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无创正压通气对胸腹术后急性呼吸衰竭的疗效观察
近年来,随着外科手术适应证的不断扩大,老年病人、有心肺疾病患者的手术显著增多,术后与呼吸有关的并发症也显著增多,已成为影响患者预后的重要因素之一.
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肝包虫剥除治疗术式评价(附16例临床报告)
肝脏包虫病是人畜共患寄生虫病.主要流行于畜牧区.手术治疗仍采用传统的肝包虫内囊摘除术[1].2002年彭心宇报道[2].肝包虫外囊切除术发现肝包虫外囊的肝实质面上存在着一层纤维膜,肝包虫外囊与该膜之间有潜在可分离的间隙,沿此间隙可完整摘除肝包虫,一次根治肝包虫病.暂称为"肝包虫囊肿外膜内外囊切除术".本文完成肝包虫外囊剥除16例,对疗效、预后做一评价.对该术式的手术适应证及手术技巧,加以探讨.
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急诊肺切除治疗大咯血
大咯血如不及时救治死亡率高达78%,本组总结了我院1993年以来,急诊肺切除治疗大咯血患者的15例临床资料,对其疗效及大咯血的手术适应证、禁忌症等进行探讨,现报告如下.
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电视胸腔镜手术在肺切除中的临床应用
电视辅助的胸腔镜手术(Vidco-assisted theracopic Surgerg简称VATS)是施行胸部疾病诊断和手术治疗的一种新微创手术方法.近几年发展起来的新领域,当今年作为微创手术正在胸外科广泛应用于临床,并拓宽了手术适应证的范围,取得了良好的临床效果,我科自1996年9月以来选择性的开展VAST肺切除手术27例,取得了较满意的近期效果,现就一些处理技术和我们的体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析
自1987年法国的外科医生Philipe Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术(LC)至今已有20余年历史,成为经典的微创外科技术.我国于1992年开始开展LC,外科医生不断积累经验、提高技术,其手术适应证逐步扩大,副损伤越来越少,因LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后瘢痕微小、疗效肯定等优点,已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",但医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率有所增加.国外报道IBDI的发生率为0.21%~0.86%,国内报道IBDI的发生率为0.13%~1.11%[1],LC胆管损伤的发生率是开腹手术的2~3倍[2].我院2006年7月~2012年7月共行LC的患者700例,其中发生胆管损伤6例,现将6例患者IBDI的原因及防治体会报告如下.
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肝癌肝移植适应证的选择
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国第二位癌症杀手,也是世界第三的癌症死亡原因[1].经过几十年的努力,肝癌已从"不治之症"变为"部分可治"[2].目前肝癌手术切除仍然是患者可获得长期生存的好治疗手段,但肝癌往往伴有明显的肝硬化,很多患者不适宜手术切除,在此情况下,肝移植成为可被选择的治疗方法之一.近年来,肝移植在我国发展迅速,技术日臻成熟.据不完全统计,截至2005年8月,全国施行肝移植手术累计已超过7 000例,其中肝癌肝移植约占40%,很多肝癌患者移植后生活质量明显提高,疗效满意.
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重症急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗
重症急性胰腺炎的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗的关键是手术时机的把握及术式的选择.早期置入鼻空肠营养管并行肠内营养对重症急性胰腺炎的营养支持作用也十分重要.本文回顾性分析内蒙古医科大学附属医院收治的1例重症急性胆源性胰腺炎典型患者的临床资料,旨在探讨此类疾病的规范化治疗.
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结直肠癌肝转移的治疗进展
肝转移是结直肠癌患者主要的死亡原因,多学科团队诊断与治疗模式已成为结直肠癌肝转移规范化诊断与治疗的首要模式.通过对肝转移患者精准分期和分子分型,实现个体化的治疗.术前肝动脉联合肿瘤区域动脉灌注化疗,以及术中门静脉灌注化疗可减少Ⅲ期结直肠癌患者术后肝转移的发生.结直肠癌肝转移行手术切除已为所有学者所接受,并可辅以微创外科治疗.手术切除的适应证已扩展至肝内外肿瘤全部切除、切缘阴性、肝脏储备功能足够即可.原发灶和肝转移灶同期切除手术安全可行,但是否行新辅助化疗仍有争议.对于不可切除的肝转移,可实施转化治疗使肝转移灶转为可切除,对于无法转化不可切除的结直肠癌肝转移,需要积极综合治疗以控制疾病的进展.
