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小肠恶性副神经节细胞瘤1例报告
患者,男,36岁.因便血3天以"下消化道出血"入院.查体:一般情况尚可,轻度贫血貌,全腹软,无压痛,右下腹靠脐处扪及一3 cm×3 cm×2 cm大的包块,活动,轻压痛.胃肠X线钡餐提示小肠肿瘤.血色素80 g/L,白细胞14×109/L,中性0.80,淋巴0.20.剖腹探查术中见距回盲部约120 cm处的回肠壁有一约3.5 cm×4 cm×3 cm大小肿块,质硬,不光滑,向肠腔外突出,小肠系膜到根部有多个肿大淋巴结,肠腔内肿瘤表面溃烂,出血.考虑为小肠恶性肿瘤,行小肠部分切除,清除所见之肿大淋巴结.术后恢复顺利,病理诊断为"小肠恶性副神经节细胞瘤".术后定期化疗,至今存活.
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电子结肠镜检查术的配合体会
结肠镜检查是诊断大肠疾病和某些治疗的一个重要手段,为提高插入回盲部及病变狭窄部位的成功率,减轻病人的痛苦,减少并发症的发生,现将7184例电子结肠镜检查术的配合体会报告如下.
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嵌顿绞窄性闭孔疝3例报告
闭孔疝为腹内脏器或组织进入髋骨闭孔中所致,常发生于多产,消瘦老年妇女,临床少见。由于位置深,疝块小,表面不突出,术前误诊率可高达77.3%[1]。现将我院近年来收治嵌顿绞窄性闭孔疝3例报告如下。 典型病例:患者,女,72岁,农民。因左大腿疼痛15天,腹痛呕吐1周于1992年2月14日入院,2天前在外院行“肠梗阻”治疗无缓解。查体:T37℃,P96次/分、R30次/分,Bp14.6/9.3kpa,腹部膨隆,全腹均有压痛,无肌紧张,振水声明显,X线透视:右上腹及左侧腹有多个阶梯状液平面,血常规小便检查正常。入院诊断:急性肠梗阻,闭孔疝嵌顿,可能性大,行急诊剖腹探查术,发现胃扩张明显,位于脐以下,张力高,部分小肠扩张,距回盲部约50cm处小肠壁嵌入左侧闭孔,回纳时肠管破裂,见嵌顿肠壁水肿呈暗红色,闭孔内口约2cm。修补肠管破口,封闭闭孔内口,手术经过平稳。术后置入胃管,流出棕褐色胃液约3000ml,以后出现低钾,切口感染,经相应处理,住院25天痊愈出院。术后诊断:左侧闭孔疝并小肠嵌顿、急性胃扩张。
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回盲部的动脉供应及其临床意义
目的为回盲部肠管代胃重建消化道术式提供解剖学资料.方法在50例成人尸体标本上对回盲部和升结肠的动脉来源、分布类型及各类型动脉分布肠管的长度进行观察和测量.结果间置回盲部肠管代胃术可切取的盲肠和升结肠长度为12~16cm,回肠末段长度为10~13cm.结论无论哪种类型的动脉分布,可切取回盲部肠管的长度都能满足胃重建术的需要.
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64层螺旋CT对回盲部恶性肿瘤的诊断价值
目的:探讨回盲部恶性肿瘤的临床病理特点及64层螺旋CT的诊断价值.方法:回顾性分析48例回盲部恶性肿瘤的病理特点及64层螺旋CT表现.结果:腺癌36例,其中以盲肠腺癌为主者28例,阑尾腺癌为主5例,多数病例CT表现为较大的肿块,密度不均、中等强化,浆膜面有浸润;淋巴瘤7例,CT表现为环状或对称性肠壁增厚,密度较均匀,呈轻度强化;恶性胃肠间质瘤2例,CT表现为圆形或类圆形肿块,边界相对较清,周边部分明显强化;转移瘤2例,CT表现为软组织肿块,无特异性.结论:回盲部常见的几种类型恶性肿瘤,采用64层螺旋CT快速增强薄层扫描,利用多平面重建及大密度投影重建可以充分显示病变的组织学特征,有助于定性诊断.
