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浅谈水肿病的"肺肾同治"
谈到水肿病的治疗,现代临床医学主要关注的是肾病,并主要针对肾病排泄功能而进行利尿.祖国医学则认为水肿及水液停聚等病症,在针对肾脏、利尿治疗的同时,还应结合肺脏的调理与治疗,即进行"肺肾同治".一、祖国医学的认识(一)中医关于肺"通调水道"的理论中医理论认为,津液的生成、输布和排泄需多脏腑综合调节,主要通过肺、脾、肾三脏相互作用共同完成.
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面色苍白、乏力17年,间断腹胀、双下肢水肿8年,腹泻1年
1 病例摘要患者,女,21岁.因"面色苍白、乏力17年,间断腹胀、双下肢水肿8年,腹泻近1年"入院.17年前患者家人发现其面色苍白、面部浮肿,查血常规血红蛋白(Hb)低34 g/L,当地诊断"缺铁性贫血",予口服硫酸亚铁近1个月后复查Hb128 g/L;反复发作,未引起重视.13年前家人发现其身高增长缓慢,至今无青春期第二性征发育及月经来潮.10年前起患者牙齿呈片状脱落.8年前出现腹胀、双下肢可凹性水肿及活动耐量下降.外院查:尿蛋白(-)、血清白蛋白(Alb) 17～20 g/L,肾功能正常,间断予输注白蛋白、利尿治疗后症状可一过性缓解.
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妊娠合并急性胰腺炎一例
1 病例患者,女性,23 岁.因停经7个多月,血压高两周于2004年4月9日入院,孕期平顺,末次月经2003年9月18日,孕检共两次;孕27周查血压180/120mmHg,2004年4月9日孕29周测血压160/120mmHg,体温36℃,脉搏84 次/分,浮肿++,宫高23 cm,腹围80cm,无宫缩,胎心140次/分,尿蛋白+++,估计胎儿1500g.入院后经解痉、降压、利尿治疗22天,疗效欠佳;因孕32周妊高症(重)、胎盘早剥而行剖宫产术,术中可见腹水200ml,色黄,无臭味,子宫呈紫蓝色,娩出一活女婴,阿氏评分1min评1分,5min评1分,重1250g,转儿科.
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B超诊断不完全重复膀胱畸形1例
患者女，25岁。因左侧腰部疼痛三小时就诊。B超检查发现：左肾体积稍增大，左肾窦回声分离16mm，呈“花朵型”无回声液性区。左输尿管上段呈条状无回声带，宽9mm，均未见结石征象。膀胱适度充盈，形状怪异。横切图显示，膀胱无回声区内见前后纵向不完全带状分隔，呈明亮回声，长35mm，宽10mm，后端与后壁相接，前端游离，将膀胱分成大小相似的二个腔(图1，左)。纵切图见上下方向有“V”形分隔光带和多方向纤细光带，将膀胱分隔成不完全多房形状(图1，右)。B超诊断：1、左肾及左输尿管上段轻度积水；2.膀胱腔内不完全多房分隔畸形。经抗炎利尿治疗一周后复查，患者疼痛消失，左肾积水消失，但膀胱声像图无变化。
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植入CRT-D治疗难治性心衰患者1例
1 临床资料患者,男性,58岁.因"反复胸闷、气促,双下肢浮肿5年,加重1月"于2007年9月3日入院.患者5年来逐渐出现胸闷、心悸伴活动后气促,间歇性双下肢浮肿,当时心电图发现房颤,心超示肥厚型心肌病.此后一直予抗心室重构及利尿等治疗.3年前因心衰住院治疗.近1月来患者胸闷、气促再次加重,口唇逐渐发绀,夜间不能平卧,端坐呼吸,尿少,下肢浮肿加重,伴腹胀、腹围增大,纳差.近1周来中上腹胀痛发作较前频繁,胸闷、浮肿明显,来院就诊,予扩血管、利尿治疗后稍好转.既往否认高血压、糖尿病病史.
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成人链球菌感染后肾小球肾炎并点滴状银屑病一例
患者男,47 岁,主因"四肢及眼睑水肿20 余天,四肢及胸腹部皮疹5 d"于2011 年7 月1 日入院.患者于2011 年6 月上半旬感冒后出现四肢及眼睑水肿,无发热、恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、尿量减少、肉眼血尿、尿中泡沫增多等,未予特殊诊治.6 月25 日因浮肿加重就诊于佳木斯医院住院治疗,测血压高160/110 mm Hg,尿常规:尿蛋白+++,潜血+++,肾功能:血肌酐117 μmol/L,尿素氮10.5 mmol/L,血清白蛋白37.9 g/L,补体C3 0.11 g/L,24 h 尿蛋白定量0.81 g,给予抗感染、肾康保肾及口服黄葵胶囊、尿毒清、金水宝及利尿治疗,水肿较前无明显好转,入院次日发现胸腹部及四肢出现点片状红色斑丘疹,直径约4 ～5 mm,压之不退色,表面无脱屑,偶有瘙痒,无明显面部红 斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等症状,予地塞米松抗过敏治疗稍 有好转,6 月29 日复查血肌酐143 μmol/L,此次为进一步明确诊 断及调整治疗,门诊以"急性肾炎综合征"入院.既往史:20 年 前曾患结核性胸膜炎,自诉未治疗自行缓解,其他病史无特殊.