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肝移植的适应证与手术时机
我国的肝移植事业在21世纪的前5年已取得辉煌的成绩.一些大的移植中心1、3年生存率已超过90%、80%.作为目前治疗终末期肝病的惟一手段,肝移植手术的推广应用与供肝匮缺之间的矛盾日益增大.美国2005年22 200例终末期肝病患者中仅有5 200例实施了肝移植手术[1].我国现今的器官分配体系尚不完善,如何严格掌握肝移植受者选择和手术时机选择显得极其重要.
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436例结节性甲状腺肿的外科治疗
结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的一种,多发山区及碘缺乏地区.本院自2000年1月至2004年12月共收治结节性甲状腺肿患者436例,在严格掌握手术适应证的同时,我们对该组病人均行外科手术治疗.
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128例鼻窦内窥镜手术麻醉管理
鼻窦内窥镜手术(FESS)是近几年开展的新技术,它具有手术适应证广,操作方便,创伤小,手术并发症少和手术成功率高等优点,因而广受欢迎.
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PPH手术操作技巧及严重并发症的预防
PPH技术因其痛苦小、恢复快,被临床医生和患者广泛接受。其适应证也从早的治疗痔病扩展到治疗出口梗阻性排便障碍,国内普遍开展。 PPH手术适应证的选择至关重要,同时要求较高的手术技巧和严格的操作规范,还需要重视一些严重并发症的发生。
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颅脑损伤外科治疗指南
1 急性硬膜外血肿的外科治疗1.1 手术适应证1.1.1 不管急性硬膜外血肿伤员的GCS评分,只要血肿量超过30cm3,即可行清除血肿手术.1.1.2 血肿量少于30cm3,血肿薄于15mm,以及中线移位小于5mm的伤员,同时GCS评分高于8分,没有局灶性功能缺失,可以在CT动态扫描和严密观察下,非手术治疗.
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硬脑膜外血肿非手术治疗体会
硬脑膜外血肿有手术适应证的患者应及时开颅清除血肿.根据病情,不宜手术治疗的则采用药物等综合保守疗法,待血肿自行吸收.该疗法可免去开颅手术痛苦及术后并发症,特别适于有严重心肺疾患及严重多发伤的患者.我院自1995年6月始对该类患者进行非手术治疗(综合疗法),共收治硬脑膜外血肿患者639例,其中保守治疗192例.现就血肿的吸收规律、综合治疗的适应证及方法体会报告如下.
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改良外侧径路治疗创伤后肘关节挛缩23例
肘关节及周围骨折脱位后,常因关节囊及周围软组织增厚纤维化导致关节强直,影响日常生活;保守治疗失败后,需手术松解[1]。1995年7月~1999年6月,笔者采用改良外侧径路手术治疗23例,经随访效果满意。临床资料 本组共23例,男18例,女5例;年龄8~68岁,平均36.7岁。右肘14例,左肘9例,均为创伤后遗留。其中肘关节骨折脱位5例,桡骨头骨折2例,髁间粉碎性骨折6例,尺骨鹰嘴粉碎性骨折3例,髁上骨折2例,外髁骨折2例,孟氏骨折脱位3例。有手术史15例。X线片显示异位骨化4例,鹰嘴或冠状突增生6例,鹰嘴窝或冠状窝异常骨痂5例。松解距创伤或手术时间6~35个月,平均14.5个月。 术前病人平均屈91.7°(50°~120°),伸55.4°(0°~90°), 屈伸范围36.3°(0°~90°)。平均内旋65.0°(15°~80°),外旋61.1°(0°~80°)。 1. 术前处理:首先行3~5个月功能操练,病人自行按摩患关节以减轻皮肤及软组织僵硬程度。拍肘关节X线片,了解关节间隙,有无异位骨化、增生骨赘和游离体。术前告知病人术后操练项目,以取得术后充分配合。 2. 手术适应证:创伤后肘关节挛缩经3~5个月保守治疗,创伤或手术后6个月以上,屈曲挛缩>30°或屈曲<110°,X线片显示关节间隙存在者,均需手术松解。
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后路减压融合内固定治疗下腰椎爆裂骨折24例
下腰椎(L3~5)骨折手术治疗文献报道较少,与胸腰椎骨折相比,其临床解剖和生物力学特点有明显区别,手术适应证和手术方法不尽相同.1996年6月~1998年8月,笔者对24例下腰椎爆裂骨折患者采用后路减压、横突植骨融合和AF系统内固定术治疗,术后随访2年,临床和影像学评估满意.现报告如下.