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结肠腺癌伴腹膜假性粘液瘤1例
1临床资料
患者,男,76岁,因腹胀3+月,加重伴呕吐1周于2012年8月27日入院,病程中无明显体重下降。查体一般情况可,双肺呼吸音清,腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢不肿。既往有饮酒史30+年,每日50g;吸烟史40+年,每日10支。入院后完善相关辅助检查,血常规WBC2.7×109/L,Hb134.0g/L,PLT、79×109/L;血生化Cr112.09~153.30umol/L;肿瘤标记物CEA272.40ng/ml,CA19~9、190.60U/ml,CA724、44.69U/ml;幽门螺杆菌C14呼气试验阳性;腹部B超示腹腔大量积液,其内可见大量絮状低回声,另超声于左侧胸腔及心包探及少量积液;腹部CT平扫示回盲部占位,左上腹部胃胰之间见聚集成团的小肠肠袢,小肠壁增厚,肠系膜血管拉伸纠集,大量腹水;胃镜未见明显异常;结肠镜检查于回盲部见一直径约3cm×4cm新生物,表面充血、水肿,散在糜烂面形成,反复病理检查示慢性炎症改变;腹腔穿刺出少量淡黄色胶冻样液体,且较难抽取。于2012年10月19日行剖腹探查术,术中见腹腔约有3000ml淡黄色胶冻样液体,内有较多直径约0.5cm乳酪样悬浮物,全腹膜散在粟粒样结节形成,质稍硬,肠系膜及大网膜挛缩,于回盲部及结肠肝曲分别见一直径约5.0cm、3.0cm包块,表面散在糜烂出血灶,手术切除末段回肠至肝曲远端。四川大学华西医院病检结肠包块示黏液腺癌,免疫组织化学示癌细胞CEA(+), CDX2(+), CK20(+), CK7(-),阑尾为交界性黏液性肿瘤,倾向原发。 -
非霍奇金淋巴瘤伴肠穿孔1例
患者,女,63岁.下腹疼痛伴发热8h于2005年4月5日入院.入院查体:T 39.2℃,急性痛苦面容,全身浅表淋巴未扪及肿大;全腹压痛,肌紧,反跳痛,以麦氏点内侧为甚,移浊(±).辅查血常规WBC 22×109/L,N 0.91;腹部摄片,肝下未见游离气体,未见肠梗阻征象.腹部B超示回盲部中量液性暗区,肠管扩张.入院诊断:①全腹膜炎;②急性阑尾炎、阑尾穿孔?积极术前准备,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔大量脓性混浊液体,有少许食糜.阑尾继发炎性改变,无坏疽及穿孔.探查发现小肠距回盲部约4cm处之回肠上有一直径约5cm圆形包块,约占肠腔一半,质硬,中央破溃直径约0.25cm,不断有粪质溢出.检查肠系膜,未发现肿大淋巴结.距包块上下约5cm切除包块及部分系膜送病检(病检及免疫组化提示系非霍奇金淋巴瘤,两端及系膜未见肿瘤细胞).
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多原发性大肠癌1例
患者,女,45岁.因腹部包块、腹痛,进行性消瘦半年入院.10年前曾行乙状结肠癌根治术,病检为腺癌.术后未作放化疗.查体:消瘦,恶病质,重度贫血,舟状腹,左侧中腹部扪及8cm×8cm大小包块,质中硬,活动度差.CT示"大约吻合口区域结肠壁环形增厚,考虑吻合口复发可能性大".纤维结肠镜检查进镜90cm见不规则新生物,侵及肠腔1周,肠镜不能通过,病检示低分化腺癌.行剖腹探查,见肿块6cm×7cm大小,位于横结肠中份而非原吻合口,与胃大弯有浸润粘连,但尚可切除,肠系膜数枚肿大淋巴结,仔细探查发现回盲部增厚,似可扪及肿物,遂决定行扩大的右半结肠切除术.
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空肠、回盲部多发粘膜相关性淋巴组织来源的B细胞淋巴瘤合并肠系膜淋巴结Rosai-Dorfman病1例
患者,女,76岁.食欲不振3个月,腹痛5d.查体:右下腹压痛,无反跳痛,可触及一大小约15cm×8cm肿物.于2008年8月15日行肿物切除.病理大体所见:回肠+结肠长约60cm,回盲部肠壁明显增厚,质地硬,面积约16cm×14cm,切面灰黄,质地细而脆.空肠见一4cm×3cm质硬区,切面性质同回盲部;肠系膜见多个肿大淋巴结,大直径4cm,切面灰红,质地软.
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回盲部粘液腺癌致右髂窝脓肿1例
1 临床资料患者,男65岁.因右髂窝脓肿切开引流术后15+d伴感染人院.3+年前患者发现右下腹包块,40余天前于当地某医院行右下腹包块穿刺,未见恶性肿瘤细胞,见大量中性粒细胞和脓细胞,考虑为炎性包块,行结肠镜检示横结肠见0.3cm×0.3cm息肉,住院5d给予抗炎治疗后出院.
