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80例重症心脏病心脏瓣膜置换术体外循环管理
我院自1990年5月~2001年1月共实施重症心脏病心脏瓣膜置换术80例,现将体外循环管理情况报告如下.1 临床资料本组患者80例,其中男42例,女38例;年龄12~36岁,平均41.7±12.9岁;体重29~96kg,平均52.0±12.6kg.生物瓣衰败再次瓣膜置换术14例,二尖瓣闭式分离术后瓣膜置换术15例,瓣周漏3例,二尖瓣裂及主动脉瓣裂合并细菌性心内膜炎行换瓣术14例,Ⅲo房室传导阻滞安置起搏器后双瓣置换术2例,心衰合并肝功能减退8例,心衰合并肾功能减退4例,合并冠状动脉轻度狭窄2例,术前呼吸、心跳骤停经复苏成功后瓣膜置换术4例,马凡式综合征2例,巨大心脏、心衰12例.其中经历再次手术32人次,其中4次手术2例,3次手术2例,2次手术28例.全组双瓣置换16例,主动脉瓣置换4例,二尖瓣置换58例,三尖瓣置换2例.
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体位改变引起拟行术后硬膜外镇痛的食道癌患者心跳骤停1例报道
胸段硬膜外镇痛是目前心胸外科手术患者的常用而有效的镇痛方式,由于其完善的镇痛效果有助于术后咳嗽排痰,并降低心脏的氧耗,对改善患者术后心肺功能,避免或减轻静脉镇痛可能引起的认知功能障碍等并发症具有重要的作用,因此已成为本院食道癌手术后镇痛的首选方法.但胸段硬膜外麻醉也存在一定的风险,并且由于其对胸段交感神经丛的阻滞作用,使患者的自身调节机制受到抑制,常常引起围术期循环系统波动较大,甚至出现危及患者安全的情况发生,而体位改变导致心停跳者鲜有报道.本院在临床中遇到1例患者在体位改变时突然发生心停跳,经抢救复苏成功,现介绍如下.
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心脏外伤修补术中心跳骤停58min抢救成功1例
1 临床资料患者,男,25岁.因入院前90min被他人用刀刺伤左前胸部,流血不止、呼吸困难、出冷汗,于2006年10月15日18时,急送我科入院.入院查体:T 37℃,HR 100次/min,R 32次/min,BP 90/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).
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1例严重复合伤致术中心跳骤停3次抢救成功的体会
我院曾遇1例严重复合伤致术中心跳骤停3次抢救成功的病例,现报道如下.
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换瓣术诱导后心跳骤停紧急手术成功复苏1例
患者,女,50岁,52kg.因活动后心悸、气促伴双下肢水肿6年入院.查体可发现心律绝对不齐,心尖区可闻及3/6级舒张期杂音.心电图提示:心房纤颤、右室大伴劳损.诊断为"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级,心衰Ⅱ°",拟在全麻体外循环下行二尖瓣置换术.
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不同剂量肾上腺素对心肺复苏的影响
本文结合临床实践的32例心跳骤停(CA)病人心肺复苏(CPR)时肾上腺素的不同用量及疗效进行对照分析,并结合文献对CPR时肾上腺素的适宜用量进行探讨.
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利多卡因致命性不良反应的再认识
利多卡因(lidocaine,Lid)无论是作为抗心律失常药(Ib类),还是作为局部麻醉剂在临床上的应用都非常广泛.近年来,由于门诊手术、有创检查的大量开展,新的适应证的产生以及普鲁卡因需做皮试等原因,利多卡因在口腔科、门诊手术室、整形美容科、纤支镜室和妇科门诊等的使用更加广泛,因此而产生的药物不良反应,如中毒、休克和心跳骤停等,不断见诸于各种医学杂志[1~4].其发生率虽不高,但死亡病例较多,我们有必要对利多卡因的致命性不良反应进行再认识,以便预防和救治.
