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冠状动脉造影正常的左心室室壁瘤二例
患者 2例,女性1例,52岁;男性1例,47岁.入院前均有反复心前区不适感,急性前壁心肌梗死发作史,经内科治疗恢复.平时有心悸、胸闷、胸痛,服用硝酸甘油等效果不明显.入院检查,心电图示:陈旧性心肌梗死;超声心动图示:心尖部矛盾运动,左室壁瘤形成,其中1例可见室壁瘤内血栓形成;选择性冠状动脉造影示:左右冠状动脉管壁光滑,未见明显粥样硬化斑块或固定狭窄,左心室心尖部向外突出,见反常室壁运动,提示心室壁瘤形成;1例前降支发育细小.
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65岁以上肺癌患者的外科治疗
自1980年2月至2003年12月,我们为112例65岁以上原发性支气管肺癌患者进行了手术治疗.现将该组病例治疗体会报告如下.临床资料全组112例,男91例,女21例;年龄65~78岁,其中65~69岁69例,70~74岁36例,75岁以上7例.术前行胸部X线检查108例(96.4%),CT 109例(97.3%),纤维支气管镜59例(52.7%),痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查阳性共48例(42.9%);肺功能检查61例(54.5%),低于正常值者36例(59.0%);心电图提示冠状动脉供血不足、心动过缓、心律紊乱、陈旧性心肌梗死、完全性右束支及不完全性左右束支传导阻滞47例(42.0%);并存慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、高血压、冠心病、糖尿病等58例(51.8%).
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依那普利恢复陈旧心肌梗死患者肝细胞生长因子的生成及其临床意义
目的探讨ACe-I--依那普利对陈旧性心肌梗死患者肝细胞生长因子(HGF)生成的恢复作用及其临床意义.方法选择陈旧性心肌梗死患者30例.在依那普利治疗前测定使用肝素前、后HGF浓度,依那普利治疗4周后再测定使用肝素前、后HGF浓度.同时设22例健康人作对照,结果静注肝素5000u后,对照组血清HGF较注射前显著升高;但依那普利治疗前陈旧性心肌梗死组HGF上升明显减少,经过依那普利治疗,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平下降,静注肝素后的血清HGF水平恢复,较治疗前显著增高,达对照组水平.结论依那普利可恢复HGF的产生,可能是通过抑制AngⅡ生成来实现.这给依那普利在心肌梗死患者长期治疗和二级预防上又提供了一个重要依据.
关键词: 血管紧张素转化酶抑制剂 肝细胞生长因子 陈旧性心肌梗死 -
不同平面QRS-T夹角水平对陈旧性心肌梗死患者心功能不全的评估价值研究
目的 研究不同平面QRS-T夹角水平对陈旧性心肌梗死患者心功能不全的评估价值.方法 通过对我院2009年3月至2015年9月心内科就诊治疗的170例陈旧性心肌梗死患者临床资料做回顾性分析,比较两组不同心功能患者间的一般临床资料、不同QRS-T夹角(QRS-T夹角<50°、50°≤QRS-T夹角<70°、70°≤QRS-T夹角<90°和90°≤QRS-T夹角<100°及QRS-T夹角≥100°)所占比例及各组间WBC计数及CK-MB水平,并分析LVEF值和QRS-T夹角相关性.结果 心功能不全组间WBC及CK-MB水平均较心功能正常组高,且平面QRS-T夹角<50°、90°≤QRS-T夹角<100°及QRS-T夹角≥100°在心功能正常和心功能不全组间比较差异有统计学意义(P<0.05),表明随着LVEF值的降低,QRS-T夹角越大,平面QRS-T夹角和LVEF值呈负相关关系,当LVEF<0.5时,相关系数r=-0.467,P<0.05,当LVEF<0.35时,相关系数r=-0.489,P<0.05.90°≤QRS-T夹角<100°和QRS-T夹角≥100°的灵敏度和特异度分别为95.32%、94.02%和96.98%和95.68%,与WBC、CK-MB及其他QRS-T夹角比较差异间均有统计学意义(P<0.05).结论 不同平面QRS-T夹角对于心功能不全的评估均存在一定的临床价值,且平面QRS-T夹角和LVEF值呈负相关关系,LVEF值越小,平面QRS-T夹角越大.当90°≤QRS-T夹角<100°和QRS-T夹角≥100°时灵敏度和特异度高,两者间无明显差异,故当QRS-T夹角≥90°可作为临床上评估心功能不全的指标之一.
