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成功抢救1例冠脉支架术后突发心脏骤停患者的护理体会
冠心病介入治疗由于创伤小、痛苦少、恢复快,在临床得到广泛应用,已成为冠心病首选的治疗手段.介入治疗虽然疗效好、安全,但仍具有一定风险,2010年5月7日,我科成功抢救了1例冠脉支架术后突发心跳骤停的患者,现将护理体会介绍如下:1病例资料患者陈某,男,56岁,于3年前出现劳累后心悸、气短、胸闷,伴心前区不适,休息后缓解,近期症状加重,心电图、心脏彩超检查提示为冠心病并以"冠心病"收入院,住院后给予扩血管、营养心肌等治疗,并尽快完善术前各项检验检查,于5月9日在局麻下行冠脉造影+支架术,手术过程顺利,术后患者安返病房,给予Ⅱ级护理,普食,患者精神状况良好,伤口敷料包扎完好,干燥,无渗血.至19:47患者无任何诱因突然出现心跳骤停,积极抢救21分钟后,患者心跳呼吸恢复.经过有效救治及严密观察病情,6天后患者痊愈出院,期间未出现任何并发症.
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一例心肌扩张病心跳骤停患儿抢救成功后的护理体会
心肌扩张病患儿出现心跳骤停后及时进行有效的心肺复苏、有效的护理是救治成功的关键.
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萨勃心肺复苏器在心跳骤停的临床应用
萨勃心肺复苏器是依照美国心脏学会所定心肺复苏指南标准而设计的机械心肺复苏设备,其巧妙而严谨的设计使心脏按压与机械通气同步,准确有效进行.2010年《心肺复苏指南》在2005年《心肺复苏指南》[1]的基础上,着重强调了胸外按压,先按压后吹气,按压部位在双乳头连线与胸骨交界,按压方向要垂直,按压深度5cm、按压频率大于100次/min、按压后要使胸廓充分回弹,尽量减少中断按压的时间,如不能避免地中断按压要少于10s.但有专家指出,人工徒手胸外按压因受多种原因影响不可能提供恒定高质量的胸外按压质量.萨勃心肺复苏器的胸外按压能有效解决这一问题.萨勃心肺复苏器主要用于急诊临床的由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者.
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高龄患者心肺复苏程序的探讨
目的:探讨发生在病房中的高龄心跳、呼吸骤停患者的心肺复苏的程序,以提高心肺复苏的成功率.方法:选择近年来在老年病房心肺复苏成功的15例患者.在科内即刻行CPR.,包括心脏电除颤,胸外心脏按压,开通气道予以有效人工通气支持,气管插管应用呼吸机,同时给予静脉注射肾上腺素等复苏药物.结果:15例心跳、呼吸骤停的患者按上述程序复苏,取得了成功.结论:心肺复苏抢救成功率与心跳骤停时能否及时电除颤、胸外按压的有效性和机体酸碱平衡调整密切有关,此外复苏患者的终痊愈还和后期并发的多器官功能障碍综合征( MODS)救活之间有关.
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异丙酚预处理对心肺复苏后大鼠学习记忆能力及海马神经元的保护作用
目的:观察异丙酚(propofol,PPF)预处理对心肺复苏后大鼠学习记忆能力的影响以及海马神经元的保护作用.方法:将80只Sprague-Dawley大鼠随机分为正常对照组、复苏+英脱利匹特对照组(R+intralipid)、复苏+异丙酚低剂量预处理组(R+ PPF 10 mg/kg)、复苏+异丙酚高剂量预处理组(R+PPF 50 mg/kg).实验组窒息前10 min腹腔注射10%异丙酚10 mg/kg或50 mg/kg.建立大鼠心肺复苏模型,并在复苏后3d进行Morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力,海马Nissl染色观察神经元损伤情况,Western blot检测caspase-3的表达变化.结果:与正常对照组大鼠相比,复苏后大鼠出现明显的学习记忆能力的降低(P<0.05),异丙酚预处理则能显著改善复苏导致的行为学改变(P<0.05).Nissl染色结果表明,心肺复苏后大鼠海马CA1区神经元排列稀疏、紊乱,细胞间隙增大.异丙酚预处理(10 mg/kg或50 mg/kg)后,神经元的数量和排列模式均有显著改善.Western blot结果显示心肺复苏后,海马caspase-3的表达显著升高.而异丙酚预处理(10 mg/kg或50 mg/kg)组caspase-3的表达与英脱利匹特对照组相比显著降低(P<0.05).结论:异丙酚预处理可能通过改善心肺复苏后的神经元损伤而发挥脑保护作用.
