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急性冠脉综合征高危病人经皮冠状动脉介入性治疗后心脏肌钙蛋白Ⅰ再升高的预后价值
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现代冠心病治疗方式的合理选择
现代冠心病治疗的三条主线--药物治疗、介入性治疗和冠状动脉旁路移植术(CABG)。对每一具体病例而言,在决定治疗主线以前,应先行冠状动脉造影,然后根据冠状动脉病变情况,来选择合理的治疗方案。 冠心病治疗方式 (一)药物治疗 除了急性冠状动脉综合征外,用于稳定型心绞痛的药物包括:调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等,其中主要以3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀
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数字减影血管造影与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值
目的 探讨数字减影血管造影(DSA)诊断与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值.方法 回顾性总结78例消化道动脉性出血患者的DSA表现和动脉栓塞、药物灌注的治疗经验.结果 本组患者十二指肠溃疡15例,胃溃疡5例,胃癌2例,Dieulafoy病1例,血管畸形和发育不良9例,胃肠术后吻合口出血8例,肝胆疾患术后肝动脉破裂出血10例,Crohn病5例、肠道憩室出血6例、小肠炎或溃疡6例,小肠息肉3例,小肠中度恶性间质瘤1例,小肠高分化平滑肌肉瘤2例,直结肠癌5例.74%(58/78)的患者DSA造影阳性,造影剂外溢直接征象者33%(26/78),术后吻合口出血直接征象者83%(15/18).介入治疗的病例中动脉药物灌注15例,技术成功率60%(9/15),临床成功率40%(6/15);栓塞36例,技术成功率86%(31/36),临床成功率72%(26/36);介人治疗后再出血率16%(8/51),其中1例栓塞后再呕血经胃镜治疗无效死亡.DSA造影和介入治疗后手术者27例,造影与术后病理诊断的符合率为78%(21/27).随访时间2个月至3年,未发生胃肠道缺血坏死等并发症.结论 DSA对消化道动脉性出血的定位、定性有着重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效,有助于择期手术和并发症处理.
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ACS的介入性治疗
自1977年Gruentzig医生完成首例经皮冠状动脉介入性治疗(PCI)以来,这项技术发展非常迅速,目前已成为冠心病血运重建术的一个重要方式.
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抗真菌药物治疗发展趋势
随着高效广谱抗生素的广泛应用,抗肿瘤治疗的深入开展,器官移植和外科其它介入性治疗的不断实施,皮质类固醇激素的广泛应用,以及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的不断增多,侵袭性真菌感染的发生也越来越多,并且已经成为各种免疫受损(immunocompromised)机体发生死亡的主要原因.
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巴氯芬治疗肝癌动脉化疗栓塞术后顽固性呃逆
目的探讨巴氯芬对肝癌动脉化疗栓塞术后顽固性呃逆的治疗效果.方法选取肝癌介入术后出现顽固性呃逆的患者68例,观察组(n=36)应用巴氯芬治疗,小剂量10 mg,2次/d,大剂量为15 mg,3次/d,疗程4 d.对照组(n=32)应用氯丙嗪20mg,静注1次,然后50 mg口服,3次/d,疗程4 d.结果观察组总有效率97%,对照组总有效率88%(P<0.05).观察组服药1 d起效占83%,对照组服药1 d起效占50%(P<0.01).结论巴氯芬是治疗肝癌化疗栓塞术后出现呃逆较为满意的药物.
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急诊经皮冠状动脉腔内成型术的术中护理
急性心肌梗塞(AMI)是一种极危重的心脏急症,直接威协着中老年人的生命和生活质量.我科从1997年开展冠状动脉介入性治疗,2000年1月开始开展急性心肌性心肌梗塞急诊经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA),使急性心肌梗塞患者在短时间内恢复冠脉再通,有效地的提高了患者的生存率,减少了并发症和提高了患病后的生活质量.
