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肾炎性假瘤误诊1例
1病例摘要患者男性,47岁,因左侧腰部隐痛伴镜下血尿1月就诊,往有高血压病史2年,口服复方降压片维持血压在130/85mmHg,查体未见明显阳性体征,彩超检查示左肾下极直径6cm低回声占位,CT平扫加增强检查提示左肾下极6.5*6cm囊实性占位,边缘清楚,考虑肾癌可能性大.入院后完善相关检查在全麻下行腹腔镜左肾癌根治术,术中见肿物位于肾下极,突出肾表面,表面光滑,与周围组织无明显粘连.术后病理弥漫性炎性细胞浸润,局灶性纤维组织增生,炎性细胞以淋巴细胞为主,考虑肾炎性假瘤.
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上皮样型肾透明细胞肉瘤1例
患儿男性,1岁9个月.腹胀、体重不增3个月.查体:腹部胀满,左上腹隐约触及包块,边界不清.CT示左侧腹膜后类圆形肿块,大小约8 cm×7.5 cm×6 cm.术中见肿物位于左肾下极,包膜完整.手术完整切除.
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琥珀酸脱氢酶B缺陷相关的肾细胞癌一例
患者女，25岁。因在外院体检偶然发现左肾占位性病变1 d于2015年8月13日入院就诊。外院CT检查提示：左肾下极见略低密度影肿块，界限较清，大小约3.8 cm ×3.6 cm，增强后肿瘤不均匀强化。本院B超示左肾下极可见不均偏高回声团，大小约4.1 cm ×4.0 cm ×3.6 cm，部分向外突出，边界清，内回声不均匀，可见一范围约1.6 mm ×1.5 mm的暗区，内见点条状血流信号，集合系统未见分离，彩色多普勒血流成像（ CDFI）显示双肾血流未见明显异常。体格检查无异常，本院临床拟“左肾肿瘤”行腹腔镜下部分肾切除术。
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嗜酸细胞性肾乳头状癌一例
患者女，53岁，因体检发现左肾肿瘤50 d 于2014年5月19日入院。患者50 d前体检发现左肾肿瘤，伴有轻微左侧腰腹部疼痛，呈间断性隐痛，活动后加重，无尿频、尿急、尿痛等症状。血压130／80 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）。左侧肾区压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛。肾脏CT （图1）检查示左肾下极皮质内可见类圆形结节灶，大小3.0 cm ×2.6 cm，边界清晰，突出肾脏表面。临床诊断左肾肿瘤。遂于全身麻醉下行腹腔镜下左肾部分切除术。
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多部位发生的肾血管平滑肌脂肪瘤二例
例1男,16岁.以无诱因持续性腹部胀痛伴恶心3 d,于2001年11月3日入院.体检:一般情况尚可,腹部平坦,腹肌紧张,压痛,无反跳痛.于左、右侧上腹部均扪及肿物,边界不清,压痛,肾区无叩击痛.彩色超声检查:双侧肾脏体积明显增大,右肾下极可见一13 cm×10 cm略强回声光团,边缘不规则,边界不清,周围可见多个大小不等的强回声光团,直径约为0.8 cm;左肾下极可见一14.5 cm×8.5 cm的回声光团,边界不清,边缘不规则,内回声欠均匀,左肾上极可见多个大小不等的强回声光团.临床诊断为:双肾多发性血管平滑肌脂肪瘤.择期行双肾大肿瘤切除.
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肾脏球旁细胞瘤一例
患者女,26岁.因妊娠后出现高血压2年,检查发现左肾肿物1d于2010年10月21日入院.患者2年前因妊娠5个月无明显诱因出现血压升高,高达180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在外院行引产术及相关治疗,术后血压控制不佳,病情逐渐加重.本次入院时血压159/110 mm Hg,心率110次/min,一般体格检查无异常,泌尿外科检查未触及阳性体征.行肾动脉超声及肾CT检查均可见左肾实质性肿物,其中肾动脉超声于左肾下极探及4.7 cm×5.2cm的实质近等回声团,其内部回声欠均匀,周边界限尚清,其边缘见星点状血流信号.
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腹膜后孤立性纤维性肿瘤一例
患者女,66岁.以左上腹闷痛半年,发现左腹肿块3个月,于2007年8月16日入本院治疗.既往无特殊病史;入院体检:痛苦面容,营养尚可,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺正常,左上腹稍膨隆,触及一约10 cm×12 cm的包块,质中、表面光滑、界欠清、活动度差、轻压痛,左肾下极下移、轻压痛.
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腹膜后淋巴结淋巴管肌瘤病伴肾血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,28岁.因腰背部、腹部疼痛不适伴体温升高于2001年9月入院.自诉1个月来出现持续性腰背部及下腹部疼痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急.既往史:1年前行甲状腺腺瘤切除术;8年前患类风湿关节炎,现病情稳定.体检:体温38.2 ℃.实验室检查:白细胞6 700/L.CT诊断:左肾癌伴腹膜后淋巴结多处转移.胸部X片及CT显示:左侧液气胸,胸膜增厚.术中见左肾下极一个7 cm×6 cm×6 cm大小肿块,肾门、腹主动脉旁、髂血管旁均可见肿大的淋巴结.行左肾切除术及腹膜后淋巴结清扫术.
