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以头痛、复视为主症的自发性颈动脉海绵窦瘘1例分析
病例:患者,女,56岁,以“头痛10余天,加重3天伴复视3小时余。”入院。入院查体:神清,BP:150/90mmHg,言语清晰,对答切题,左眼睑下垂,眼球无明显突出,眼结膜无充血,视力、视野正常,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射正常,眼球活动正常,双眼向右注视时视物成双,双侧额纹对称,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌张力、腱反射正常对称,四肢肌力Ⅴ级,双下肢跖反射消失,病理征(-),指鼻试验(-),跟膝胫试验(-),昂伯氏征(±),感觉检查正常。颈软,布、克氏征(-),听诊心率74次/分,心律齐,未及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性?音,腹软,无压痛及反跳痛。住院经过:患者入院后眼科会诊,检查眼压、眼底、眼科B超、视力等正常,考虑存在屈光不正。查头颅CT:未见异常;头颅MRI和MRA示未见异常;生化全套示TRIG:2.24mmol/L,CHOL:5.76mmol/L,风湿四项示CRP:12.09mg/L,余阴性;超敏CRP:12.9mg/L;血沉、传染病四项、血凝全套、心磷脂抗体、抗CCP抗体、ENA多肽抗体均示正常。患者经检查全脑血管造影术示左侧颈内动脉海绵窦瘘,给予左侧颈动脉压迫,减少瘘口血流促其愈合,激素抑制炎症反应,青霉素及头孢曲松钠抗感染治疗,同时给予维生素B1、腺苷钴胺等神经营养,及对症治疗后,患者头痛缓解,复视症状改善出院。
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汞毒性肾病综合征的临床特点及治疗体会
我院今年曾收治母女3人,因土法炼金而致汞毒性肾病综合征,经治疗基本痊愈,现就其临床特点及治疗体会报告如下.一、临床资料1.一般资料:3例均为女性,年龄13~40岁,为母女关系.1999年9月母亲开始在自家屋内土法炼金,具体操作:在碗或盆里放入金矿粉和汞,用手搅匀后再将金属汞滤出以提取黄金.在厨房、居室内随意操作,汞挤不干净时就向水泥地面上甩;蒸汞时加热,无任何防护措施,地面及炕上随处可见汞珠.房屋面积约100 m2,中间是厨房,两边是居室的农家住宅,空气中汞浓度未测.4~5个月后,母女3人及孩子的祖父、祖母皆出现程度不同的少尿和浮肿.就诊于多家医院,均诊断为肾病综合征.虽经对症治疗,症状改善不明显,遂于2000年5月9日入我院.
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痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察
痰热清注射液是新谊制药集团与上海凯宝药业有限公司研制,由黄芩、熊胆、山羊角等组成的中药,具有清热、解毒、化痰等功效.自2004年以来,本院将痰热清注射液应用于临床,对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者症状改善、炎症的控制具有疗程短、显效快等优点,临床效果满意.
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甘草酸单钾盐乳膏治疗皮肤过敏性皮炎60例疗效观察
甘草酸单钾盐(Gancaosuan Danjiayan,GCS-DJY)是甘草中提取的甘草酸经半合成而得.以甘草甜素(美能注射液)iv治疗皮肤过敏等皮肤疾病,结果所有患者症状改善,且无不良反应.
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继发性干燥综合征合并面神经炎1例
1 病历简介女,57岁.因四肢多关节肿痛20年,口干、眼干5年,口角向左歪斜半月入院.入院前3月口干、眼干加重,双膝、双踝、双手关节肿痛.入院前半月出现口角向左歪斜,右眼闭合不能.入院查体:右侧额纹浅,右眼睑闭合差,右侧鼻唇沟浅,口角向左歪斜,泪液、唾液分泌少,心、肺、腹部未见异常,双手小指、无名指指间关节轻度屈曲畸形.实验室检查:血沉80 mm/h,抗SSA(+),抗SSB(+),RF(+),血浆总蛋白104 g/L,球蛋白55 g/L,IgG 17.16 g/L,IgA 2.98 g/L,IgM 1.79 g/L,肝、肾功能正常.X线片示双手关节广泛骨质疏松,部分指间关节间隙变窄,轻度屈曲畸形.唾液流率<0.6 ml/min;泪膜破碎时间<10 s;诊断:①类风湿性关节炎;②干燥综合征;③面神经炎(右侧).给予泼尼松10 mg,3次/d;维生素B1、维生素B12及地巴唑等治疗.3周后右眼闭合无障碍,两侧额纹、鼻唇沟基本对称,口角无歪斜,四肢关节无肿痛,但口干、眼干症状改善不明显.出院后继续治疗.