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肝动脉热化疗性栓塞在晚期肝癌治疗中的应用
介入性治疗是晚期肝癌的首选治疗方法。主要包括肝动脉灌注化疗,肝动脉栓塞,经皮肝肿瘤内注射无水酒精或放射物质等。近十几年来将热疗与介入治疗相结合逐渐受到人们的重视。国内外学者采用不同的方法对这一课题进行了一系列的实验研究和初步临床应用。 1984年佐吉正雄等[1]将30 μ m铁磁性微粒注入狗肝、肾动脉内,并利用射频(radiofrequeny)加热使组织升温。30 μ m的磁性微球仅能达到毛细血管前动脉水平,且可导致严重的合并症[1,2]。这也许是该方法未能得到进一步临床应用的原因。 1992年李彦豪等[3]研究发现,经肝动脉注入热化疗药溶液(50℃),使肝脏温度升高0.3~0.5℃,并推算,对于人的肝脏达到上述温度需在10 min内注入800~1 200 ml液体。指出该方法尚不能应用于临床。 1994年Honda等[4]在实验研究的基础上,报道了临床应用高热盐水(100℃)直接注入肝癌实质内治疗肝癌的病例,获得了成功。这种方法适用于小肝癌(3 cm)。 1994年,笔者首次报道了经肝动脉注入高热碘化油的实验研究[5]。这一方法利用碘化油可选择性地蓄积于肝癌组织内的特性,用高热损伤动脉及靶器官的引流静脉内皮,使之闭塞,从而克服了碘化油栓塞效果不佳的弱点。加之高热本身的治疗作用,使热疗、化疗及栓塞疗法有机地结合在一起成为可能。并推断,由于高热碘化油粘度降低较易通过肝癌组织的循环进入肝癌周围门静脉(为肝癌引流静脉),造成肝动脉及门静脉双重栓塞效果。
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肝癌介入性治疗并发股动脉血栓形成1例
男,60岁.经B超、CT及血管造影诊断为原发性肝癌、肝内多处转移.曾3次经右股动脉行选择性肝动脉插管化疗,化疗药物为:表阿霉素、环磷酰胺、丝裂霉素C、氟尿嘧啶.第3次经右股动脉行肝动脉化疗后3小时,诉右下肢痛,不能自主运动.查体见右股、腘、足背动脉搏动消失,皮肤紫绀、发凉.解除股动脉局部压迫后上述症状、休征未见改善,考虑右股动脉血栓形成,即行血管造影.在局麻下经左股动脉插管,导管先端至右髂动脉造影示右髂、股动脉阻塞,经导管注入尿激酶50万单位,再造影示右髂动脉、股动脉再通,患者肢体疼痛、紫绀消失,运动功能恢复.
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严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治
1 引言严重感染及感染性休克是导致MODS的主要病因之一.感染所引起的脓毒症年发生率有持续增长的趋势,主要原因包括人口的老龄化,介入性治疗及有创性监护设备的增多,滥用抗生素致使耐药菌增多,肿瘤、糖尿病,化学治疗、放射治疗、免疫抑制剂的应用等.严重感染患者的病死率可达30%~50%,美国的严重感染死亡患者位居病死率的第10位,是非冠心病ICU中首要的致死原因.
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产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测和药敏分析
近年来,随着广谱抗生素的大量使用以及介入性治疗的增加,耐药菌株引起的感染不断增加,其中由超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)介导的细菌耐药性发展迅速,由产ESBLs菌株引起的感染越来越多见,给临床治疗带来了极大困难.为了解我院产ESBLs菌株的流行情况,本文对我院2005年1月至2005年12月从临床标本培养分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌进行ESBLs检测和药物敏感试验,现报告如下.
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急性下壁心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影对照分析
临床上心电图是诊断心肌梗死常用及简便的方法.随着介入性治疗的广泛开展,使对心肌梗死的心电图改变与冠状动脉病变之间的关系有了进一步了解.本文观察比较35例下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉病变的关系,以求在下壁心肌梗死相关冠状动脉病变判断中提供依据.
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采用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(附3例报告)
目的:探讨应用Amplatzer封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)方法及疗效.方法:3例病人,年龄10~48岁,体重34~62kg,术前经胸部超声(TTE)或食道超声(TEE)检查示ASD直径为10~28mm.在透视、TTE/TEE监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵ASD,术后5d复查TTE及X线胸片.结果:3例ASD选择Amplatzer封堵器直径为12~32mm,封堵ASD成功,术中无并发症发生,术后5dTTE检查无残余分流,X线胸片示肺血减少、右房室缩小.结论:经导管置人Amplatzer封堵器介入治疗ASD是一种安全有效的非手术方法,值得临床推广应用.