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腹膜后单房性局部交界性粘液性囊腺瘤一例
患者女,52岁,因左下腹胀3个月,发现左下腹包块1个月于2000年10月15日入院.体检:左下腹可触及一巨大包块,大小约21 cm×20 cm×11 cm.妇科检查:外阴、阴道、宫颈及双附件均无异常,腹部包块下界未及盆腔.B超:左肾下极包块,无回声、边界清、壁光滑、内部透声好、吸气时可见明显"越峰征".行静脉肾盂造影未见异常.穿刺液常规:比重1.007,李氏反应阴性,白细胞210/μl、单核100%.术中所见:肿块位于左肾下极,乙状结肠系膜内侧有一来源于腹膜后的巨大囊肿,与周围分界清.子宫及双附件未见异常.临床诊断:腹膜后囊性淋巴管瘤?手术切除.
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超声诊断交叉融合异位肾1例
患儿男,11岁.因外院超声检查示“右肾缺如”来诊.体格检查见患儿营养中等,发育正常,全身无不适及阳性体征.肾脏超声检查:右肾区、右侧髂窝及盆腔未见肾脏影像;左肾区可见大小约7.8 cm×4.0 cm×3.4 cm的肾脏影像,肾脏长轴及肾门朝向无异常,其肾门侧至下方可见大小约7.0 cm×3.8cm×3.6 cm的肾脏影像,该肾脏长轴与脊柱近乎垂直,肾门朝向脚侧,肾脏中下份与左肾下极相连(图1);彩色多普勒血流成像(CDFI)显示:双肾动脉均分别起自腹主动脉,经各自肾门进入肾脏(图2).膀胱超声示:膀胱壁光滑,膀胱三角区左、右侧壁分别可见喷尿反射.超声诊断:右向左交叉融合异位肾.MRI检查结果与超声检查一致.
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囊性透明细胞肾癌1例的超声造影表现
患者男,46岁,因体检发现左肾囊肿1月入院.超声检查:左肾下极见一囊性包块,大小约102 mm×81 mm×68 mm,边界清晰,形态规则,内透声佳,壁薄,囊内另见一囊性包块大小12 mm×10 mm,边界清晰,形态规则,内透声佳,壁厚约3 mm,CDFI:囊肿基底部彩色血流丰富,囊壁见环形彩色血流信号,囊内未见血流信号.提示:左肾囊性占位病变.超声造影检查:囊肿基底部快速增强,囊壁快速环形强化,快速撤退,未见造影剂进入囊内.术后病理诊断:左肾囊性透明细胞肾癌.
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介入超声治疗多囊肾合并巨大脓肿1例
患者女,31岁.产后一周出现高热,左腰部阵发性疼痛.查体:左肾区出现叩击痛,肋下可触及左肾下极,但触痛不明显.白细胞15.8×109/L,中性88%.超声检查:双肾明显增大,失去正常形态,边界不规整,其内部正常结构消失,被大小不等、形态不一的类圆形囊性病变所占据.在左肾多发囊性病变中可见一巨大的圆形低回声团块,约8.0cm×8.1cm,(图1),内充满了密集光点回声,漂浮不定,周边回声稍增强,后壁回声增强.超声诊断:多囊肾(双侧)合并左肾巨大脓肿.在超声监测引导下穿刺,抽出脓液500ml,用庆大霉素88万单位及生理盐水200ml反复冲洗,直到超声观察囊腔基本消失.患者当晚体温降至37.5℃,次日体温恢复正常,复查血常规也恢复正常.脓液细菌培养检出为肺炎克雷伯菌.
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巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的超声表现1例
患者女,23岁.体检发现腹膜后占位20 d.查体:腹部平坦,剑下可触及巨大包块,下界达髂前上棘平面,表面光滑,质软,推挤腹主动脉向右偏移.彩超所见:双肾实质内探及多个稍强回声团块,边界清楚,形态较规则,大的约2.0 cm,双肾集合系统未见分离及异常回声;左肾被团块包裹并被推挤至脊柱左前方,左肾下极边界欠清晰,与团块分界欠清.
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酷似结石的肾细胞癌钙化1例
患者女,45岁.主因右胸肋部、右髋部疼痛半年,右髋部活动受限2个月入院.查体:胸11～腰1椎体棘间压痛,椎旁肌痉挛.右髋部压痛明显,活动明显受限.超声检查:肝、胆、胰、脾、右肾未见异常.左肾窦区下部与实质交界处近实质侧可见19.9mm×11.9 mm形态不规则的强回声,后方伴声影(图1).考虑结石或钙化?MRI检查:胸11～腰1椎体及附件伴右侧第11肋骨多发占位性病变,考虑转移瘤;左肾占位性病变.CT检查:左肾下极边缘欠清晰的软组织密度影内见钙化灶(图2A).肾盂肾盏受压变形.强化扫描病灶中度强化(图2B),低于肾实质,与左侧腰大肌界限不清楚.