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异基因外周血干细胞移植合并血行播散性结核二例
例1,男,36岁.确诊急性淋巴细胞白血病(ALL-L2),行DOMP方案常规治疗后达完全缓解,巩固4个疗程行干细胞移植.移植前患者一般情况好,无不适,血常规、骨髓、血沉、肝肾功能、胸部X线检查均正常.2000年6月行异基因外周血干细胞移植,供受者HLA完全相同,血型相同.预处理采用CTX+Vp16+TBI方案,回输供者外周血干/祖细胞4.7×108/kg体重,常规给予环孢菌素A(CsA 1.5~2.0 mg*kg-1*d-1)、骁悉[MMF 0.5 g 3次/d,从0~移植后21天(+21 d)]预防移植物抗宿主病(GVHD).5 d后WBC为0,+12 d WBC>0.5×109/L,BPC>20×109/L.+20 d出现皮疹、腹泻,诊断为急性移植物抗宿主病(aGVHD),给予甲泼尼龙500 mg/d冲击治疗3 d,无效后加用FK506 2.5 mg/d,连续使用6 d后皮疹消退,腹泻控制.+40 d出现气促,伴咳嗽,咯鲜血,即送痰培养结核菌阳性,同时X线胸片显示弥漫性结节,诊断为急性血行播散性结核.+44 d给予异烟肼,0.3 g口服1次/d,利福喷丁0.45 g口服2次/周,吡嗪酰胺0.5 g口服3次/d,乙胺丁醇0.75 g口服1次/d,同时继续使用甲泼尼龙40 mg改善结核毒性症状,对比以往胸片,高度怀疑第二肋间有增殖性结节灶,考虑为原发播散性结核.用药后患者症状改善不明显,依然咯血,+50 d患者出现气促,呼吸困难加重,血气分析:氧分压5.1 kPa,二氧化碳分压2.5 kPa,pH 7.55,剩余碱-10 mmol/L,出现双眼向右侧凝视,伴间断抽搐,抢救无效死亡.死亡原因为急性血行播散性结核、结核性脑膜炎、呼吸衰竭、脑疝.
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硬脑膜外脓肿误诊为慢性硬脑膜外血肿一例报告
患者女,40岁.入院前4个月在劳动中被飞石击中右侧头部,伤后昏迷约10min,清醒后觉头痛,于当地医院就诊,头部X线检查未见颅骨骨折,未行头部CT检查,临床拟诊为脑震荡.经治疗(不详)后头痛症状改善.1周前,出现鼻塞、流涕、咳嗽、发热及头痛等症状,经抗感染治疗上述症状减轻,为进一步治疗而于2004年11月20日入我院.
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黄豆苷元片治疗脑外伤后综合征疗效
颅脑损伤患者由于颅内压增高,脑血管痉挛而造成脑水肿、缺血缺氧,导致脑外伤后综合征,临床症状恢复缓慢,许多文献报道,导致脑外伤后综合征的关键是脑外伤后的脑缺血缺氧.本院近半年来应用黄豆苷元片(葛根提取物)治疗此类患者70例,在症状改善方面取得显著的疗效,现报道如下.