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胃柿石致肠梗阻1例
患者,68岁.平素喜食柿子,因腹痛4+d于2007年5月20日急诊人院.人院前4+d患者食生柿约300~400g后出现上腹绞痛,阵发性加剧,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物,后出现全腹阵发性绞痛,进行性进展为全腹持续性,自发病来肛门无排气排便.人院查体见腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显,脐右下扪及移动性坚硬包块,此处压痛甚,叩呈鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音微弱,偶闻1次,余无确切异常.完善术前准备后急诊在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内约300ml淡红色浑浊液积液,距回盲部约40cm以上小肠明显扩张充血,直径约7.0cm,肠壁充血肿胀,小肠系膜向顺时针方向扭转260°,距回盲部约40cm处小肠内嵌顿约5cm×5cm×4cm瓶塞状异物.
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糖尿病酮症酸中毒致急性结肠假性梗阻1例
患者,男性,35岁.因海洛因成瘾5年要求戒断治疗入院.有糖尿病病史10余年,至今仍坚持治疗,胰岛素24U,每日早、晚各一次皮内注射.查体:T36.8℃,P96次/分,BP 16/12kPa.精神差,心、肺、腹(-).尿常规:GLU(+3),K ET(+4),UR()(±).血糖9.82mmol/L.经应用戒断治疗后,毒瘾症状得到控制.应用胰岛素12U,早、晚各1次皮内注射.次日晚患者出现左下腹阵发性疼痛,伴恶心、肛门停止排气排便.查体:精神差,意识尚清楚,生命体征平稳,心肺(一),腹部平坦,腹肌软,全腹轻压痛,未触及包块,上腹部及右下腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音亢进.腹透示:回盲部,升、横、降结肠及乙状结肠均有明显积气,未见液平.
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双阑尾同时坏疽穿孔1例
患者,女,68岁.因转移性右下腹痛3+天人院.体检:T37.6 C,急性痛苦面容,腹平坦,未见胃肠型,右下腹压痛、反跳痛,肌紧张.WBC14.9×109/L,N0.89.诊断为急性阑尾炎,入院行阑尾切除术.术中见:大网膜右下移位,包裹回盲部,右髂窝处有恶臭脓液约100ml.双阑尾并行排列于盲肠内后方,弯曲呈"C"状,表面被覆脓性分泌物,两根间距约0.5cm,相互粘连.术中完整切除阑尾.术后解剖见:两阑尾大部坏疽,多处穿孔,皆长约6cm,粗约1.5cm,有粘膜管腔结构,其内有少许脓液,一阑尾根部有约0.5cm的质硬粪石.术后病理诊断:急性坏疽性双阑尾炎.
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57例回盲部常见良恶性病变的X线诊断
目的 提高对回盲部常见疾病的X线诊断的认识.方法 分析57例回盲部常见病变的X线表现.结果 回盲部常见疾病X线征象各有特征.结论 对回盲部病变X线表现认真仔细现察,可减少误诊、漏诊.
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回盲部神经内分泌癌超声表现1例
病例 男,57岁,因右下腹痛来我院就诊.自述右下腹隐痛约1个月余,无便血及血尿.查体:心肺未见明显异常;腹软,右下腹压痛阳性,无肌肉紧张及反跳痛,未触及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常.实验室检查:WBC 2.7×109/L,RBC 2.49 ×109/L,Hbg 82 g/L,Plt 88×109/L,AFP 2.12 ng/ml,CEA 2.45 ng/ml,CA 19~95.00 U/ml.超声检查:于右下腹麦氏点上方约20 mm处,探及大小约65 mm×38 mm的实性低回声结节,其形态不规则,呈分叶状,随患者呼吸可移动,彩色多普勒(CDFI)示肿块内有星点状血流信号(图1).
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少见变异急性阑尾炎2例报告
病例1 男性,43岁.因"转移性右下腹疼痛15h",于2001年8月10日门诊以"急性阑尾炎"收入我科.查体:生命体征正常,腹平,未见胃肠型及蠕动波,全腹未及紧张及包块,麦氏点偏上方压痛明显,肝脾未触及,肠鸣音存在.血常规示:WBC 21×109/L,N 0.9,L 0.09;出血时间(BT)1min,凝血时间(CT)2min;尿常规正常.常规术前准备后,行急诊阑尾切除术.剖腹后见:大网膜明显右下移,可见稀薄脓性渗液40ml,推开网膜可见结肠并同右结肠旁沟侧腹壁有5cm的致密粘连,沿结肠带寻找回盲部未果;延长切口发现结肠移向左侧并进入盆腔,分离右侧腹壁粘连,将结肠推向左侧,在右结肠旁沟仍未寻到回盲部;再向上延长切口,在右肝缘下寻到回盲部且固定,见阑尾约10.0cm×2.0cm,远端已发黑、坏疽,肿胀明显常规行阑尾切除,清洁腹腔.术后诊断为急性坏疽性阑尾炎,经抗炎、补液等治疗,住院9d后治愈出院.