关键词: 平面QRS-T夹角 陈旧性心肌梗死 心功能不全:评估价值 -
30例不稳定心绞痛及心肌梗死QT离散度观察
目的比较不稳定心绞痛与心肌梗死患者QT离散度的差异.方法应用12导联心电图检查,随机测量不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞24小时内及陈旧性心肌梗塞患者的QT离散度各30例.结果不稳定性心绞痛组QT离散度为(60.41士4.66)ms,急性心肌梗塞组24小时内QT离散度为(65.87士7.13)ms,陈旧性心肌梗塞组QT离散度为(48.35士4.73)ms.结论不稳定性心绞痛组与急性心肌梗塞组QT离散度不同,前者低于后者,二者明显大于陈旧性心肌梗死.提示不稳定性心绞痛患者室性心律失常发生率可能与急性心肌梗死者一致.
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超声心动图检测陈旧性心肌梗死合并室壁运动异常患者5年随访结果分析
目的 分析陈旧性心肌梗死合并室壁运动异常患者初5年超声心动图变化和主要心脏不良事件(MACE)发生情况.方法 收集2011年1月~2016年12月两次及多次住院治疗的66例陈旧性心肌梗死合并室壁运动异常患者初5年的超声心动图及相关临床资料,分别分析连续3个时间段(A段病史≤1年、1年<B段痛史≤3年、3年<C段病史≤5年)患者超声心动图参数变化特征和MACE,评估心肌梗死后心功能改变、心室重构、MACE发生率,以及后二者之间的相互关联.结果 A、B、C时间段内患者左心房内径(LAd)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、MACE发生率均有明显差异(P均<0.05),LAd、LVDd逐渐增大,LVEF逐渐降低、MACE发生率逐步升高;并且3个时间段内LVDd与MACE均呈正相关(P均<0.05).结论 陈旧性心肌梗死合并有室壁运动异常的患者在发病5年内发生不同程度的左心室重构,伴有左心室功能逐渐降低和主要心脏不良事件发生率逐步升高,并且左心室重构与患者预后相关.
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经皮穿刺冠脉腔内成形术的康复护理
经皮穿刺冠脉腔内成形术(PTCA),已越来越多地应用于冠心病患者的治疗.我院1998年6月~1999年12月收治6例(其中陈旧性心肌梗死4例、心绞痛2例),经康复治疗护理,痊愈出院.
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曲美他嗪治疗陈旧性心肌梗死合并难治性心力衰竭临床疗效观察
目的 观察曲美他嗪治疗陈旧性心肌梗死合并难治性心力衰竭的临床疗效.方法 将66例陈旧性心肌梗死合并难治性心力衰竭患者随机分为两组,治疗组在常规治疗(利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄类)基础上加用曲美他嗪(商品名:万爽力,法国施维雅公司生产)20 mg,3次/d,疗程为12周.12周后对比观察治疗组及对照组临床症状、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离及治疗前后血浆BNP浓度的变化.结果 治疗组总有效率达88.24%,对照组总有效率为68.75%,治疗前后两组相比LVEF,6 min步行距离,血浆BNP浓度均有显著改善(P<0.05).两组不良反应差异有统计学意义(P<0 05).结论 在常规治疗的基础上加用曲美他嗪能明显提高陈旧性心肌梗死合并难治性心力衰竭的临床疗效,降低血浆BNP浓度,没有明显的不良反应,可作为陈旧性心肌梗死合并难治性心力衰竭患者的长期治疗药物.
