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Meckel's憩室并消化道出血一例报告
患者女,14岁,因反复便血块和鲜血,每次200毫升左右,经输血和止血剂等综合治疗可停止,出血无规律性和其它症状.曾在儿科和内科住院检查和治疗6个月,全胃肠道钡餐3次,钡灌肠两次,95锝扫描等检查,均未发现病灶,而转入外科又经纤维结肠镜检查亦未明确诊所.检查:发育及智力正常,贫血貌,脉膊80次/分,心肺正常,肝脾不大,腹部无肿块和压痛,全身及关节周无出血点.血红蛋白60克/升,血小板160×109/L,肝功能和出凝血时间正常.经综合治疗,出血不止,考虑为Meckel's憩室并出血,而行开腹探查术,术中见距回盲部30厘米处,系膜对侧缘有一个开口2.5厘米憩室,行部分回肠段与憩室切除,端端吻合,术后血止痊愈出院.
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超声诊断成人回盲部淋巴瘤致肠套叠1例
患者男,51岁,阵发性右下腹痛2个月,加重6 h。体格检查:腹平,脐周及右下腹压之不适,右下腹可扪及包块,余腹部无明显压痛,直肠指检无异常。超声检查:右下腹探及一不均质回声,纵切面呈“套筒”征,范围约62 mm×50 mm,其上缘可见一团状低回声,大小约49 mm×36 mm,与不均质回声分界不清,横切面呈同心圆征,直径约50 mm(图1);右下腹见多枚增大淋巴结回声,直径15~50 mm,部分淋巴门消失(图2);腹腔内未见明显游离无回声区。超声提示:①右下腹低回声占位伴肠套叠,考虑肠道肿瘤,性质待定;②腹腔淋巴结肿大。术中探查:回盲部套入升结肠内约70 mm,回盲部见一大小约50 mm×50 mm肿块,回结肠系膜及肠系膜上动静脉根部多发肿大淋巴结。行根治性右半结肠切除术,术后病理示:回盲部弥漫大B细胞性淋巴瘤,大小50 mm×50 mm×45 mm,浸润肠壁,肿瘤累及肠系膜淋巴结(23/39)。
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回盲部淋巴瘤超声表现1例
患者女,43岁,因右下腹疼痛在外院诊断为阑尾炎,抗炎治疗10 d,未见好转,转来我院就诊.体格检查:右下腹可触及索条状包块,压痛及反跳痛明显;实验室检查:白细胞4.5×109/L;既往有柏油便史.超声检查:沿结肠至回盲部扫查,见回肠末端肠壁全周有明显不规则增厚,横切面呈"靶环征",病变肠壁厚处达3.1 cm,长度约6.7 cm,回盲部蠕动僵直.彩色多普勒血流成像示:增厚肠壁内见丰富的血流信号,呈线状或树枝状(图1),频谱检测到高速低阻动脉血流,阻力指数0.55(图2).超声提示:回盲部占位性病变,待除外回肠部克隆(氏)病.次日行结肠镜检查,进镜至回肠末段约6 cm处,见黏膜不规则隆起突入肠腔,表面黏膜糜烂,肠腔狭窄,回盲部黏膜质韧,触之易出血,回盲瓣及阑尾开口清楚(图3).病变处取活检,病理诊断为回盲部小细胞肿瘤,倾向于淋巴瘤.
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肠系膜上动脉瘤超声表现1例
患者女,29岁,上腹部疼痛1个月,加重32 h.超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常回声.肠系膜上动脉末端,距肠系膜上动脉起始部约7.5 cm处,管壁局限性扩张,呈近似球形,大小3.2 cm×2.9 cm(图1).彩色多普勒血流成像示其内呈红蓝各半漩流血流信号(图2),并探及双相动脉频谱.超声提示:肠系膜上动脉瘤.CT血管造影检查:肠系膜上动脉分支回结肠动脉近端管壁周围可见团状高密度影,约2.7 cm×2.5 cm,中央密度为血管腔样密度,周围可见软组织密度包绕,远侧部分分支显影变细.CT血管造影提示:回结肠动脉动脉瘤形成.手术所见:肠系膜内距肠系膜根部约7.0 cm,偏向回盲部可见大小约5.0 cm×5.0 cm肿物,边界清楚,动脉搏动明显.
