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常用降压药物不良反应的防治
1 普萘洛尔1.1 临床表现 心动过缓,低血压,头晕、头痛,口干、胃肠不适,恶心、食欲不振,皮疹等.心血管系统表现:充血性心力衰竭,心衰可以突然出现或缓慢发生. 心动过缓,低血压,心跳骤停.呼吸系统表现:支气管痉挛,哮喘,咳嗽,呼吸困难和潮式呼吸等.神经系统表现:倦怠,无力,失眠或嗜睡,听力障碍,感觉异常等.
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心肺复苏和心血管急救 第7讲 心肺复苏后的监护及治疗
1心跳骤停后自主循环的恢复自主循环恢复(ROSC)后,常会出现心血管功能和血流动力学的紊乱,包括低血容量休克、心源性休克和与全身炎性反应综合征(SIRS)相关的血管扩张性休克.
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心肺复苏与心血管急救 第6讲 改善心排血量和血压状态的药物治疗
改善心输出量和血压的药物对心血管系统的影响主要在3个方面:①对周围血管紧张度;②对心肌收缩力;③对心脏变时性的影响.临床上主要应用于急性缺血性心脏病、急性和慢性心功能不全、休克(特别是心源性休克)和心跳骤停.
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麻醉意外纠纷分析
患者半年前无意中发现左侧乳腺及腋窝部各出现一肿块,质硬,不光滑,触之疼痛.未作任何治疗,肿块逐渐增大.门诊以"左侧乳腺癌"为诊断收住入院.既往史:平素体健.术前记录:患者入院经科内会诊为左侧乳腺癌,经完善术前检查,积极术前准备,拟在硬膜外麻醉下行左侧乳腺癌根治术,查无明显手术禁忌证. 患者上午9时在硬膜外麻醉下行左侧乳腺癌根治术.在手术进行当中,约10:15左右,患者突然出现呼吸、心跳骤停,意识丧失,遂暂停手术,立即给予心脏按压、气管插管人工辅助呼吸.心三联针、呼吸三联针等应用,行心、肺、脑复苏术.经抢救治疗,心跳于2.5分钟后恢复,呼吸于10分钟后渐恢复,双侧瞳孔等大、等圆,直径约4.5mm,对光反应迟钝,意识未恢复,但各项生命体征、指标渐趋于稳定、正常.
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心肺脑复苏方法第5讲淹溺者心肺复苏方法 (下)
2.4 淹溺患者的特殊处理2.4.1 改善神经系统预后--低温疗法对由室颤所致的心跳骤停而复苏后仍昏迷者,近期随机对照研究以及后来所达成的共识均支持应用低温疗法,并注意到对其他原因引起的心跳骤停亦可能有效,但对淹溺者其疗效尚未得到证实.2002 年国际淹溺会议建议进一步研究、寻找治疗淹溺的佳方法.
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创伤性肺动脉内游走性异物一例
1 病历资料患者,男,31岁.2005年9月14日,患者在用铁锤锤击钢钎时,左前胸被铁屑击伤.当时见伤口有鲜血喷出,立即压迫止血.2~3 min后患者出现昏迷,及时送至邻近医院,发生2次心跳骤停,经心肺复苏、抗休克、胸部伤口清创缝合等治疗,患者意识恢复,病情稳定.
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腹部钝性伤后门静脉气栓一例
1 病历资料患者男,52岁.因爆炸伤后意识不清伴腹胀20 h入院.20 h前,患者在石料场劳动时,因雷管爆炸双下肢被击伤,当时意识清楚,情况稳定.30 min后出现昏迷,无恶心、呕吐、两便失禁.在当地医院诊断为"失血性休克、双下肢血气肿",曾发生呼吸、心跳骤停而行心肺复苏、抗休克、双下肢清创等治疗,但无好转,并出现进行性腹部膨隆而转入我院.家属否认患者既往有任何疾病史.
