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口服结肠靶向给药系统研究进展
口服结肠靶向给药系统(oral colon targeting drug delivery system,OCTDDS)是通过药物传输系统,使药物口服后在上消化道不释放,而将药物运送到人体回盲部或结肠后开始崩解或蚀解释放出来,从而使药物在人体大肠发挥局部或全身治疗作用.OCTDDS是上世纪90年代后期发展起来的新型给药方式,它对于溃疡性结肠炎、结肠直肠癌的局部治疗和蛋白多肽类药物口服给药以及哮喘、关节炎的缓释治疗中,提高药物疗效,降低药物引起的全身不良作用具有重要意义.
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乙状结肠憩室误诊为急性阑尾炎1例
病例介绍:患者男,35岁,因转移性右下腹部疼痛2天入院.查体:T 38.3℃,右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/分,闭孔内肌试验及腰大肌试验阴性.血常规WBC 12.6×109/L,N 0.8,腹部透示未见异常,入院后诊断为急性阑尾炎,并在麻醉下行阑尾切除术,术中见回盲部有少许渗液,回盲部肠稍充血、水肿,而阑尾位于盲肠后位,无明显炎症改变,探查空回肠未见异常,而乙状结肠充血、水肿,并有脓苔附着,将脓苔清除,于乙状结肠后外侧壁见一囊袋状突起,约2 cm×5 cm,充血、水肿及脓苔附着,并扪及囊袋内一直径约1.0 cm大小的粪石,因囊颈较小,故钳夹颈部并切断,全层缝合后加强浆肌层缝合,切开囊袋证实为粪石,并于乙状结肠下方放置一橡皮管引流,术后经抗感染、补液等对症治愈10天,痊愈出院.病理诊断为乙状结肠憩室炎.
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回盲部及十二指肠结核性肿块1例
患者男 , 26岁 , 因右下腹隐痛 1+ 天入院 . 患者入院前一天 , 无明诱因出现右下腹隐痛 , 呈 持续性 , 无放射 , 自己发现右下腹有一鸡蛋样大小的肿块 , 有触痛 , 无畏寒发热 , 无恶心呕 吐 , 大小便均无明显异常 , 入院查体 : 腹部平坦 , 未见胃肠型及蠕动波 , 无腹壁静脉曲张 .
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Crohn病误诊为急性阑尾炎1例
患者男, 38岁,因腹痛、腹泻 1天入院.入院时体查 T 37 2℃, P 84次 /分, R 21次 /min, BP 120/70 mmHg,心肺阴性,腹平坦,右下腹麦氏点压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音 5次 /分.闭孔内肌及腰大肌试验均为阴性,查血常规: Hb 125 g/L, WBC 11.2× 109/L, N 0.80.大便潜血阴性.入院诊断急性阑尾炎,并急诊在麻醉下行阑尾切除,术中见阑尾稍充血,以及回盲部肿胀,顺行切除阑尾,术后经抗炎、补液等治疗,患者腹痛、腹泻症状无缓解,于术后 2周后作纤维结肠镜检查,回盲部肠管粘膜见有口疮样溃疡,呈鹅卵石样改变.取活组织病检提示病变肠管为局灶性肉芽肿,伴郎罕巨细胞,遂再行病变肠管切除,行回结肠吻合术,术后经抗炎、加强静脉营养及纠正电解质紊乱等治疗 2周治愈出院,术后随访半年,患者无任何不适.
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阑尾周围脓肿形成阑尾切除抽芯法3例
1 病例介绍例1:患者男,37岁,汉族,右下腹痛6天加重2天入院,诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术,进腹见回盲部包块形成,约4 cm×3 cm,探查包块约30 ml,脓液溢出,诊断为急性阑尾炎穿孔阑尾周围脓肿形成.
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结肠镜对128例回盲部及回肠末端疾病检查结果
本院内镜室于 1993年 9月~ 2002年 8月,共行结肠镜检 2219例,检出回盲部及回肠末端疾病 128例.现将结果小结分析如下.
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Peutz-Jeghers综合征一家系四例
先证者男,13岁,因腹痛3年,加重1周入院.患者无明显诱因反复上腹部疼痛,脐周为甚,近1周来,出现阵发性绞痛,可见腹部包块,伴恶心呕吐,持续约10 min,有时可自行缓解,以"肠梗阻"收入住院.查体:口唇、指趾端、掌趾部、肛周等处有圆形或椭圆形黑色或棕褐色色素斑,色斑直径大小1~5 mm.心肺无明显异常,腹平软,上腹部压痛(+),肠鸣音正常.结肠镜检查发现在回盲部和升结肠等处发现直径约0.5~5.0 cm息肉数个,小息肉行高频电息肉切除术,大息肉考虑择期行外科手术切除,息肉病理结果为错构瘤.
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回盲部恶性纤维组织细胞瘤临床病理观察
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)是较常见的软组织恶性肿瘤,可发生于身体任何部位,包括内脏器官[1].下肢是常见部位,其次是上肢及腹膜后,消化道少见,特别是小肠及结肠更罕见.我院收检1例回盲部多形性恶性纤维组织细胞瘤,现结合文献对其临床病理特征及鉴别诊断进行探讨.
