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慢性阻塞性肺疾病相关合并症临床研究进展
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续气流受限为主要临床特征并且可以预防和治疗的疾病,使患者有着更高的疾病和经济负担,是世界范围内导致疾病发病、致残和致死的主要原因之一[1].异常的气道炎症反应是COPD重要的病理生理特征,目前研究认为COPD炎症不仅仅局限于气道、肺部,炎症介质还可"溢出"至血液循环,诱导全身性炎症反应,参与介导多靶器官损伤,进而参与了COPD的临床进程[2].
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高血压患者夜间血压异常下降及脉压指数的临床意义
目的 观察中老年高血压患者夜间收缩血压异常下降的杓类型和脉压指数对靶器官损伤的影响.方法 动态血压监测158例,以夜间收缩压下降不同幅度分为极度杓型(ED)、杓型(D)、非杓型(ND)和逆杓型(RD)4组;以24h平均脉压计算脉压指数(PPI),并以脉压指数≥0.40为基数.结果 4组杓类型中ED 4例,D 42例,ND 77例,RD 35例;4组脑损伤发生率依次为ED>RD>ND>D;心肌肥厚和冠心病的发生率RD较他组高.PPI≥0.40者77例TOD远较<0.39值81例者高(P<0.01),RD组PPI≥0.40者24例,TOD20例,发生率91.67%.结论 ABPM RD患者PPI≥0.40是TOD的重要指标.
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氯沙坦对高血压性心脏病肥厚心肌的逆转效应及心功能的影响
高血压是临床多发病,近年来趋向于年轻化,由此致靶器官损伤更早的表现出来.本文就应用氯沙坦在降压逆转心肌肥厚和改善心功能方面作初步的临床探讨,现报道如下.
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老年高血压临床特点与靶器官损害的相关性
目的:探讨老年高血压的类型、对治疗的反应及其与靶器官损害的相互关系.方法:我院住院的162例老年高血压(EH)患者被分为单纯收缩期高血压(ISH)组和高血压(EH)组;又按治疗反应分为顽固性高血压组和可控制高血压组,观察每组患者的并发症发病率.结果:ISH组与EH组在心律失常、左室肥厚、心肌劳损的发生率上有极显著差异(P<0.01),在脑卒中、肾功能改变的发生率上差异显著(P<0.05).顽固性高血压组与可控制性高血压组在心律失常、左室肥厚、心肌劳损、脑卒中、肾功能改变的发生率上差异极显著(P<0.01).结论:重要靶器官合并症的发生率老年单纯收缩期高血压组比高血压组高,顽固性高血压比可控制高血压高.控制高血压可明显改善老年高血压患者的预后.
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RAS系统抑制剂治疗高血压的研究进展
高血压是冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病主要的发病因素,有效严格地控制血压,对控制心脑血管发病率,提高患者生存质量至关重要.据研究表明[1],50%~60%高血压是血浆肾素升高所致,目前以肾素-血管紧张素为作用靶点的抗高血压药物正以其疗效确切、使用安全、不良反应轻微且能有效预防和逆转靶器官损伤而成为科研人员研究的热点.同时,现代生物技术如基因克隆、蛋白质工程、计算机辅助设计等在药物研究中的广泛应用,也为此类药物的深入研究提供了可能.现将近年来关于肾素血管紧张素系统(renin-angiotelisin system,RAS)及其抑制剂在药物、疫苗、基因等方面治疗高血压的研究进展综述如下.
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血压波动性与高血压靶器官损伤相关性临床研究进展
综述了血压波动性与高血压靶器官损伤的相关性临床研究进展.临床研究文献证实,血压波动性增高与引起的心、脑、肾等靶器官损伤成正相关,降低血压波动性在抗高血压的治疗中具有潜在的重要价值.中药复方在保护或逆转高血压患者靶器官损伤方面的可行性尚在研究中.参考文献26篇.