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老年人Meckel憩室炎误诊为阑尾周围脓肿超声表现1例
患者男,76岁,右下腹痛2 d,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、畏寒及发热等症状.体格检查:腹部平软,右下腹麦氏点压痛,伴反跳痛,无肌紧张,肝肾区无扣痛.血常规:白细胞12.1×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.14.超声检查:右下腹阑尾区见一囊性团块,大小约2.9 cm×2.5 cm,与肠管连续,边界清晰,形态不规则,壁厚,内部透声差,可见点、片状强回声漂浮(图1).团块周边及内部未探及明显彩色血流信号.腹腔其余肠管无扩张,右下腹未见肿大阑尾和积液回声,肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见异常.超声提示:阑尾区囊性团块,考虑阑尾周围脓肿.手术所见:阑尾位于肝下,呈腹膜后位,长约6 cm,表面无充血水肿;距回盲部约50 cm处可见直径约2.5 cm、长约3 cm的小肠憩室,表面充血、水肿,已化脓,未穿孔.
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急性阑尾炎合并回盲部肠壁脓肿超声表现1例
患者男,35岁,因反复右下腹疼痛3个月,加重7 d来院就诊.专科体格检查:体温38.6℃,腹部平软,右下腹压痛(+),反跳痛(+),并可扪及5.0 cm×3.0 cm包块,包膜完整,与周围组织无粘连,质硬;实验窜检查:WBC:15.00×109/L,中性粒细胞:0.82.临床诊断:腹痛待查(阑尾炎?阑尾肿瘤?).超声
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阑尾黏液性假瘤1例
患者女,47岁,妇科B超常规体检发现右下腹一4.4 cm×4.2 cm×3.6 cm的圆形囊性包块,边界清,包膜光滑完整,前缘紧贴腹壁,后壁内可见带状分布的光点,改变体位不移动,加压无形变(图1).B超提示:右下腹囊性包块,回盲部囊肿可能.手术所见:阑尾处有一约4.5 cm×4.2 cm×4.0 cm的囊性肿物,因与周围组织有粘连,将肿物与右半结肠一并切除.病理诊断:阑尾黏液性假瘤.
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回盲部非霍奇金淋巴瘤B超误诊1例
患者男,54岁,2个月前出现无明显诱因的下腹部疼痛,呈阵发性绞痛,伴有腹泻,呈稀糊状,每日3~4次.体格检查:右侧腹部压痛,腹肌紧张.腹部平片示:低位小肠梗阻.
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超声诊断小儿回盲部非何杰金淋巴瘤合并不完全肠套叠1例
患儿男,3岁,间断腹痛20余天,加重3天,解果酱便10余天来院.超声检查:右侧中上腹部可见一范围约4.1 cm×3.5 cm的包块(图1A),横切呈"同心圆"样,纵切呈"套筒"样,病变内壁见1.6 cm×1.2 cm低至无回声结构,近边缘处另可见数个低至无回声结节,大2.7 cm×2.0 cm,小者0.5 cm×0.6 cm.
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小儿回盲部恶性淋巴瘤伴急性阑尾炎1例
患儿男,8岁,因脐右上侧持续性疼痛阵发性加剧伴呕吐2d就诊.体格检查:T 37℃,P 86次/min,R20次/min,BP14/8kPa.营养中等,发育正常,痛苦面容,心肺未见异常.腹肌尚软,中腹部脐右上侧触及一包块,大小约5.0 cm×3.0 cm,质较硬,有压痛,境界欠清,表面尚光滑,移动性差.麦氏点轻度压痛,无反跳痛.
