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脑梗死急性期内冠心病的介入治疗(附2例临床报告)
冠心病的介入治疗近年来获得极大的发展,由于操作水平的不断提高及介入器材的不断改进,使得几年前认为是介殚入手术的禁忌证,现在也逐步成为适应证.本文拟就2例临床报告谈谈在脑梗死急性期内冠心病的介入治疗的个人意见.
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老年患者胶囊内镜检查27例分析
老年多脏器功能障碍者,特别是严重的心肺功能不全患者,往往是胃镜、小肠镜检查的禁忌证.胶囊内镜检查因其具有无创、安全的特点,使得此内镜技术在该类患者具有应用优势.现将我们对老年人行胶囊内镜检查结果报告如下.
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基层医院32例老年急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入临床分析
老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者病情凶险,并发症、溶栓禁忌证多,基层医院开展介入治疗可使梗死相关动脉迅速恢复再灌注,提高老年AMI患者的生存率,改善心功能,减少梗死后的心血管事件发生.
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大剂量硝酸异山梨醇酯抢救急性肺水肿合并高血压——60min疗效观察
1资料与方法1.1病例选择 急性肺水肿患者,收缩压>160mmHg,平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)>100mmHg,无硝酸酯制剂的禁忌证,高血压病史1年以上;血氧饱和度(SaO2)<80%;共171例,男103例,女68例,平均年龄71.2岁.治疗前情况见表1.
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β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的目标剂量问题
β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的疗效已经得到肯定.CIBIS Ⅱ、MERIT-HF和COPERNICUS三项大规模随机临床试验证实,在血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和利尿剂等药物治疗的基础上,加用比索洛尔、美托洛尔或卡维地洛能够使心力衰竭患者的总死亡率进一步降低34%~35%[1~3].因此,除非有禁忌证或不能耐受,所有慢性收缩性心力衰竭患者均必须从上述3种β受体阻滞剂中选用一种[4~6].β受体阻滞剂的用法是"从极小剂量开始,缓慢递增剂量,达到目标剂量(或大耐受剂量)后长期维持使用".
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溶栓禁忌证的老年急性心肌梗死患者直接介入治疗的探讨
目的探讨不能溶栓的老年急性心肌梗死(AMI)患者直接介入治疗的安全性与有效性.方法对31例70岁以上的患者,3例60~69岁有溶栓禁忌证的老年心肌梗死的患者进行了直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉内支架术.结果有34例梗死相关动脉(IRA)心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流0级27例,1级7例.31例直接行PTCA成功,其中4例患者直接PTCA后其残余狭窄<10%且无明显的内膜撕裂和夹层.27例IRA具有支架置入的适应证,即刻造影IRA TIMI血流达3级.2例行冠状动脉旁路移植术(CABG).有1例因IRA完全闭塞,PTCA未能成功.直接介入成功率97%.31例患者经过平均(11.4±3.7)个月随访,无再梗死及急诊再次血运重建,但4例有心绞痛,造影证实为冠状动脉支架再狭窄再次行PTCA成功.结论对溶栓有禁忌证的老年AMI患者行直接介入治疗,具有较高的成功率及安全性.
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改良脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的临床研究
1资料与方法我院2000年1月~2003年10月共收治蛛网膜下腔出血患者(SAH)172例,全部病例均经头颅CT及腰穿证实,并剔除原发性脑室出血合并脑积水、脑实质出血破入侧脑室者.其中55例行改良脑脊液置换法(改良置换组),男38例,女17例,年龄60~74岁.高血压病史21例,糖尿病史10例.61例采用常规脑脊液置换法(常规置换组),男41例,女20例,年龄61~74岁.高血压病史26例,糖尿病史9例.56例为常规内科保守治疗(对照组).男40例,女16例.年龄:21~45岁14例,46~60岁29例,61~74岁13例.高血压病史25例,糖尿病史12例.适应证:(1)发病3周内.(2)临床Yasargil分级4级以下者[1].禁忌证:(1)常规腰穿禁忌证.
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降纤酶与尿激酶治疗急性脑梗死患者的临床观察
1资料与方法40例急性脑梗死患者均符合1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准,且经CT或磁共振成像等检查无溶栓禁忌证.
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低分子肝素治疗进展型脑梗死
我院自1998年4月至2001年5月应用低分子肝素(LM-WH)治疗进展型脑梗死22例,现报道如下.1资料和方法52例为急诊观察和住院患者.病情进展符合进展型脑梗死的诊断标准.头颅CT或MRI确诊.起病6 h内未用抗凝药和溶栓药.无LMWH禁忌证.随机分为两组:LMWH治疗组22例,男15例,女7例,年龄45~74(62.4±6.7)岁.
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卡维地洛在老年慢性严重心力衰竭应用的初步探讨
非选择性β受体阻滞剂(兼有α受体阻滞作用)卡维地洛能改善心力衰竭患者的症状和预后,但对老年反复严重心力衰竭的安全性如何报道较少,为此我们对31例患者进行了初步观察,报道如下.1资料与方法1996年10月至2000年12月在我院门诊及住院的患者3l例,曾多次因心功能Ⅳ级(纽约心功能分级)入住我科,虽经常规抗心力衰竭治疗(β受体阻滞剂除外),其发作间距越来越短,均无β受体阻滞剂禁忌证.其中男21例,女10例,年龄65~79(69±6)岁.