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温阳益气活血法配西药治疗缓慢性心律失常65例
近年来,我们应用中西医结合治疗缓慢性心律失常,疗效满意,现报道如下.临床资料 本组患者65例,男37例,女28例;年龄30~39岁15例,40~49岁15例,50~59岁18例,>60岁17例.病程<2年15例,2~5年者18例;5年者32例.病因诊断:冠心病42例,陈旧性心肌梗死8例,心肌炎10例,原因不明者5例.临床表现均有心悸、气短、胸闷、头晕眼花,脉来迟缓、结代.
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延迟增强磁共振成像评价陈旧性心肌梗死患者存活心肌研究
目的 探讨延迟增强磁共振成像(DE-MRI)技术在评价陈旧性心肌梗死(OMI)患者存活心肌中的应用价值.方法 28例有左室室壁运动异常的OMI患者纳入本实验.上述患者接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)术前进行心脏磁共振检查及常规超声心动图检查.测定心肌延迟强化区域面积与相邻正常区域心肌首过灌注时间,并测定延迟强化心肌面积占局部室壁运动异常节段的面积百分比.PCI术后6个月复查心脏超声,以超声室壁运动改善作为判断存活心肌的金标准.结果 PCI术前及术后6个月应用传统金标准超声心动图分析189个左室室壁运动异常节段,发现123个左室节段室壁运动明显恢复,判定为存活心肌,66个节段无明显恢复,判定为非存活心肌.PCI术前应用DE-MRI判断存活心肌119个,非存活心肌70个,和上述金标准比较DE-MRI准确预测存活心肌113个,非存活心肌60个,敏感度和特异度分别为91.8%(113/123)和90.9%(60/66).根据延迟增强面积的百分比数制作受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积为0.906,磁共振延迟强化区域首过灌注时间较正常心肌区域明显延长[(4.76±1.43)s vs (3.86±1.69)s,P<0.05].发现心室壁延迟强化面积越大,则室壁运动能力越差,二者之间存在负相关(r=0.421,P<0.05).结论 OMI患者PCI术前行DE-MRI检查可前瞻性准确地识别存活心肌,有较大的临床实用价值.
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比较肥厚性心肌病和陈旧性心肌梗死心电图的差异
目的 比较肥厚性心肌病和陈旧性心肌梗死患者的心电图差异.方法 回顾2011~2014年在我院检查确诊为肥厚性心肌病(62例)和陈旧性心肌梗死(58例)的临床资料、心电图进行搜集和整理;对比分析二者一般临床资料,心电图的碎裂QRS波群发生率,病理性Q波发生率,ST-T改变情况监测到的心律失常)的发生情况.结果 二者在碎裂QRS波群、病理性Q波均有差异(P<0.05),而ST-T改变在二组间无差别(P>0.05).结论 肥厚性心肌病和陈旧性心肌梗死患者的中老年人群.心电图指标碎裂QRS波群和病理性Q波可以分析肥厚性心肌病和陈旧性心肌梗死心电图的差异.
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1例双肺肺炎患者的治疗分析及用药讨论
1.1姓名:张某性别:女年龄:56岁。主诉、现病史:间断咳嗽、咳痰1个月,加重伴发热10d。患者缘于1个月前因着凉出现间断咳嗽,咳少量白色泡沫样痰,伴乏力、活动后气短、周身凹陷性水肿,无胸痛、心悸、发热、胸闷等不适症状,周身淤血斑。10d前无明显诱因上述症状加重,仍间断咳嗽,咳少量白色粘痰,不易咳出,同时发热,体温高38.5℃,伴畏寒、寒战、头痛,无关节肌肉酸痛,伴乏力、气短,淤血斑无增加,无皮疹,无胸痛、心悸,喘息加重,平卧后喘息加重,夜间可平卧,就诊于当地医院诊断为"慢性肾小球肾炎、局灶增生硬化性肾小球肾炎(病理诊断)、双肺肺炎",给予改善肾脏微循环、扩冠、抗炎(哌拉西林舒巴坦、美罗培南)、祛痰、改善通气及对症支持治疗8d后未见明显好转,仍存在发热、咳嗽、咳痰、喘息、乏力。
1.2既往史平素健康状况:较差,1年前诊断为"慢性肾小球肾炎、局灶增生硬化性肾小球肾炎(病理诊断)、低蛋白血症、电解质紊乱-低钾、低钠、低氯血症、高尿酸血症、双肺肺炎、左侧脓胸、低渗性失水、慢性乙型肝炎、冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能III级、脂肪肝、胆囊结石、急性非ST段抬高心梗、子宫切除术后、血脂异常症-高胆固醇症、高甘油三脂",曾口服应用激素约2年。 -
