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急性前壁心肌梗死墓碑型心电图改变与临床表现间的关系
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强化他汀治疗对首次急性前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后1年左心功能的影响
目的:探讨强化他汀治疗对首次急性前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1年左心功能的影响。
方法:选取2012-04至2013-09于沈阳军区总医院心内科因首次急性前壁心肌梗死行PCI治疗的患者共140例,随机分为强化他汀治疗组(67例)和常规他汀治疗组(73例),强化他汀治疗组给予入院时阿托伐他汀80 mg,术后阿托伐他汀40 mg/晚,直至术后30天,此后20 mg/晚,常规他汀治疗组给予阿托伐他汀20 mg/晚。术后1年同意行心脏超声检查的患者共119例,强化他汀治疗组共57例,其中女性6例,男性51例,常规他汀治疗组共62例,女性12例,男性50例,在患者入院时及PCI术后1年分别行心脏超声检查,记录LVDD,EF,FS指标,并行组内及组间比较。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(四十八)
病例90扩张型心肌病,陈旧性前壁心肌梗死
患者女性,21岁,未婚。心慌、气短已1年7个月。患者于1982-01-16下夜班无任何诱因,突然心前区疼痛,不放射,并胸闷憋气,大汗淋漓手脚冰凉。无头晕,发冷,咳嗽;胸痛持续约10 h。住佳木斯医院。心电图示急性前壁心肌梗死。当时血压测不出。经静脉输“脉通”、丹参,服双嘧达莫、双氢克尿噻等。心电图及血清酶均符合急性心肌梗死衍变过程。住院3个月,出院后一直在家休息,体力较病前明显下降。不能胜任一般工作,只能做轻家务,如洗碗亦心慌、气短、乏力,未再发作心前区疼痛。1983-04因发热咳嗽,肺部感染,又住该院。心电图ST段抬高疑室壁瘤,测两上肢血压不清楚,考虑“大动脉炎”。不觉头痛、头晕,无咯血。一直服用地高辛0.25 mg/d,双嘧达莫、丹参、普萘洛尔、双氢克尿噻。为进一步诊治于1983-08-16入本院。 -
谈医学生涯中部分难忘病例(四十七)
病例88急性前壁心肌梗死,早期心尖部室间隔穿孔,严重心力衰竭,心原性休克
工程师,男性,59岁,1970-10-222 pm觉心前区剧痛,向两侧颈部及左臂放射,自己步行至附近门诊部就诊,嘱患者应即刻去医院就诊。患者未遵医嘱,回到家中大汗淋漓,于5:50 pm才到本院急诊,颜面紫绀,心律齐,心音弱,心率快130~140次/min,左乳头内侧有Ⅲ级吹风性收缩期杂音,音调尖锐,两肺有湿性啰音,肝未及,下肢不肿,肢端冰凉,血压低70/50 mmHg (1mmHg=0.133kPa),心电图检查:急性前壁心肌梗死。用大量升压药,强心剂,循环不能改善。一直在急诊室急救。10-23零点心搏停止。既往史:1957年发现血压高,不得其详,无心绞痛病史。 -
急性前壁心肌梗死患者C-反应蛋白与左心室射血分数值的关系
目的明确急性前壁心肌梗死(AAMI)患者C-反应蛋白(CRP)峰值与其心脏左心室射血分数(LVEF)值水平之间的关系.方法48例AAMI患者入院后6h开始测其CRP,每12h测一次,测至72h后,改为每24h测一次,连测7d,得出其峰值.LVEF值测定时间是在AAMI后7~10d连续测两次取平均值.结果AAMI患者CRP峰值与LVEF值呈明显负相关.而CRP的升高与AAMI患者的并发症如泵衰竭、左心室室壁瘤的发生有明显的正相关.结论AAMI患者CRP的峰值可作为AAMI患者的预后评判指标.
