用下极易发生损伤,而且躯体长期处于被动卧位而不能主动活动,尤其是年老体弱及肿瘤消耗病人,皮肤及全身营养状况差,加之术中消毒液及高频电刀的使用,更加使皮肤损伤难以控制,一旦发生将会增加病人痛苦及治疗费用,甚至造成更为严重的后果,需要护理人员在整个手术过程中特别加以关注和采取有效措施方可避免.
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无痛消化内镜诊疗术的护理体会
无痛消化内镜诊疗术是近年发展起来的一种新的内镜诊疗技术,正逐渐为临床医师及受检者所认同.受检者是在麻醉状态下接受诊疗,对内镜检查及治疗过程无记忆,可避免普通内镜检查所带来的各种痛苦体验,减轻精神创伤.同时减少了机体的各种应激反应,降低了危险性,减少了并发症的发生,具有安全、舒适、无痛苦的优点.无痛消化内镜诊疗术扩大了内镜检查和治疗的适应证,使某些外科疾病通过内镜下治愈成为可能.我院开展无痛消化内镜检查及治疗以来,取得了良好的效果,而正确有效的护理是无痛消化内镜诊疗术成功的关键.
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手术病人的安全管理
病人在住院期间受到的伤害一般可分为:由于医护人员的医疗护理缺陷所造成的;有病人自身的原因;非人为因素所造成的伤害等.患者在手术麻醉状态下,所有的保护反射和自理能力均被减弱和抑制,要求每一位手术组成员要有较强的认知能力,细致的观察能力,灵活的应变能力,同时具有高度的责任心.
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实习阶段临床麻醉教学是基础理论的巩固与提高
临床麻醉专业是一个综合性很强的学科,而且实践操作性很强[1].它要求我们把机体视为一个有机的整体,去综合评估机体功能,然后制定合理的麻醉方案,确定麻醉管理的重点.有人形容处于麻醉状态下患者就犹如"生与死"之间只隔了一层膜,由此可见临床麻醉工作的高风险性.同时,也表明巩固与提高临床麻醉实习生基础理论的重要性.
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500例麻醉胃镜检查术的护理
电子胃镜检查术是一种侵入性操作,由于胃镜管径粗、镜身长,容易引起患者的恐惧感.尤其是在插入胃镜通过咽部时,可刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压升高,心率加快等不适[1].为了减轻病人的痛苦和紧张心理,减少因患者痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤.我院率先在川东北地区开展了麻醉胃镜.它是在浅静脉麻醉状态下进行,具有痛苦小,耐受性好,在不知不觉中完成内镜诊疗.2003年5~12月,我们开展了500例麻醉胃镜检查,取得了良好的效果.
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川芎嗪对缺血后视网膜节细胞的作用
本实验采用前房灌注生理盐水的方法做成视网膜缺血模型,观察纯中药制剂川芎嗪对缺血后视网膜节细胞的作用.选用SD大鼠23只,分为对照组(N=6)、缺血组(N=10)、治疗组(N=10 ),其中缺血组与治疗组各分两个时间段:缺血1w组、缺血2w组及治疗1w组、治疗2w组,每组各5只.治疗组每天腹腔注射川芎嗪一次(50mg/kg).对照组仅在角膜扎一孔以做为缺血对照.各组动物分别存活1w或2w后于麻醉状态下取眼球,剪去角膜、弃去晶状体及玻璃体,制作视网膜平铺片.肉眼可见缺血组视网膜有明显水种,治疗组视网膜未见水肿. Tunel法标记凋亡节细胞,结果显示缺血1w组为107±4.11个/mm2、缺血 2w组为169±6.04个/mm2、治疗组1w组为61±3.48个/mm2、治疗 2w组为36±2.82个/mm2.是一时间段各组之间相比均有显著性差异(1w组P< 0.05,2w组P<0.01).两时间段对照组仅见极少量凋亡节细胞.结果表明川芎嗪可减少缺血后视网膜节细胞的凋亡,具有明显的保护作用,其保护作用以用药二周更为明显.
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非去极化肌松药在特殊病人的临床应用进展
非去极化肌松药(NDMR)是全身麻醉中常用的一类药物.术中肌松药和麻醉剂的联合使用有效防止了术中病人的体动反射,手术条件大为改善,麻醉状态也更为稳定.另外,无论医院内还是医院外,作气管内插管时,肌松药都已被广泛使用.辅用肌松药一方面可减少麻醉剂的用量,获得比其单独使用更好的循环稳定性;另一方面也可以获得更好的插管条件,减少气管插管的并发症.