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高血压患者血清TLR4、HMW-ADP水平变化及其对靶器官损伤和降压疗效的影响
目的:观察高血压患者血清Toll样受体4(TLR4)与高分子量脂联素(HMW-ADP)的水平变化,探讨其对靶器官损伤及降压疗效的影响。方法选择新诊断为原发性高血压1、2、3级的患者各50例,同时选择血压正常者50例作对照。于应用降压药物前空腹抽取外周静脉血,采用ELISA检测血清TLR4、HMW-ADP,分析高血压患者血清TLR4、HMW-ADP水平的相关性及其与高血压患者血压水平、靶器官损害的关系。6个月后随访患者血压控制情况。结果高血压1、2、3级患者的血清 TLR4水平分别为(14.51±4.37)、(23.57±6.05)、(36.41±7.68)ng/mL,与血压正常者的(7.77±3.24)ng/mL相比,P均<0.01。高血压1、2、3级患者的血清HMW-ADP水平分别为(7.48±1.33)、(5.48±1.21)、(3.44±1.04)mg/L,与血压正常者的(11.36±3.20)mg/L相比,P均<0.01。高血压患者血清TLR4水平与HMW-ADP水平呈负相关(r=-0.782,P<0.05)。血清TLR4水平和HMW-ADP水平均为高血压患者平均动脉压(B值分别为0.408、-2.51,P均<0.01)和靶器官损害(OR分别为1.335、0.717,P均<0.05)的独立影响因素。治疗前血清TLR4水平是影响高血压患者6个月后降压效果的重要因素(P<0.05)。结论高血压患者血清TLR4水平升高、HMW-ADP水平降低,TLR4介导的炎症反应增强和保护因素HMW-ADP的降低可能是高血压发生发展的重要机制,二者是高血压患者靶器官损害的独立影响因素,治疗前血清TLR4水平可影响近期降压疗效。
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易被忽视的隐蔽性高血压
临床上发现,一些患者诊室测血压正常,回家自测血压则升高,并伴有相关靶器官损伤.因其表现与白大衣高血压(诊室测血压升高,诊室外测正常)相反,故又称逆白大衣性或反白大衣性高血压.2002年,国外学者将这种类型的高血压称为隐蔽性高血压.隐蔽性高血压目前尚无统一的诊断标准.欧洲高血压协会推荐标准是诊所偶测血压小于140/90毫米汞柱,而家庭自测或动态血压大于等于135/85毫米汞柱.患者常见的表现是清晨高血压,也有日间和夜间高血压.许多国家发病率都超过8%(10%~15%),但检出率仅为7.6%~15.7%.近发现儿童中也常见此类患者,发病率10% ~ 15%,男孩多见.
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血压波动危害大
尽管人们早已认识到血压是在一定范围内波动的,但直到1969年才对血压的自发性波动有所了解,并逐渐形成了血压波动性(BAV)的概念.1987年国际高血压联盟主席Mancia和他的同事们进行了一项里程碑式的研究,证实了在血压水平相同的几组高血压病人中,BAV高者其靶器官损伤重,从而揭示了血压波动性在高血压中的重要临床意义,引起了各国学者的广泛关注.
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原发性高血压病中医体质特征及中医干预
我国脑卒中发病率正以每年8.7%的速率上升,而高血压病作为脑卒中重要的危险因素,77%的初发脑卒中都与高血压病有关.体质作为疾病发生的内在因素,在原发性高血压病的发生、发展,以及中医干预治疗方面有重要的意义.运用中医体质学说对原发性高血压病中医体质分布类型、体质与证候、并发症和合并病的关系,以及辨体质论治等进行阐述,为高血压病的“未病先防”“已病防变”和“因人制宜”提供参考.
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慢性肾脏病患者反勺型血压与肾功能损害的相关性分析
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者反勺型血压与肾功能损害的相关性.方法 选择2011年1月至2014年9月收治的277例CKD患者为研究对象,使用携带式动态血压计监测动态血压,收集血压及相关临床指标等资料,评价反勺型血压与肾功能损害的相关性.结果 CKD患者反勺型血压占23.39%,非勺型血压46.95%,勺型血压27.15%.与勺型及非勺型血压患者相比,肾小球滤过率显著下降(P<0.05).多因素回归分析结果显示,反勺型血压是CKD患者肾小球滤过率下降的独立危险因素.结论 反勺型血压是中国CKD患者常见的血压模式之一,反勺型血压患者肾功能损害更显著.
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急性期血压血糖血脂水平与脑卒中靶器官损伤预后的相关性
目的 探讨急性期血压、血糖、血脂水平与脑卒中靶器官损伤预后的相关性.方法 选择急性期脑卒中患者96例,根据靶器官损伤情况分为单纯脑卒中组31例,脑、心损伤组42例,脑、心、肾损伤组23例,分析各组的血压、血糖、血脂水平差异以及治疗后的神经评分情况.结果 不同靶器官损伤组NSBP、NDBP、NPP差异有统计学意义;脑、心、肾损伤组DDBP明显低于单纯脑卒中组和脑、心损伤组;脑、心、肾损伤组FPG、HbA1c、BUN与单纯脑卒中组和脑、心损伤组差异有统计学意义;不同靶器官损伤组TG、LDL差异有统计学意义;单纯脑卒中组Barthel和NIHSS改善率明显优于脑、心损伤组和脑、心、肾损伤组;脑、心损伤组Barthel改善率明显优于脑、心、肾损伤组.结论 高血压、高血糖、高血脂水平会导致急性期脑卒中患者的多个靶器官发生损伤,且病情重、预后差,合并多个靶器官损伤的患者治疗后的神经评分改善率低.