关键词: 心房间隔缺损 介入性治疗 Amplatzer封堵器 -
临床路径在冠心病介入性治疗中的应用
自20世纪80年代末开始,美国已有60%的医疗机构相继开始采用临床路径方法.这种方法在英国也越来越多地被做为一种临床程序及病人疗效的管理工具.澳大利亚及新加坡等国家的一些大医院也陆续开始采用此方法管理病人.近几年,我国国内一些医疗机构也逐渐认识到临床路径在医护质量管理中的重要作用,纷纷着手对其实施方法、流程设计等进行研究和探讨.我科于2001年1月至2003年10月对83例接受冠心病介入性治疗的患者应用临床路径进行管理,取得了较好的效果.
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肝癌血管性介入治疗的护理
血管性介入治疗为晚期肝癌及无法手术患者提供了治疗的机会,并取得了较好效果.介入治疗的术前、术中、术后护理是介入治疗的重要环节,其直接影响介入治疗能否顺利进行,防止和减少并发症的发生,对介入术后的疗效也很重要,现将肝癌介入治疗的护理介绍如下:
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急诊冠状动脉内支架植入术患者的观察及护理
近年来经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)作为冠脉内介入性治疗,已经被广泛接受和应用,但与PTCA相关的急性血管闭塞发生率仍在2%~10%[1],而冠状动脉支架是处理急性血管闭塞有效的手段,它可保持冠脉管腔的开放,降低急性心肌梗死(AMI)的死亡率,使再狭窄率降低15%~20%[1].我科自1997年8月至2003年4月共行急诊冠状动脉内支架植入术49例,取得了较好的疗效,现就护理体会总结如下.
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超声引导下肝癌的瘤内注射治疗概况
目前,肝癌的有效治疗手段仍是手术切除.由于我国的肝癌患者大多伴有肝硬化,肝癌又具有早期播散转移和复发率高的生物学特征,使手术切除在肝癌的治疗中有一定的限度,平均手术切除率不足20%(1).近10年来,超声引导下肝癌介入性治疗作为一种局部原位灭活的方法有了较大的进展,其中,瘤内注射治疗已成为临床肝癌局部治疗领域中不可缺少的一项新技术.
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射频消融治疗快速性心律失常的现状与展望
1 历史回顾自1987年Borggrefe等首次报告经导管射频消融(RFCA)人类快速性心律失常以来,该技术得到了极为迅速的发展与普及.1991年上海第二医科大学附属仁济医院报告国内首例RFCA治疗房室结折返性心动过速.1993年3月广西医科大学第一附属医院率先在广西区内开展了该技术.迄今数以万计的快速性心律失常患者得到了根治性治疗.大量临床实践证明,在心律失常治疗的领域中,RFCA是继人工心脏起搏术之后又一重大突破,是一个里程碑.RFCA把电生理检查诊断与介入性治疗密切地结合在一起,使心脏电生理学从以探讨心律失常理论机制及用于临床诊断为主的状况,发展为对心律失常施行根治性治疗的手段.RFCA具有操作简单、成功率高、损伤性小、安全性高、并发症低、患者乐于接受等优点.
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原发性肝癌介入性治疗20例报告
经皮肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌,是国内外近几年来开展的有效的非手术疗法[1,2].1994年6月~1997年12月,我院放射科采用经皮肝动脉化疗栓塞,部分病例与经皮肝穿瘤灶内注射无水乙醇联合应用治疗原发性肝癌25例.本文对其中资料较完整的20例结果报告如下,着重介绍治疗方法,并结合文献对有关问题进行讨论.
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阵发性室性心动过速药物即时转复的疗效比较
虽然近年来阵发性室性心动过速(PVT)的非药物疗法(如介入性治疗)取得很大进展,但因费用昂贵,且需要的技术条件较高,在急诊室中难以开展,目前药物治疗仍是首选的主要手段.本文总结了广西医科大学一附院近五年来随机选用利多卡因等6种药物之一治疗PVT162例次,并对转复效果作对比分析,以便为临床合理选择复律药物提供参考.