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尼可地尔改善急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者PCI术后血流动力学的研究
目的 观察尼可地尔对急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者PCI术后血流动力学及心功能的影响.方法 入选解放军总医院心内科监护室于2015年2月~2017年2月收治的急性前壁心肌梗死患者120例, 随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60).对照组给予常规利尿、扩血管等治疗,观察组在常规治疗的基础上加用尼可地尔.利用TIMI分级和TMPG分级评价冠状动脉血流及心肌灌注情况,采用脉搏指示连续心排量(PICCO) 监测仪测量两组患者治疗前后心脏指数(CI)、全心舒张末容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI) 变化情况;应用彩色多普勒测量两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF);同时监测两组患者脑钠肽(BNP)水平.结果 两组患者治疗前后比较,GEDI、CI、SVRI、LVEF、BNP值均改善;观察组各项指标均较对照组也明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的总有效率明显高于对照组(93.33% vs. 65.00%,P<0.05).结论 尼可地尔可以改善急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者近期血流动力学及心功能.
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组织运动二尖瓣环位移评价急性前壁心肌梗死患者左室整体收缩功能的临床价值
目的:探讨组织运动二尖瓣环位移(TMAD)评价急性前壁心肌梗死患者的左室整体收缩功能的临床价值。方法选择宜宾市第一人民医院胸心外科于2012年1月~2015年8月收治的79例急性前壁心肌梗死患者(观察组)及同期进行体检的60例健康对照者(对照组)为研究对象。采用Philips Ie33型超声诊断仪及配套探头常规二维超声行超声心动图检查,应用Philips Qlab 9.0分析软件中的TMAD插件,比较急性前壁心肌梗死患者与健康对照者常规二维超声结果左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)及二尖瓣环收缩期速度(s),TMAD参数(二尖瓣环6个位点位移、二尖瓣环位移相关指标)。结果急性前壁心肌梗死患者LVEF、LVESD、室间隔侧s、左室侧壁s分别为(48.0±2.65)%、(42.5±2.89)mm、(4.78±1.23)cm/s、(5.37±1.32)cm/s,对照组分别为(61.7±4.98)%、(48.3±3.04)mm、(8.60±1.45)cm/s、(10.9±1.68)cm/s;与对照组比较,急性前壁心肌梗死患者LVEF显著减小,LVESD及室间隔侧、左室侧壁二尖瓣环收缩期速度显著减小,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,急性前壁心肌梗死患者二尖瓣环前后壁、前后间隔、下壁、左室侧壁6个位点的收缩期大位移值均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,急性前壁心肌梗死患者心尖四腔、两腔、左室长轴收缩期二尖瓣环连线中点的大位移值及其占左室长轴的百分比均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性前壁心肌梗死患者,TMAD技术能够通过测量二尖瓣环不同位点位移参数值,准确、客观的评价其左心室收缩功能,具有简便、不依赖图像质量等优点。
关键词: 急性前壁心肌梗死 组织运动二尖瓣环位移 收缩功能 左心室 -
急性前壁心肌梗死补救PCI 3例报道