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正颌手术中上颌骨 Lefort I型截骨致心跳骤停1例
心跳骤停是手术麻醉过程中严重的突发紧急情况。颌面外科行上颌骨 Lefort I 型截骨时可刺激或牵拉上颌神经引发“三叉神经-心脏反射”,其可表现为心律失常、异位起搏、房室传导阻滞、心动过缓、晕厥、呕吐,严重时可致心跳骤停。现报道1例正颌手术中上颌骨 Lefort I 型截骨致心跳骤停的发生及处理经过。
关键词: 正颌手术 心跳骤停 三叉神经 -心脏反射 Lefort I型截骨 -
肾移植术中高钾血症致室颤1例
1 病例报告女,20岁,农民, 2001-09-26于我院行肾移植术,术前1 d行血液透析,术晨测血钾5.6 mmol/L术中静点100 g/L葡萄糖酸钙20 mL,100 g/L葡萄糖500 mL +胰岛素8 U治疗,于输红细胞悬液400 mL后患者出现烦躁,ECG示T波高尖、QT间期延长,迅速出现室颤、心电静止.急查血钾[1]7.6 mmol/L,立即停止输血,暂停手术,360 J电除颤2次复律,后继续手术,再次出现室颤,予胸外按压复律,40 min后开放移植肾血循,约1 min后输尿管喷尿.术后生命体征稳定,返病房后继续补液、利尿、降血钾治疗术后12 h尿量7000 mL,复查血钾4.4 mmol/L,患者现仍健康存活.
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心肺复苏后患者的脑电图及临床分析
由于心脏疾病、麻醉、手术、休克、创伤、药物中毒或过敏反应等不同原因引起的心跳骤停(CA),迄今心肺复苏(CPCR)仍是急救或重症医学中的研究热点.而脑电图(EEG)是研究脑功能的重要监测手段之一,在临床上不仅用于脑部疾病的诊断,而且也是脑功能监护的重要手段.现将榆林市第二医院近两年来收集的8例CPCR患者EEG检查结果并结合临床资料分析如下:
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1例心跳骤停患者抢救45min恢复心跳的护理体会
目的:总结心跳骤停患者的急救护理配合方法。方法2012年4月我科收治1例心跳骤停患者,经医护人员紧密配合,积极抢救,如接到出诊护士电话,知道患者危重,立即做好心肺复苏等抢救准备。患者接回院后,护士能及时准确地配合医师做好每个环节抢救,落实每一步抢救护理措施,密切观察记录病情变化,及时向医生汇报,并作相应处理。结果患者经医护人员积极抢救45min恢复心跳,脉率平稳在90~100次/min,经会诊同意转科。呼吸机辅助呼吸支持下安全护送病房ICU继续治疗。结论对于心跳骤停患者,尤其是突发心肌梗死,电击,溺水等患者。通过医护紧密配合,及时积极有效救治,救成功率能有效提高抢。
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急诊心肺复苏患者的抢救与护理
近年来,急救专业的护理人员已经开始广泛参与到伤病员救治的具体工作中,这也是急诊医学未来几年主要的发展趋势,尤其是在心肺复苏手术过程中,急救护理人员所起到的作用会对伤病员的预后效果产生直接的影响。2005年制定的国际心肺复苏指南中明确的指出,只需要确定患者没有身体动作、咳嗽、呼吸等行为,就可以判断是否发生心跳、呼吸骤停的情况。即使患者只是有偶然的喘息,急救人员也要观察患者是否发生心脏骤停的情况,必要时实施心肺复苏。乳沟患者有双侧瞳孔散大、颈动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、意识不清等症状,同时伴有大小便失禁以及四肢抽搐等行为,心电图检查结果表明心室纤颤、心室静止以及心电一机械分离,就可以说明患者已经心跳骤停。事实上,在临床治疗过程中,通过表面的预测就可以判断患者是否处于危急的情况。新复苏指南中明确的指出,心脏骤停主要的特征是患者心跳是否有循环消失的症状,而颈动脉是否搏动是决定是否需要实施心肺复苏的重要指标之一。