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围术期心跳骤停及其防范
心跳骤停(cardiac arrest,CA)是围术期严重的突发事件,抢救成功率低、死亡率高、直接威胁到病人的生命安全,而CA(尤其是术中CA)发生率和抢救成功率的高低是衡量一个麻醉科医师、甚至一个麻醉科麻醉质量和综合救治水平的重要指标.因此,关注和防范围术期CA是麻醉医师职业生涯中永恒的主题.本文在复习文献的基础上,就围术期CA的分类、发生率和发生时间,发生原因和影响因素以及如何防范谈谈个人的看法,供同道们商榷.
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19例心脏过敏反应的临床分析
心脏过敏反应是一种免疫球蛋白E抗体介导的Ⅰ型变态反应,为全身过敏反应的危急症状,主要表现为窦性心动过速、房室传导阻滞、异位节律增多和心跳骤停等心律失常.以及冠状动脉痉挛,终导致急性心肌缺血、心功能不全和休克.甚至猝死.药物过敏在临床上并不少见,过敏反应可涉及多个器官系统,包括皮肤、呼吸系统、心血管、肾等,严重者引起心脏过敏反应,甚至猝死.近年来药物引起心脏过敏的报道不多,本人就近19年来救治的8例和文献收集的11例过敏所致心脏损伤进行分析.
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小儿氯胺酮麻醉期间低氧血症分析
氯胺酮具有速效、短效、镇痛确切、苏醒较快、安全系数较大、减少气道阻力等优点.不良反应以神经、精神症状,偶有心跳骤停等报道,引起高敏反应尚属罕见.氯胺酮可选择性作用于大脑联络系统,抑制痛觉冲动向丘脑和大脑皮质的传导,而对脑干网状结构、边缘系统影响不大,因而引起大脑感觉与意识活动分离[1].
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心脑血管急危重症规范化急救及复苏流程的效果评价
心脑血管疾病在国内外均属于高发病率、高致残率、高死亡率的疾病,自新版2005年国际心肺复苏指南出台后,国际复苏联合会制订推荐了一套新的心脑血管疾病的急救与复苏的急救流程图,与旧版急救流程相比有了很大的改进,目前该规范化急救流程技术在国际上已广泛使用.该流程包括<心肺复苏流程>、<无脉心跳骤停心肺复苏急救流程>、<心动过速无脉搏心肺复苏急救流程>、<缺血性心血管病急救流程>以及<中风的急救流程>等一系列关于心肺复苏以及心脑血管疾病的急救流程,通过这些规范化抢救流程的制订和执行,而使得这些急救技能更易于掌握、应用与推广.我院急诊科以国际复苏联合会的急救流程为依据,结合我院急救人员、设备的实际情况制订了一套适合于本院的更具体化的心脑血管病规范化急救流程,有效地提高了急救能力及抢救成功率,减少了差错的发生.
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神经阻滞麻醉后多次心跳骤停抢救成功1例
1 病例介绍患者,男,36岁,因尿毒症行血液透析3年,血管穿刺困难半月,拟行动-静脉造瘘术入院.术前心率78次/分,血压120/80mmHg.听诊心音可,律齐,无杂音.心电图示窦性心率、低血钙症、高血钾症、ST-T改变.实验室检查:血常规正常、红细胞2.32×1012/L,血红蛋白69 g/L,红细胞压积0.217.肝肾功能检查:谷丙转氨酶401.0 U/L,谷草转氨酶121.0 U/L,尿素氮48.20mmo1/L,肌酐2729.0μmo1/L,尿酸895.0μmol/L.血生化检查缺.
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超长心肺复苏成功抢救1例2小时内心跳骤停8次患者
病例介绍:患者男,58岁,已婚,干部.因"上腹疼痛2天,突发意识障碍、口吐白沫1分钟"于2004年12月15日在我科留察室抢救,初期心肺复苏成功后收入内科病房.入院前2天患者无明显诱因出现上腹部疼痛不适,疼痛部位在剑突下,为持续性隐痛,无放射牵扯.伴暖气,无反酸.自服"胃药"症状无明显缓解,入院当日晨腹痛加重,伴恶心,未呕吐,无心慌冷汗.
