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先天性心脏病介入治疗进展与存在问题
心导管术过去主要应用于儿童先天性心脏病(先心病)的诊断,而现在已成为许多患者的一种治疗途径.介入性治疗先心病大致分为两大类:一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄,如主动脉瓣狭窄(AS)、肺动脉瓣狭窄(PS)、主动脉缩窄(COA)等;另一类为利用各种栓子堵闭不应有的缺损,如房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)等.由于导管介入性治疗先心病所用材料及工艺不断研究与完善,使其目前在国内外的临床应用得到进一步的发展.不仅可避免开胸手术的风险及创伤,而且住院时间短,不失为很有前途的非手术治疗方法.北京安贞医院小儿心脏病科已开展上述几种先心病的导管介入性治疗,并取得了一些成功经验.现就其目前治疗进展与存在问题作如下阐述.
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超声心动图在房间隔缺损Amplatzer装置经心导管介入治疗中的应用
自1976年King和Mills首先用双伞形补片装置成功关闭继发型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)以来,经导管介入性治疗ASD得到迅速发展,封堵装置先后经历了Rashkind双面伞、Lock蚌壳、Sideris可调钮扣式补片等,1997年Amplatz K推出的Amplatzer蘑菇状封堵器成为当前广泛使用的封堵装置[1~3].而超声心动图在ASD经导管封堵治疗的术前筛查、术中监视及术后效果评价中起着重要作用.本文就超声心动图在ASD经心导管关闭术中的应用价值作一综述.
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眶内血管瘤的药物介入治疗
眶内血管瘤是眼眶常见的原发性肿瘤,发病早期常无症状,随着血管瘤的生长,眼球逐渐突出,眼位偏移,并出现斜视、复视等症状[1],笔者于2000年开始有选择性对6例门诊眶内血管瘤患者用平阳星药物血管瘤内介入性治疗,收到了良好的效果,现报告如下:
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肝癌介入性栓塞和化疗药物并栓塞的对比
经导管行肝动脉碘油栓塞和化疗药物并栓塞是目前治疗肝癌的主要方法之一,现将我院1995-1999年80例肝癌介入治疗后效果进行比较报告如下.
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1498例肿瘤患者血流感染病原菌的分布及耐药性分析
血流感染(BSI)是指各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血循环,在血液中繁殖,释放毒素和代谢产物,并诱导因子释放,引起全身感染、中毒和炎症反应.结果可以导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变,引起全身多器官功能障碍综合征.引起原因是由于器官移植、介入性治疗、广谱抗菌药物等大量应用、免疫受损,从而为致病菌乃至机会致病菌的侵入创造了条件.抗感染治疗的不规范、不合理,容易造成菌群失调,诱导病原菌耐药基因的表达,使病情不能得到及时控制,危及生命,给临床治疗带来了更多的困难[1].
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选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死87例临床分析
目的 探讨急性缺血性脑血管病选择性动脉溶栓治疗的适应证,以期提高动脉溶栓疗效,减少死亡率.方法 87例急性缺血性脑血管病患者行选择性动脉溶栓治疗,ICA系统49例,发病多在6h内VBA系统38例,发病多在12h以内.血管再通程度根据"急性心肌梗死溶栓标准"(TIMI)分类.临床结果评价在溶栓后30d进行,根据改良的Rank(MRS)评分,0~3分为好结果、4~6分为差结果.结果 DSA造影结果,ICA完全闭塞20例,MCA的M1或M2段闭塞16例;溶栓后24例再通,12例未通.椎-基底动脉(VBA)系统,完全闭塞24例,溶栓后11例再通,13例未通.严重狭窄7例,溶栓后狭窄未见明显缓解.20例未见明显闭塞,结合临床症状及CT或MR检查考虑大脑中动脉或基底动脉深穿支闭塞.欧洲卒中评分(ESS):术前37.5±8.1,术后24h 50.6±11.6,术后2周58.2±12.4.痊愈35例(40.2%)、显效18例(20.7%)、有效11例(12.6%),未愈及死亡23例(26.5%).发病2周以内死亡20例(ICA 3例,VBA 17例),脑出血和上消化道出血各死亡1例外,其余均死于脑梗死.溶栓术后30d,ICA系统30例(61.2%)患者为好结果(MRS 0~3),19例(38.8%)为差结果(MRS 4~6),其中4例(8.2%)死亡.V-BA系统12例(31.6%)患者为好结果(MRS 0~3),26例(68.4%)为差结果(MRS 4~6),其中19例(50%)死亡.结论 急性期动脉溶栓治疗是安全有效的;术后24h的恢复程度与远期预后直接相关;动脉严重狭窄所致低灌注性脑梗死溶栓效果不佳;患者死亡的主要原因是脑梗死及其并发症,极少数死于脑出血和消化道出血.