1临床资料病例1:患者女,49岁,主因“突发剑突下不适7h”入院。既往高血压病史7年,就诊于当地医院,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),急性前壁心肌梗死”,给予拜阿司匹林及氯吡格雷各300 mg负荷量口服,尿激酶150万u行药物溶栓治疗,患者上述症状不缓解,伴烦躁。查体:血压:95/60 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),SaO2:95%,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及少许湿性罗音,叩诊心界不大,心率80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,诊断为:冠心病急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅱ(Killip分级)。患者剑突下不适症状未缓解,复查心电图提示前壁ST段抬高未见明显回落50%,考虑溶栓未成功,行补救急诊PCI治疗。冠脉造影示:右冠脉及回旋支未见狭窄,前降支完全闭塞,前向血流TIMI 0级。介入治疗:沿动脉鞘管送6F EBU3.5指引导管至左冠状动脉开口,应用Runthrough导丝成功通过前降支闭塞段到达左前降支动脉远段,沿前降支导丝推送Maverick 2.0×20 mm球囊到达左冠状动脉前降支近段闭塞病变处。以10 atm×10s 行球囊预扩张,向冠状动脉内静推替罗非斑15 ml,硝酸甘油200 mg,沿前降支导丝送入CordimaxL3.0×23 mm支架于左前降支动脉近段病变处,以14 atm×10s 行支架释放。沿导丝推送Quantum Maverick 3.5×12 mm球囊到达左前降支近段支架内病变处,以18 atm×10s 行支架内球囊后扩张。复查造影示:支架贴壁良好,无内膜撕裂及夹层,前向血流TIMI 3级,术中患者血压降至80/50 mmHg,并出现短阵室性心动过速,考虑患者处于心源性休克早期,立即行主动脉球囊反搏泵(IABP)置入,以降低心脏负荷,增加冠脉灌注,维持生命体征稳定。术后出现胸闷、气短,给予无创呼吸机辅助呼吸,纠正术后出现的低氧血症,去甲肾上腺素0.1μg/min·kg持续泵入以维持血压及改善心功能,给予多巴胺5μg/min·kg持续泵入维持血压,重组人脑利钠肽(心活素)0.01μg/min·kg持续泵入,美托洛尔10μg/min持续泵入防止恶性心律失常,盐酸替罗非班(欣维宁)5 ml/h持续泵入,将口服抗栓药改为替格瑞洛(倍林达),患者症状好转后出院。
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白塞病患者发生急性心肌梗死1例
患者男性,28岁,因“突发胸部压榨性疼痛5小时”入院。入院心电图示:窦性心律,V1-V4 T波高耸,V2-V3 J点抬高0.3 mV,10 min后复查V1-V4 T波高耸较前明显。既往无高血压、糖尿病及高脂血症史。入院时查体:体温36.8℃,呼吸24次/分,脉搏60次/分,血压125/64 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),痛苦貌,两肺呼吸音清晰。心率:60次/分,心音低钝,未闻及杂音。心肌酶均升高:肌酸肌酶(CK)1485 U/L、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)83 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)1105 U/L,诊断:急性前壁心肌梗死。
给予阿司匹林肠溶片0.3 g、氯吡格雷0.6 g嚼服,急诊行冠状动脉造影(CAG)显示:左主干通畅,前降支中段瘤样扩张,大直径0.8 cm,远端闭塞(图1a),回旋支无病变,右冠状动脉近段串珠样瘤样改变,大直径1.0 cm,瘤体远端狭窄达80%(图1b),TIMI血流Ⅲ级。根据患者系青年男性,无冠心病危险因素,冠状动脉呈瘤样改变,考虑诊断为川崎病。 -
急性心肌梗死经桡动脉直接介入治疗后自发性腹膜后血肿1例
患者女性,75岁,主因“突发剑突下疼痛4 h”入院。既往有干燥综合征、高血压及腰椎间盘突出病史,长期服用泼尼松10 mg,1/日,缬沙坦80 mg,1/日。入院查体:血压120/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),心率88次/min,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院心电图:窦性心律,V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.1~0.4 mV。相关检查:肌酐清除率49.7 ml/min,白细胞计数6.7×109/L,中性粒细胞74.3%,血红蛋116 g/L,血小板计数121×109/L。入院诊断①急性前壁心肌梗死、心功能KillipⅠ级;②高血压3级极高危;③原发性干燥综合征。