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Meckle憩室致下消化道大出血2例误诊分析
病例1:患者男性,18岁,因“腹痛伴便血1天”入院。查体:体温38℃,脉搏114次/min,呼吸24次/min,血压9.3/6.7kPa,贫血貌,腹软,脐周压痛,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,叩为鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音1~2次/min。直肠指检未扪及包块。血常规Hb79g/L,WBC 13.6×109/L,N 0.86,L 0.14。大便为暗红色稀便,镜检无脓球。入院后予禁食、输血、抗炎、止血、补充水电解质等处理,便血仍继续,血压不稳,诊断考虑:急性出血坏死性小肠炎。急诊行剖腹探查术。术中见:腹腔内无血液、渗液,回肠、结肠内有大量暗红色内容物,小肠无坏死、穿孔,距回盲部约50cm有一大小5cm×4cm憩室,充血肿胀明显。行憩室段回肠切除、肠吻合术。病理报告:Meckle憩室炎伴出血。术后随访2年无便血复发。 病例2:患儿女性,12岁,因“反复解血便17d伴晕倒一次”入院,查体:重度贫血貌,腹软,无压痛、反跳痛,无包块扪及,肠鸣音正常。血常规Hb35g/L,WBC 3.5×109/L,N 0.80,L 0.20。直肠指检未扪及包块。入院后行止血、输血等处理,病情稳定,便血渐止,先后行胃镜、纤维结肠镜、全消化道钡餐等检查,均未见异常,行肠系膜上动脉造影示小肠第5组血管畸形(院外)。术前诊断:小肠血管瘤。术中见:距回盲部35cm回肠系膜对侧憩室,大小直径约1.5cm,长约2.5cm,圆柱形,大网膜与憩室粘连,探查余小肠及系膜、结肠均未见异常。切除憩室段回肠约10cm,行肠吻合。随访9个月无复发。
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阑尾肿瘤误诊为阑尾周围脓肿1例
阑尾肿瘤临床比较少见,临床表现与急、慢性阑尾炎相似,且常合并阑尾炎,由于病变部位较为特殊,在临床上极易误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿,但二者病理性质不同,一旦发生误诊,对疾病的治疗(如术前准备、手术方案、后续治疗及预后等)极为不利,故临床上应引起重视,我科曾因阑尾周围脓肿手术而证实为回盲部肿瘤1例,现报道如下。
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回盲部异物误诊为阑尾炎1例
患女,9岁.因转移性右下腹痛2d,加重半天入院.患者于2d前感觉腹痛,开始疼痛位于脐周围,后疼痛转移至右下腹部并固定于右下腹,疼痛呈持续性隐痛,偶发阵发性绞痛;呕吐1次,呕吐物为胃内容物;腹泻1次,为黄色稀便;精神、饮食及睡眠欠佳,小便可.
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回盲部超声解剖在诊断小儿肠套叠中的应用价值
目的 探讨利用回盲部回盲瓣特有的超声声学特征,明确肠套叠套头所在位置,准确诊断各型肠套叠,为临床进一步处理提供可靠依据.方法 回顾性分析经空气灌肠或是手术证实的肠套叠患儿216例,先用低频凸阵探头全腹扫查,发现可疑包块换高频探头仔细观察包块结构,并沿升结肠寻找回盲部、回盲瓣,明确包块所在的肠管位置,观察肠管套入的深度、肠壁水肿程度,系膜血运情况,是否伴有腹腔积液.结果 本组216例肠套叠中套头位于结肠肝区176例,横结肠12例,降结肠2例,乙状结肠l例,小肠套叠25例,并发肠梗阻6例,腹腔积液8例.所有小肠套叠病例中,回盲部均显示形态良好,回盲瓣清晰可见.23例小肠套叠在动态观察过程中自行整复,其中2例继发肠梗阻行手术治疗,均为回回型肠套叠.2例回结型肠套叠病史超过72 h,解血便,直接行手术治疗.肠套叠包块横切面呈偏心的”同心圆”征,这点有别于其他肠道疾病的”同心圆”征;纵切面呈”套筒征”,可见多层肠壁结构呈平行管样排列.结论 熟练掌握回盲部回盲瓣的解剖声学特征,可明确肠套叠的类型,为临床进一步处理提供可靠依据.