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美克尔憩室穿孔B超误诊急性阑尾炎二例报道
例1 患儿,男,6岁,腹痛1 d并呕吐入院.体格检查:腹肌紧张、压痛,反跳痛、肠鸣音减弱.超声所见:右下腹肠间见片状液性无回声区,大前后径3.1 cm,内见散在低回声光点,肠管活动尚可.阑尾区见2.0 cm×0.8 cm的节段阑尾图像.超声提示:阑尾炎、肠间少量积液.术中见:腹内大量黄色粘稠脓液性渗出液,阑尾无异常,距回盲部50 cm处发现一美克尔憩室并穿孔.
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高频超声诊断肠蛔虫症二例
患儿女性,8岁,以右中下腹部疼痛伴腹泻、恶心、呕吐三天入院行B超检查,使用AU 3超声诊断仪,凸阵探头频率3.5MHz,线阵探头频率5.0~10.0MHz,超声所见:右下腹探及45mm×36mm强弱不等混合性光团(图1),边界不清,其下方可见20mm×12mm无回声区.左侧腹腔肠管内可见多个两明一暗条索状回声结构,偶见蠕动.超声诊断:右下腹混合性包块(肠道蛔虫团梗阻可能性大),腹腔少量积液.后经手术证实:回盲部肠管内有蛔虫团块,取出蛔虫44条、空肠、乙状结肠内取出21条,共取出蛔虫65条.
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遗留于腹腔内纱布垫形成回肠内纱布粪石团块一例
患者女,54岁,6个月前因胆囊结石在当地医院行胆囊摘除术. 术后右上腹部持续隐痛伴低烧,近5天来停止排大便,腹胀加重伴发热入院.体格检查:上腹壁有一长12cm手术疤痕,右上腹轻度压痛,叩之呈鼓音,肠鸣音亢进.清洁肠道后超声探查:右上腹部肠腔内有一柱状强回声,长8.0cm,宽5.2cm,表面呈结节状,后方伴宽大声影(图1),提示肠腔内结石.全消化道钡餐造影发现于回肠远端,距回盲部约30~40cm处 ,可见局部肠管明显扩张,肠管内有一类圆形不规则充盈缺损,大小约5.0cm,局部肠管有激惹.诊断:回肠远段肠腔内结石.手术所见:大网膜与腹壁粘连;回肠越过横结肠粘连于肝下胆囊床附近,与周围组织形成一包裹性肿块,此处回肠内有一混有粪石的纱布垫,大部分位于肠管内,少部分位于肠管外,周围形成包裹;纱布垫处回肠距回盲部约30cm.
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成人中肠旋转不良致十二指肠梗阻1例
成人中肠旋转不良致十二指肠梗阻者极为少见.我院曾收治一例,现报告如下:1 临床资料女,22岁,因反复间隙性呕吐22年于1998年3月入院.其呕吐物为胃内容物及胆汁.入院查体:生命体征平稳,消瘦,心肺(-),腹呈舟状,腹软,无压痛及包块,肝脾未扪及,肠鸣正常.消化道钡餐摄片显示:整个十二指肠扩张明显,十二指肠空肠曲位于脊柱右侧,并有一长约3cm纵行狭窄.剖腹探查发现回盲部位于上腹部,十二指肠空肠曲位于右上腹,回肠末端压迫于其前方,并与右侧腹壁有纤维粘连带形成,整个十二指肠扩张明显,肠系膜根部过短,约5cm.术中证实为成人中肠旋转不良致十二指肠梗阻.分离切断粘连带,解除压迫,并将十二指肠空肠曲固定于左上腹后腹膜,将回盲部固定于右下腹侧腹膜,以防肠扭转发生,同时切除阑尾.术后患者恢复良好,呕吐等症状消失,顺利出院.
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回盲部假性憩室并可复性回结肠型套叠1例
1临床资料患者,女,67岁,因右下腹部阵发性隐痛3 d,加重入院.患者急性病容,无恶心、呕吐、腹泻,无畏寒发热,否认其他疾病史,体检:腹平软,下腹部深压痛,余(-).入院前WBC计数为20×109/L.常规对症抗炎治疗后,首先进行结肠镜检查:回盲瓣旁可见一宽基底球形隆起(2.5 cm×2.5 cm),表面光滑,可见一处小片状糜烂,边界清楚,色泽正常,质软,用活检钳按压有囊性感,回盲瓣唇形.