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毛首鞭形线虫回盲部寄生病例报告
毛首鞭形线虫病一般多发于热带,亚热带地区,2014-02在对患者寄生虫肠镜检查中,发现了1例毛首鞭形线虫病例.
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结肠癌术后反复肠瘘伴腹壁转移癌1例报道
患者,男,42岁,曾因"腹胀痛、排便困难3周",以"乙状结肠癌伴不全性肠梗阻"收入我院,并行左半结肠切除、左下腹结肠造瘘术,3个月后封闭造瘘口.因术中见肿瘤广泛转移,术后未行化疗.术后4个月左上腹出现肠瘘,6个月后再次行肠切除肠吻合术.术后20 d,脐上又出现两处肠瘘,经造影显示瘘口位于回肠距回盲部约40 cm处,再于3个月后行肠切除、肠修补术.
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小肠重复畸形2例分析
病例1 男,53岁,因"全腹痛3 d"入院.查体: 腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以脐周为著,脐左可扪及条形包块,听诊肠鸣音弱.腹穿抽出暗红色血性液体,门诊以"急性腹膜炎,肠扭转?"收入院,行急诊探查手术,术中见: 腹腔内有血性液体约800 ml,距回盲部约50 cm处回肠系膜缘侧有一长约25 cm重复畸形肠管,盲端闭锁,完全套叠于回肠内,套叠肠袢逆时针旋转270°,致肠管缺血坏死,术中行坏死肠袢复位、肠段切除、肠吻合术,手术顺利,术后病理证实回肠重复畸形,
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原发性肠系膜静脉血栓形成3例报道
病例1 男,60岁.因上腹剧痛伴呕吐7 h入院.既往体健.查体: T 36.2 ℃,BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa.上腹有压痛,无明显反跳痛及肌紧张.白细胞16.2×109/L,N 0.91.腹部X线平片示肠梗阻.腹腔穿刺抽出淡血性稍混浊不凝液.入院后经保守治疗约11 h后行急诊手术.术中见腹腔内有淡血性稍混浊液约1 000 ml; 距回盲部约130 cm处以下有50 cm长小肠坏死,其相应肠系膜近肠侧约5 cm范围呈现紫红色,内可见血栓.行坏死小肠及相应肠系膜切除术.术后病理报告: 肠系膜静脉血栓形成继发小肠出血性梗死.
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回盲部嗜酸性肉芽肿1例报告
患者,男,31岁.因转移性右下腹疼痛16 d于外院治疗后转人我院.查体:右下腹可扪及一约4 cm×5 cm大肿块,质地中等,活动度差,有触痛.血WBC 4.0×l09/L,N 0.70,L 0.28,E 0.02.B超检查提示右下腹炎性包块(阑尾周围脓肿可能).
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腹茧症1例报告
患者,女,30岁,因腹痛2天入院.腹痛呈阵发性,伴呕吐,停止排便、排气1天.无腹部手术及外伤史,月经正常.查体: T 37℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,心肺(-); 腹胀,可见肠型及蠕动波,全腹有压痛,以右侧为重,无明显反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃.腹部X线透视见肠腔数个小气液平面,血象正常.经保守治疗无效,于硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内有淡血性腹水400 ml,全部结肠、小肠及系膜表面均覆盖一层纤维膜,该纤维膜在整个结肠区较厚韧,致密,近小肠逐渐变薄,紧贴小肠及系膜,造成小肠不规则扭曲,纠集在一起,并顺时针方向扭转180度,距回盲部70 cm处小肠坏死,坏死肠段约40 cm长.
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腹茧症2例报告
病例1 女,21岁.因腹痛3天,加重1天,以"阑尾炎待诊"收入院.病程中伴有恶心、呕吐、低热,既往无外伤手术史.查体: 右侧腹部及脐周压痛,其余未发现阳性体征.WBC 10.6×109/L,N 0.82, L 0.18.经术前准备后,取右下腹经腹直肌切口,行阑尾切除术.术中见全部小肠被一层致密、灰白色、质韧硬厚的纤维所包裹,大网膜缺如,肠系膜缩短增厚,并覆盖肝、胃、结肠,右侧升结肠与回盲部被禁锢在肝下.术中切除此纤维膜,松解肠管后,切除阑尾.术后诊断: 腹茧症,慢性阑尾炎.
