首页 > 文献资料
-
胰十二指肠切除术后迟发性出血十例分析
胰十二指肠切除(PD)术后病死率目前已有明显下降,一些胰腺外科中心手术病死率低于2%.但是术后并发症发生率仍然较高,为30%~60%.在PD术后的诸多并发症中,迟发性出血是严重威胁患者生命的重要因素.现回顾性分析我科近年施行PD术患者的临床资料,探讨迟发性出血在PD术后发生的原因及其处理方式.一、资料与方法1.临床资料:我科2004年1月至2010年12月施行PD术95例患者,男70例,女25例.年龄41~77岁.术后均经病理组织学检查证实,恶性病变87例,其中胰头恶性肿瘤25例,壶腹部恶性肿瘤42例,十二指肠恶性肿瘤11例,胆总管下段恶性肿瘤9例;良性病变8例,其中十二指肠球部溃疡1例,硬化性胆管炎1例(术前梗阻性黄疸误诊为壶腹癌),胰腺囊腺瘤3例,胰腺假性乳头状肿瘤3例.
-
全国第八届胰腺外科学术研讨会纪要
由中华医学会外科学会胰腺外科学组主办的,浙江大学医学院附属第一医院、浙江省医学会协办的全国第八届胰腺外科学术研讨会于2000年9月19日至23日在杭州市隆重召开.
-
微信结合SP教学在胰腺外科专科化培训中的应用
目的 探讨借助微信结合使用标准化病人(standardized patient,SP)在胰腺外科专科化培训中的效果.方法 选择长海医院48名外科住院医师规范化培训学员为教学对象.按照随机抽样原则将48名医师分为两组.针对对照组24名医师采用课堂授课,辅以视频资料巩固教学效果,再让学员参与实践临床工作.针对实验组24名医师采用微信结合SP教学,利用微信推送学习计划、学习内容、临床问题及组织组内讨论,辅以SP模拟临床实际进行实践教学.采用理论考试、问卷调查和专家答辩的方式评价教学效果.采用SPSS 19.0软件进行统计学处理.问卷调查结果采用卡方检验;理论考试成绩和专家答辩成绩采用t检验.结果 两组医师的理论考试成绩得分[(85.5±7.6)vs.(81.4±14.9)],差异无统计学意义(P=0.238).问卷调查表明,两组医师促进在对自身所受教学方式,理论知识的理解和记忆、提高学习主动性和积极性、提高临床思维判断、有助于理论结合实践应用、提高临床操作技能水平和提高医患沟通能力等方面的评价,存在差异且有统计学意义.专家答辩考核中在理论能力、分析能力方面,两组医师成绩差异无统计学意义;而在综合应用能力及沟通能力方面,实验组医师成绩明显优于对照组医师.结论 微信平台结合SP教学在胰腺外科专科培训中切实可行,可有效提高教学效果.
-
加速康复外科理念在胰体尾切除术中的应用研究
胰体尾占位性病变是我国常见的消化系统疾病,其发病率逐年增高,严重威胁人类生命健康.目前胰体尾切除术是其主要治疗手段,也是患者有望得到治愈的治疗方式.尽管近年来外科技术、仪器和围术期护理方面均取得了很大进展,但是胰腺手术后的病死率和并发症发生率仍较高,接受胰腺手术的患者恢复的速度比预期的慢.而加速康复外科(ERAS)应用一系列措施加速患者术后康复,但胰腺手术创伤较大,手术操作比较复杂,术后常合并较多并发症,同时ERAS理念在胰腺外科中的应用起步较晚.因此,明确ERAS在胰体尾中的作用及意义具有重要作用.
-
非手术治疗重症急性胰腺炎12例分析
1 资料和方法1.1 一般资料病例为1998年11月至2000年11月收治的重症急性胰腺炎患者,共12例.男性6例,女性6例.年龄33~76岁,55岁以上9例.本组均有突起上腹痛,发热,腹胀,肠麻痹及腹膜刺激征;血象及血、尿淀粉酶均显著增高;CT和/或B超示胰腺肿大、密度不均、程度不等的胰外扩散及渗出.诊断标准:参照1992年第四届全国胰腺外科学术会议的重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准.