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乌拉地尔治疗重型高血压的疗效观察
大综资料前瞻性回顾表明,血压升高水平与靶器官损害相对危险性呈对数线性关系.同时与持续升高有强关联性[1,2],迅速有效将血压降至理想水平,对避免或逆转高血压对靶器官损伤,挽救患者生命,具有重要意义.传统治疗高血压急症选用硝普钠取得了较好疗效,但易引起心率加快,加重重型高血压靶器官损伤.乌拉地尔(商品名:压宁定Urapidil)治疗重症高血压,取得较好的疗效,且对靶器官损伤相对较轻[3],笔者对144例重型高血压随机分组进行治疗,其疗效报告如下:
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豫东地区院前Ⅱ级以上高血压住院患者病因及并发症的相关因素分析
高血压病按其病因分原发性与继发性.高血压与心脑肾眼等多个靶器官损伤的关系近年颇受重视.本文目的在于:(1)调查高血压病人入院时病因构成比.(2)高血压患者在各科室临床病症表现.(3)高血压并发糖尿病及冠心病者在心脑肾器官损伤中所占比例.
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临床试验ALLAY:直接肾素抑制剂减少左室肥厚
左室肥厚(LVH)是靶器官损伤的一个标.2007年欧洲建议LVH的高血压病人用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)及钙离子拮抗剂(CCB)较妥,虽然目前已有了多种降血压的途径.但还有相当一部分LVH的高血压病人承受着心血管罹患率及死亡率的危险.
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浅谈高血压的预防
高血压是一种动脉压升高为主要特征,可并发心、脑、肾、视网膜等靶器官损伤及代谢改变的临床综合征.据有关统计资料显示,我国现有的高血压患者已达一亿,并且每年新增人数在300万以上.
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自发性高血压大鼠血压波动、昼夜模式及靶器官损伤
目的:分析造成高血压靶器官损伤的多元因素.方法:以自发性高血压大鼠(SHR)为动物模型,进行24h动态血压监测,分析血压波动性、血压昼夜模式与靶器官损伤的关系.结果:SHR不同的时间段的收缩压波动性、舒张压波动性均与靶器官损伤显著正相关,且相关程度较血压水平与靶器官损伤的相关更为密切;非勺型血压SHR的靶器官损伤较勺型血压SHR明显严重.结论:血压波动性、血压昼夜模式是影响SHR靶器官损伤的重要因素.
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高血压病五个候选基因位点连锁分析和传递不平衡检验
高血病(essential hypertension, EH)是一多基因疾病,多个基因参与了该病的发生、发展过程.目前,与EH有关的候选基因已达150多个.由于候选基因法具有快速、简捷的特点,而且对评价靶器官损伤及指导药物治疗方面有很大意义,因此受到研究者的广泛关注.但是,目前针对这些候选基因的研究还仅限于在白人等少数几个人种、对单个基因进行.由于多基因疾病存在遗传的异质性和多样性,在不同种族中可能发病机理也不同.了解这些候选基因在EH发病中的作用,对认识该病本质,对该病进行有效防治,将会有很大意义.我们选用了目前认为与EH发病密切相关的5个候选基因,利用微卫星多态性位点,对其所在染色体区域进行基因扫描和连锁分析,以了解中国上海人群中这五个EH候选基因位点与EH的关系.目的:了解中国上海人群中高血压病五个候选基因位点与EH的关系.方法:在EH候选基因--脂蛋白酯酶(LPL)、α-内收蛋白(ADD)、瘦素(OB)及其受体(OBR)、肾上腺素能β3受体(ADRB3)基因附近染色体区域,各选取2~4个荧光标记的微卫星多态性位点,应用聚合酶链反应结合荧光半自动扫描技术,对106个EH核心家系的474名成员做基因组DNA扩增和基因型分析,并进行参数、非参数连锁分析和传递不平衡检验.结果:无论参数还是非参数连锁分析,均不支持这些位点与EH连锁的假设(P>0.01).在传递不平衡检验中,D8S1722的212bp等位基因存在传递不平衡现象(P<0.01).结论:在中国上海人群中,LPL、ADD、OB、OBR这四个候选基因可能与EH发病无关.ADRB3基因在EH发病中的作用有待进一步确定.
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血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性检测方法的研究
目的:血管紧张素转换酶(ACE)是肾素-血管紧张素系统(RAS)中的一个关键酶.ACE基因I/D多态性与高血压靶器官损伤有密切关系.检测ACE基因多态性.
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人工髋关节置换术后假体周围骨折并髋关节脱位一例报告
患者资料男性患者,60岁,右大腿摔伤疼痛、肿胀4h入院.患者4h前走路时不慎摔倒,伤及右大腿,活动受限入院,急诊检查后以股骨假体周围骨折伴右髋假体脱位收住入院.既往因双侧股骨头坏死于2009年5、8月分别在外院行左侧及右侧人工全髋关节置换术(北京蒙太因医疗器械有限公司生产的JT系列髋关节假体,均为非骨水泥生物型假体).双侧均采用髋关节后外侧入路,行生物型固定方式固定.术后3周下地活动,本次受伤前右侧髋关节外展受限,可下地活动,日常生活可以自理.有原发性高血压病史2年,未住院系统治疗,给予硝苯地平片5 mg,3次/d,口服,无心、脑、肾等靶器官损伤.