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肺部真菌感染临床分析
真菌属于条件致病菌,只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染.近年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用,已有一些慢性病生存时间延长,各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展,系统性真菌感染的发病率不断增加,其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位.院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病,其中以呼吸系统疾病为多见.本文就肺部真菌感染发病特征及治疗分析如下.
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经阴道彩色血流显像介入治疗输卵管妊娠的价值
输卵管妊娠是妇产科急腹症之一.传统的治疗方法为手术切除患侧输卵管,本文用经阴道超声显像介入性治疗输卵管妊娠技术,效果满意,现介绍如下:
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急性心肌梗死静脉溶栓和介入性治疗的时机及选择
近20年来静脉溶栓治疗和经皮冠脉腔内成形术(PTCA)已经发展成为一种有效而可靠的治疗手段得以在临床上广泛使用.目前大多文献报告显示,静脉溶栓仅可使约一半急性心肌梗死(AMI)患者的梗死相关血管获得完全、持续的再通.为弥补因静脉溶栓治疗失败导致并发症和心力衰竭,人们开始对静脉溶栓后失败者给以介入性治疗,主要是PTCA和(或)支架术,从而使其预后得以进一步的改善.但对于静脉溶栓、直接PTCA以及静脉溶栓治疗后PTCA的效果和选择,长期以来人们的意见尚未完全统一.下面就其新近的研究进展作一简述.
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肺癌介入性治疗并发右股动脉血栓形成1例报告
1病例报告患者,男,43岁.因咳嗽,咳血丝痰1个月于1999年3月6日,经行胸部CT及纤维支气管镜刷片细胞学等检查后,诊断为右肺中心型鳞癌.于1999年3月10日经右股动脉行选择性肺动脉插管化疗术,化疗药物为ADM(50mg)、DDP(60mg).插管及应用化疗药物、拨管等顺利,患者未诉不适.
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积极稳妥地开展肿瘤的介入治疗
20世纪80年代以来,介入放射学医师陆续对一些难以手术切除的恶性肿瘤如:中晚期肝癌、肺癌和胆道恶性肿瘤等开展了经血管内和非血管途径的介入性治疗,取得了令人瞩目的成绩,明显改变了肿瘤治疗的传统模式,并已成为肿瘤治疗中主要的方法之一.同时介入放射学和从事介入放射工作的同仁连同这些充满智慧的介入放射技术令医学界刮目相看.
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超声介入性治疗对孤立性肾囊肿的价值
目的:探讨超声介入性治疗孤立性肾囊肿的价值.方法:孤立性肾囊肿22例,采用超声引导穿刺技术抽吸囊液并注入无水酒精.6个月~1年追踪观察.结果:治愈13例,有效6例,显效2例,无效1例.结论:超声引导穿刺疗法对治疗孤立性肾囊肿是一种高效、安全可靠的方法,而且具有经济性.
