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氯胺酮致过敏反应一例
患儿男,10个月9 d,体重10 kg,既往无手术、麻醉及药物过敏史.因左手多指畸形入院行多指切除术.术前肌肉注射阿托品0.1 mg.麻醉前心率168次/min,入室后肌肉注射氯胺酮70 mg,约4 min后患儿进入麻醉状态,刺激无反应;给药6 min后,患儿胸部、双上肢出现大片点状皮疹,注射氯胺酮的左臀部出现大片白色风团,风团与皮肤界限较清.
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盐酸塞拉唑和苯巴比妥钠联合应用对绵羊口腔麻醉效果的观察
理想的麻醉剂应能诱导动物进入深沉、稳定的麻醉状态,且不影响其生理功能,对人和动物安全、麻醉的深度和时间容易控制.不同种属动物、同一物种不同个体之间对麻醉药物的反应有差异,故在进行动物实验时麻醉药物的选择非常重要[1].塞拉唑可与稀盐酸制成溶于水的二甲苯胺噻唑盐注射液,主要用做马、牛、驴、羊、犬、猫及鹿等野生动物的镇静与镇痛药,也用于复合麻醉等[1-5].绵羊性情温顺,上下颌牙槽有无牙区,在进行牙齿矫正手术中,易操作,并能避免牙齿间的干扰.我们在对其进行牙齿矫正手术时,尝试用兽用麻醉药进行麻醉处理,发现效果好,较人用麻醉药用量小,费用低.
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盐酸塞拉唑和苯巴比妥钠联合应用对绵羊口腔麻醉效果的观察
理想的麻醉剂应能诱导动物进入深沉、稳定的麻醉状态,且不影响其生理功能,对人和动物安全、麻醉的深度和时间容易控制.不同种属动物、同一物种不同个体之间对麻醉药物的反应有差异,故在进行动物实验时麻醉药物的选择非常重要[1].塞拉唑可与稀盐酸制成溶于水的二甲苯胺噻唑盐注射液,主要用做马、牛、驴、羊、犬、猫及鹿等野生动物的镇静与镇痛药,也用于复合麻醉等[1-5].绵羊性情温顺,上下颌牙槽有无牙区,在进行牙齿矫正手术中,易操作,并能避免牙齿间的干扰.我们在对其进行牙齿矫正手术时,尝试用兽用麻醉药进行麻醉处理,发现效果好,较人用麻醉药用量小,费用低.
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合理安置手术体位预防并发症
合理安置手术体位是手术室护士的基本功.由于手术操作时间长,患者处于被动体位,或手术助手常不自主地将双手及前臂靠在病人的肢体上等,易引起体位不当性并发症;并且在麻醉状态下变动体位或固定体位时,如果着力点不当,软组织、神经或血管所受的压力和拉力超过其所能耐受的生理限度时,也可引起损伤,给病人造成不可挽回的损伤和痛苦.
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手术患者体位移动对血流动力学的影响及护理干预
合理的手术体位对手术野的暴露以及术后患者的恢复关系密切,是手术成功的基本保证,尤其在麻醉状态下改变患者的体位,可导致严重的循环功能紊乱,造成呼吸和循环等生理功能的改变,以及对脏器血流产生不同的影响….为探讨患者术后体位移动对血流动力学的影响,我科2009年2月至2011年12月选择硬膜外麻醉下手术患者,对术前以及术后体位移动后血流动力学指标进行观察并进行分析,以期得到恰当的护理方法,现报道如下.
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气囊式俯卧手术托架的设计与应用
许多外科手术需要采用俯卧式体位,为了增加患者的舒适感,减少对其胸腔及腹腔的压迫,要采用俯卧手术托架,让患者躺在俯卧手术托架上.目前临床上使用具有固定形状的俯卧手术托架,由于其结构尺寸是固定的,无法同时适用于不同体型的患者.另外,在手术过程中要改变患者体位,就必须将手术托架抽出或放入,此时患者处于麻醉状态,操作难度较大,且极易造成手术野的污染,这种局限性使得手术护理工作量明显增加.为解决这一问题,我们自行研制设计了一种气囊式俯卧手术托架,用于临床手术723例次,效果满意,现报道如下.
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提睾反射用于小儿氯胺酮基础麻醉下硬膜外效果的判断
小儿硬膜外麻醉多需要在基础麻醉下进行.但硬膜外穿刺成功后小儿仍处于基础麻醉状态下,即使醒来也不能配合或说清麻醉平面.我院采取引出提睾反射的方法来判断硬膜外效果有一定作用.现报告如下.