-
胰腺外科手术部位感染与围手术期抗菌药物应用
目的 探讨胰腺外科手术部位感染的病原菌特点及围手术期抗菌药物应用.方法 回顾性分析我院2001年1月~2005年12月胰腺外科手术后发生的48例手术部位感染患者的病原菌特点及围手术期抗生素的应用情况.结果 检出病原菌79株(细菌74株),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)17株、肠球菌属17株、大肠埃希菌属12株、肠杆菌属5株.三代头孢菌素配伍抗厌氧菌药物是预防用药的主要品种,预防用药平均时间为(4.7±1.2)d;感染多发生在术后第6~14天,中位时间为术后第9天;主要是腹腔感染(39例);抗感染用药以三代头孢菌素配伍抗厌氧菌药物、糖肽类或单用碳青霉烯类为主.结论 术后第6~14天为胰腺外科手术部位感染的好发时间;MRSA和肠球菌已经成为胰腺外科手术部位感染的主要病原菌;预防用药及抗感染经验用药的选择应考虑细菌耐药性.
-
第八届全国胰腺癌大会暨第五届岭南国际胰腺外科高峰论坛通知
-
应规范根治胰头癌行胰十二指肠切除术的手术操作
胰十二指肠切除术式自1935年Whipple创建以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,因此我国报道的胰头癌手术治疗效果差异较大.所以,我们认为,在外科手术技术迅速发展的今天,探索和制定胰头癌根治术的规范细则极为重要[1-4].我们根据临床实践,提出如下一些参考意见供胰腺外科学者商榷.
-
应进一步提高胰腺癌的外科治疗水平
与普通外科其他领域相比,我国胰腺外科起步较晚,尽管近十年来某些胰腺疾病的发病机理与手术方法有了显著进步,胰腺癌的手术切除率得到很大提高,但就整体而言,胰腺外科仍有许多亟待解决的难题,面临着严峻的挑战.其中胰腺癌外科治疗水平的提高尤为重要.
-
"六腑以通为用"理论在胰腺外科的应用
"六腑以通为用"是中医对脏腑正常生理功能经典的阐述之一,由此引出的"不通则痛、通则不痛"已成为腹部疼痛常见的病机和治则.在胃肠道和胆胰外科中,这一病机已得到充分的认识和运用.1993年以来,我们在诊治慢性胰腺炎的腹痛中深感其指导意义,继而将此理论应用于壶腹周围癌胰管梗阻引起的疼痛,收到了良好效果.
-
术中超声在胰腺外科的应用进展
术中超声是胰腺外科手术中唯一可以采用的实时断面成像技术,可对肿瘤进行分期及可切除性评估,发现和定位术前影像学手段未能检出的微小或隐匿病灶,并在术中引导完成多种介入性操作(如穿刺活检、肿瘤消融、粒子植入等).随着超声造影、三维成像、弹性成像等新技术逐步应用,其应用领域将大大拓展.本文通过回顾近年来相关文献,对术中超声在胰腺外科手术中的应用现状及新进展作一综述.
-
预防胆肠吻合口狭窄的经验与技巧
胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术,胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症,预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题.本文旨在通过本组多年来对于肝胆胰良、恶性肿瘤及胆道损伤的临床手术治疗经验,探讨预防胆肠吻合口狭窄的技巧与有效措施.
-
预防胆肠吻合口狭窄的经验与技巧
胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术,胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症,预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题.本文旨在通过本组多年来对于肝胆胰良、恶性肿瘤及胆道损伤的临床手术治疗经验,探讨预防胆肠吻合口狭窄的技巧与有效措施.