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中医如何治疗胃痛
胃痛,又称胃脘痛,多由忧思郁怒,肝木横逆犯胃或饮食劳倦,损伤脾胃之气所致,是以上腹胃脘部疼痛为主要症状的病症.多有反复发作病史,发病前多有明显诱因,如天气变化、恼怒、劳累、饥饿、暴饮暴食等.中医治疗此病,多采取审证求因、辨证论治的方法,临床症状改善颇为显著,不容小觑.
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肠易激综合征的药物治疗
肠易激综合征(IBS)的发病机制未明,临床上以无规律性腹痛、腹泻、便秘和下坠等为主要表现,治疗时不宜反复应用抗生素,可适当应用保护粘膜、降低结肠敏感性和缓解肠蠕动亢进的药物.对肠易激综合征的药物治疗,有关研究已取得成果,现综述如下.1 思密达思密达具有层纹状结构,有很强的覆盖能力,能提高粘液屏障的抗攻击能力,对消化道疾病多种攻击因子具有较强的固定和抑制作用,可调整和恢复结肠运动功能障碍.张隆基[1]使用思密达治疗IBS,给27例患者口服思密达3~6g,3/d,2周后症状改善,再用2周;对照组12例用丽珠肠乐,2粒3/d,疗程同治疗组.结果:显效分别为13/3例,有效11/4例,无效3/4例,总有效率88.8%和63.7%,P<0.05.思密达1周起效,2~3周疗效稳定,3周用药不明显者延长用药时间也不能提高疗效,日排便次数由治疗前(3.25±2 4)次降至(2.1±1.1)次,未见明显不良反应.
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糖尿病性眼肌麻痹治疗体会
糖尿病致眼肌麻痹在临床上较少见.易与其它原因所致的眼肌麻痹相混淆.笔者诊治本病7例,总结如下.1临床资料7例患者,男5例,女2例,年龄40~72岁,平均年龄56.8岁.既往有糖尿病史5例、2例无糖尿病史.临床表现:眼部胀痛或者前额部疼痛4例.全部病例表现为一侧眼球运动神经麻痹.其中累及动眼神经4例,动眼神经+外展神经2例,外展神经1例.空腹血糖8.4~15.6mmo1/L,平均10.1mmol/L.3例做头颅CT及CTA,4例做头颅MRI及MRA检查均正常.5例经控制血糖及B族维生素,扩血管药物治疗,症状于3周~2月内消失,2例症状改善不明显者,在控制血糖的同时,加用激素治疗,症状明显改善.
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血液透析中1例饱餐后低血压护理
低血压是血液透析(血透)中遇到的危险的并发症之一, 发生率可达50%~75%[1], 但只在血透过程中饱餐后发生低血压者少见. 我科收住1例在血透过程中饱餐后发生低血压的患者, 表现为进中餐后5分钟左右, 突然出现血压降低(8~10/0kPa), 并伴随其它不适症状, 经及时处理后血压回升, 各种不适症状改善.
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纳洛酮在救治各种中毒中的临床应用
纳洛酮自临床应用以来,其应用范围越来越广泛.现就其在解救各种中毒方面的应用简要总结如下.1 急性酒精中毒①临床工作中急性酒精中毒很常见,酒精中毒的症状是内啡肽释放引起的,随着酒精量的增加,体内内源性阿片活动也相应增加,注入纳洛酮后饮酒量明显减少,提示纳洛酮能防治酒精中毒.陈欣建等[1]采用纳洛酮治疗急性酒精中毒32例,笔者也治疗20例均收到了较好效果.②马青跃[2]用纳洛酮鉴别急性酒精中毒是否合并颅脑外伤,因为这类患者常常容易合并意外伤及意识障碍,二者所致之意识障碍有时难以区别.鉴别方法:纳洛酮0.8mg静脉注射,如症状改善不明显可增加0.4mg,与CT检查结果比较发现,其准确率达97.6%,对经济不发达地区、基层不失为一种有实用价值的方法.