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透明敷料巧用于脑科手术
根据手术需要部分脑科手术消毒范围要求到达眼部,部分消毒范围无需到达眼部的脑科手术也常常因患者采用俯卧位或侧卧位而造成消毒手术部位时消毒液流至眼部.多数患者在麻醉状态下术中双眼处于闭合不全状态,术后醒来睁开眼睛时会感觉到消毒液对眼部的刺激,有不适感.针对这种情况,我科采用了脑棉片加透明敷料将眼部粘贴进行保护的方法,使得患者眼部的不适感消除.现将此方法介绍如下.
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侧卧位所致并发症的预防和护理措施
正确、安全的手术体位是手术成功的基本保证,它对术野的暴露,术后病人的恢复关系密切.在麻醉状态下改变病人的体位,因地心引力(重力)的作用可导致呼吸和循环等生理功能的改变,以及对脏器血流产生不同的影响;又因改变体位促使身体的负重点和支点发生变化,软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变,因此可能导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤[1].
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异丙酚、芬太尼及两药合用对胃排空影响的实验研究
异丙酚、芬太尼均有临床常用的麻醉药物,两药单用或合用广泛应用临床麻醉诱导、麻醉维持、无痛胃镜、无痛肠镜、无痛流产、腹腔镜手术等方面,芬太尼为吗啡类药物,具有明显致呕作用,是其临床应用的副作用,而有研究表明[1]异丙酚有一定的抗呕作用,据此推测两药合用可能能够减轻呕吐作用,据此我们拟通过动物实验比较在麻醉状态下不同麻醉药物对大鼠胃排空的影响,为药物的临床应用提供实验依据.
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Narcotrend监测对甲状腺癌双侧颈淋巴结清扫术苏醒期质量的影响
甲状腺癌双侧颈淋巴结清扫术为了避免喉返神经损伤,使用专用气管导管监测喉返神经电信号。肌松药会干扰神经监测电信号,故采用丙泊酚、瑞芬太尼复合七氟醚维持麻醉,由于所需时间较长(通常需4-6 h),故易引起丙泊酚、瑞芬太尼及七氟醚的用药过量导致术后恶心呕吐、躁动及头痛的发生,影响患者的术后恢复。Narcotrend 监测仪是以脑电分析为基础的新型麻醉深度监测仪,能够显示脑电波的功率谱变化情况和趋势,将原始的脑电图时间点分为从 A 到 F 6个阶段(Narcotrend stages,NTS)和14个级别(Narcotrend index,NTI)的量化指标,即 A、B、C、D、E、F,并同时显示α、β、γ、δ波的功率谱变化情况和趋势。阶段 A 表示清醒状态;阶段 B是浅镇静状态(B0-2);阶段 C 是常规镇静状态(C0-2);阶段 D 是常规麻醉状态(D0-2);阶段 E 是深度麻醉状态(E0-2);阶段 F 是爆发抑制状态(F0-1)。同时量化了从100(清醒状态)到0(脑电消失)的脑电活动状态。临床研究证明了 Narcotrend 监测在指导麻醉用药、控制麻醉深浅和避免术中知晓等方面具有较大的价值[1-2]。本研究拟观察全身麻醉下甲状腺癌双侧颈淋巴结清扫术患者,行 NT 监测来预测麻醉苏醒期意识水平的变化,以提高患者麻醉苏醒质量。
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腰硬联合麻醉对呼吸功能的影响
腰硬联合麻醉广泛应用于下腹部、盆腔、会阴、及下肢的手术中,具有麻醉起效快、镇痛完全、肌松效果好、能够连续实施麻醉等诸多优点.但腰硬联合麻醉会使腹部重要肌群如腹外肌、腹直肌等处于麻痹瘫痪状态.腹壁肌和肋间内肌是呼气肌的重要组成部分[1],可见当患者处于腰硬联合麻醉状态时,其呼吸功能尤其是呼气功能会受到影响.但呼吸功能损失程度有多少及何种呼吸指标受影响,目前未见报道.本文对此做了相关研究.现将研究结果报告如下.
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63例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停患者术前筛查及麻醉处理分析
阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)是一种临床综合征,指反复发生的部分或完全性上气道阻塞,表现为在睡眠过程中反复发生的呼吸暂停,持续10秒以上.由于患者在睡眠或麻醉状态下咽部肌肉调节能力降低,使其咽部存在易塌陷性,麻醉过程中容易出现气管插管困难甚至面罩通气困难,术后也容易出现呼吸道梗阻危及患者生命[1].OSA还会引起许多合并症,包括心血管疾病(急性心肌梗死,心功能不全,心律失常,高血压),脑血管疾病,代谢综合征,胃食管反流病和肥胖等[2].大多数OSA患者来医院接受手术之前,都未经确诊OSA,甚至在门诊手术中,未诊断的OSA患者也经常出现.因此,在围手术期过程中,疑似OSA患者是对麻醉医生潜在的挑战.近期我科医生在麻醉前评估疑似OSA患者,在麻醉中乃至整个围手术期采取措施降低患者风险.现将63例疑似OSA患者的全身麻醉方法报告如下.