给予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg嚼服后,经右桡动脉行急诊PCI术,显示前降支近段局限性狭窄99%,远端血流TIMI 1级,置入2.75×24 mm RESOLUTE药物支架一枚,术中远端血流缓慢,给予盐酸替罗非班冠状动脉内推注后血流恢复TIMI 3级,术中共应用普通肝素8000 U。术后抗栓治疗:阿司匹林200 mg,1/日,替格瑞洛90 mg,2/日,盐酸替罗非班0.1ug/(kg·min)(使用48 h),低分子肝素4250 U,1/12 h(使用5 d);常规监测心肌酶及血常规变化(图1)。第4 d转普通病房,可下地活动,第5 d患者诉右下肢疼痛无力,右侧髋关节、股骨干正侧CR平片未见异常,骨科会诊考虑坐骨神经痛,对症处理疗效欠佳。第5~7 d血红蛋白明显下降至80 g/L,考虑隐匿性出血,患者恶心呕吐,呕吐物潜血阴性,查体肠鸣音活跃,尿便常规未见异常,但不排除消化道出血,停用低分子肝素皮下注射。第7 d患者诉右腹疼痛,麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张,右下肢屈曲位、疼痛,体温38℃,行胸部CT示肺气肿、肺大泡、肺动脉高压、双肺感染、胸腔积液、右侧叶间积液并右下肺膨胀不全。腹部CT发现右侧髂腰肌处大小57 mm×78 mm团块状中等密度影,CT值为55 HU,考虑腹膜后血肿(RPH)可能性大(图2),彩色多普勒超声提示右下腹(阑尾区下方)可见肠管样回声,范围约7.6×7 cm。下肢动脉彩色多普勒提示右下肢股动脉,腘动脉血流正常,双下肢深静脉血流通畅。结合影像学考虑发热与肺部感染及RPH吸收热有关;而RPH导致右下肢疼痛、无力、屈曲位及右下腹疼痛、压痛、局部肌紧张和血红蛋白进行性下降。因经桡动脉途径行介入手术,考虑RPH与手术操作无关,属自发性RPH。患者右下肢皮温及股动脉、足背动脉搏动正常,生命体征平稳,限制活动,维持收缩压100~120 mmHg,避免血压过高加重出血或过低影响脏器灌注,密切监测生命体征及血红蛋白变化,双联抗血小板持续应用。出院前血红蛋白升至99 g/L。患者右下肢疼痛减轻,可下地活动,好转出院。
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持续性室性心动过速伴心室内血栓形成1例
1临床资料
患者男性,75岁,主因“阵发性心前区疼痛10年,阵发性心悸10个月,再发10 h”入院。患者于10年前因心前区疼痛诊断为“急性前壁心肌梗死”,行冠状动脉支架植入术治疗。10月前先后出现2次心悸症状,行心电图检查示:持续性室性心动过速(室速),拟行CRT-D治疗,术中见侧后静脉与冠状窦主干呈20°锐角向后下走行,冠状窦远端闭塞,经皮冠状动脉介入治疗导丝进入侧后静脉失败而无法植入左室电极,未成功植入CRT-D。入院前10 h患者突发心悸、胸闷、呼吸困难,心电图示室速。入院检查:肌钙蛋白I:0.4 ng/ml,肌红蛋白:164 ng/ml,N末端脑钠肽前体:12100 ng/L,肌酐182 umol/L,血常规、肝功能未见异常;入院心电图:异位心律,心室率126次/min,持续性室性心动过速(图1)。心脏彩超示:左室射血分数35%,左心增大(LV 66 mm),心尖部室壁瘤形成,心尖部附壁血栓形成(大小约20 mm×21 mm)。临床诊断:缺血性心脏病,心律失常--持续性室性心动过速,完全性左束支传导阻滞,陈旧性前壁心肌梗死,冠状动脉内支架置入术后,左心室内血栓,心功能IV级。患者入院时呼吸困难明显,血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),多巴胺200 mg+生理盐水30 ml,15 ml/h泵注。由于患者血压在大剂量多巴胺维持下仍较低,给予胺碘酮负荷量150 mg后未再追加,微量注射泵持续静脉输注胺碘酮1 mg/min共6 h,而后减量至0.5 mg/min维持(至入院第9 d),心率波动在120~130次/min,同时给予重组人脑钠肽(新活素)持续泵注、利尿剂等药物积极纠正心功能,但患者室速持续未转复。入院第4 d加用胺碘酮片(可达龙)200 mg 3/日。患者于入院第7 d心功能好转,给予琥珀酸美托洛尔11.875 mg qd,心率降至100~120次/min(图2),第9 d患者恢复窦性心律(图3)。 -
冠状动脉造影正常的左室室壁瘤钙化1例
患者男性,52岁,因"发作性胸痛16年,加重伴心悸10 d"入院.患者16年前因胸痛在外院诊断为"急性前壁心肌梗死",对症处理后症状缓解,间断服用"阿司匹林、消心痛"等药物,活动后间断有心前区疼痛,每次持续3~5 min,休息后或含服"硝酸甘油"症状可缓解.