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小肠多发性非Hodgkin淋巴瘤1例报告
患者,男,13岁,因上腹痛伴腹张、纳差1月余,频繁呕吐半天入院。查体:中上腹及右下腹压痛明显,肝脾(-)。尿常规:血细胞30~40个/HP;大便常规:血细胞2~6个/HP,脓细胞10~20个/HP,"OB"试验(+++)。胃镜检查示:食管下段多发溃疡,A2期,慢性浅表性胃炎。B超检查示:腹腔内肠管普遍扩张,未见明显液性暗区。腹部X线平片示中上腹部见多个气液平面,高低不等,呈阶梯状,长约4cm,以"不全肠梗阻"行剖腹探查术。术中见全小肠腔内布满大小不等结节,基底靠系膜侧,大约6cm×6cm×4cm,以空肠部密集,上至屈氏韧带10cm以下,下至距回盲部5cm,距回盲部10cm及70cm两处结节基本上套叠,无坏死,近端肠管扩张水肿,肠系膜根部淋巴结肿大,肝脾及结肠无异常。行部分小肠切除及全小肠内结节摘除术。病理报告:送检肠管粘膜大部分水肿,整个肠粘膜见大小不等22个结节突出肠腔,大肿块6cm×4cm×4cm,侵犯肠壁肌层,未穿透浆膜层,表面粘膜消失,有的结节表面有凹陷,数个结节伴出血。镜检见肿瘤细胞弥漫侵犯肠壁全层,肿瘤由幼稚淋巴细胞组成,瘤细胞核染色质粗,可见核分裂象,淋巴滤泡破坏消失,残瘤少许上皮腺体。免疫组化: LCA灶性强(+),CD45(+),个别细胞CD20(+),CD30(+/-)。诊断为小肠多发性非Hodgkin淋巴瘤,B细胞性,侵及肠壁全层;另送肠系膜根部及大网膜结节均有累及。术后经CHOP方案化疗一个疗程,病情缓解后出院,继续治疗观察。
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膀胱上疝1例报告
患者,女,72岁,因腹痛、腹胀、呕吐,排便,排气停止24小时,加重2小时急诊入院。查体:一般状态可,急性面容,T 37.8℃,P 94次/分,BP 17/10kPa(130/80mmHg)。腹部膨隆,在中上腹可见肠型,未触及包块、肝、脾肋下未触及,全腹有压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音(±),可闻及气过水声及金属音。WBC 24.0×109/L,N 0.9,L 0.40,RBC 3.90×1012/L,Hb 120g/L,PC 130×109/L。腹部X线透视见多处液气平面;腹腔穿刺抽出淡红色混浊样液体约20ml。行急诊剖腹探查术,术中见腹腔内积聚淡红色混浊样液体约500ml,距回盲部80cm处约8cm长回肠自左膀胱上窝突出进入嵌顿于膀胱后间隙。拉出嵌顿肠管,见肠壁约3.0×3.0大区域已坏死,未穿孔,切除坏死肠管,行端端吻合,缝闭缺损,切除疝囊高位结扎,术后诊断:膀胱上内疝并肠梗阻。
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回盲部和右半结肠切除后对人体代谢的影响
利用回盲瓣的抗返流作用,将回盲部和右半结肠肠段作为修复和重建食管、膀胱的替代组织已应用于临床,并取得了满意的效果.同时,由于肠套叠、肠坏死、回盲部重复畸形或肠闭锁等原因而切除回盲部和右半结肠者,在临床上也不少见.因此人体失去回盲部和右半结肠后对营养、代谢和生长发育的影响,是临床需要研究的课题.
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回盲部和右半结肠切除后早期对机体影响的实验研究
目的 探讨回盲部和右半结肠切除后早期对机体的影响.方法 20只仔猪随机均分为两组.手术组切除末端回肠50 cm、盲肠及近端结肠50 cm,回-结肠端端吻合; 对照组正常喂养6周.检测两组间多项指标的变化. 结果①两组间身长差异无显著性意义(P>0.05),术后3 w起手术组体重较对照组明显降低(P<0.05); ②手术组回肠需氧细菌数由术前104~107个/ml增加到术后6 w时的109~1011个/ml(P<0.05); ③手术组血清胆汁酸由术前(17.1±4.2) mmol/L下降至术后3 w(9.2±2.2) mmol/L,术后6 w(8.44±0.98) mmol/L(P<0.05); ④手术组术后4 w内均排稀溏样粪便,6 w后逐渐恢复正常; ⑤血清Vit B12无显著性改变(P>0.05),未出现巨幼红细胞性贫血; ⑥肝功指标、血清K+、Na+、Cl-均无显著性改变(P>0.05).结论回盲部和右半结肠切除后早期将导致"回肠细菌结肠化现象"; 干扰水分吸收而导致粪便变稀; 影响胆汁酸的肠-肝循环; 出现消瘦倾向.但肝功各项指标、血清Vit B12、K+、Na+、Cl-等,短期内无显著性影响.临床中此段肠道应尽可能保留或切除后重建回盲瓣功能.
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罕见阑尾畸形1例报告
患者,女,69岁,因右下腹持续性胀痛伴恶心1天入院,无发热、腹泻.查体: 生命体征平稳,右下腹麦氏点压痛伴反跳痛,无明显肌紧张.白细胞9.4×109/L,N 0.8,以"急性阑尾炎"行急诊手术.术中发现大网膜移向右下腹,回盲部未发现阑尾,仔细扪查发现阑尾位于浆膜下,紧贴盲肠后壁向后上方走行.