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创伤性膈疝并发两次心跳骤停患者的抢救及护理
创伤性膈疝是指暴力、创伤,如车祸、高空坠落和挤压等,使横膈破裂,腹腔脏器疝人胸腔,可致肺脏萎缩及心肺移位.我院2006年1月收治1例创伤性膈疝术后并发心跳骤停的患者,经积极抢救护理,患者恢复良好,现报道如下.
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白内障手术中眼心反射的研究及护理对策
在眼科手术操作过程中,因刺激眼球或眼部组织而发生心率减慢、心律异常、伴有胸闷不适等症状称为眼心反射(OCR),严重者可引起心跳骤停[1].如果不及时处理,可引起死亡.眼科学界对眼科手术中OCR的防治日益重视,近年在白内障手术中,我们对OCB的研究及护理取得了很大进展,现报道如下:
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紧急床旁临时心脏起搏的护理
严重缓慢性心律失常及心跳骤停大多数因病情危重,血压不稳定,不宜搬动,须在床边进行迅速的临时心脏起搏术.随着急诊介入心脏病学的普及和提高,床旁紧急起搏,已成为急诊抢救不可缺少的医疗技术之一[1].就紧急床旁临时心脏起搏的护理体会报道如下:
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1例急性肺水肿、缺氧性脑病的护理
1病例介绍患者,男,21岁,于2005年6月8日17时05分溺水,心跳骤停,立即现场行心肺复苏后由救护车接入我院急诊科抢救.体检:中度昏迷,血压120/80 mmHg,脉搏100次/分.重度紫绀,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝,呼吸36次/分,抽泣样呼吸,双肺满布湿性啰音.
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全麻下反复牵拉胃管致心跳骤停1例
病例介绍:患者男,64岁,因上腹部不适、疼痛1年,胃镜下取胃壁组织作病理检查,确诊为胃体部癌.于2005年5月10日入手术室,术前P 86次/分钟,R 20次/分钟,BP 15.5/10Kpa.在硬膜外麻醉下行近端胃癌根治术.术中因麻醉效果不满意而改全麻,在气管插管插入困难,连续两次插入失败,其间患者心率>120次/分钟,间停后换另侧鼻孔顺利插入.1小时后,手术进行到食管远端胃吻合时,牵拉胃管,患者心跳骤停,血压由14/9 Kpa降到4/0 Kpa.立即停止手术,胸外心脏按压,用肾上腺素1 mg,麻黄碱30 mg,阿托品0.5 mg,多巴胺6 mg静注,立即多巴胺40 mg/100ml静滴.胸外心脏按压1分钟后,心跳逐渐恢复,血压恢复到6/3 Kpa,停止胸外心脏按压,加大肺通气量,静脉输入碳酸氢钠200ml,5分钟后血压12/7 Kpa,脉搏112次/分钟,心电图提示窦性心动过速,偶发室早.静脉输入胶体液,9分钟血压8.5/3.5 Kpa.重新安置体位、铺手术巾,继续手术,1小时40分钟后手术结束,术毕8分钟患者恢复意识,13分钟恢复肌力后拔出气管导管,患者语言清楚,表达明确,情绪稳定,心态良好,对术中的抢救完全无记忆.送回监护室1天后病情稳定转至病房.
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脑源性混合型濒死心电图1例分析
颅内血肿患者可出现脑源性心律失常,使心脏有效排血功能突然停止,即心跳骤停而死亡.心电图(ECG)检查可判断心跳骤停的性质,有利于抢救和随时监测,故探讨濒死ECG具有重要临床意义.
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导尿致心跳骤停1例
多种医疗行为可促发心律失常致心跳骤停,如麻醉、手术、拔牙、透析、心脏导管术、消化及呼吸系统内镜检查,但导尿致心跳骤停未曾见报道.1 病例介绍