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老年急性心肌梗死合并多器官衰竭救治成功1例
1 临床资料患者女性,72岁.因发作性胸骨后疼痛2年,加重4d于2005年4月12日入院.患者2年前诊断为"冠心病",2005年4月9日凌晨1时出现胸骨后剧烈疼痛,外院按不稳定型心绞痛处置后症状缓解,4月11日13时再发胸痛,外院考虑为急性前壁心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,疼痛症状略有缓解,4月12日凌晨胸痛再发,心电图提示V3-5导联ST段抬高,当日中午就诊于解放军总医院急诊科,考虑为再梗死,以重组葡激酶10mg溶栓治疗,同时静脉输注肝素,于4月12日16时收住解放军总医院老年心血管病研究所.既往有高血压病、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿等病史.
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高龄老年心肌梗死后2次心肺复苏成功1例
1 病历摘要患者,男性,84岁,主因发作性胸闷2周,加重6h于2008年8月4日急诊入院.2008年8月4日晨起1:00患者出现发作性喘憋,坐起后症状仍不能缓解,自服速效救心丸无效,急诊就诊于解放军总医院门诊,急查心电图显示Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS,V1-V4导联呈qrS型,复查心电图V1-V4存在动态演变,诊断"急性前壁心肌梗死",为进一步诊治就诊于解放军总医院老年心血管病研究所.患者既往慢性肾功能衰竭,尿毒症10余年,长期规律血液透析治疗.
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冠状动脉造影术后肾功能不全及嗜酸性粒细胞增高1例
1病例摘要患者男性,75岁.2005年10月行食道癌手术,术后第二天于下地活动中出现胸闷、心前区不适、憋气及大汗.心电图示V1-6导联ST段抬高,T波倒置.查心肌酶升高,诊断为急性前壁心肌梗死.予抗凝、抗血小板及扩血管治疗,约3 h症状缓解.入院1周前发现左下肢浮肿,血管彩超示左侧股浅静脉及腘静脉闭塞性血栓形成,继续抗凝扩血管治疗,浮肿较前减轻.为进一步诊治于2005年11月3日收入院.入院诊断:冠心病,急性前壁心肌梗死;食道癌术后;左下肢静脉血栓形成.入院后查血尿便常规、肝肾功能均正常.下肢血管彩超示双下肢动脉粥样硬化,右侧股浅动脉下段重度狭窄,右侧胫后动脉显示不满意(闭塞?).超声心动图示左室前壁远端及心尖部节段运动不良,LVEF(Simpson法)48%.于11月14日行冠状动脉造影示左前降支开口100%闭塞.双肾动脉造影正常.行PCI未成功.