高龄高危患者经尿道前列腺气化电切术疗效分析(附18例报告)
良性前列腺增生症(BPH)是临床常见的老年男性疾病.合并有心脑血管、糖尿病、肾功能不全等疾病,同时年龄在70岁以上的高龄、高危BPH患者,在很大程度上增加了手术治疗的风险性.我院于2008年2月~2012年7月采用经尿道前列腺气化电切术(TUVP)治疗高龄高危BPH患者18例,治疗效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组18例,年龄70~ 86岁,平均年龄77岁.病程3~15年.所有患者均根据临床表现、查体(包括经直肠前列腺指诊)、泌尿系B超及前列腺特异性抗原(PSA)等结果,明确诊断为BPH;前列腺I °增生9例,Ⅱ.增生5例,Ⅲ.增生4例.其中行耻骨上膀胱造瘘4例,留置尿管10例;合并高血压病16例,冠心病15例,陈旧性心肌梗死1例,慢性阻塞性肺疾病14例,脑血管后遗症5例,糖尿病12例,肾功能不全4例,膀胱结石1例.
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Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝在基层医院的应用
Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝是采用人工材料加强腹股沟管后壁的无张力疝修补术.目前欧美无张力疝修补术主要采用Lichtenstein疝修补术.我院自2010年在自治区人民医院科技支疆项目帮助下开展Lichtenstein疝手术,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月~2012年6月间收治的单侧腹股沟疝96例,分为两组:39例行Lichtenstein疝修补术(试验组),57例行充填式无张力疝修补术(对照组).两组患者均为男性(女性不进入分组),年龄、疝类型和手术分型均无统计学差异(P>0.05),具有可比性.试验组伴心血管合并症(高血压心脏病、冠心病、陈旧性心肌梗死等)及伴增加腹压的慢性疾病(慢支肺气肿、前列腺肥大、习惯性便秘等)与对照组无统计学差异(P>0.05),见表1.
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中药治疗冠心病心肌供血不足的临床观察
冠心病心绞痛是中老年常见病和多发病,笔者用通心络胶囊治疗冠心病心绞痛35例,并与复方丹参片进行疗效比较.1 临床资料2004年4月至2006年3月70例冠心病心肌供血不足门诊患者,随机分成两组:治疗组35例,男20例,女15例;年龄52~78岁,平均年龄64±10岁,病程6个月至12年,平均4.4±1.3年.稳定劳累型心绞痛16例,不稳定性心绞痛9例,混合型心绞痛10例;伴发性高血压8例,陈旧性心肌梗死4例,房颤动4例,室性期前收缩6例,心脏扩大6例;心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅱ~Ⅲ级5例,Ⅲ级2例.对照组35例,男22例,女13例,年龄40~78岁,平均年龄65±11岁;病程3个月至12年,平均4.5±1.5岁;稳定劳累型心绞痛15例,不稳定性心绞痛8例,混合型心绞痛12例,伴发高血压10例,陈旧性心肌梗死2例,心房颤动4例,室性期前收缩5例,心脏扩大4例,心功能Ⅰ级16例,Ⅱ级13例,Ⅱ~Ⅲ级4例,Ⅲ级2例.两组患者年龄、性别、病程、心绞痛性质等差异均无显著性.
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冠心病患者康复中应注意的问题
1 康复分期医疗性运动是康复治疗方案的主体部分,但近年来强调进行心理治疗、作业治疗、行为治疗、危险因素纠正等综合治疗.冠心病的康复治疗分为三期:①急性心肌梗死住院期康复(包括冠状动脉分流术和冠状动脉腔内成形术后患者)(Ⅰ期);②急性心肌梗死出院后康复(包括冠状动脉分流术和冠状动脉腔内成形术出院后患者)(Ⅱ期);③慢性冠心病康复(包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛及隐匿性冠心病)(Ⅲ期).