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严重烧伤后手术麻醉心跳骤停复苏一例
患者男,20岁,全身多处火焰烧伤,伤后2 h入院.查体:患者意识清楚,轻度烦躁,无呼吸困难.体温为36.5℃,心率为132次/min,呼吸28次/min,血压为75/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).除左侧胸腹部、双足有少量正常皮肤外,其余部位均为烧伤创面.右胸部、背部、四肢大部分创面基底苍白、质硬、痛觉迟钝或消失.诊断:火焰烧伤总面积92%,其中浅Ⅱ度17%、深Ⅱ度41%、Ⅲ度34%TBSA.
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警惕烧伤患者呼吸心跳骤停
笔者单位1999年4月~2002年4月共收治大面积烧伤患者37例,其中4例发生窒息引发呼吸、心跳骤停,发生率为10.8%.患者首次翻身时发生窒息2例,手术中1例,术后1例,经积极抢救均脱离危险.
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肝移植手术中心跳骤停抢救成功1例
近年来,肝癌的发生率有上升趋势,肝移植手术一直是治疗肝癌的有效措施之一.然而,肝移植手术的并发症一直影响着肝移植手术的成功率.近日,我科在给一肝癌患者施行肝移植手术时,患者出现心脏骤停,长达50 min,经积极有效抢救,患者康复出院,实属少见.现将病例报告如下.
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自动心肺复苏系统应用30例报告
对30例心跳呼吸骤停患者立即应用自动心肺复苏系统进行自动心肺复苏,同时予气管插管呼吸机支持呼吸.26例恢复窦性心律及血压,11例自主呼吸恢复,5例心肺脑复苏成功出院.
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插入式腹部提压复苏法对心跳呼吸骤停患者复苏效果的影响
目的 探讨插入式腹部提压复苏法(interposed abdominal pulling-pressing cardiopulmonary resuscitation,IAPP-CPR)和常规胸外心脏按压法(standard cardiopulmonary resuscitation,S-CPR)对心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者冠脉灌注压(coronary perfusion pressure,CPP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in endexpiratorygas,PetCO2)的影响,以及两组自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)率的差异.方法 20例CA患者随机分为IAPP-CPR组和S-CPR组,每组10例,监测其有创血压和中心静脉压,发生心跳呼吸骤停后采用IAPP-CPR或S-CPR进行心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR),对比分析两组患者CPP、MAP、PetCO2、ROSC率等指标的不同.结果 (1)随着CPR时间的推移,两组CPP、MAP、PetCO2总体都升高,且抢救方法与时间存在交互作用(P< 0.05);(2)IAPP-CPR组的CPP与MAP从复苏2 min或3 min开始升高,PetCO2从复苏5 min开始升高;S-CPR组的CPP与MAP在复苏期间变化不大,但PetCO2也是从复苏5 min开始升高;(3)从复苏1 min到结束,IAPP-CPR组的CPP、MAP、PetCO2均高于S-CPR组,且两组之间的差异均有统计学意义(P< 0.05);(4)IAPP-CPR组的ROSC率为80%,高于S-CPR组的50%,但两组ROSC率的差异无统计学意义(P=0.3498).结论 两种方法复苏均能使CPP、MAP、PetCO2总体上升高,且IAPP-C PR方法较S-CPR方法能更快升高CPP、MAP、PetCO2;但两种方法的ROSC率无差异,这可能与本研究复苏人数较少有关.
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心肺复苏患者的临床急诊方法探讨
目的 通过分析研究心跳骤停患者的急救方法,总结全面有效的急诊方式,以期使患者心肺尽快复苏,提高患者的救治效率.方法 回顾性分析我院2013年1月~ 2015年1月在我院进行心肺复苏手术的50例患者的临床资料,对其心肺复苏情况进行分析,总结有效的急诊方法.结果 在对患者进行了急救后,有30例复苏不成功,20例心肺复苏成功,其中有17例经过治疗后康复,3例在一周内因并发症出现而死亡.结论 心跳骤停情况在临床上较为多见,因而为了提高患者的存活率,医护人员在对心脏需要复苏的患者进行急救时,应该在短的时间内采取正确的措施进行全面有效心肺复苏工作.