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通过对13例小儿有机磷中毒的抢救浅谈几点体会
我院从2007年~2012年间共收治小儿有机磷中毒13例,其中男8例、女5例,年龄10月~14岁,抢救成功11例、死亡2例,成功率为84.6%.现通过3例典型的抢救浅谈几点体会.1典型病例例1:男,7岁(独生子).因母亲责备4h后被发现昏迷不醒,身边有一空"乐果"瓶(服量不详).家人灌入肥皂水1500ml(吐出300ml),后急送医院.查体:深昏迷,BP6.7/5.0kPa,瞳孔小如针尖,口鼻大量分泌物堵塞,呼气有强烈的有机磷农药味,心音弱,两肺湿鸣,四肢湿冷.立即予彻底洗胃,并静注阿托品及纠酸、利尿、吸氧等综合抢救措施,患儿于翌日神志渐清,但不久"反跳"并心跳骤停死亡.例2:男,1岁.因昏迷伴抽搐2h入院.查体:T37.5℃,P85次/min,R4~5次/min,深昏迷,瞳孔小如针尖,流涎,唇绀,颈抵抗,两肺满布干鸣和少量湿鸣音.按重症肺炎,予吸氧、吸痰、抗生素、呼吸兴奋剂、东莨菪碱、甘露醇、利尿、激素、纠酸等治疗,病情缓解,肺部啰音消失,次日清醒,2h后再度昏迷,流涎.再三追问病史,才得知入院前1d家中灭蝇,曾洒敌敌畏,逐用阿托品,解磷定等治疗,后痊愈出院.
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急性中草药中毒致心跳骤停的抢救及护理
近年来,随着中草药引起中毒的报道逐渐增多,已经广受国内外中医药学者所关注.中毒症状临床表现为头晕、恶心、呕吐,偶有心肌损害或心律失常,不但影响疗效,而且会影响患者的身心健康.由此加强对急性中草药中毒患者抢救和护理至关重要.为此,本文将对我科成功地救治1例口服中草药酒导致心跳骤停的患者,经及时抢救病情稳定后送内科治疗治愈出院.现报道如下.
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成人复苏的进展
心跳骤停,是指心脏突然停止了跳动,造成了有效排血的停止,引起各脏器包括心脏本身缺血缺氧,从而导致患者突然死亡。全球每年有数10万人发生心脏骤停。心脏骤停是急诊工作常遇见的危重症之一,病死率极高。早识别、早呼救、早心肺复苏、早除颤和早期高级生命支持的心肺复苏在全球已经抢救了成千上万例患者。如今,心肺复苏已经成为抢救心脏骤停和濒死患者的基本急救技术一[1~3]。为提高心肺复苏成功率,全民普及心肺复苏,本文结合近年的相关文献将就心肺复苏的研究进展综述如下。
1临床诊断标准
1.1心跳呼吸骤停标准突然意识丧失,颈动脉搏动消失,呼吸停止,瞳孔散大,发绀,心电图表现为室颤。
1.2复苏成功标准可触及脉搏,自主呼吸恢复,脸色转红润,瞳孔恢复,对光反射阳性,心电监护显示窦性心律。 -
人工髋关节置换术中骨水泥过敏原因分析与护理
骨水泥是一种高分子聚合体,在人工假体插入至骨髓时置入骨水泥,可提高人工关节的稳定性,防止松动.骨水泥的应用产生的低血压、缺氧、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克甚至心跳骤停、死亡等骨水泥植入综合症越来越引起关注[1].现将我院1例全髋置换术中骨水泥过敏的原因分析与护理体会总结如下.