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胎儿骶尾部巨大恶性畸胎瘤1例的超声所见
患者女,24岁.孕39周,常规B超检查发现胎儿异常后转彩超检查.超声检查:羊水大深度7.98 cm,羊水指数25.75,余测量值在正常范围.胎位LSP,颅骨外型圆,脊柱连续.胎儿左肾下方、膀胱后方可见较大混合性肿块,大小约3.0 cm×2.9 cm×5.0 cm,并经尾部向外凸出.体外部分大小约22.0 cm×14.0 cm×18.0 cm,内为混合性回声,以多个小囊为主亦可见实性回声,边缘有清楚的包膜回声(图1),CDFI显示肿块血流极其丰富且血流阻力较小(图2).胎儿尾骨显示不清.肿块腹内部分对膀胱有明显压迫.胎儿心脏明显扩大,心胸比例约为65%,下腔静脉明显扩张,肝脾亦增大.肺回声区较小.超声意见:1.宫内单活胎;2.胎儿骶尾部巨大混合性包块,提示巨大畸胎瘤;3.羊水过多;4.胎儿充血性心力衰竭.
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肾周梗阻性尿外渗超声表现1例
患者男,56岁.因突发腰痛1 d来院就诊.超声发现:左肾体积增大,大小约15.20 cm×8.53 cm×7.52 cm,肾皮质变薄,厚度不均匀,厚处约0.69 cm,肾窦分离,宽约4.62 cm,其内透声好,未见结石回声,左肾周见带状无回声区,部分包绕肾脏,厚处约2.64 cm,靠左肾下极暗区内可见细薄条状回声,该侧肾活动度随呼吸稍减低;左输尿管上段内径1.13 cm,其距肾门4.80 cm处见大小约1.24 cm×0.81 cm强回声团伴声影,中下段未见扩张.
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肾巨大结石超声表现1例
患者女,17岁.因肾结石来我院碎石科碎石时,发现:左肾下极占位.彩超检查发现:左肾增大,形态尚规整,集合系统分离2.0 cm,集合系统内见多个大小近似,径线为1.1～1.5 cm的较强及强回声团,伴声影,于肾盂输尿管移行处见大小约7.0 cm×4.0 cm,形态近似"贝壳"的混合回声团,边界清晰,内部回声强弱不均,其内部强回声区可见声影(图1).
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B超诊断婴儿左肾母细胞瘤1例
患儿,女,11个月.因反复血尿8天,在当地医院诊为急性肾小球肾炎,治疗无效后转入我院.查体:于左腹部扪及一10cm×10cm的包块,活动差,质硬.化验:尿红细胞++++,潜血+++,蛋白++,肾功(-).B超检查:于左肾内下方探及向外突起的一大小约为11.0cm×8.0cm×10.0cm的实性光团(图1),边界规则,与正常肾组织分界清晰,内部回声光点粗大,分布欠均质.肾盏扩张,内径为0.8cm.B超诊断:左肾母细胞瘤.手术所见:于左肾下极见一直径约为11cm的肿块,包膜完整,与周围组织界限清晰,周围未见转移灶.病理结果:左肾母细胞瘤.讨论肾母细胞瘤又称Wilm′s瘤、肾胚胎瘤等,为起源于胚胎性生肾组织(后肾始基)的恶性混合瘤.可有家族性或遗传性.常见于幼儿,多数在5岁以前发病,2/3在3岁以内[1].
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超声诊断马蹄肾并左肾旋转不全1例
患者,女性,10岁.因眼睑浮肿,血尿,腰酸痛,治疗二十多天,复查尿常规,RBC+++/HP,WBC0～2/HP,PRO++,肾功能:BUN10mmol/L,Cr 135μmol/L.超声检查示:右肾位于正常位置,其右肾下极向下延伸于腹中线处,横跨过腹主动脉及下腔静脉(图1),与较正常位置低的左肾下极实质相连,呈马蹄形.左肾呈横卧位,体积较正常明显减小.左肾门位于前方,彩超见肾动脉、肾静脉血流出入.两肾窦不相连,未见分离.双输尿管不扩张,双肾实质回声弥漫性增强,肾内结构不清晰.超声诊断:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾实质弥漫性损害.肾盂静脉造影提示:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾肾盏破坏.
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B超误诊囊性肾瘤1例
患者,男,40岁.外院体检B超发现左肾下极占位,遂来我院就诊.既往无血尿、腰痛、发热等症状,体检无异常发现,双肾区无红肿、肿块、压痛,尿常规阴性.X线检查心肺无异常.超声显示:右肾大小形态正常,左肾下极见一类圆形3.0cm×2.4cm实性稍强回声(弱于集合系统而强于肾实质)团块,边界轮廓清.CDFI显示其内无明显血流信号(彩图6见79页).超声提示:左肾下极实性占位性病变,考虑错构瘤.CT及MRI均提示左肾癌.