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肺弥漫性出血型钩端螺旋体病猝死2例
1案例案例1:某男,40岁,农民.某日11时许,因畏寒发热4d到某乡卫生院就诊,诊断为"感冒",给予青霉素800万u治疗.当日14:30左右出现休克症状,立即给予扩管、抗休克治疗;16:30左右突感心慌、大汗、咳嗽、面色苍白、血压下降、大量咯血,随后呼吸、心跳骤停,经抢救无效死亡.家属认为诊断及治疗有误而提请尸体解剖.尸检见重度贫血貌,双肺切面广泛出血及淤血.病理学检查示:肺广泛出血;肺内小血管及肺泡隔毛细血管内中性粒细胞增多;脑水肿显著,血管管腔内炎性细胞增多,以中性粒细胞和淋巴单核细胞为主;心肌间质轻度炎性细胞浸润,小血管内炎性细胞增多,以中性粒细胞、淋巴单核细胞为主;肝细胞索解离,肝细胞轻度水肿,部分肝小叶中央静脉中性粒细胞、淋巴细胞增多;肾间质可见灶性炎性细胞聚集.病理诊断:(1)双肺广泛出血;(2)多数器官呈贫血状;(3)脑、肺、心、肝、心肌间质、肾间质中性粒细胞增多;(4)重度脑水肿.死因:钩端螺旋体病引起双肺广泛性出血而死亡.
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氯胺酮投毒致死1例
1案例1.1案情某女,33岁,职员,其丈夫为外科医生,该女被其丈夫多次在咖啡等饮料中投加氯胺酮后开始出现昏厥、睡眠差,以至于依赖安定入睡,曾去医院诊治.某日其丈夫再次将大量氯胺酮投入该女饮用的咖啡中后,出现呼吸、心跳骤停,经医院抢救无效死亡.医院根据既往病史及临床症状诊断为心源性猝死.
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低温治疗后复温速率对鼠模型心肺复苏预后的影响
目的:探讨心肺复苏后采用低温疗法的实验鼠模型的佳复温速率。虽然临床和实验室研究皆表明心跳骤停患者心肺复苏后轻微降低体温有助于心肌与神经功能的恢复,但低温治疗后的佳复温速率仍有待进一步研究。
设计:前瞻性随机对照试验。
试验场所:大学附属研究机构。
试验对象:23只健康的斯普拉格-杜勒雌鼠。
数据处理:将23只斯普拉格-杜勒鼠随机分入四个实验组:①正常体温组(对照组);②复温速率2℃/小时组;③复温速率1℃/小时组;④复温速率0.5℃/小时组。对四组实验鼠诱发8分钟心室纤颤,8分钟过后进行心室除颤,其中后三组实验鼠在开始实施心肺复苏时快速进行降低体温处理,并借助冷却毯将体温控制在(33±0.2)℃,4小时之后分别进行复温直至体温回升至(37±0.2)℃,复温速率分别为2.0℃/小时,1.0℃/小时和0.5℃/小时。分别在复苏开始时和复苏后4小时、6小时、8小时、10小时及12小时对实验鼠进行血液样本采集,以测量其血气和血清指标的变化。
监测与主要结果:自心肺复苏开始到心肺复苏后4小时,采用低温疗法四个实验组的血液温度下降明显。其中第③组和第④组的心输出量、射血分数、心肌活动指数等指标皆有所提高,神经功能缺损评分下降,存活时间也随之增长;且相比于第①组和第②组,第③组和第④组实验鼠血浆中肌钙蛋白I,白介素-6和肿瘤坏死因子-α浓度的升高较少。
结论:本研究表明,轻微降低体温有助于心肺复苏后心肌损伤、脑损伤及炎症反应的恢复。复温速率0.5~1℃/小时不会改变低温疗法的效果,而复温速率2℃/小时却会抵消其效果。 -
提高院内及院外心肺复苏成功率--美国心脏协会有关心肺复苏质量的共识声明(一)