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颈椎间盘置换术的并发症
颈椎间盘置换术是经前路减压后植入人工椎间盘假体的一种治疗颈椎间盘退变性疾病的新技术.由于该项技术可保存颈椎的活动功能,避免了术后长时间应用外固定或前路钢板内固定,不再从髂骨取骨行自体骨移植,避免发生取骨区和植骨区的并发症,达到防止相邻椎间盘过度负荷与椎间盘发生继发性退变目的[1].自Goffin等[2]在临床上应用Bryan型人工椎间盘假体以来,临床应用的病例逐渐增多,已有四种类型的人工椎间盘假体在临床上应用.有关发生并发症的临床报告也陆续增多[3-6].本文对该手术并发症的发生以及防范措施作一综述,以提高对并发症的认识,通过采取防范措施,严格掌握手术适应证,达到将并发症降低到低限度的目的.
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胫骨髓内针术前计划及数字影像测量应用进展
随着髓内固定技术的发展,髓内针已被广泛应用于长骨骨干骨折的临床治疗,其适应证也在逐渐拓宽,胫骨髓内针初主要应用于胫骨干中段横行、短斜形等较为稳定的骨折,有着严格的手术适应证。随着各种新型髓内针被推广应用,尤其是交锁髓内针的应用,对不稳定性胫骨干骨折术后恢复其长度纠正畸形、减弱应力遮挡效应等方面都有着其独特的优势,其适应证也从胫骨干中段骨折逐渐扩展至靠近远近干骺端的骨干骨折[1-3]。在欧美发达国家,长管状骨折髓内针治疗的采用率已达到90%以上,而我国髓内针在相关方面的应用率仅为1/4[4],骨科医师在对髓内钉的术前计划方面还存在很多不足,重视程度不够,甚至于术中才开始对胫骨髓内针的所用长度进行测量,缺乏必要的术前测量,选择理想规格的髓内针更多是依靠医师的经验,而这种经验需要时间的积累,这也影响着髓内针技术的发展与普及。
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胸腰椎骨折的分类系统及手术治疗研究进展
随着生活节奏的加快、交通运输方式的多样化,脊柱骨折的发生率也越来越高,在全身骨折中脊柱骨折占5%~6%[1,2],而脊柱骨折中又以胸腰椎骨折常见,约占40%[3],并呈逐年递增趋势。胸腰椎是指T10~L2脊椎,此处系两个生理弧度交界处,应力较集中,活动度较大区域,因此胸腰椎骨折为常见。胸腰椎骨折不仅可以造成脊柱序列稳定性破坏,而且可以压迫脊髓,造成脊髓神经损伤,目前在诊疗过程中对于判断胸腰椎骨折的类型、手术适应证以及手术方式等方面仍然存在争议。本文就相关文献进行归纳总结,现将目前的热点问题综述如下。
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胸腰椎爆裂骨折手术治疗的研究进展
脊柱骨折中常受累的节段是T10~L2,尤其是T11、L1、L2[1],脊柱胸腰段指T11~L2,爆裂骨折与高能创伤有关,常由于高处坠落伤所致.胸腰段椎体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点,又具有较大的活动度,因此容易受到传导暴力造成损伤,其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较多见.该型损伤的特点是脊柱中柱受累,在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开,椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管引起椎管狭窄,导致脊髓或马尾神经损伤.whilesides[2]认为在脊柱胸腰段,爆裂型骨折是神经损伤常见的原因.在过去20余年,关于胸腰椎爆裂骨折的治疗,随着影像学、生物力学的发展,对胸腰椎的损伤机制、病理变化和稳定性的认识有了很大进展,对胸腰椎骨折的治疗也日趋成熟.但在手术适应证,手术时机,手术方法等方面的选择上仍有许多分歧,鉴于这种情况,现将研究近况综述如下.