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移植肾破裂超声表现一例
患者男,54岁,发现肾功能异常1年入院.体格检查:一般情况可,心肺肝脾未见异常,慢性病容,贫血面容,肾病面容,双肾区对称,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,膀胱区无充盈,无触痛.患者于当年的8月5日行肾脏移植手术,手术后因髂外静脉血栓形成进行取栓术1次,后患者情况良好,于半个月后患者突然尿量较少,给予平衡液及利尿治疗,尿量仍较少,遂进行超声检查,超声所见:于左下腹探及移植之肾脏,体积约11.9 cm×7.8 cm,形态尚可,实质厚度1.3～1.4 cm,回声尚均匀,肾窦未见分离.于移植肾上极可探及移植肾被膜连续性中断,缺损口约4 mm(图1),周边可探及一低回声区,范围约3.0 cm×1.5 cm,于肾门处可探及一低回声区,范围约4.4 cm×3.5 cm(图2),CDFI:移植肾动脉主干血流充盈完整.
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肺动脉闭锁合并肺内侧枝血管出血的术后监护
目的：探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损及重要主肺动脉侧支血管（PA／VSD／MAPCAs）术后出血的临床监护。
方法：自2002年3月至2007年5月，我院心外小儿科共收治了70例PA／VSD／MAPCAs患儿。术后入小儿ICU常规持续心电、动脉血压、中心静脉压、经皮血氧饱和度监测、机械辅助呼吸；持续镇静剂镇静镇痛、加强强心利尿治疗。常规每日床边胸片检查，情况稳定，尽早停机拔管。 -
原发性血小板增多症与假性高钾血症一例
患者男,90岁.因查体发现血清钾升高6年,于2005年9月9日入我院.患者自1999年开始间断于常规检查时发现血清钾升高表现,血钠及血氯正常.饮食及药物中元补钾过多情况.每次给予静脉补液降钾(高糖+胰岛素)及利尿治疗,复查血清钾降至正常.既往1997年发现血WBC及PLT升高,1999年行骨髓检查证实为原发性血小板增多症,给予干扰素治疗至2005年9月停用.入院体检:消瘦.浅表淋巴结无肿大.
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继发于脑膜瘤的异位促肾上腺皮质激素综合征一例
患者男,61岁.5个月前出现颜面及双下肢水肿,夜尿增多,5～6次/晚,食欲增加,但体重无明显增加,乏力渐明显,生活不能自理,近1个月血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右眼视力下降,降压利尿治疗,疗效不佳.无头痛、恶心、呕吐,无毛发增多,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻.体检:BP 150/90 mm Hg,体重指数21.9 kg/m2.
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第296例--乏力、胸闷、腹部包块
病历摘要患者男,45岁.因"乏力、胸闷、发现腹部包块4个月",门诊以肝脾大原因待查于2002年5月15日收入院.患者4个月前无明显诱因出现乏力、纳差、活动后胸闷、气短,并咳嗽,咳脓痰内有少量血丝,出现上腹部胀满不适,自述可扪及上腹部包块,偶有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,无发热、盗汗及双下肢水肿.此后上述症状持续存在并逐渐加剧,2个月前出现双下肢可凹性水肿,偶有晨起眼睑水肿,就诊于当地医院,胸片示双侧少量胸腔积液,B超示肝脾大,尿蛋白(++),给予抗感染及利尿治疗后胸闷症状缓解.1个月前就诊于我院肾内科,经检查诊断为慢性肾功能不全原因待查,药物治疗后双下肢水肿有所减退.1周前胸闷、气短、咳嗽症状加重,咳黄色脓痰,内有血丝,胸闷症状平卧明显,伴端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,就诊于我科.超声示:"肝脾重度肿大,少量腹水".既往4年前无明显诱因出现皮肤淤斑,牙龈出血、鼻出血.曾因进较硬食物出现舌部血泡.吸烟10年,每天10～20支.
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房室结消融并双心室起搏治疗心力衰竭二例
临床资料 例1患者男性,63岁,反复进行性劳力性气促10年,发现心房颤动(房颤)1年以上,强心利尿治疗10年心力衰竭未控制.心电图示房颤并完全性左束支阻滞,QRS波时限0.14s.心脏X线示心影普遍增大,心胸比率0.55.
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VVI起搏导线张力对血流动力学的影响
临床资料患者女性,76岁,因发作性胸闷、憋气、头晕6年余,加重3个月于2000年1月3日入院.心电图示心房颤动,慢心率36次/min,长RR间期3.6 s,于2000年1月4日植入VVI起搏器,术后患者无不适症状.2002年7月出现胸闷、气喘、颜面部中度浮肿、双下肢重度凹陷性水肿,经强心、利尿治疗后症状无缓解.2002年末心力衰竭症状加重,为控制心力衰竭于2003年1月8日再次入院.