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原发性扩张型心肌病--关于"心悸、气短、下肢肿、不能平卧"的病案讨论(病案讨论见本期第61页)
1 本病例临床特点①男性,51岁, 北京通州人,20年前体检无意中发现心脏大,心电图心肌缺血,无症状,也未检查,其父52岁时死于心脏病,其性质不详,妹妹亦有心脏病,常服用地高辛治疗,其子女体健;②1年前感体力不支,活动强度大时感心悸、气短,当地医院依据心电图诊为冠心病,陈旧性心肌梗死,并按冠心病治疗;③1年来心功能不全3次住院,均以强心、利尿、血管扩张剂治疗后缓解;④治疗不规范,不能坚持治疗,当心悸、气短加重时才服用地高辛、消心痛及利尿剂,症状缓解终止药物治疗,患者何时发生心房纤颤不清楚;⑤1个月来心悸、气短加重,常规治疗无效伴下肢肿、不能平卧,当地医院诊为心包积液,转院治疗;⑥入院后规范心衰治疗予以强心、利尿、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂,并用曲美他嗪心肌代谢药及华法林抗凝治疗,病情明显好转,运动耐量增加,心室射血分数改善,二尖瓣及三尖瓣关闭不全杂音有所减轻,扩大的心腔有所回缩.
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血脂第10讲糖尿病血脂异常及其防治
糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一,是冠心病的独立致病因素.大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因.糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的3倍以上.有研究提示血脂异常对糖尿病人群发生大血管并发症特别是冠心病有显著作用.单纯糖尿病患者在10年内发生心肌梗死或冠脉死亡的危险性与陈旧性心肌梗死患者相当;且糖尿病患者发生急性心肌梗死其预后较非糖尿病者差.因此,在新发表的美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第3次指南(ATP III)中,明确将糖尿病视为冠心病等同危险病症,并主张对糖尿病患者进行积极的降脂治疗.
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心电图监测对陈旧性心肌梗死的临床诊断价值
目的:研究陈旧性心肌梗死患者采用心电图监测的临床诊断价值.方法:选择2016年11月至2017年11月于我院实施心电图监测的陈旧性心肌梗死患者39例,另选取同期非陈旧性心肌梗死患者39例,均给予上述患者心电图监测,对比2组患者心电图状态及心电图结果准确性.结果:2组ST段上升比例(20.51%、30.77%)无显著差异(P>0.05).实验组T波缺血比例(10.26%)低于参照组(33.33%),与参照组(35.90%)相比,实验组Q波坏死(69.23%)较高,两者差异明显(P<0.05).实验组准确率、灵敏度及特异度明显高于参照组,两者差异明显(P<0.05).结论:通过心电图监测能够有效判断陈旧性心肌梗死患者病情,心电图监测方式的准确率、灵敏度及特异度水平较好,应予以临床推广.
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小剂量特拉唑嗪治疗陈旧性心肌梗死合并慢性充血性心力衰竭
目的探讨小剂量特拉唑嗪治疗陈旧性心梗合并慢性充血性心力衰竭的疗效.方法对96例陈旧性心肌梗死心功能Ⅲ~Ⅳ级的病人随机分为特拉唑嗪组(A组,48例)和对照组(B组,48例).两组病人入选时的一般临床情况、心功能分级、彩色超声心动图测定左室大小及左室射血分数差异均无显著性.两组均接受心力衰竭的常规治疗,A组在此基础上加用特拉唑嗪每晚1mg口服.结果治疗6个月后,两组NYHA心功能级别明显降低,左室射血分数(LVEF)明显增加,左室收缩末期内径(LVESV)及舒张末内径(LVEDV)缩小,A组LVESV和LVEDV缩小和LVEF的增加较B组更明显.结论小剂量特拉唑嗪口服可改善陈旧性心肌梗死合并充血性心力衰竭病人的左心功能.