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胆道手术中胆心反射引起心跳骤停的原因及预防
目前,胆道手术尤其是胆囊切除术已遍及城乡,为了减少这类手术中并发心跳骤停这一意外发生,提高手术及麻醉的安全性,现将我院2005年1月~2008年1月共行442例胆道手术中发生心跳骤停13例(经积极有效的抢救后均成功复苏)和2008年1月~2009年12月间共行胆道手术288例,其中硬膜外阻滞麻醉235例(其余气管插管全麻)采用术前30min肌注阿托品和苯巴比妥那,术中利多卡因封闭胆囊颈部的方法,无一例发生心跳骤停的资料加以对比分析,并探讨胆道手术中引起心跳骤停的原因及预防措施.
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高龄急腹症患者术中心跳骤停抢救成功1例
1临床资料
患者,男性,81岁,体重70 Kg。因腹痛1 d急诊入院,诊断为“乙状结肠肿瘤,空腔脏器穿孔并弥漫性腹膜炎”拟行剖腹探查术。 ECG:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,131次/min。心脏彩超:升主动脉增宽,主动脉瓣关闭不全,左室舒张功能降低,EF63%。实验室检查:WBC 2.58×109/L, HGB 162 g/L,血清K+3.50 mmol/L,Cr 182 umol/L,血糖7.17 mmol/L,凝血功能无明显异常。 ASA 3级,追问既往无特殊病史及手术麻醉史。拟行硬膜外+静吸复合全麻。 -
主动脉弓破裂抢救成功1例
1资料与方法患者男,20岁,因车祸致胸前开放性喷血10min入急诊室.患者神志清楚,双手紧按胸前部,Bp12/8kPa,R24次/min,HR110次/min,平卧位时,出血量明显增多.考虑为大动脉损伤,以"绿色通道"入手术室治疗.用静脉留置针建立两路液体通路,快速加压输血、输液.术区消毒,快速麻醉诱导,气管插管,持续机械通气.患者心跳骤停,血压0/0kPa,立即以200J、300J、360J电击除颤3次,心脏复跳,间断给予肾上腺素共9.0mg、阿托品1.0mg静脉注射,碳酸氢钠200ml静脉滴注,快速输血4000ml,维持血压、心率基本稳定.手术继续进行,劈开胸骨,打开胸腔,见胸腔中血液约2000ml仍有大量血液涌出.术者用手捏住升主动脉,吸尽血液,见主动脉弓处有一长约1.0cm的横行裂伤,缝合破裂主动脉弓,患者血压15/10kPa,生命体征平稳.手术历时40min,术后患者清醒,10d后痊愈出院.
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微量泵注射安定治疗癫痫持续状态的观察与护理
癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作,形成了一个固定的癫痫状况,包括1次发作持续30 min以上,或连续好几次发作、间隙期意识不恢复者[1].不及时正确处理,可因生命功能衰竭而死亡,存活者也可能由于惊厥性脑损伤而产生严重后遗症.控制癫痫持续状态时首选静脉注射安定,但容易发生呼吸衰竭、低血压及心跳骤停等不良反应.
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从3例呼吸、心跳骤停外籍患者的成功抢救浅谈简陋条件下的心肺脑复苏
笔者随第14批援外医疗队在马达加斯加工作期间,成功抢救过几位因全脊麻或迷走神经反射引起的呼吸、心跳骤停患者,现报告如下.
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术中心跳骤停1例抢救配合体会
我院近期发生1例手术结束时心跳骤停,通过复苏等抢救措施转危为安.1 病历摘要病人,女,53岁.因右乳包块半年入院.既往体健,心脏功能Ⅰ级.在硬膜外麻醉下行右侧乳癌根治术.手术至缝合皮肤时,撤去垫在病人右肩下的海绵垫,病人呈平卧位.缝合完毕发现病人呼吸变浅,血压下降,随即心音听不到,大动脉搏动消失.