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少见原因致消化道出血5例
我院于1992~1999年收治消化道出血(穿孔)患者953例,其中5例为少见或罕见原因所致,现报道如下.1临床资料例1:男,27岁,因血样大便20h急诊入院.20h前无明显诱因排柏油样大便100ml后晕倒.查体:BP 80/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);血常规:Hb96g/L,大便为柏油样便,OB++++.腹部检查:腹稍隆起,腹软,脐周深压痛,无反跳痛及肌紧张,肝浊音界存在,全腹叩成鼓音,移动浊音(一),肠鸣音活跃.直肠指诊无触痛及包块.否认十二指肠溃疡及慢性肝病史.腹透无膈下游离气体给予止血、抗休克治疗,并输同型血2 400ml.期间解鲜红血样便8次,每次约400ml,间隔1h不等.给予抗休克治疗并急症剖腹探查术.术中见距回盲部105cm回肠对系膜缘有2cm× 2cm质硬肿块,表面光滑,与周围无粘连,距肿块0.5cm处纵型剖开肠管,见肿块内有1cm×1cm溃疡,底部有一根0.7mm动脉血管,呈活动性出血.
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微波治疗消化道息肉38例临床分析
我院从1994年6月~1999年6月间对38例消化道息肉患者进行了微波治疗,疗效很好,现总结分析如下.1 临床资料本组38例患者,10例为住院患者,28例为门诊患者,其中男22例,女16例.年龄21~72岁.其中单发28例,多发10例,共计息肉66颗.治疗46例次,摘除息肉66颗,直径0.2~3.6ma,其中0.2~0.9cm39颗,1.0~1.9cml9颗,2cm以上的8颗.有蒂18颗,亚蒂和广基48颗.位于食道1颗,胃6颗,回盲部5颗,升结肠11颗,横结肠12颗,降结肠9颗,乙状结肠8颗,直肠14颗.病理检查:腺瘤性息肉22例,炎性息肉11例,增生性息肉5例.
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反位阑尾炎1例
患者,男,46岁,转移性左下腹疼痛40小时入院.入院时体温38.3℃,左下腹反麦氏点固定压痛、肌紧张,血白细胞13.5×109/L,中性0.84.查体时发现心脏位于右胸,肝浊音界于左侧叩得,立即胸透检查证实心脏右位,B超发现肝脾均反位,左下腹局限性密度增高影,诊断为反位阑尾炎.行阑尾切除术,术中见回盲部位于左下腹,阑尾呈化脓性改变.术后病理报告为化脓性阑尾炎.
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高频电切除大肠息肉40例体会
我院自2003年1月~2007年6月.应用高频电凝圈套切除治疗有蒂息肉40例,取得较好疗效,现报道如下.1 资料及方法1.1 一般资料;本组40例,35例门诊病人,5例为住院病人,男32例,女8例,年龄在35~62岁之间,共41枚息肉,其中有蒂息肉37枚,亚蒂4枚.所有蒂的直径在2 cm以内.乙状结肠20例,直肠16例,横结肠2例,肝曲2例,回盲部1例.病理分类,腺瘤性息肉36例,增生性息肉4例.
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内镜下高频电治疗332例胃及结肠息肉患者的护理体会
1995年5月~2005年10月,我科收治胃、结肠息肉患者332例,经过积极术前准备和精心术后护理,治愈率99.6%.现报道如下:1临床资料1.1一般资料:本组男167例,女165例;年龄6~88岁,平均46.3岁.1.2内镜所见:食管息肉5例;胃息肉切除119例共188颗息肉,有蒂息肉27颗,亚蒂56颗,广基息肉105颗,十二指肠息肉9例;大肠息肉切除199例共276颗息肉,有蒂息肉120颗,亚蒂47例,广基息肉109颗.息肉部位:直肠67颗,乙状结肠65颗,降结肠60颗,横结肠34颗,升结肠31颗,回盲部19颗.