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80岁患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后血小板减少一例
目前,冠心病治疗主要有药物疗法、PCI和冠状动脉旁路移植术3种.PCI因其可靠疗效,创伤小,成为发展快的治疗手段.PCI是目前急性心肌梗死有效的再灌注治疗手段.高龄本身并非PCI绝对禁忌证,但高龄对PCI风险和效果的影响不容忽视.高龄患者常有多发病变等,使处理难度增大,并发症增多[1].本研究报道1例高龄患者PCI后血小板减少救治成功个案,为临床提供借鉴.
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老年患者无保护左主干冠状动脉旋磨及支架治疗
治疗无保护左主干冠状动脉(LMCA)狭窄,过去是经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)的禁忌证,因其手术风险大、病死率高.随着技术、器械的改进,尤其是冠状动脉内支架的应用,使得一些无保护LMCA的PTCA相对安全、可行,但仍需很好的技术和策略[1].而对于无保护LMCA严重钙化病变及开口病变的冠状动脉旋磨却鲜见报道,现报道6例无保护LMCA旋磨术实施情况.
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重症有机磷农药中毒伴急性肺不张的纤维支气管镜急诊治疗效果研究
纤维支气管镜(纤支镜)既往多应用于呼吸道疾病的诊断;近年在急诊危重病领域中的治疗受到重视[1-3].特别是重症有机磷农药中毒(SOPI)患者常发生肺不张,使病情急剧恶化,内科常规治疗效果差;进行纤支镜检查治疗又可能加重低氧血症或出现心律失常等严重并发症;特别是急诊床边纤支镜的检查治疗风险更大、难度更高.因此,常被列为纤支镜的禁忌证[1],但不及时采取积极措施可能加重病情或死亡.我们自1994年4月至2004年4月进行床边急诊纤支镜治疗SOPI伴发急性肺不张患者18例,效果良好.
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起搏器及植入型心律转复除颤器患者磁共振成像检查的安全性及相容性
磁共振成像检查(MRI)在临床上应用愈来愈广泛.但起搏器及植入型心律转复除颤器(ICD)因其本身固有的铁磁性元件及潜在的电磁干扰,目前仍被普遍认为是MRI的绝对禁忌证.然而,近年来的相关研究显示起搏器及ICD患者行MRI可能安全甚或相容.现对这方面的研究进展进行综述.
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急性心肌梗死患者先用低分子肝素对溶栓疗效的影响
本研究主要观察溶栓治疗前先应用低分子肝素抗凝治疗后再使用尿激酶,对溶栓效果及其安全性的观察. 一、资料与方法 1.临床资料:收集2000年1月至2004年10月本院住院患者106例, 均符合急性心肌梗死的诊断标准,无溶栓治疗禁忌证者.随机分为先用低分子肝素+尿激酶组(低分子肝素组)51 例和单用尿激酶组(对照组)55例,两组一般临床资料基本相似,具有可比性.
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缩短急性心肌梗死患者发病到溶栓时间试验
目的探讨进一步缩短急性心肌梗死患者从发病到溶栓开始时间的途径,以此争取提高的血管再通率.方法将急性心肌梗死患者从发病到医院的时间、从来医院到开始溶栓的时间合为一体.溶栓大夫随救护车出发(如患者自己来诊,略此步),见到患者后立即做18导联心电图,患者的入选参照<中华心血管病杂志>编委会急性心肌梗死患者溶栓适应证和禁忌证.
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β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭-- 从禁忌证到常规治疗
在过去的10年中,心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变,就是从短期的、血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略,目的是有利于改变衰竭心脏的生物学性质.β受体阻滞剂成功地应用于慢性心力衰竭的治疗,从心力衰竭的禁忌证转而成为常规治疗的一部分,正是上述治疗概念发生根本性转变的范例.
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如何看待关于决奈达隆的不同信息
近来,有关新的抗心律失常药决奈达隆( dronedarone)信息引起了许多关注,其临床疗效与安全性、适应证与禁忌证已经陆续有报道,但也有上市后发现副作用和有关其临床试验(PALLAS研究)被提前终止的消息.该药品尚未在我国上市,如何看待这一新药却已经成为一个较为热门的话题.盐酸决奈达隆是苯并呋喃的一种衍生物,结构类似于胺碘酮,但不含有碘,且增加了一个甲基磺胺基团.因此,决奈达隆的组织内蓄积减少,理论上对器官的毒性降低.其细胞电生理研究显示,该药的作用类似胺碘酮.
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β受体阻滞剂治疗心力衰竭:选择性β1受体阻滞或全受体阻滞?
在过去的10年中,心力衰竭(心衰)治疗概念有了根本性的转变,已从短期的、血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略,目的是有利于改变衰竭心脏的生物学性质[1].β受体阻滞剂成功地应用于慢性心衰的治疗,从心衰的禁忌证转为常规治疗的一部分,正是上述治疗概念发生根本性转变的范例.
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慢性收缩性心力衰竭的治疗决策
近年来,慢性收缩性心力衰竭(心衰)的治疗概念有了根本性转变,即从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质.例如:β受体阻滞剂之所以能从心衰的禁忌证转而成为心衰的常规治疗,就是基于长期治疗的生物学效应与短期治疗的负性肌力作用截然相反.