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釉蛋白和成釉蛋白在完全形成鼠磨牙上皮根鞘残余上的表达
Hertwig's上皮根鞘(ERS)及其残余在牙根形成中的作用仍存在争议.需要解决的一个关键问题是釉蛋白(amelin)在ERS上的存在及它们是否参与了牙骨质的形成.已有实验证实釉基质诱导剂能促进无细胞性牙骨质再生,但它们对完全形成牙根牙骨质的再生是否有作用仍不清楚,本文进行了研究.材料和方法12只Sprague-Dawley鼠,年龄分别为50,65和85 d.麻醉状态下切除其上颌骨,经上颌第一磨牙根中部制作矢状组织切片,厚度为7μm.应用釉蛋白和成釉蛋白(amelogenin)mRNAS位点杂交技术和免疫组织化学方法检测ERS上皮细胞中是否存在釉蛋白和成釉蛋白,同时应用抗表皮角蛋白抗体确定上皮根鞘残余.结果和讨论所有鼠磨牙根颈1/2为无细胞性牙骨质,根尖部位为细胞性牙骨质.牙本质和细胞性牙骨质接界处有一层上皮细胞,含有并能合成釉蛋白,但不能合成成釉蛋白.另有一类细胞,它们全部或部分包含在细胞性牙骨质中,形成岛状或束状,同时含有并能合成釉蛋白和成釉蛋白.还有一类上皮细胞,位于细胞性牙骨质的周围和无细胞性牙骨质的表面,不存在也不能合成釉蛋白和成釉蛋白.本研究结果表明,鼠磨牙某些ERS残余的上皮细胞存在并能合成釉蛋白或成釉蛋白,但它们有明显的区域性差异和种类差异.它们均参与了牙根的形成和发育,但釉蛋白和成釉蛋白在鼠牙根部硬组织形成和牙周组织维持中的作用尚需进一步研究.[赵光华摘 王学侠校]
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术后麻醉状态下经腋静脉PICC置管在小儿外科的应用
临床实践发现,反复周围静脉穿刺的患儿四肢末端加压后,回流时间延长,颜色变深,患儿有"易激惹"的心理反应,如烦躁、易哭闹、难以安睡和出冷汗等自主性反应.主要原因是静脉导管周围血流不畅或药物导致静脉内膜损伤、痉挛、缺血致静脉阻塞,其周围浅静脉成为侧枝循环的重要途径[1].周围静脉的血液流速<40 ml/min,浅静脉网的流速及血管损伤使渗出增加,换管时间进一步缩短,极易导致输液渗出、静脉炎和组织坏死[2].
关键词: 麻醉状态 经外周静脉置入中心静脉导管 护理 -
异丙酚及异丙酚复合咪唑安定用于胃镜检查中的比较
无痛胃镜检查即是静脉应用镇静药物,使病人处于麻醉状态下行电子胃镜检查.本文选择我院2002年12月开展无痛胃镜检查以来的部分病人,分别采用静脉注射不同镇静药进行比较.
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老年患者无痛胃镜检查75例分析
无痛胃镜是指在内镜检查时适当的应用镇静剂及/或镇痛剂,使病人处于清醒镇静或浅睡眠的麻醉状态,在舒适、无痛苦的过程中完成整个检查[1].我们通过对75例老年患者(年龄≥65岁)行无痛胃镜检查,探讨此技术用于老年患者的适应性和安全性,并取得了满意效果.
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麻醉安全吗
近,我们收到一些读者的电话和邮件,咨询与麻醉相关的一些问题.我们将这些问题进行了归纳,统一答复如下.1.麻醉方法主要有哪些麻醉的方法主要有4种.全身麻醉是将麻醉药经静脉注入或通过面罩吸人全麻药物的方式进入全身麻醉状态,必要时可利用呼吸机控制或辅助呼吸,适用于各种病人.椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙,使脊神经支配的相应区域产生麻醉作用,俗称半身麻醉.
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舒适护理在俯卧位脊柱后路手术中及易发并发症对策的应用
俯卧位是脊柱后路手术的常用体位[1]。俯卧位具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点[2],但因其体位特殊性,特别是在麻醉状态下,患者的知觉部分或全部消失,各种保护性反射减弱或丧失,使并发症的可能性增大。
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一次性橡胶注水手套在整形外科术中预防压疮的应用
整形外科手术操作精细度高,手术时间相对较长,患者在全身麻醉状态下往往长时间固定于一种姿势,体表容易出现压红、压伤甚至压疮[1-2].骶尾部和足跟部是压疮的好发部位[2-3],过去预防的方法是将多层棉垫或海绵垫放置于患者的骨隆突处,以及外敷凡士林油纱等[3],但是临床观察效果不很理想.自2011年10月,笔者应用一次性橡胶注水手套在术中预防压疮,取得良好的临床效果,压红、压伤及压疮的发生率明显降低,现报道如下.