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丙泊酚复合芬太尼应用于ERCP
目的:研究丙泊酚复合芬太尼应用于ERCP的临床效果.方法:选择ERCP患者50例,随机分两组,单纯丙泊酚组(A组)和芬太尼复合丙泊酚组(B)组,均常规ERCP术前准备,术中生命体征监测,持续低流量吸氧,按照丙泊酚及芬太尼临床使用剂量麻醉状态下行ERCP,密切观察患者生命体征变化并记录.结果:两组一般情况比较差异无统计学意义,但B组不良反应率及满意度均较A组低.结论:丙泊酚复合芬太尼麻醉较单纯丙泊酚麻醉更适合于ERCP.
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全麻后留置导尿患者苏醒期躁动的原因分析与护理体会
近几年我科采用在麻醉状态下进行导尿术,这样可有效解除患者的紧张情绪,有利于尿管的置入,减轻患者的不适感.结果发现全麻诱导后留置尿管的患者术后苏醒期对尿管的耐受性差,有不同程度的尿道刺激症,发生躁动,甚至严重地影响其苏醒期的平稳过渡.为了消除或减轻苏醒期患者留置尿管而引起的刺激症状,我们对15例全麻后留置导尿患者进行了综合分析并对症处理,现介绍如下:
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急诊手术中与麻醉师配合的护理体会
随着社会发展和交通工具的普遍使用,突发车祸及工伤事故等造成的创伤日渐增多,有些甚至危及生命,这对急诊手术的技术操作和护理提出更高的要求.护士配合麻醉医师从药品的管理、液路的建立、病人体位的安置、配合全麻插管、各种麻醉穿刺到病人围麻醉状态的管理,护理配合均起到重要积极的作用.
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全麻术后苏醒期病人护理问题分析与对策
全身麻醉指利用全身麻醉药物的作用,使人体中枢神经系统受到不规则地下行性抑制,产生意识消失的麻醉状态,具有镇痛完善、意识消失、肌肉松驰及神经反射迟钝的特点[1].麻醉术中机械和麻醉药物的刺激,加之手术创伤,病人机体会产生复杂的病理生理过程,对全麻术后患者在意识恢复阶段实施积极有效的护理措施,是提高手术成功率、防止术后并发症的关键环节.1999年1月~2001年6月我们观察了287例全麻开胸术后病人,出现有呕吐、舌后坠、烦躁等多种护理问题,现将护理问题分析及预防对策介绍如下.
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灌注固定大鼠的技术操作及常见问题
在组织学取材和科研活动中常常要用到大鼠,取材时组织材料一要尽量保持活体时的状态,二要尽量避免使动物长时间处于痛苦和濒死状态,引起病理假象,干扰科研结果.灌注固定是使动物在麻醉状态下,先灌入生理盐水,再灌入固定液,即组织材料还是活体的时候即被初步固定,这样能够大限度地保持组织细胞活体时的状态,避免抗原的丢失.动物在被处死时没有痛苦,组织器官的结构更加清晰.现将多年来进行灌注固定大鼠的技术操作和常见问题分析如下.
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颅内动脉瘤血管内介入手术的麻醉管理
颅内动脉血管局部异常膨出即形成动脉瘤.颅内动脉瘤常出现于前交通动脉(30%~35%)、后交通动脉起始部(30%~35%)和大脑中动脉分岔处(20%)[1].其破裂可导致急性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),死亡率高达50%.传统治疗颅内动脉瘤的方法是开颅动脉瘤结扎术,但近年来随着介入神经放射技术及相关仪器、材料的快速发展,血管内介入栓塞术被普及.尽管血管内介入手术的麻醉风险与传统神经外科手术有许多相似之处,但仍存在很大差异.麻醉医师需要理解颅内动脉瘤介入手术的特殊性、潜在的并发症及其处理方法,并能够熟练调整患者的麻醉状态和生理参数,对于保证患者安全、保障手术顺利尤为重要.
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静脉注射尼卡地平治疗手术后高血压的疗效观察
高血压病人无论清醒还是麻醉状态,对各种刺激其心血管反应均明显增强.全麻下手术后苏醒期,由于各种刺激增多或交感神经活动亢进,血压升高尤为明显,并易导致体循环阻力和心肌耗氧量增加,心排量降低,使术后并发症的危险性增加[1,2].尼卡地平(nicardipine)作为第二代双氢吡啶类钙通道阻滞剂,具有扩张外周血管、冠状血管、脑及肾血管的功能,能有效地降低血压,减少并发症的发生[3].我们观察了32例颌面外科手术后全麻苏醒期高血压病人静脉注射尼卡地平的降压疗效及其安全性,现报告如下.