“2010版美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南”,进一步强调了心肺复苏方法的重要性,以确保在任何紧急状况下皆能实施高质量的心肺复苏术(cPr)。高质量的cPr包含5大要点:①尽可能缩短胸外按压的中断时间;②保持足够的按压频率;③确保足够的按压深度;④每次按压后应避免留置施压而让胸壁完全回弹;⑤防止过度通气。高质量的cPr是成功抢救心跳骤停患者的首要因素,但不同的医疗机构和场所,在心肺复苏的监测、实施及质量改进方面差异明显。心跳骤停患者常因救护人员对抢救流程不熟悉而无法获得高质量的心肺复苏。救护人员的迟疑不决也将耽误佳抢救时机从而减小患者生还的可能性。本共识针对专业救护人员阐述有关cPr质量的4个重要方面:①评判cPr效果的指标;②患者对cPr反应的监测、指标反馈分析和综合处置;③团队协作确保高质量cPr;④专业培训、救护团队及急救体系层面上的质量持续改进。明确定义cPr质量指标,在实践中贯彻有效的复苏方法,不断提高cPr质量,将使更多的院内及院外患者受益,并为心肺复苏术的进一步发展奠定基础。
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1例电击伤伴溺水致心跳骤停患者的急救与护理
目的 探讨电击伤伴溺水致心跳骤停患者的急救与护理方法.方法 对我科收治的一例电击伤伴溺水致心跳骤停的患者护理方法进行分析和总结.结果 患者经过有效的治疗和护理,好转出院.结论 电击伤致心跳呼吸骤停是内科的危重症,及时采取有效的心肺脑复苏,合理的治疗及有效的护理是提高心跳呼吸骤停成功率的关键.
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关于心肺脑复苏成败若干问题的探讨
目的进一步探讨心肺脑复苏的成功经验和教训.方法我们对2000年1月~2001年12月间急诊181例因各种因素所致心跳骤停病例进行了回顾性分析.结果其中男103例,女78例,平均年龄68岁,复苏成功37例(20.4%),终存活出院11例(6%).结论关于心肺脑复苏(CPCR)时的抢救顺序,我们主张按辅助循环-开放气道-人工呼吸(C-A-B)的顺序,以提高心肺脑复苏的成功率;其次尽早使用电除颤;关于肾上腺素的应用,我们的经验是每次使用1mg;另外必须注意早期脑保护,低温、高压氧治疗、脱水剂、皮质激素足量早期应用等均是脑保护的重要手段,早期低温疗法可提高复苏的成功率,并有脑保护作用,这有利于进一步的脑功能恢复,建议使用降温毯降温;高压氧能给组织器官提供较高的氧分压,可预防组织器官缺氧所产生的一些负面作用,建议复苏后尽早使用.可成立由急诊、ICU及各相关科室成员组成的复苏小组,集体研究、处理复苏中随时出现的问题,才能真正提高CPCR的成功率.
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心跳骤停成功复苏后亚低温治疗的研究
目的:研究心跳骤停复苏后进行亚低温治疗的意义,分析可能的分子机制。方法选取我院2008年6月~2016年06月心跳骤停成功心肺复苏后在ICU的患者90例作为研究对象,分成对照组(37名)进行常温治疗和观察组(53名)进行亚低温治疗。结果1、治疗后,观察组GCS评分显著增高,APACHE II评分显著下降,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2、治疗后,观察组血乳酸、SCD14、S 100β蛋白和肿瘤坏死因子(TNF α)的水平降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。3、观察组的24 h和7天生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期的亚低温治疗可以改善心跳骤停患者的预后。