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双侧肾上腺癌1例讨论
1病例摘要患者,女,年龄59岁,因高血压3年,双下肢水肿2年,于2009年5月10日收入本院泌尿微创科.患者3年前无明显诱因出现头晕,测血压高达180/110 mmHg,伴有面部皮肤发红,皮肤易出现瘀斑,于当地医院就诊,给予硝苯地平、卡托普利等药物治疗,血压控制可,2年前出现双足肿胀,伴有胸闷、四肢无力、乏力,于当地县医院就诊,诊为"冠心病",给予患者"山枚胶囊"治疗,效果不佳,1年前患者双足肿胀加重,伴有向心性肥胖、四肢肌萎缩、皮肤菲薄、入睡困难,于当地医院就诊,行腰椎CT检查示胸6、7、8、11及12椎体压缩性骨折,建议进一步检查除外肿瘤性病变;右侧第7、8、9及10后肋陈旧性骨折,未明确诊断,给予患者抗炎、利尿治疗,肿胀略减轻.
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急性肾小球肾炎临床治疗分析
目的:探讨急性肾小球肾炎的临床治疗. 方法:对36例急性肾小球肾炎患者临床药物治疗方法进行回顾性分析.结果:经治疗所有患者均尿常规检查尿蛋白阴性,浮肿消失均痊愈. 治疗时间7~30天,平均10天. 结论:急性肾小球肾炎是一种自限性疾病,预后一般大多良好,因此常采用抗炎、利尿、降压等对症治疗.
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纵隔巨大脂肪肉瘤一例
患者男性,84岁.因4个月前感到胸闷不适在当地医院检查发现左肺阴影,经CT检查发现后下纵隔巨大占位性病变,近2周以来病情明显加重,于2005年2月入院.患者曾在外院就诊,但因年龄较大,心脏后的阴影巨大不能手术.近2周以来,全身浮肿,体重增加5kg,行走活动后呼吸困难症状明显加重,常可听见哮鸣音.入院后检查:体温36.7℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压140/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,自主活动,面部水肿,颈静脉无充盈,胸廓对称,心律齐,未闻及杂音,左侧肺呼吸音降低,未闻及干湿罗音.实验室检查:白细胞60×109/L,尿常规、肝功能、肾功能无异常.X线胸部后前位片:左肺下野密度增高,心影扩大.复查CT:后下纵隔肿瘤较4个月前明显增大,两侧胸腔少量积液,心包积液.脊柱前、心脏后有一巨大的低密度软组织影,有包膜,边界清楚,大约23 cm×14 cm×10 cm,CT值11HU,纵隔内未见肿大的淋巴结(图1).经术前强心、利尿治疗后,水肿逐步消退.术前诊断:纵隔肿瘤.于2005年3月1日在全身麻醉下行纵隔肿瘤切除术.
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细菌性心内膜炎致反复心跳骤停行急症二尖瓣置换术1例
病人女,64岁.体重50 kg.风湿性心脏病史30年,房颤2年;出现乏力、发热、气促、消瘦症状1个月.予抗生素、强心、利尿治疗,体温37.0～38.5℃,睑结膜及皮下可见出血点.实验室检查:白细胞15.1×109/L、红细胞2.8×1012/L、血红蛋白82 g/L、血沉55 mm/h.血培养结果示松鼠葡萄球菌.X线胸片示双肺血多,左心房室增大,心胸比率0.70.
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巨大纵隔肿瘤误诊为慢性心衰1例
病人男,43岁.6年前活动后心慌、胸闷,伴双下肢水肿;腹水征阳性.超声心动图示左房增大.X线胸片未见明显异常(图1).拟诊:风湿性心脏病、慢性心衰.行强心利尿治疗,但症状日渐加重.出现大量胸、腹水,肝肋下10cm,心功能Ⅳ级.CT扫描示前下纵隔巨大占位病变,压迫心脏左移,双侧胸腔积液(图2).
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体外循环下应用Foley气囊导管治疗成人动脉导管未闭
病人男,52岁.自幼发现动脉导管未闭(PDA),未治疗.10年前出现频发肺部感染、心悸、气促等症状,长期强心、利尿治疗.查体:无发绀和杵状指(趾).上肢血压155/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉压差达80mm Hg,心脏扩大,心胸比率0.71,胸骨左缘2、3肋间可闻连续性杂音.心脏超声检查示左室肥厚扩大,主动脉增宽,PDA直径1.4cm,左向右分流明显.心导管检查示肺动脉压34/22(28)mm Hg,全肺阻力1.7Wood单位.
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新生儿自发性乳糜胸一例
患儿男,15 d.第2胎,第2产,孕40周顺产,出生时1 min Apgar评分10分.否认家族遗传病史.患儿出生后家人即见其呼吸较快,但不喘,无紫绀.入院前2 d突然呼吸急促、口周发绀,伴有呼吸暂停,在当地医院诊断急性心力衰竭,经抗炎、强心利尿治疗2 d无效,呼吸困难加重转来本院.