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宫颈癌术前超选择性子宫动脉栓塞化疗70例临床分析
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一.目前以手术和放疗为主,尽管手术技术和放疗技术的不断改进,但近30年来,临床各期宫颈癌的5年生存率未见明显提高,探索新的治疗方法是势在必行.随着数字减影技术的发展,血管介入性治疗日趋完善.为宫颈癌治疗提供了一种新的方法.将双侧子宫动脉栓塞化疗(介入治疗)应用于宫颈癌的术前治疗在临床上取得了令人瞩目的效果[1].现将我院2001年2月~2004年2月对70例宫颈癌患者进行了术前子宫动脉栓塞化疗,取得了良好疗效,现报道如下.
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股骨头无菌性坏死的介入治疗
目的探讨股骨头坏死的介入治疗效果.方法对54例股骨头坏死患者均在DSA监视下进行动脉造影,选择血管进行改善血液循环等治疗;结果治疗后,疼痛消失者25例,明显减轻者18例,减轻者8例,无改善者3例.结论介入方法治疗股骨头坏死具有操作简便,创伤性小及治疗效果显著的特点.
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神经血管病变行介入治疗的护理配合
目前,介入性治疗神经血管畸形病已成为一种重要的手段,我们从1993年3月至今利用这一技术对137例神经系统血管病变进行了直接诊断和治疗.通过术前的用物准备、患者健康教育,术中快速准确严密的护理配合,使介入术得以顺利进行,并取得了较好的效果,现总结如下.
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超选择性动脉栓塞治疗上消化道出血8例临床观察
目的 评价超选择性上消化道出血动脉栓塞术临床价值.方法 回顾性分析8例患者的治疗,经过结合文献资料进行疗效观察.结果 本组8例经该方法介入治疗均有明显疗效,其中止血4例,症状明显缓解1例.上消化道出血得到了有效的控制,有效率达到100%,治愈率达80%,达到上消化道出血止血的目的 .结论 上消化道出血动脉栓塞术适应证宽、合并症少、治疗时间短,是一种微创高效的治疗方法.
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急性心肌梗死康复期的护理体会
急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞或冠状动脉血流中断,心肌持续性缺氧、缺血,出现局灶性坏死,经过溶栓或介入性治疗后,缺血的心肌得到再灌注,从而恢复心肌细胞的功能,恢复后的心肌细胞很有可能再度出现缺血、梗死和坏死.因此,康复期的护理工作尤为重要.
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肠系膜血管性肠缺血的介入性治疗
目的:探讨肠系膜血管性病变给肠管带来的影响和治疗的方法。方法:采用股动脉穿刺,将导管置于肠系膜上动脉处用药。结果:4例肠系膜上动脉部分血栓, 3例畅通,1例在8h内重复1次插管治疗后畅通,1例肠系膜上动脉痉挛,经插管治疗后剧烈腹痛消失,1个月后复发再次重复上述治疗未复发。1例肠系膜上静脉血栓经2次插管治疗缓解。结论:目前肠系膜血管性肠缺血治疗上较为困难,应用介入方法治疗是一种较为满意的新的治疗方法。
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介入栓塞治疗子宫肌瘤的护理
子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤,发病率为20%-25%.传统的药物及手术治疗局限性大,损伤大.随着介入放射学的飞速发展,介入性治疗正广泛渗透于临床各个领域.由于其操作简单,疗效确切,并发症少,近年来越来越多的子宫肌瘤患者放弃传统的手术切除,而要求保留子宫接受介入治疗.
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床旁临时起搏在重症病人抢救中的应用及护理
近年来,介入性治疗在心内科广泛开展起来,挽救了许多危重病人的生命,提高了病人的生活质量.我院心内科自1998年9月以来,对26例病情危重,且合并致命性缓慢性心律失常,经药物治疗无效,又不宜搬动的病人,实施经皮穿刺右侧颈内静脉漂浮电极床旁起搏,赢得了宝贵的抢救时间,取得了满意的疗效.