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慢性肾脏病透析前认知干预对患者治疗依从性与疾病改善效果的影响
目的 分析慢性肾脏病透析前认知干预对患者治疗依从性与疾病改善效果.方法 选取2016年2月至2017年2月我院收治的110例患者为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组给予常规护理,研究组实施透析前认知干预.比较两组患者治疗依从性、血清肌酐(SCr)及内生肌酐清除值(Ccr)改善情况.结果 干预后两组患者SCr较干预前低(P<0.05),Ccr较干预前高(P<0.05),且研究组SCr较对照组低(P<0.05),Ccr较对照组高(P<0.05);研究组患者治疗依从性明显优于对照组.结论 透析前认知干预可有效提高慢性肾脏病透析患者的治疗依从性,改善其疾病症状,值得临床推广应用.
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1例重症肌无力患者术后并发甲状腺危象的急救护理
重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍所致的慢性疾病,表现为受累骨骼肌肉极易疲劳.90%的重症肌无力患者伴胸腺组织异常,胸腺切除可使多数重症肌无力患者症状改善或痊愈[1].我科2009年收治了1例重症肌无力合并甲状腺功能亢进的患者,行胸腺瘤切术后12 h诱发甲状腺危象.经过积极的抢救和精心的护理,使患者转危为安,平安转出ICU.现报道如下.
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乳腺癌患者的心理问题与心理干预
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,占全身恶性肿瘤的7%~10%[1],一般以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合措施.乳腺癌患者常常被各种心理问题所困扰,而这些心理问题会使患者免疫力下降,加重治疗副反应,并促进肿瘤的复发、恶化,影响患者的治疗效果和预后.心理干预是护理人员在护理过程中用心理学理论通过语言引导、情感支持、鼓励启发等手段,使患者病情稳定、症状改善、积极配合治疗,促进其全面康复.使乳腺癌患者保持良好的心理状态,乐观对待生活,树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗,对患者的康复、治疗效果及以后的生活质量具有重要的意义[2].
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糖皮质激素喷鼻剂引起血压升高一例
1 病例介绍患者男,30岁,过敏性鼻炎病史10年,症状主要为连续喷嚏及流水样清涕,每年春季症状加重,曾使用过鼻炎康等药物治疗.2006年3月开始使用丙酸倍氯米松喷鼻剂(伯克纳)治疗,每鼻孔2喷/次,2次,d,日总量为8喷(400μg).使用2 d后症状改善,使用25 d后,患者出现头痛,去外院就诊测血压为20.0/12.0 kPa.因患者无高血压病史,亦无高血压家族史,病史询问时患者诉未服任何药物,外院医生拟诊原发性高血压,嘱低盐饮食,放松运动,并定期监测血压.15 d后,因患者过敏性鼻炎症状改善,遂自行停用伯克纳.
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牵引并电脑中频中药导入治疗颈椎病
颈椎病是中老年人的常见病、多发病.颈椎牵引是治疗颈椎病的有效方法,但单纯牵引治疗颈椎病,患者临床症状改善不太理想,我们采用电脑中药透入疗法治疗颈椎病130例.其中104例(80%)经随访1年以上无复发,现总结如下.
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造影发现单冠状动脉畸形一例
病例:女,60岁.于1997年出现活动后胸闷、心悸,当地行扩冠、抗凝治疗后症状改善.于2000年1月静息状态下出现心前区疼痛,向右背及左上肢放射,含服硝酸甘油缓解.3天前频发心绞痛,伴频发室性早搏二联律.入院查体:血压100mmHg/60mmHg,脉搏90次/分,双肺未闻及罗音,心界不大,心率90次/分,律不齐,早搏4次/分~5次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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654-2与复方丹参静脉滴注治愈椎基底动脉供血不足一例
患者,女,63岁,于2001年12月6日,活动后突然出现剧烈的眩晕,伴随一侧肢体麻木,言语不清和吞咽困难.头颅CT除外脑出血或梗死.符合1989年WHO推荐的可能"椎基底动脉供血不足"诊断标准.每日给予5%葡萄糖250ml加丹参20ml静脉点滴一次,同时服用阿司匹林25mg/次,每日3次,连用7天后,症状改善,但眩晕无改变.