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老年急性前壁心肌梗死患者1284例的临床特点及预后
目的:评价老年急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的临床特点及预后。方法回顾性地分析沈阳军区总医院2006年1月至2012年9月收治的1284例老年STEMI行PCI治疗的患者,年龄≥60岁,分为两组:急性前壁心肌梗死(AMI)患者(前壁组)643例;其他部位AMI患者(对照组)641例。记录并分析两组住院及随访期间(1年)有关主要不良心脏事件(MACE)的发生情况。结果(1)两组的基本情况:与对照组相比,前壁组脑血管疾病史、心肌梗死疾病史及高血压病史所占比例低(P<0.05,P<0.01),而男性、KILLIP≥Ⅱ级及入院时心率>90次/min患者所占比例高(P<0.05,P<0.01),其他临床特征差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,前壁组患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类及利尿剂的药物应用更多(P<0.01),并且接受PCI治疗中多支病变比例高,平均支架长度、个数均显著增高(P<0.01)。(2)两组住院及随访期间MACE发生情况:前壁组心源性死亡明显高于对照组[6.8%(43/632) vs 3.5%(22/629),P<0.01],而随访期间(1年)靶血管血运重建率低[4.7%(30/632) vs 9.4%(59/629),P<0.01],且年龄≥75岁患者MACE发生率显著高于年龄<75岁患者[25.4%(30/118) vs 15.8%(81/514),P<0.05]。结论老年急性前壁STEMI患者中男性高发,心功能差、多支病变比例高,病情重,PCI中植入支架多,远期靶血管血运重建率低,≥75岁患者MACE发生率高,预后差。
关键词: 老年人 急性前壁心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 主要不良心脏事件 -
替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注及左心功能的影响
急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI与溶栓治疗比较,有更高的梗死相关冠状动脉再通率、更低的再梗死发生率、脑卒中发生率及总体死亡率[1-2].目前,在急性心肌梗死急诊PCI过程中,冠状动脉内大量血栓形成仍为棘手问题,血栓形成或斑块脱落导致远端血管栓塞常常会产生"无复流"或"慢复流"现象,从而影响急诊PCI的疗效[3].替罗非班可减少血小板黏附聚集,维持心外膜及微循环灌注,使急诊PCI的获益进一步扩大[4-5].本研究拟观察国产替罗非班对老年急性前壁心肌梗死患者行急诊PCI术后心肌灌注及左心功能的影响.
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心室颤动100余次转复成功一例
1临床资料患者,男性,60岁,主因反复心前区疼痛6年,加重1 d于2001年10月13日入院;曾于6年前住我院诊断为急性前壁心肌梗死;人院体检:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心音弱,心率76次/min,律齐,未闻及杂音;心电图:V1~V4呈QS型,ST段V1~V5弓背抬高约0.3mV;心肌酶:肌酸激酶698 U/L,乳酸脱氢酶583 U/L,谷草转氨酶122 U/L,肌钙蛋白阳性,血K+、Na+、Cl-正常;人院诊断:冠心病,急性前壁再次心肌梗死,心功能killip 1级.
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风湿性心脏病心房颤动患者左主干栓塞致急性心肌梗死一例
1 临床资料患者女性,60岁,主因突发胸痛5 h入院.患者既往患风湿性心脏病史20余年,行二尖瓣球囊扩张术后17年,服用拜阿司匹林、地高辛治疗.入院前5 h休息时突发压榨性胸痛,向左上肢放射,持续不缓解.体检:血压 95/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心界扩大,心率88/min,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,下肢无水肿.急诊心电图示心房颤动(房颤)、不完全右束支传导阻滞、V2~4导联ST段抬高1~2 mm.诊断为急性前壁心肌梗死,立即给予口服阿司匹林并入住冠心病监护室.入院后超声心动图检查示,二尖瓣重度狭窄,双心房扩大.左心室前壁运动减低,左心室射血分数30%.经家属同意,行急诊冠状动脉造影,造影结果显示,左主干远段血栓影累及前降支及回旋支开口,前降支和回旋支无明显狭窄,血流无明显受限(图1).
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急性前壁心肌梗死被左束支传导阻滞掩盖一例
1临床资料单纯性左束支传导阻滞或单纯性急性心肌梗死诊断并不困难,但两者并存即少见且诊断较困难.患者男性,67岁.