-
对两种型号的静脉留置针穿刺手法的临床再研究
静脉留置针在临床的应用日趋广泛,有研究指出,其管材的选择与静脉炎的发生有密切的关系,型号越小,对血管壁的机械性刺激就越小,发生静脉炎的几率就越小.我院胰腺外科中心采用的是美国B-D公司生产的密闭式静脉留置针(Y型),其型号的选择与应用已逐渐由22G改为24G,在穿刺过程中发现两种型号的留置针穿刺手法存在差别.现总结如下.
-
胰腺切除术术后胃瘫综合征病人的护理
术后胃瘫是术后胃发生功能性排空障碍,是胆胰术后特别是胰十二指肠切除术术后常见的并发症.其持续时间长,症状重,临床处理相当棘手[1].我院胰腺外科中心从1998年6月-2004年6月共行区域性胰腺切除术263例,其中术后并发胃瘫综合征21例,发生率为8%,现将有关治疗及护理方法总结如下.
-
对压疮高危病人持续监测压疮患病率的效果研究
压疮患病率(pressure ulcer prevalence)是指某一时刻医疗机构患有压疮的病人数占总病人数的百分比[1],是衡量压疮发生普遍程度及病人安全的重要指标.了解和控制压疮高危病人的压疮患病率已成为压疮管理的重点.作者于2009年6月-2009年12月持续监测我院压疮高发科室(重症监护室、神经外科、神经内科、老年病房、胃肠外科、胰腺外科和骨科)、高危病人(Norton评分<12分)的压疮患病率,并了解其对压疮高危病人上报率、压疮上报率、压疮护理会诊率及护士掌握压疮循证知识水平的影响,取得良好效果.现报告如下.
-
谈胰腺再手术的几个问题
胰腺外科在腹部外科中是一个新兴的学科,近20年来胰腺外科疾病的诊治水平,有了长足的发展,在大的医疗中心有专门的胰腺外科,甚至有急性胰腺炎及胰腺癌诊治中心.但在市级以下基层医院,仍属于普通(腹部)外科,胰腺外科疾病的诊断与治疗水平亟待提高.在临床上常遇到由于对诊断、手术时机、术式选择不当或术后出现并发症,在短期内再次手术.由于胰腺外科疾病种类繁多,术式多样,难以作全面概述,本文仅从临床上常遇到的情况,结合自己的体会,作一简要介绍.
-
腹腔镜胰十二指肠切除术的应用与评价
腹腔镜技术在胰腺外科的应用源于20世纪60年代,初主要用于胰腺肿瘤的诊断和术前分期.近年来,腹腔镜微创技术在外科各领域的应用逐渐普遍,腹腔镜胰体、尾肿瘤局部摘除术、胰腺远端切除术、保留或不保留脾脏的胰腺次全切除术已获得较多开展[1].由于胰头肿瘤及壶腹部肿瘤部位解剖复杂,涉及多个吻合口的重建,腹腔镜胰十二指肠切除术(Whipple)具有相当的难度.随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜Whipple术已在国内外得到成功开展.部分学者对其手术安全性、可行性以及手术技术进行了初步的研究探讨.
-
SAP血流动力学变化特点与液体复苏应注意的问题
2000年在杭州召开的全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎(SAP)分为3期,自发病到2周为急性反应期[1].本期是SAP病人死亡发生的第一个高峰时期,约有1/3的病人因休克、急性肾功能衰竭(ARF)和急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等器官衰竭而死亡.目前普遍认同,血流动力学变化是本期重要的病理生理改变,液体复苏是其首要的治疗环节[2].
-
快速康复在胰腺外科中应用的现状与争论
21世纪,随着微创技术的发展及医学治疗模式的转变,外科病人对术后康复提出了更高的需求,诣在减少医疗费用、缩短住院时间.快速康复外科( fast track surgery,FTS)应运而生,且广泛应用于临床各个学科.近年来,在国内外胰腺外科学者的共同努力下,FTS在胰腺外科中的应用呈现迅猛发展势头,新理念的应用同时也给我们带来了新的挑战.